医学专题一传染病(结核病)2.ppt

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1、第一页，共六十页。结结 核核 病病 （tuberculosis）第二页，共六十页。一、一、概述：概述：u 概念概念(ginin)(ginin)：由结核杆菌所致的慢性感染病。：由结核杆菌所致的慢性感染病。可累及全身，以肺结核多见。可累及全身，以肺结核多见。u 易感人群易感人群：u 发病率：发病率：第三页，共六十页。u临床表现：临床表现：低热、乏力、食欲低热、乏力、食欲体重体重盗汗盗汗 干咳、咯血、胸痛干咳、咯血、胸痛病变特征病变特征(tzhng)：结核结节结核结节 不同程度干酪样坏死不同程度干酪样坏死 易形成空洞易形成空洞第四页，共六十页。二、病因和发病二、病因和发病(f bng)(f bng)

2、机制：机制：u病因病因:结核杆菌（结核杆菌（人人、牛、鸟、鼠型）、牛、鸟、鼠型）呼吸道呼吸道:空洞型肺结核病人空洞型肺结核病人 消化道、消化道、皮肤等次之皮肤等次之 第五页，共六十页。u发病发病(f bng)(f bng)机制机制:1、致病物质致病物质:与结核杆菌与结核杆菌(ji h n jn)(ji h n jn)菌体及细菌体及细胞壁成分胞壁成分 有关有关 a.a.脂质脂质(索状因子索状因子,蜡质蜡质D)D)b.b.蛋白蛋白 c.c.多糖类多糖类 第六页，共六十页。v致病机制致病机制(jzh)(jzh)：第七页，共六十页。2.2.致病的机理：致病的机理：初次感染结核菌初次感染结核菌 巨噬细胞

3、吞噬巨噬细胞吞噬存活、复制存活、复制 免疫反应免疫反应 肉芽肿形成肉芽肿形成30-5030-50天天 4 4型变态反应型变态反应 组织结构破坏组织结构破坏(phui)(phui)及干酪样坏死及干酪样坏死 杀菌杀菌 第八页，共六十页。三、基本三、基本(jbn)(jbn)病变病变 1.1.以渗出为主病变以渗出为主病变u 发病情况：早期发病情况：早期(zoq)(zoq)；机体抵抗力低；机体抵抗力低,菌量多和菌量多和毒力强毒力强,变态反应强时变态反应强时u 病变：病变：浆液性和浆液纤维素性炎浆液性和浆液纤维素性炎u 部位部位：肺肺,胸膜胸膜,滑膜滑膜,脑膜脑膜第九页，共六十页。2.2.以增生为主病变以

4、增生为主病变u发病情况发病情况：机体抵抗力：机体抵抗力较强较强,细菌量少细菌量少,毒力较低，毒力较低，免疫反应较强免疫反应较强u病变：病变：结核结节结核结节(ji ji)(ji ji)（具有诊断意义）（具有诊断意义）第十页，共六十页。结核结核(jih)结节结节上皮样上皮样C C，郎罕巨郎罕巨C C，干酪样坏死干酪样坏死外围外围T T淋巴淋巴(ln b)(ln b)C C、成纤维成纤维C C镜下观镜下观：第十一页，共六十页。tubercle第十二页，共六十页。上皮样细胞：上皮样细胞：界限不清；核圆或长圆形，空泡状；界限不清；核圆或长圆形，空泡状；C C之间似上皮之间似上皮C C一样的紧密排列一样

5、的紧密排列(pili)(pili)。活性增加。活性增加。第十三页，共六十页。Lymphocytes fibroblast cellsLanghans giant cells 第十四页，共六十页。干酪干酪(gnlo)样坏死样坏死第十五页，共六十页。3.3.以坏死为主的病变以坏死为主的病变u发病情况发病情况：结核杆菌数量多和毒力强结核杆菌数量多和毒力强,机机体抵抗力低，变态反应体抵抗力低，变态反应(bin ti fn(bin ti fn yng)yng)强烈时强烈时u病变：干酪样坏死病变：干酪样坏死（具有诊断意义）（具有诊断意义）含大量结核杆含大量结核杆菌菌 第十六页，共六十页。肉眼观肉眼观：灰黄

