医学专题一正常胸肺部CT影像学.ppt

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1、正常正常(zhngchng)CT表现表现第一页，共四十二页。正常正常(zhngchng)CT表现表现 胸部胸部(xin b)CT采用两种不同的窗宽和窗位采用两种不同的窗宽和窗位 肺肺 窗窗 窗位为窗位为400800HU 窗宽为窗宽为10001500HU 适合观察肺实质适合观察肺实质 纵隔窗纵隔窗 窗位窗位20 50HU 窗宽窗宽200 400HU 适于观察肺实质病变、纵隔及胸壁适于观察肺实质病变、纵隔及胸壁如图：正常正常(zhngchng)肺肺窗肺肺窗 正常正常(zhngchng)肺纵隔窗肺纵隔窗第二页，共四十二页。此外，用于观察骨骼病变此外，用于观察骨骼病变(bngbin)还需要用骨窗：还需

2、要用骨窗：薄层骨窗可以显示骨皮质及骨松质薄层骨窗可以显示骨皮质及骨松质骨窗：骨窗：窗宽：窗宽：10002000HU 窗位：窗位：1501000HU第三页，共四十二页。胸壁胸壁气管、支气管气管、支气管肺段、肺叶肺段、肺叶肺门肺门叶间裂叶间裂肺小叶肺小叶(xioy)纵隔纵隔纵隔淋巴结纵隔淋巴结第四页，共四十二页。胸壁胸壁1、软组织 前胸壁主要有乳腺、胸大肌及胸小肌；外胸壁主要有腋窝，腋窝的前壁为胸大、小肌，后壁为背阔肌、大圆肌及肩胛下肌，内侧壁为前锯肌及肋骨；后胸壁：脊椎伸肌群位于脊柱后方，外侧为肩胛骨及肩带肌；各肌间可见脂肪影。2、骨骼 胸骨、肋骨、脊椎、肩胛骨及锁骨 由于肋骨由后上向前下走行，

3、通常一个CT横断面同时可见多根肋骨的部分断面。骨骼病变还需用骨窗来观察，螺旋CT三维重建可立体显示(xinsh)胸部骨骼整体观，薄层骨窗可显示(xinsh)骨皮质和骨松质。第五页，共四十二页。111234567891、乳腺(rxin)；2、胸大肌；3、胸小肌；4、肩胛下肌；5、冈下肌；6、大圆肌；7、竖脊肌；8、斜方肌；9、胸椎体；10、肩胛骨；11、肋骨1011第六页，共四十二页。胸壁胸壁气管气管(qgun)、支气管、支气管(qgun)肺段、肺叶肺段、肺叶肺门肺门叶间裂叶间裂肺小叶肺小叶纵隔纵隔纵隔淋巴结纵隔淋巴结第七页，共四十二页。气气 管管 胸段气管在胸段气管在CT基本位于中线位置，多呈

4、圆形或椭圆形，气基本位于中线位置，多呈圆形或椭圆形，气管前方及两侧有纵隔脂肪包绕，在纵隔窗上气管与周围血管管前方及两侧有纵隔脂肪包绕，在纵隔窗上气管与周围血管(xugun)结构分界较清，但后壁为纤维膜，多呈线状影，与椎前软结构分界较清，但后壁为纤维膜，多呈线状影，与椎前软组织无法区分。在肺窗上气管仅显示低密度的气管腔，与周围组织无法区分。在肺窗上气管仅显示低密度的气管腔，与周围结构难以区分。结构难以区分。第八页，共四十二页。MPRVR 右主支气管较左侧短而粗，多平面重建（如右主支气管较左侧短而粗，多平面重建（如MPR）或）或三维重建（如三维重建（如VR）可显示）可显示(xinsh)主支气管长轴

5、形态。主支气管长轴形态。第九页，共四十二页。当当X线束与支气管的走行垂直时，显示为横线束与支气管的走行垂直时，显示为横断面断面(dun min)为环形影，与支气管的走行平行时显示为环形影，与支气管的走行平行时显示支气管的长轴，而与支气管走行斜交时则为支气管的长轴，而与支气管走行斜交时则为卵圆形卵圆形第十页，共四十二页。胸壁胸壁气管气管(qgun)、支气管、支气管(qgun)肺段、肺叶肺段、肺叶肺门肺门叶间裂叶间裂肺小叶肺小叶纵隔纵隔纵隔淋巴结纵隔淋巴结第十一页，共四十二页。肺段、肺小叶肺段、肺小叶 CT图像上确定肺段主要依据肺段图像上确定肺段主要依据肺段支气管，它位于肺段中心，下面描支气管，它

