医学专题一乙型肝炎诊治案例.ppt

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1、 乙型肝炎诊治乙型肝炎诊治(zhnzh)(zhnzh)(zhnzh)(zhnzh)对策对策 第一页，共二十八页。病例病例(bngl)(bngl)一一w某一家三口来诊，女儿，某一家三口来诊，女儿，2020岁，体检化岁，体检化验发现肝炎指标异常，无任何验发现肝炎指标异常，无任何(rnh)(rnh)不适。不适。第二页，共二十八页。女儿化验女儿化验(huyn)(huyn)结果结果第三页，共二十八页。w女儿初步诊断：慢性女儿初步诊断：慢性HBVHBV携带者携带者w诊断标准：血清诊断标准：血清HBsAgHBsAg和和HBV-DNA HBV-DNA 阳性，阳性，HBeAgHBeAg阳性，但阳性，但1 1年内

2、连续随访年内连续随访3 3次以上，血清次以上，血清ALTALT和和ASTAST均在正常范围，肝组织学检查一般均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常无明显异常w处理：做彩超检查，处理：做彩超检查，3636个月随访一次，可个月随访一次，可以做肝脏活检穿刺检查，暂时以做肝脏活检穿刺检查，暂时(znsh)(znsh)不需要治不需要治疗疗第四页，共二十八页。母亲母亲(m qn)(m qn)化验结果化验结果第五页，共二十八页。w母亲初步诊断：慢性母亲初步诊断：慢性HBVHBV携带者携带者w诊断标准：血清诊断标准：血清HBsAgHBsAg和和HBV-DNAHBV-DNA阳性，阳性，HBeAbHBeAb阳性

3、，但阳性，但1 1年内连续随访年内连续随访3 3次以上，血清次以上，血清ALTALT和和ASTAST均在正常范围均在正常范围(fnwi)(fnwi)(fnwi)(fnwi)，肝组织学检查一般无，肝组织学检查一般无明显异常明显异常w处理：做彩超检查，处理：做彩超检查，3636个月随访一次，可个月随访一次，可以做肝脏活检穿刺检查，暂时不需要治疗以做肝脏活检穿刺检查，暂时不需要治疗第六页，共二十八页。父亲父亲(f qn)(f qn)化验结果化验结果第七页，共二十八页。病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)二二 w某女性，某女性，4545岁，自外地来京做保姆。无不适岁，自外地来京做保

4、姆。无不适主诉，体检发现肝炎主诉，体检发现肝炎(n yn)(n yn)(n yn)(n yn)指标异常，来诊。指标异常，来诊。结果如下：结果如下：第八页，共二十八页。第九页，共二十八页。w诊断：非活动性诊断：非活动性HBsAgHBsAg携带者携带者w诊断标准：血清诊断标准：血清HBsAgHBsAg阳性、阳性、HBeAgHBeAg阴性、抗阴性、抗-HBe-HBe阳性或阴性，阳性或阴性，HBV-DNAHBV-DNA低于最低检测限，低于最低检测限，1 1年内连续随访年内连续随访3 3次以上，次以上，ALTALT均在正常范围。均在正常范围。肝组织学检查显示肝组织学检查显示(xinsh)(xinsh)(

5、xinsh)(xinsh)病变轻微。病变轻微。w处理：做彩超检查，处理：做彩超检查，3636个月随访一次，暂个月随访一次，暂时不需要治疗。时不需要治疗。第十页，共二十八页。病例病例(bngl)(bngl)三三w某男性，某男性，3535岁。岁。8 8年前体检发现乙肝，肝功年前体检发现乙肝，肝功异常异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)，长期服用保肝药物，肝功有时，长期服用保肝药物，肝功有时正常，有时异常正常，有时异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)，轻度异常，轻度异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)时较时较多。多。ALTALT

6、最高最高200 U/L200 U/L。一周前化验。一周前化验ALT 85 ALT 85 U/LU/L，DBilDBil正常。正常。第十一页，共二十八页。第十二页，共二十八页。w诊断：病毒性肝炎，慢性乙型，轻度诊断：病毒性肝炎，慢性乙型，轻度w治疗：保肝治疗，抗病毒治疗（干扰素、拉米治疗：保肝治疗，抗病毒治疗（干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定特点夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定特点不同，价格不同，根据患者不同，价格不同，根据患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)意愿选其一）意愿选其一）思考题：思考题：1 1如果患者如果患者HBeAgHBeAg为阴性，如何

7、诊断及处理？为阴性，如何诊断及处理？2 2如果患者为如果患者为2525岁，近期其妻子想怀孕怎么办岁，近期其妻子想怀孕怎么办？第十三页，共二十八页。病例病例(bngl)(bngl)一、二、三理论依据一、二、三理论依据 HBVHBV感染的自然史一般可分为感染的自然史一般可分为3 3个期，即免疫耐个期，即免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低复制期受期、免疫清除期和非活动或低复制期w免疫耐受期的特点是免疫耐受期的特点是HBVHBV复制活跃，血清复制活跃，血清HBsAgHBsAg和和HBeAgHBeAg阳性阳性(yngxng)(yngxng)(yngxng)(yngxng)，HBV-DNAHBV-DNA滴