6、灰黄,均匀细腻均匀细腻(xn)(xn)状似奶酪状似奶酪镜下观镜下观：红染颗粒状无结构红染颗粒状无结构(jigu)物质物质第十七页，共六十页。l渗出渗出,坏死坏死,增生三种变化增生三种变化(binhu)(binhu)往往同时交错存在，相互转化往往同时交错存在，相互转化l以某一种改变为主，以某一种改变为主，取决于：取决于：机体状态机体状态 细菌的量细菌的量,毒力毒力 治疗措施影响治疗措施影响第十八页，共六十页。机体状态机体状态 结核杆菌结核杆菌 病理特征病理特征 病病 变变 免疫力免疫力 超敏反应超敏反应 菌量菌量 毒力毒力渗出为主渗出为主 低低 较强较强 多多 强强 浆液性或浆液性或 浆液纤维素

7、性炎浆液纤维素性炎增生为主增生为主 较强较强 较弱较弱 少少 较低较低 结核结节结核结节(ji ji)(ji ji)坏死坏死为主为主 低低 强强 多多 强强 干酪样坏死干酪样坏死结核基本病变与机体免疫结核基本病变与机体免疫(miny)状态关系状态关系第十九页，共六十页。（三）结核病基本变化转化（三）结核病基本变化转化(zhunhu)(zhunhu)规律规律1.1.转向愈合：转向愈合：(1)(1)吸收吸收(xshu)(xshu)、消散：、消散：(2)(2)渗出性、小干酪样坏死、小增生病变渗出性、小干酪样坏死、小增生病变 (3)(3)X X线检查线检查 临床为临床为吸收好转期吸收好转期 (2)(2

8、)纤维化、包裹及钙化纤维化、包裹及钙化 增生性、增生性、小干酪样坏死；小干酪样坏死；较大干酪样坏死较大干酪样坏死 X X线检查线检查 临床为临床为硬结钙化期硬结钙化期 第二十页，共六十页。纤维纤维(xinwi)包包裹裹第二十一页，共六十页。2.2.转向恶化转向恶化 (1)(1)浸润进展浸润进展:病变病变：病灶周围：病灶周围(zhuwi)(zhuwi)出现渗出性病变及干酪出现渗出性病变及干酪样样坏死坏死.X X线：病灶周围出现絮状阴影线：病灶周围出现絮状阴影,边缘模糊边缘模糊 浸润进展期浸润进展期第二十二页，共六十页。（2 2）溶解播散溶解播散 ：病变：干酪样坏死物液化病变：干酪样坏死物液化(y

9、hu)(yhu)通过自然管道排除，通过自然管道排除，空洞内含大量结核杆菌空洞内含大量结核杆菌通过支气管播散通过支气管播散X线线：溶解播散期溶解播散期第二十三页，共六十页。第二十四页，共六十页。一、一、肺肺 结结 核核 病病 (一一)原发性肺结核病原发性肺结核病 infected for the first time with infected for the first time with bacillibacillichildrenchildrenoccasional youthoccasional youth第二十五页，共六十页。u病理特征病理特征:原发综合征原发综合征 组成：组成：原发病

10、灶原发病灶：部位部位(bwi)(bwi):右肺多见，右肺多见，上叶下部上叶下部,下叶上部近胸膜下叶上部近胸膜;病变：渗出，病灶中心干酪样坏死病变：渗出，病灶中心干酪样坏死;结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎 结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎:肿大肿大,干酪样坏死干酪样坏死.症状症状：不明显：不明显第二十六页，共六十页。primary focus tubercular lymphadenitis primary complex第二十七页，共六十页。哑铃哑铃(ylng)征征第二十八页，共六十页。原发综合征转归原发综合征转归95%95%自愈自愈恶化：恶化：原发病灶、肺门原发病灶、肺门LNLN病变病变(bngb

11、in)(bngbin)扩大扩大或播散或播散(淋巴道淋巴道,血道血道,支气管支气管)广泛广泛LNLN结核，血源性结核病结核，血源性结核病第二十九页，共六十页。（二）继发性肺结核二）继发性肺结核 u发生机制发生机制:再次感染结核菌，成人再次感染结核菌，成人(chng rn)(chng rn)1)1)外源性再感染外源性再感染 2)2)内源性再感染内源性再感染 潜伏潜伏 病灶病灶第三十页，共六十页。u特点：特点：1)1)病变病变(bngbin)(bngbin)始于肺尖始于肺尖2)2)变态反应变态反应-易发生干酪样坏死易发生干酪样坏死免疫反应免疫反应-形成结核结节形成结核结节3)3)主要是支气管播散主要