6、位于肺段中心，下面描述述(mio sh)5个标志层面上的肺段分布：个标志层面上的肺段分布：第十二页，共四十二页。1、主动脉弓层面、主动脉弓层面 两侧肺野内侧可见尖断两侧肺野内侧可见尖断支气管及伴行的肺血管，故支气管及伴行的肺血管，故内侧为尖段，其前、后方可内侧为尖段，其前、后方可见支配前段和后段的血管影，见支配前段和后段的血管影，本层面可显示本层面可显示(xinsh)上叶的尖段、上叶的尖段、后段和前段。后段和前段。1、右上叶尖段肺动脉；、右上叶尖段肺动脉；2、右上叶尖段支气管；、右上叶尖段支气管；3、右上叶后段支气管；、右上叶后段支气管；4、左上叶尖段支气管；、左上叶尖段支气管；5、左上叶尖后

7、段肺动、左上叶尖后段肺动脉；脉；6、左上叶后段支气管、左上叶后段支气管主动脉弓主动脉弓(zhdngmigng)层面层面123456第十三页，共四十二页。2、右上叶支气管层面、右上叶支气管层面：右侧见右上叶支气管及其分出的前、后段的支气管。右上右侧见右上叶支气管及其分出的前、后段的支气管。右上叶支气管的前方为右肺动脉。在前后段支气管间的血管为右叶支气管的前方为右肺动脉。在前后段支气管间的血管为右上肺静脉。左侧上肺静脉。左侧(zu c)见尖、后段支气管。两侧后方显示斜裂，见尖、后段支气管。两侧后方显示斜裂，斜裂后方为下叶背段。斜裂后方为下叶背段。1、右上叶前段支气管；、右上叶前段支气管；2、右上叶

8、肺静脉；、右上叶肺静脉；3、右、右上叶后段支气管；上叶后段支气管；4、右上、右上叶支气管；叶支气管；5、左上叶尖段、左上叶尖段支气管；支气管；6、左上叶后段、左上叶后段 右上叶支气管层面右上叶支气管层面支气管；支气管；OF：斜裂：斜裂123456OF第十四页，共四十二页。3、中间支气管层面、中间支气管层面：右侧右侧(yu c)见中间支气管，其前方为右肺动脉，前外方为肺见中间支气管，其前方为右肺动脉，前外方为肺静脉。右肺野中部无肺纹理区为水平裂，后方为斜裂，所围静脉。右肺野中部无肺纹理区为水平裂，后方为斜裂，所围的肺组织为中叶外侧段，前方为上叶前段，后方为下叶背段。的肺组织为中叶外侧段，前方为上

9、叶前段，后方为下叶背段。左侧见左主支气管及左上叶支气管，其前方为肺静脉，后方左侧见左主支气管及左上叶支气管，其前方为肺静脉，后方为左肺动脉，左肺为左肺动脉，左肺野中部可见舌叶支气管和野中部可见舌叶支气管和血管，前外侧为上叶前段，血管，前外侧为上叶前段，后方见斜裂，其后为下叶后方见斜裂，其后为下叶背段。背段。1、右中间支气管；、右中间支气管；2、左主、左主支气管；支气管；3、左上叶支气管；、左上叶支气管；4、左上叶肺动脉；、左上叶肺动脉；OF：斜裂：斜裂 中间支气管层面中间支气管层面HF：水平裂；：水平裂；1234OFHF第十五页，共四十二页。4、中叶支气管层面：、中叶支气管层面：右侧见中叶支气

10、管及其外、内侧段支气管，同时右侧见中叶支气管及其外、内侧段支气管，同时(tngsh)分出下分出下叶支气管，有时见下叶背段支气管。中叶支气管前内方为右上肺叶支气管，有时见下叶背段支气管。中叶支气管前内方为右上肺静脉，外后方为右下肺动脉。静脉，外后方为右下肺动脉。左侧见向前走行的舌叶支气管及左侧见向前走行的舌叶支气管及左下叶支气管左下叶支气管起始部，有时见下叶背段起始部，有时见下叶背段支气管，舌叶支气管的前支气管，舌叶支气管的前内方为肺静脉，外后方为内方为肺静脉，外后方为左下肺动脉左下肺动脉1、右中叶内侧段支气管、右中叶内侧段支气管2、右中叶外侧段支气管、右中叶外侧段支气管3、右下叶支气管；、右下

