医学专题一传染病定义.ppt

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1、常见常见(chnjin)(chnjin)传染性疾病的预传染性疾病的预防防复旦大学(fdndxu)(fdndxu)校医院胡贯中第一页，共六十九页。1 1传染病定义传染病定义(dngy)(dngy)病原体通过某种传播(chunb)(chunb)途径使人致病并流行的，称为传染病.第二页，共六十九页。2 2传染病流行传染病流行(lixng)(lixng)的三个基本环节的三个基本环节1.传染源2.传播(chunb)(chunb)途径3.易感者第三页，共六十九页。3 3传染源定义传染源定义(dngy)(dngy)体内有病原微生物存在(cnzi)(cnzi)，并能将其排出体外的人或动物。第四页，共六十九页。

2、4 4传染源分类传染源分类(fnli)(fnli)（1）病人(bngrn)(bngrn)（2）病原携带者（3）受染动物 第五页，共六十九页。5 5传播传播(chunb)(chunb)途径途径 病病原原微微生生物物从从传传染染源源体体内内排排出出后后，经经不不同同方方式式到到达达(dod)(dod)易染者的所经道路称为传播途径。易染者的所经道路称为传播途径。（1 1）空空气气传传播播：肺肺结结核核、SARSSARS、流流感感、麻麻疹疹、白白喉喉、猩猩红红热等热等 （2 2）经）经血血传播：艾滋病、乙型病毒性肝炎传播：艾滋病、乙型病毒性肝炎 （3 3）经）经水水传播：血吸虫病、伤寒、霍乱、甲肝传播

3、：血吸虫病、伤寒、霍乱、甲肝 （4 4）饮食饮食传播：肠道传染病传播：肠道传染病-菌痢菌痢 （5 5）虫虫媒媒传传播播：蚊蚊、蝇蝇、蚤蚤、螨螨、白白蛉蛉等等。疟疟疾疾、丝丝虫虫病病、乙脑乙脑 （6 6）土壤土壤传播：芽孢传播：芽孢-破伤风、炭疽杆菌破伤风、炭疽杆菌 第六页，共六十九页。6 6易感者易感者易感是指对某种传染病缺乏特异性免疫，作为个体，称之为该病的“易感者”。人群易感性是指对某种传染病的易感程度。人口中免疫者占的比例高，人群易感低，反之则高。与年龄(ninlng)(ninlng)、职业、免疫水平、性别有相当的关系。第七页，共六十九页。7 7特异性免疫特异性免疫(miny)(miny

4、)人体对某一特定的病原体具有相应的有效(yuxio)(yuxio)抗体。第八页，共六十九页。8 8非特异性免疫非特异性免疫(miny)(miny)人体(rnt)(rnt)普遍具有的对多种病原体的抵抗力。第九页，共六十九页。9 9人群人群(rnqn)(rnqn)免疫水平免疫水平 人人群群对对某某种种疾疾病病的的易易感感性性取取决决于于主主动动免免疫疫和和被被动动免免疫疫的的水水平平，免免疫疫水水平平的的高高低低，决决定定(judng)(judng)(judng)(judng)了了该该病病的的流流行行程程度度，主主动动免免疫疫即即预预防防接接种种，是是降降低低人人群群易易感感性性的的积积极极措施。

5、措施。第十页，共六十九页。1010中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法20042004年年年年1212月月月月1 1日起施行日起施行日起施行日起施行(shxng)(shxng)法定传染病法定传染病分为分为(fn wi)(fn wi)(fn wi)(fn wi)3 3类类 甲类甲类甲类甲类（2 2 2 2种）、种）、种）、种）、乙类乙类乙类乙类（25252525种）和种）和种）和种）和丙类丙类丙类丙类（10101010种）种）种）种）合计合计合计合计37373737种种种种法定传染病法定传染病法定传染病法定传染病第十一页，共六十九页。1111 法定法定(fdng)(fdng)(f

6、dng)(fdng)的传染病分为甲类、乙类和丙类。的传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。(2(2(2(2种种种种)乙乙乙乙类类类类传传传传染染染染病病病病是是是是指指指指：传传传传染染染染性性性性非非非非典典典典型型型型肺肺肺肺炎炎炎炎、艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病、病病病病毒毒毒毒性性性性肝肝肝肝炎炎炎炎、脊脊脊脊髓髓髓髓灰灰灰灰质质质质炎炎炎炎、人人人人感感感感染染染染高高高高致致致致病病病病性性性性禽禽禽禽流流流流感感感感、麻麻麻麻疹疹疹疹、流流流流行行行行性性性性出出出出血血血血热热热热