12、是支气管播散4)4)病程长病程长,时好时坏时好时坏,病变复杂病变复杂,新旧病灶新旧病灶第三十一页，共六十页。u病理类型：病理类型：1 1、局灶性肺结核：、局灶性肺结核：非非活动性病变活动性病变u部位部位:右肺肺尖多见右肺肺尖多见u病变病变：以增生为主病变，以增生为主病变，中心：干酪样坏死中心：干酪样坏死,周围：纤维组织包裹周围：纤维组织包裹u临床临床：无明显症状：无明显症状uX X线线：境界清楚：境界清楚(qng chu)(qng chu)，结节性病灶，结节性病灶 第三十二页，共六十页。focal pulmonary TB X-ray第三十三页，共六十页。2.2.浸润性肺结核：浸润性肺结核：最

13、常见活动性病变最常见活动性病变u部位：部位：右肺多见，肺尖及锁骨下区右肺多见，肺尖及锁骨下区u病变病变：以渗出为主病变：以渗出为主病变,中心中心(zhngxn)(zhngxn)干酪样坏死干酪样坏死u临床临床：低热：低热,疲倦疲倦,盗汗盗汗,咳嗽咳嗽,咯血咯血,痰中有结核杆菌痰中有结核杆菌 uX X线：线：云絮状边缘模糊阴影云絮状边缘模糊阴影 第三十四页，共六十页。浸润浸润(jnrn)型肺结核型肺结核X X线：片状、絮状阴影线：片状、絮状阴影(ynyng)(ynyng)，边缘模糊，边缘模糊 第三十五页，共六十页。u转归：转归：(1)(1)及时治疗及时治疗(zhlio)(zhlio)：吸收、纤维化

14、：吸收、纤维化,钙化钙化(2)(2)继续发展继续发展 ：渗出和干酪样坏死物液化渗出和干酪样坏死物液化 病灶扩大病灶扩大第三十六页，共六十页。经支气管播散经支气管播散(b(b sn)sn)闭合，瘢痕而治愈闭合，瘢痕而治愈 经久经久(jngji)(jngji)不愈不愈慢性空洞慢性空洞急性急性(jxng)空空洞洞干酪性肺炎干酪性肺炎第三十七页，共六十页。第三十八页，共六十页。3.3.慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核 成人型结核常见类型成人型结核常见类型,慢性晚期类型慢性晚期类型.浸润性肺结核形成急性空洞基础浸润性肺结核形成急性空洞基础(jch)(jch)上发展上发展而来而来第三十九页，共六十

15、页。第四十页，共六十页。u 病变病变(bngbin)(bngbin)特点：特点：1.1.肺上叶多个厚壁空洞肺上叶多个厚壁空洞 空洞壁分三层空洞壁分三层 内层内层:干酪样坏死物干酪样坏死物 中层中层:结核性肉芽组织结核性肉芽组织 外层外层:纤维结缔组织纤维结缔组织 第四十一页，共六十页。Chronic Chronic cavitycavity第四十二页，共六十页。2.2.同侧和对侧肺新旧不一同侧和对侧肺新旧不一,大小不等大小不等,病变类型不同病变类型不同(b tn)(b tn)病灶病灶.3.3.肺组织严重破坏肺组织严重破坏,广泛纤维化；广泛纤维化；胸膜胸膜增厚、粘连增厚、粘连肺硬化，肺心病肺硬化

16、，肺心病第四十三页，共六十页。Chronic fibro-cavitative pulmonaryTBcavity第四十四页，共六十页。u 临临 床床 病程长病程长,时好时坏时好时坏;发热发热(f r)(f r)盗汗盗汗,咳嗽咳嗽,咳痰咳痰,咯血咯血,呼吸呼吸困困难，痰中含结核杆菌难，痰中含结核杆菌,第四十五页，共六十页。u 转转 归归 1)1)结核病传染源结核病传染源 开放性肺结核开放性肺结核2)2)大咯血大咯血(k xi)(k xi)3)3)气胸气胸,结核性脓气胸结核性脓气胸4)4)喉喉,肠结核肠结核5)5)肺源性心脏病肺源性心脏病 第四十六页，共六十页。6 6）经治疗）经治疗(zhlio