11、叶支气管；4、中叶支气管层面中叶支气管层面右下叶背段支气管；右下叶背段支气管；5、右下叶肺动脉；右下叶肺动脉；6、左下叶支气管、左下叶支气管7、左上叶舌段支气管；、左上叶舌段支气管；8、左上叶舌段肺动脉、左上叶舌段肺动脉9、左上叶肺静脉；、左上叶肺静脉；10、左下叶肺动脉、左下叶肺动脉12543610879第十六页，共四十二页。5、左、右下叶支气管层面：、左、右下叶支气管层面：前、内基底段支气管位于下肺静脉内前方，外、后基底段支气前、内基底段支气管位于下肺静脉内前方，外、后基底段支气管位于下肺静脉外后方。伴随动脉均在支气管的外侧管位于下肺静脉外后方。伴随动脉均在支气管的外侧(wi c)。斜裂前

12、。斜裂前方右侧肺为中肺，左侧肺为下舌段。方右侧肺为中肺，左侧肺为下舌段。1、右下叶内基底段支气、右下叶内基底段支气管及肺动脉；管及肺动脉；2、右下叶、右下叶前基底段支气管及肺动脉前基底段支气管及肺动脉3、右下叶后基底段支气管、右下叶后基底段支气管及肺动脉；及肺动脉；4、右下肺静脉、右下肺静脉5、左下叶前内基底段支、左下叶前内基底段支气管及肺动脉；气管及肺动脉；6、左下、左下叶外基底段支气管及肺叶外基底段支气管及肺动脉；动脉；7、左下叶后基、左下叶后基 左右下叶支气管层面左右下叶支气管层面底段支气管及肺动脉；底段支气管及肺动脉；OF：斜裂：斜裂1234567第十七页，共四十二页。胸壁胸壁气管气管

13、(qgun)、支气管、支气管(qgun)肺段、肺叶肺段、肺叶肺门肺门叶间裂叶间裂肺小叶肺小叶纵隔纵隔纵隔淋巴结纵隔淋巴结第十八页，共四十二页。肺肺 门门 为两肺支气管、肺动、静脉、神经及淋巴组织出入为两肺支气管、肺动、静脉、神经及淋巴组织出入(chr)纵隔所形成的影像。纵隔所形成的影像。上界为尖段支气管的起始部及伴随动脉，上界为尖段支气管的起始部及伴随动脉，左右肺门左右肺门 下界为下叶肺段支气管的起始部及伴随动脉下界为下叶肺段支气管的起始部及伴随动脉 内界为纵隔胸膜内界为纵隔胸膜 外界为肺段支气管起始段及伴随动脉。外界为肺段支气管起始段及伴随动脉。第十九页，共四十二页。胸壁胸壁气管、支气管气管

14、、支气管肺段、肺叶肺段、肺叶(fiy)肺门肺门叶间裂叶间裂肺小叶肺小叶纵隔纵隔纵隔淋巴结纵隔淋巴结第二十页，共四十二页。叶叶 间间 裂裂 是识别肺叶的标志是识别肺叶的标志 右肺右肺:斜裂及水平裂；斜裂及水平裂；左肺左肺:斜裂斜裂 常规层厚（常规层厚（5mm）时，叶间裂显示为较宽的无）时，叶间裂显示为较宽的无或少肺纹理的透明或少肺纹理的透明(tumng)带；带；薄层扫描时（薄层扫描时（2mm）多显示为线状影）多显示为线状影第二十一页，共四十二页。ABA常规层厚显示常规层厚显示(xinsh)双侧斜裂为无肺纹理透亮区双侧斜裂为无肺纹理透亮区B薄层显示为双侧斜裂呈发丝状细线状影薄层显示为双侧斜裂呈发丝

15、状细线状影第二十二页，共四十二页。常规常规(chnggu)层厚层厚 薄薄 层层水平水平(shupng)裂裂薄层薄层(bo cn)第二十三页，共四十二页。胸壁胸壁气管气管(qgun)、支气管、支气管(qgun)肺段、肺叶肺段、肺叶肺门肺门叶间裂叶间裂肺小叶肺小叶纵隔纵隔纵隔淋巴结纵隔淋巴结第二十四页，共四十二页。肺肺 小小 叶叶 常规常规CT难以难以(nny)显示肺小叶结构，高分辨率显示肺小叶结构，高分辨率CT显示肺显示肺小叶是多边形截头锥体形，底位于肺表面，尖向肺门，小叶是多边形截头锥体形，底位于肺表面，尖向肺门，直径约直径约1025mm，肺小叶核心为小叶肺动脉和细支气，肺小叶核心为小叶肺动脉