7、、狂狂狂狂犬犬犬犬病病病病、流流流流行行行行性性性性乙乙乙乙型型型型脑脑脑脑炎炎炎炎、登登登登革革革革热热热热、炭炭炭炭疽疽疽疽、细细细细菌菌菌菌性性性性和和和和阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴性性性性痢痢痢痢疾疾疾疾、肺肺肺肺结结结结核核核核、伤伤伤伤寒寒寒寒(shnghn)(shnghn)(shnghn)(shnghn)和和和和副副副副伤伤伤伤寒寒寒寒(shnghn)(shnghn)(shnghn)(shnghn)、流流流流行行行行性性性性脑脑脑脑脊脊脊脊髓髓髓髓膜膜膜膜炎炎炎炎、百百百百日日日日咳咳咳咳、白白白白喉喉喉喉、新新新新生生生生儿儿儿儿破破破破伤伤伤伤风风风风、猩猩猩猩红红红红热热热热

8、、布布布布鲁鲁鲁鲁氏氏氏氏菌菌菌菌病病病病、淋淋淋淋病病病病、梅梅梅梅毒毒毒毒、钩钩钩钩端端端端螺螺螺螺旋旋旋旋体病、血吸虫病、疟疾。体病、血吸虫病、疟疾。体病、血吸虫病、疟疾。体病、血吸虫病、疟疾。(25 (25 (25 (25种种种种)丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热急性出

9、血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。和副伤寒以外的感染性腹泻病。和副伤寒以外的感染性腹泻病。和副伤寒以外的感染性腹泻病。(10(10种种)第十二页，共六十九页。1212乙类传染病采取乙类传染病采取(ciq)(ciq)甲类传染病的甲类传染病的预防、控制措施的法定传染病为：预防、控制措施的法定传染病为：乙类传染病乙类传染病乙类传染病乙类传染病病原

10、体病原体病原体病原体传播传播传播传播传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎SARSSARSSARSSARS病毒病毒病毒病毒人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感禽流感禽流感禽流感禽流感病毒病毒病毒病毒炭疽中的肺炭疽炭疽中的肺炭疽炭疽中的肺炭疽炭疽中的肺炭疽炭疽炭疽炭疽炭疽杆菌杆菌杆菌杆菌人畜共患人畜共患人畜共患人畜共患第十三页，共六十九页。13132009年全国年全国(qunu)(qunu)法定传染病疫情报法定传染病疫情报告告甲乙类传染病报告发病率为甲乙类传染病报告发病率为甲乙类传染病报告发病率为甲乙类传染病报告发病率为263

11、.52/10263.52/10万，死亡率为万，死亡率为万，死亡率为万，死亡率为1.121.12/10/10万。万。万。万。报告发病数居前报告发病数居前报告发病数居前报告发病数居前5 5位的病种依次为位的病种依次为位的病种依次为位的病种依次为病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎、肺结核肺结核肺结核肺结核、梅、梅、梅、梅毒、毒、毒、毒、细菌性和阿米巴性痢疾细菌性和阿米巴性痢疾细菌性和阿米巴性痢疾细菌性和阿米巴性痢疾和甲型和甲型和甲型和甲型H1N1H1N1流感，占甲乙类传染流感，占甲乙类传染流感，占甲乙类传染流感，占甲乙类传染病报告发病总数病报告发病总数病报告发病总数病报告发病总数(zngsh)

12、(zngsh)的的的的91.55%91.55%，报告死亡数居前，报告死亡数居前，报告死亡数居前，报告死亡数居前5 5位的位的位的位的病种依次为艾滋病、病种依次为艾滋病、病种依次为艾滋病、病种依次为艾滋病、肺结核肺结核肺结核肺结核、狂犬病、狂犬病、狂犬病、狂犬病、病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎和甲型和甲型和甲型和甲型H1N1H1N1流感，占甲乙类传染病报告死亡总数的流感，占甲乙类传染病报告死亡总数的流感，占甲乙类传染病报告死亡总数的流感，占甲乙类传染病报告死亡总数的95.50%95.50%。丙类传染病中，除丝虫病无发病、死亡病例报告外丙类传染病中，除丝虫病无发病、死亡病例报告外丙类传染

13、病中，除丝虫病无发病、死亡病例报告外丙类传染病中，除丝虫病无发病、死亡病例报告外,其它共报其它共报其它共报其它共报告发病告发病告发病告发病23988332398833例，死亡例，死亡例，死亡例，死亡416416人，报告发病率为人，报告发病率为人，报告发病率为人，报告发病率为180.63/10180.63/10万万万万,死亡率为死亡率为死亡率为死亡率为0.03/100.03/10万。万。万。万。第十四页，共六十九页。1414病毒性肝炎病毒性肝炎(n yn)(n yn)(n yn)(n yn)VIRAL HEPATITISVIRAL HEPATITIS第十五页，共六十九页。1515病毒性肝炎（病毒