17、)(zhlio)小空洞小空洞:机化瘢痕愈合机化瘢痕愈合 大空洞大空洞:内壁纤维组织增生，支气内壁纤维组织增生，支气管上皮覆盖管上皮覆盖-开放性愈合开放性愈合 第四十七页，共六十页。4.4.干酪性肺炎干酪性肺炎 u发生于发生于:1)1)浸润性肺结核恶化进展浸润性肺结核恶化进展;2)2)急急,慢性慢性(mn xng)(mn xng)空洞内结核杆菌经支气管广空洞内结核杆菌经支气管广 泛播散泛播散u病病 变：变：镜下观：肺泡内大量浆液纤维素、巨噬镜下观：肺泡内大量浆液纤维素、巨噬 细胞渗出细胞渗出,广泛干酪样坏死广泛干酪样坏死 第四十八页，共六十页。肉眼肉眼(ruyn)(ruyn)观：观：淡黄色，干酪

18、样淡黄色，干酪样实变实变 干酪干酪(gnlo)性肺炎性肺炎第四十九页，共六十页。Caseous pneumonia 第五十页，共六十页。5.5.结结 核核 球球(结核瘤结核瘤)纤维纤维(xinwi)(xinwi)包裹的孤立的界清的干酪样坏死灶。包裹的孤立的界清的干酪样坏死灶。发生于发生于：1 1）浸润性肺结核干酪样坏死物纤维包裹）浸润性肺结核干酪样坏死物纤维包裹 2 2）空洞内干酪样坏死物不能排出）空洞内干酪样坏死物不能排出3 3）多个干酪样坏死灶融合后纤维包裹）多个干酪样坏死灶融合后纤维包裹第五十一页，共六十页。Tuberculoma of lung第五十二页，共六十页。第五十三页，共六十页

19、。6.6.结核性胸膜炎结核性胸膜炎 湿性湿性:浆液浆液(jingy)(jingy)纤维素性炎纤维素性炎-血性胸水血性胸水 经治疗经治疗 可吸收可吸收;机化机化 干性干性:增生性病变增生性病变,纤维化纤维化-局部胸膜粘连局部胸膜粘连 第五十四页，共六十页。原发性和继发性肺结核比较原发性和继发性肺结核比较 原发性原发性 继发继发性性TBTB菌感染菌感染 初初 次次 再再 次次发病人群发病人群 儿儿 童童 成成 人人对对TBTB菌免疫力菌免疫力或过敏性或过敏性 无无,病程病程(bngchng)(bngchng)中发生中发生 有有第五十五页，共六十页。病理改变病理改变 原发综合征原发综合征 多样多样,

20、新旧病灶并存新旧病灶并存 起始病灶起始病灶 上叶下部上叶下部 肺尖部肺尖部 下叶上部近胸膜处下叶上部近胸膜处 病变性质病变性质 渗出和坏死为主渗出和坏死为主 肉芽肿和坏死为主肉芽肿和坏死为主主要播散途径主要播散途径 淋巴道淋巴道,血道血道 多为支气管多为支气管病程病程 短短,大多大多(ddu)(ddu)自愈自愈 长长,波动性波动性,需治需治疗疗 原发性原发性 继发性继发性第五十六页，共六十页。(三三)血源性结核病血源性结核病 1.1.急性全身性粟粒性结核病急性全身性粟粒性结核病 2.2.慢性慢性(mn xng)(mn xng)全身性粟粒性结全身性粟粒性结核病核病 3.3.急性肺粟粒性结核急性肺粟粒性结核 4.4.慢性肺粟粒性结核慢性肺粟粒性结核 第五十七页，共六十页。第五十八页，共六十页。Chronic miliary tuberculosis第五十九页，共六十页。内容(nirng)总结结 核 病。4型变态反应 组织结构破坏。病变：浆液性和浆液纤维素性炎。C之间似上皮C一样的紧密排列。通过自然管道(gundo)排除，。通过支气管播散。结核性淋巴结炎:肿大,干酪样坏死.。广泛LN结核，血源性结核病。纤维包裹的孤立的界清的干酪样坏死灶。4.慢性肺粟粒性结核第六十页，共六十页。