16、和细支气管，其直径约为管，其直径约为1mm。正常情况下，小叶间隔线正常情况下，小叶间隔线很少能完整显示，如能清晰很少能完整显示，如能清晰显示多为异常增厚。显示多为异常增厚。高分辨率高分辨率CT隐约可显示胸膜隐约可显示胸膜下小叶间隔下小叶间隔第二十五页，共四十二页。胸壁胸壁气管气管(qgun)、支气管、支气管(qgun)肺段、肺叶肺段、肺叶肺门肺门叶间裂叶间裂肺小叶肺小叶纵隔纵隔纵隔淋巴结纵隔淋巴结第二十六页，共四十二页。CT 7个基本的纵隔层面个基本的纵隔层面1、胸廓入口层面：、胸廓入口层面：即肺尖平面，相当于即肺尖平面，相当于T2水平水平1、头臂干静脉、头臂干静脉2、颈总动脉、颈总动脉3、锁

17、骨下动脉、锁骨下动脉4、气管、气管(qgun)5、第、第2胸椎体胸椎体12345第二十七页，共四十二页。2、胸骨柄层面、胸骨柄层面 相当于相当于T2T3水平水平1、右侧头臂干静脉、右侧头臂干静脉2、锁骨胸骨端、锁骨胸骨端3、右侧无名动脉、右侧无名动脉(dngmi)4、胸骨柄、胸骨柄5、左侧头臂干静脉、左侧头臂干静脉6、左颈总动脉、左颈总动脉7、左锁骨下动脉、左锁骨下动脉1234567第二十八页，共四十二页。3、主动脉弓层面、主动脉弓层面 相当于相当于T4水平水平(shupng)1、上腔静脉、上腔静脉2、主动脉弓、主动脉弓3、第、第4胸椎体胸椎体123第二十九页，共四十二页。4、主肺动脉窗层面、

18、主肺动脉窗层面 即气管分叉平面，相当于即气管分叉平面，相当于T4T5水平水平(shupng)1、奇静脉弓、奇静脉弓2、上腔静脉、上腔静脉3、升主动脉、升主动脉4、左肺动脉、左肺动脉5、降主动脉、降主动脉6、左主支气管、左主支气管7、右主支气管、右主支气管1234567第三十页，共四十二页。5、肺动脉叉层面：、肺动脉叉层面：相当于相当于T5水平水平(shupng)1、上腔静脉、上腔静脉2、升主动脉、升主动脉3、肺动脉干、肺动脉干4、右肺动脉、右肺动脉5、左肺动脉、左肺动脉6、左主支气管、左主支气管7、降主动脉、降主动脉8、右主支气管、右主支气管12345678第三十一页，共四十二页。6、左心房、

19、左心房(xnfng)层面层面 升主动脉根部位于纵隔中央升主动脉根部位于纵隔中央 1、右心房、右心房2、升主动脉、升主动脉3、右室流出道、右室流出道4、左心房、左心房5、左下肺静脉、左下肺静脉6、降主动脉、降主动脉123456第三十二页，共四十二页。7、心室、心室(xnsh)层面层面 见四个心腔见四个心腔1、房间隔、房间隔2、右心房、右心房3、右心室、右心室4、室间隔、室间隔5、左心室、左心室6、左心房、左心房7、降主动脉、降主动脉1234567第三十三页，共四十二页。胸壁胸壁气管、支气管气管、支气管肺段、肺叶肺段、肺叶肺门肺门叶间裂叶间裂肺小叶肺小叶(xioy)纵隔纵隔纵隔淋巴结纵隔淋巴结第三

20、十四页，共四十二页。纵隔(zngg)(zngg)淋巴结前纵隔前纵隔(zngg)(zngg)淋巴结淋巴结 前胸壁淋巴结前胸壁淋巴结 血管前淋巴结血管前淋巴结 中纵隔淋巴结中纵隔淋巴结 气管旁淋巴结气管旁淋巴结 气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结 支气管肺淋巴结支气管肺淋巴结 隆突下淋巴结隆突下淋巴结 后纵隔淋巴结后纵隔淋巴结正常(zhngchng)淋巴结不能显示第三十五页，共四十二页。血管(xugun)(xugun)前淋巴结第三十六页，共四十二页。第三十七页，共四十二页。第三十八页，共四十二页。第三十九页，共四十二页。第四十页，共四十二页。后纵隔(zngg)(zngg)淋巴结第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结正常CT表现。肺 窗 窗位为400800HU。窗宽为10001500HU 适合观察肺实质。纵隔窗 窗位20 50HU。窗宽200 400HU 适于观察肺实质病变、纵隔及胸壁。显示胸部骨骼整体观，薄层骨窗可显示骨皮质和骨松质。在肺窗上气管(qgun)仅显示低密度的气管(qgun)腔，与周围结构难以区分。6、左上叶后段 右上叶支气管(qgun)层面。肺 门。叶 间 裂。后纵隔淋巴结第四十二页，共四十二页。