14、性肝炎（viralhepatitis）是由多种）是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率高等特点。临床上主要表现高等特点。临床上主要表现(bioxin)(bioxin)为乏力、为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热。病毒性损害，部分病人可有黄疸和发热。病毒性肝炎可分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎可分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎等。肝炎等。第十六页，共六十九页。1616病毒性肝炎病毒性肝炎(n yn)(n yn

15、)(n yn)(n yn)分型分型分型分型分型分型病毒病毒病毒病毒传播传播传播传播甲型甲型甲型甲型HAVHAVRNARNA肠道肠道肠道肠道乙型乙型乙型乙型HBVHBVDNADNA血行血行血行血行丙型丙型丙型丙型HCVHCVRNARNA血行血行血行血行丁型丁型丁型丁型HDVHDV-RNA-RNAHBV+HDVHBV+HDV戊型戊型戊型戊型HEVHEVRNARNA肠道肠道肠道肠道庚型庚型庚型庚型HGVHGVRNARNA血行血行血行血行TTVTTV型型型型TTVTTVDNADNA输血输血输血输血第十七页，共六十九页。1717乙型肝炎乙型肝炎HEPATITIS BHEPATITIS B第十八页，共六十

16、九页。1818传染源传染源（一）病人（一）病人(bngrn)(bngrn)乙肝病人的潜伏期一般为乙肝病人的潜伏期一般为乙肝病人的潜伏期一般为乙肝病人的潜伏期一般为5015050150天，平天，平天，平天，平均为均为均为均为60906090天。天。天。天。急性期病人是危险的传染源；无黄疸型肝急性期病人是危险的传染源；无黄疸型肝急性期病人是危险的传染源；无黄疸型肝急性期病人是危险的传染源；无黄疸型肝炎是重要的传染源；慢性乙肝病人，也是炎是重要的传染源；慢性乙肝病人，也是炎是重要的传染源；慢性乙肝病人，也是炎是重要的传染源；慢性乙肝病人，也是重要传染源。重要传染源。重要传染源。重要传染源。第十九页，

17、共六十九页。1919（二）（二）HBsAg携带者携带者HBsAgHBsAg携带者是最主要的传染源；携带者是最主要的传染源；携带者是最主要的传染源；携带者是最主要的传染源；HBVHBV母婴传播具有重要的传染源意义，幼儿及母婴传播具有重要的传染源意义，幼儿及母婴传播具有重要的传染源意义，幼儿及母婴传播具有重要的传染源意义，幼儿及儿童儿童儿童儿童HBsAgHBsAg携带者作为携带者作为携带者作为携带者作为(zuwi)(zuwi)传染源的意义要传染源的意义要传染源的意义要传染源的意义要比成人大的多。比成人大的多。比成人大的多。比成人大的多。第二十页，共六十九页。2020传播传播(chunb)(chun

18、b)途径途径第二十一页，共六十九页。2121（一）经血液和血制品传播（一）经血液和血制品传播被被被被HBVHBV污染的血制品如白蛋白、血小板或污染的血制品如白蛋白、血小板或污染的血制品如白蛋白、血小板或污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输血血液输给受血者，多数会发生输血血液输给受血者，多数会发生输血血液输给受血者，多数会发生输血(shxu)(shxu)后肝炎，后肝炎，后肝炎，后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染另外血液透析、肾透析时也会感染另外血液透析、肾透析时也会感染另外血液透析、肾透析时也会感染HBVHBV。第二十二页，共六十九页。2222（二）垂直传播（二）垂直传

19、播主要是母婴传播。我国现有主要是母婴传播。我国现有主要是母婴传播。我国现有主要是母婴传播。我国现有HBsAgHBsAg阳性者中，约阳性者中，约阳性者中，约阳性者中，约85%85%通过母通过母通过母通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因蔓延和高发的主要原因蔓延和高发的主要原因蔓延和高发的主要原因(yunyn)(yunyn)。母。母。母。母婴传播主要是通过产道感染或宫内婴传播主要是通过产道感染或宫内婴传播主要是通过产道感染或宫内婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。感染。感染。感染。第二十三页

20、，共六十九页。2323（三）性传播（三）性传播性传播是乙肝传播的一个主要途径，性传播是乙肝传播的一个主要途径，性传播是乙肝传播的一个主要途径，性传播是乙肝传播的一个主要途径，世界卫生组织把乙肝定为性传播疾病，世界卫生组织把乙肝定为性传播疾病，世界卫生组织把乙肝定为性传播疾病，世界卫生组织把乙肝定为性传播疾病，作为安全的性行为，对于易感人群，应作为安全的性行为，对于易感人群，应作为安全的性行为，对于易感人群，应作为安全的性行为，对于易感人群，应该该该该(ynggi)(ynggi)使用避孕套。使用避孕套。使用避孕套。使用避孕套。第二十四页，共六十九页。2424（四）密切接触传播（四）密切接触传播并

21、非指工作和生活上的一般并非指工作和生活上的一般并非指工作和生活上的一般并非指工作和生活上的一般(ybn)(ybn)接触，应理解为一些具有体接触，应理解为一些具有体接触，应理解为一些具有体接触，应理解为一些具有体液交流的一些接触方式，比如接液交流的一些接触方式，比如接液交流的一些接触方式，比如接液交流的一些接触方式，比如接吻等。吻等。吻等。吻等。HBVHBV可通过破损粘膜进入可通过破损粘膜进入可通过破损粘膜进入可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。密切接触者的体内。密切接触者的体内。密切接触者的体内。第二十五页，共六十九页。2525（五）医源性传播（五）医源性传播被被被被HBVHBV污染污染污染污

22、染(wrn)(wrn)的医疗器械（如的医疗器械（如的医疗器械（如的医疗器械（如注射器、针头、注射器、针头、注射器、针头、注射器、针头、手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播HBVHBV。第二十六页，共六十九页。2626易感者易感者 人对人对人对人对HBVHBV普遍易感。普遍易感。普遍易感。普遍易感。尤其是出生于高发区的人、男性同性恋者、吸毒静尤其是出生于高发区的人、男性同性恋者、吸毒静尤其是出生于高发区的人、男性同性恋者、吸毒静尤其是出生于高发区的人、男性同性恋者、吸毒静脉

23、注射者、血液透析病人、脉注射者、血液透析病人、脉注射者、血液透析病人、脉注射者、血液透析病人、HIVHIV感染者、孕妇、感染者、孕妇、感染者、孕妇、感染者、孕妇、HBVHBV感染者的家庭成员、共同居住者或有性感染者的家庭成员、共同居住者或有性感染者的家庭成员、共同居住者或有性感染者的家庭成员、共同居住者或有性(yuxn)(yuxn)接触者。接触者。接触者。接触者。第二十七页，共六十九页。2727乙型肝炎的诊断乙型肝炎的诊断(zhndun)(zhndun)指标指标第二十八页，共六十九页。2828 乙肝乙肝乙肝乙肝“两对半两对半两对半两对半”可能出现可能出现可能出现可能出现(chxin)(chxi

24、n)的的的的1111种模式及其临床意种模式及其临床意种模式及其临床意种模式及其临床意义义义义临床意义临床意义HBsAgHBeAg抗抗-HBc抗抗-HBe抗抗-HBs乙肝潜伏期或病毒携带者乙肝潜伏期或病毒携带者+急性乙肝早期、病毒复制活跃急性乙肝早期、病毒复制活跃+急、慢性肝炎；病毒携带者，病毒急、慢性肝炎；病毒携带者，病毒复制活跃（大三阳）复制活跃（大三阳）+急、慢性肝炎；病毒携带者急、慢性肝炎；病毒携带者+急性恢复期，慢性肝炎（小三阳）急性恢复期，慢性肝炎（小三阳）+既往感染，既往感染，HBV携带者携带者+乙肝恢复期乙肝恢复期+乙肝恢复期乙肝恢复期+HBV感染后恢复期感染后恢复期+乙肝痊愈的

25、指标乙肝痊愈的指标+不同亚型乙肝病毒再感染，乙肝不同亚型乙肝病毒再感染，乙肝病毒复制，并有免疫复合物存在病毒复制，并有免疫复合物存在+第二十九页，共六十九页。29291.1.乙肝表面抗原乙肝表面抗原 HBsAgHBsAg 最早在澳大利亚土著居民中发现，故曾命名最早在澳大利亚土著居民中发现，故曾命名为为“澳大利亚抗原澳大利亚抗原”，简称，简称“澳抗澳抗”。HBsAgHBsAg的阳性提示乙型肝炎病毒的现感染的阳性提示乙型肝炎病毒的现感染(gnrn)(gnrn)，反之如果阴性则大多数无感染反之如果阴性则大多数无感染(gnrn)(gnrn)。一般来讲，。一般来讲，HBsAgHBsAg为诊断现症乙型肝炎

26、病毒感染为诊断现症乙型肝炎病毒感染(gnrn)(gnrn)的必需的必需指标。指标。HBsAg 指标指标(zhbio)(zhbio)检测的临床意义检测的临床意义第三十页，共六十九页。30302.2.乙肝表面抗体乙肝表面抗体 抗抗-HBs-HBs 是乙肝表面抗原的中和抗体，也是乙肝病毒感是乙肝表面抗原的中和抗体，也是乙肝病毒感染的保护抗体。一般出现在乙肝感染痊愈染的保护抗体。一般出现在乙肝感染痊愈(quny)(quny)的的恢复期或乙肝疫苗注射后。恢复期或乙肝疫苗注射后。抗抗-HBs 指标指标(zhbio)(zhbio)检测的临床意义检测的临床意义第三十一页，共六十九页。31313.3.乙肝乙肝e

27、 e抗原抗原 HBeAgHBeAg 是病毒复制过程中的副产品，与病毒复制密切是病毒复制过程中的副产品，与病毒复制密切相关。因其容易检测，故常作为评估病毒复制水平相关。因其容易检测，故常作为评估病毒复制水平的标志，是评价的标志，是评价(pngji)(pngji)抗病毒药物疗效的重要指标。抗病毒药物疗效的重要指标。但近年来病毒前但近年来病毒前C C区基因突变株的增多，导致区基因突变株的增多，导致 e e 抗抗原不能产生，但病毒的复制不受影响。原不能产生，但病毒的复制不受影响。HBeAg指标指标(zhbio)(zhbio)检测的临床意义检测的临床意义第三十二页，共六十九页。32324.e4.e抗体抗

28、体 抗抗-HBe-HBe 是是HBeAgHBeAg的中和抗体，它不是乙肝病毒的保的中和抗体，它不是乙肝病毒的保护性抗体，但它可能对病毒的复制有一护性抗体，但它可能对病毒的复制有一定的抑制作用，因此在抗定的抑制作用，因此在抗-HBe-HBe出现后，病毒的出现后，病毒的复制水平往往较低下复制水平往往较低下(dxi)(dxi)。但如果出现了前。但如果出现了前C C区区变异，则抗变异，则抗-HBe-HBe的出现不再表示病毒复制的抑的出现不再表示病毒复制的抑制。制。抗抗-Hbe 指标指标(zhbio)(zhbio)检测的临床意义检测的临床意义第三十三页，共六十九页。33335.5.核心抗体核心抗体 抗抗

29、-HBc-HBc 在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝炎在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝炎(n yn)(n yn)的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均可测到，而且该抗体一旦产生常常终生携带。均可测到，而且该抗体一旦产生常常终生携带。抗抗-HBc 指标指标(zhbio)(zhbio)检测的临床意义检测的临床意义第三十四页，共六十九页。3434提示病毒提示病毒(bngd)(bngd)复制活跃，病毒复制活跃，病毒(bngd)(bngd)数量多，传染性强。这种组合数量多，传染性强。这种组合9090以上呈以上呈HBV DNAHBV DNA强阳性。强阳性。“大三阳大三阳”

30、HBsAgHBeAg抗抗-HBc第三十五页，共六十九页。3535多数情况下提示病毒复制低下，病毒数量多数情况下提示病毒复制低下，病毒数量少，传染性低。但认为少，传染性低。但认为“小三阳小三阳”没有传染性没有传染性是错误的。有些是错误的。有些(yuxi)(yuxi)小三阳小三阳”病人仍然有较高病人仍然有较高的病毒复制，病情甚至更为严重，容易进展为肝的病毒复制，病情甚至更为严重，容易进展为肝硬化。这是由于出现了病毒前硬化。这是由于出现了病毒前 C C 区基因变异。区基因变异。“小三阳小三阳”HBsAg抗抗-HBe抗抗-HBc第三十六页，共六十九页。3636 总之，凡总之，凡HBsAgHBsAg阳性

31、者均为阳性者均为HBVHBV感染者，感染者，均有病毒的复制，也均有传染性。均有病毒的复制，也均有传染性。“大三阳大三阳”者病毒复制活跃，者病毒复制活跃，“小三阳小三阳”病人也可能有活跃的病毒复制，但多数病人也可能有活跃的病毒复制，但多数(1/22/3)(1/22/3)病毒复制低下。因此不应以病毒复制低下。因此不应以“大、大、小三阳小三阳”来作为评价乙肝病人传染性高低或来作为评价乙肝病人传染性高低或病情病情(bngqng)(bngqng)(bngqng)(bngqng)是否严重的标准。是否严重的标准。第三十七页，共六十九页。3737乙型肝炎的预防乙型肝炎的预防(yfng)(yfng)第三十八页，

32、共六十九页。3838 乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后90909595的人群可产生足够的对乙肝的保护的人群可产生足够的对乙肝的保护(boh)(boh)力。力。注射乙肝疫苗是最终消灭乙肝的最有效的方法！注射乙肝疫苗是最终消灭乙肝的最有效的方法！我国接种乙肝疫苗十几年，获得了显著效果，儿童我国接种乙肝疫苗十几年，获得了显著效果，儿童的乙肝发病率已明显下降，北京、上海下降达的乙肝发病率已明显下降，北京、上海下降达9090以上。以上。接种接种(jizhng)(jizhng)(jizhng)(jizhng)乙肝疫苗乙肝疫苗第三十九页，共六十九页。3939 乙肝疫苗接种乙肝

33、疫苗接种(jizhng)(jizhng)降低了肝癌的发生降低了肝癌的发生率率出处出处(chch)：universalhepatitisBvaccinationinTaiwanandtheincidenceofhepatocellularcarcinomainchildren发生率发生率100,000第四十页，共六十九页。4040世界卫生组织提倡世界卫生组织提倡(tchng)(tchng)：疫苗接种疫苗接种(jizhng)(jizhng)是预防乙是预防乙肝肝最有效最有效(yuxio)、安全、经济的手段、安全、经济的手段第四十一页，共六十九页。4141我国已经对所有我国已经对所有(suyu)新生儿

34、实施乙肝疫苗的计新生儿实施乙肝疫苗的计划免疫，即给所有划免疫，即给所有(suyu)新出生的婴儿免费注射乙肝新出生的婴儿免费注射乙肝疫苗。疫苗。新生儿以外人群的乙肝疫苗注射对彻底控制新生儿以外人群的乙肝疫苗注射对彻底控制乙肝的发病至关重要。应当给所有未接种过乙肝乙肝的发病至关重要。应当给所有未接种过乙肝疫苗的人群及时接种疫苗。疫苗的人群及时接种疫苗。专家建议专家建议第四十二页，共六十九页。4242通过广泛的乙肝疫苗的接种，保通过广泛的乙肝疫苗的接种，保护健康人不被乙肝病毒感染；护健康人不被乙肝病毒感染；同时对乙肝病毒感染者进行规范同时对乙肝病毒感染者进行规范的监测和治疗。保护乙肝病毒感染者的监测

35、和治疗。保护乙肝病毒感染者的正当权益，使他们能够象正常人一的正当权益，使他们能够象正常人一样享受样享受(xingshu)生活的快乐。建立人人平生活的快乐。建立人人平等、互敬互爱的和谐社会。等、互敬互爱的和谐社会。第四十三页，共六十九页。4343肺结核肺结核pulmonarytuberculosis第四十四页，共六十九页。44442012年3月24日是第17个“世界防治结核病日”，StopTBPartnership和WHO确定今年的宣传主题为：“ZeroTBDeaths,AWorldfreeofTB”(消除(xioch)(xioch)结核死亡，迈向无结核的世界)。卫生部确定的我国今年的世界防治结

36、核病日主题为：“你我共同参与，消除结核危害”。第四十五页，共六十九页。4545全球全球(qunqi)(qunqi)结核病疫情现状如何？结核病疫情现状如何？据世界卫生组织报道，目前全球(qunqi)(qunqi)有近1/3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人口感染了结核菌。全球(qunqi)(qunqi)有活动性肺结核病人约2000万，每年新发结核病人约800-1000万，每年约有300万人死于结核病。结核病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。我国是全球(qunqi)(qunqi)22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数居世界第二位。第四十六页，共六十九页。4646什么是结核病？什

37、么是结核病？结核病是一种由结核杆菌引起的常见慢性传染病，可以(ky)(ky)发生在身体的任何部位，最常见发生在肺部，称为肺结核。第四十七页，共六十九页。4747肺结核有哪些常见(chnjin)(chnjin)症状？肺结核的主要症状为咳嗽、咳痰两周以上，痰中带血，有的人会低烧、盗汗、胸痛、食欲(shy)(shy)差、疲乏和消瘦。第四十八页，共六十九页。4848一、全身症状：一、全身症状：一、全身症状：一、全身症状：全身毒性症状表现为午后低热：是活动性肺结核全身毒性症状表现为午后低热：是活动性肺结核早期症状之一，一般低热早期症状之一，一般低热3838左右，午后逐渐升左右，午后逐渐升高，夜间盗汗，病

38、情加重时高热高，夜间盗汗，病情加重时高热(gor)(gor)可达可达39394040；乏力、食欲减退，体重减轻等。当肺部病灶急；乏力、食欲减退，体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热剧进展播散时，可有高热(gor)(gor)，妇女可有月经失调，妇女可有月经失调或闭经。或闭经。第四十九页，共六十九页。4949二、呼吸系统：二、呼吸系统：二、呼吸系统：二、呼吸系统：一般有干咳或只有一般有干咳或只有一般有干咳或只有一般有干咳或只有(zhyu)(zhyu)少量粘液少量粘液少量粘液少量粘液：咳嗽咳痰是：咳嗽咳痰是结核病人最主要症状，早期较轻，无痰或少痰，病结核病人最主要症状，早期较轻，无痰或少痰

39、，病情加重时咳嗽加重，痰量增多伴继发感染时，痰呈情加重时咳嗽加重，痰量增多伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。粘液性或脓性。咯血咯血咯血咯血：是结核病常见症状之一，约：是结核病常见症状之一，约1 13 3病人病人有不同程度的咯血，从痰中带血到每次咯血数百有不同程度的咯血，从痰中带血到每次咯血数百毫升或上千毫升不定，血色鲜红带泡。当炎症波毫升或上千毫升不定，血色鲜红带泡。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。能减慢，出现呼吸困难。第五十页

40、，共六十九页。5050传染源传染源排菌的病人排菌的病人（尤其是痰涂片（尤其是痰涂片(tpin)(tpin)阳性、未经治疗阳性、未经治疗者）者）第五十一页，共六十九页。5151传播传播(chunb)(chunb)途径途径（一）（一）主要通过呼吸道传播主要通过呼吸道传播（大声说话、咳嗽、打喷嚏）（大声说话、咳嗽、打喷嚏）飞沫飞沫飞沫飞沫(fim)(fim)（二）其次是通过消化道传播（二）其次是通过消化道传播排泄物排泄物排泄物排泄物 第五十二页，共六十九页。5252易感者易感者普遍对结核菌易感。普遍对结核菌易感。普遍对结核菌易感。普遍对结核菌易感。感染和发病的过程受感染和发病的过程受感染和发病的过程

41、受感染和发病的过程受2 2个条件决定：即感染结核病菌病毒毒力的个条件决定：即感染结核病菌病毒毒力的个条件决定：即感染结核病菌病毒毒力的个条件决定：即感染结核病菌病毒毒力的大小和身体抵抗力的因素。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多大小和身体抵抗力的因素。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多大小和身体抵抗力的因素。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多大小和身体抵抗力的因素。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病，少数人在抵抗力降低时，可发数人没有任何症状，也不发生结核病，少数人在抵抗力降低时，可发数人没有任何症状，也不发生结核病，少数人在抵抗力降低时，可发数人没有任

42、何症状，也不发生结核病，少数人在抵抗力降低时，可发生结核病。老年人、幼儿、青少年易患病，而慢性病人，孕产妇等抵生结核病。老年人、幼儿、青少年易患病，而慢性病人，孕产妇等抵生结核病。老年人、幼儿、青少年易患病，而慢性病人，孕产妇等抵生结核病。老年人、幼儿、青少年易患病，而慢性病人，孕产妇等抵抗力低下的人也需注意。抗力低下的人也需注意。抗力低下的人也需注意。抗力低下的人也需注意。养成良好的生活习惯，注意锻炼身体，平衡膳食对增加抵抗力非养成良好的生活习惯，注意锻炼身体，平衡膳食对增加抵抗力非养成良好的生活习惯，注意锻炼身体，平衡膳食对增加抵抗力非养成良好的生活习惯，注意锻炼身体，平衡膳食对增加抵抗力

43、非常必要常必要常必要常必要(byo)(byo)。新生儿接种卡介苗可提高儿童对结核菌的特异性免疫力新生儿接种卡介苗可提高儿童对结核菌的特异性免疫力新生儿接种卡介苗可提高儿童对结核菌的特异性免疫力新生儿接种卡介苗可提高儿童对结核菌的特异性免疫力或抵抗力，可预防或减少儿童严重结核病的发生。或抵抗力，可预防或减少儿童严重结核病的发生。或抵抗力，可预防或减少儿童严重结核病的发生。或抵抗力，可预防或减少儿童严重结核病的发生。第五十三页，共六十九页。5353诊断诊断(一一)临床表现：临床表现：(二二)实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)：痰中查到结核菌是确诊痰中查到结核菌是确诊肺结核的主要依据。

44、肺结核的主要依据。胸部线检查是早期发现肺结核的主要方胸部线检查是早期发现肺结核的主要方法和分型的依据。法和分型的依据。结合结核菌素试验阳性，即可对肺结核作出诊结合结核菌素试验阳性，即可对肺结核作出诊断。断。第五十四页，共六十九页。5454结核病预防(yfng)(yfng)一、加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和一、加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染传染(chunrn)(chunrn)方式。方式。养成不随地吐痰养成不随地吐痰 的良好卫生习惯。的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。二、要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早二、要定时对

45、青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫力，减少结核病的发生。苗，以使机体产生免疫力，减少结核病的发生。第五十五页，共六十九页。5555三、发现有低热、盗汗、干咳嗽、痰中带血、乏力、饮三、发现有低热、盗汗、干咳嗽、痰中带血、乏力、饮食减少等症状要及时到医院检查。食减少等症状要及时到医院检查。确诊结核病以后确诊结核病以后(yhu)(yhu)，要立即进行治疗，同时还要注意增加营养，要立即进行治疗，同时还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，结核病以增强体质。只要发现及时，治疗

46、彻底，结核病是完全可以治愈的。是完全可以治愈的。第五十六页，共六十九页。5656肺结核有传染性，病在肺部症典型(dinxng)(dinxng),咳嗽咳痰超两周，快去就医检查清。如果治疗不及时，影响健康危生命，身体乏力难干活，传染亲朋与他人。第五十七页，共六十九页。5757面向所有面向所有(suyu)(suyu)人群的核心信息人群的核心信息 1.1.肺结核是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一。肺结核是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一。肺结核是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一。肺结核是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一。2.2.肺结核主要通过咳嗽、打喷嚏传播。肺结核主要通过咳嗽

47、、打喷嚏传播。肺结核主要通过咳嗽、打喷嚏传播。肺结核主要通过咳嗽、打喷嚏传播。3.3.勤洗手、多通风、强身健体可以有效预防肺结核。勤洗手、多通风、强身健体可以有效预防肺结核。勤洗手、多通风、强身健体可以有效预防肺结核。勤洗手、多通风、强身健体可以有效预防肺结核。4.4.咳嗽喷嚏掩口鼻、不随地吐痰可以减少肺结核的传咳嗽喷嚏掩口鼻、不随地吐痰可以减少肺结核的传咳嗽喷嚏掩口鼻、不随地吐痰可以减少肺结核的传咳嗽喷嚏掩口鼻、不随地吐痰可以减少肺结核的传播。播。播。播。5.5.如果咳嗽、咯痰如果咳嗽、咯痰如果咳嗽、咯痰如果咳嗽、咯痰2 2周以上，应及时到医院诊治。周以上，应及时到医院诊治。周以上，应及时到

48、医院诊治。周以上，应及时到医院诊治。6.6.我国在结核病定点医疗卫生机构对肺结核检查治我国在结核病定点医疗卫生机构对肺结核检查治我国在结核病定点医疗卫生机构对肺结核检查治我国在结核病定点医疗卫生机构对肺结核检查治疗的部分项目实行免费政策。疗的部分项目实行免费政策。疗的部分项目实行免费政策。疗的部分项目实行免费政策。第五十八页，共六十九页。5858国家主要免费政策国家主要免费政策：我国对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者免费提供胸片和痰涂片检查，对治疗期间(qjin)(qjin)随访的肺结核患者免费进行痰涂片检查，对活动性肺结核患者免费提供治疗期间(qjin)(qjin)的主要抗结核药物。第

49、五十九页，共六十九页。5959细菌性痢疾细菌性痢疾Bacillaryclysentery第六十页，共六十九页。6060定义定义(dngy)(dngy)细菌性痢疾（简称细菌性痢疾（简称菌痢菌痢）是由）是由志贺菌志贺菌属属(痢疾杆菌痢疾杆菌)引起的常见肠道传染病。引起的常见肠道传染病。第六十一页，共六十九页。6161临床临床(lnchun)(lnchun)特征特征以以腹痛、腹泻、里急后重、脓血便腹痛、腹泻、里急后重、脓血便为主要特为主要特征。重者可出现感染性休克、中毒性脑炎。征。重者可出现感染性休克、中毒性脑炎。夏、秋季夏、秋季(qij)(qij)发病。发病。感染后免疫力不持久。感染后免疫力不持久

50、。第六十二页，共六十九页。6262传染源传染源病人病人（急性急性(jxng)(jxng)非急性非急性(jxng)(jxng)典型典型菌痢菌痢与慢性与慢性隐慝型隐慝型菌痢菌痢）带菌者带菌者第六十三页，共六十九页。6363传播传播(chunb)(chunb)途径途径消化道传播消化道传播（粪（粪（粪（粪-口途径）。口途径）。口途径）。口途径）。痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品食品食品食品(shpn)(shpn)、水源或生活接触。、水源或生