8、度较高（滴度较高（10105 5拷拷贝贝/ml/ml），），ALTALT水平正常，肝组织学无明显异常水平正常，肝组织学无明显异常（病例一中女儿、母亲即属于免疫耐受期）（病例一中女儿、母亲即属于免疫耐受期）第十四页，共二十八页。w免疫清除期表现为血清免疫清除期表现为血清HBV-DNAHBV-DNA滴度滴度10105 5拷贝拷贝(kobi)(kobi)(kobi)(kobi)/ml/ml，但一般低于免疫耐受期，但一般低于免疫耐受期，ALT/ASTALT/AST持持续或间歇升高，肝组织学有坏死炎症等表现。续或间歇升高，肝组织学有坏死炎症等表现。（病例三即为免疫清除期）（病例三即为免疫清除期）w非活动

9、或低复制期表现为非活动或低复制期表现为HBeAgHBeAg阴性，抗阴性，抗-HBe-HBe阳性，阳性，HBV-DNAHBV-DNA检测不到（检测不到（PCRPCR法）或低于检测法）或低于检测下限，下限，ALTALTASTAST水平正常，肝组织学无明显炎水平正常，肝组织学无明显炎症。（病例二属于非活动复制期）症。（病例二属于非活动复制期）第十五页，共二十八页。病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)四四 w某男性，某男性，4040岁，业务职员。岁，业务职员。1 1周来自觉明显周来自觉明显(mngxin)(mngxin)(mngxin)(mngxin)乏力，食欲下降，恶心，呕吐两次

10、，呕乏力，食欲下降，恶心，呕吐两次，呕吐物为胃内容物。尿黄如浓茶色，大便少，吐物为胃内容物。尿黄如浓茶色，大便少，无异常。自觉轻度畏寒，未测体温无异常。自觉轻度畏寒，未测体温w查体：皮肤巩膜中度黄染，肝掌（查体：皮肤巩膜中度黄染，肝掌（），蜘），蜘蛛痣（蛛痣（），肝脏肋下可及），肝脏肋下可及2cm2cm，肝区叩痛，肝区叩痛（+），脾肋下未及，移动性浊音（），脾肋下未及，移动性浊音（）。）。w亲属中无肝炎患者，少量饮酒。亲属中无肝炎患者，少量饮酒。第十六页，共二十八页。第十七页，共二十八页。w初步诊断：急性乙型肝炎初步诊断：急性乙型肝炎w处理：完善各项检查。卧床休息处理：完善各项检查。卧床休息(

11、xi xi)(xi xi)(xi xi)(xi xi)，清淡饮，清淡饮食。补液，可予胸腺肽、还原型谷胱甘肽、甘食。补液，可予胸腺肽、还原型谷胱甘肽、甘草酸单铵盐或二铵盐等药物治疗，不需要抗病草酸单铵盐或二铵盐等药物治疗，不需要抗病毒治疗。毒治疗。w预后：一般在一个半月左右肝功恢复正常、预后：一般在一个半月左右肝功恢复正常、HBsAgHBsAg阴转，病毒清除。如果六个月内阴转，病毒清除。如果六个月内HBsAgHBsAg仍仍未能阴转，表示成为慢性未能阴转，表示成为慢性HBVHBV感染。感染。第十八页，共二十八页。病例病例(bngl)(bngl)四理论依据四理论依据wHBVHBV感染时的年龄是影响慢

12、性化的最主要因素感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素w在围生（产）期和婴幼儿时期感染在围生（产）期和婴幼儿时期感染HBVHBV者中，者中，分别有分别有90%90%和和25%25%30%30%将发展将发展(fzhn)(fzhn)成慢性感染。成慢性感染。w在青少年和成人期感染在青少年和成人期感染HBVHBV者中，仅者中，仅5%5%10%10%发展成慢性，一般无免疫耐受期，早期即出发展成慢性，一般无免疫耐受期，早期即出现免疫清除现免疫清除第十九页，共二十八页。病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)五五 w某男性，某男性，5050岁，体检发现肝功轻度异常，岁，体检发现肝功轻度异常，乙

13、肝指标阳性，无不适主诉，来诊乙肝指标阳性，无不适主诉，来诊 w彩超检查：肝脏右叶缩小，左叶增大，彩超检查：肝脏右叶缩小，左叶增大，肝包膜不光滑，肝内回声肝包膜不光滑，肝内回声(hushng)(hushng)(hushng)(hushng)不均。脾不均。脾厚厚5.0cm5.0cm，肋下，肋下2.0cm2.0cm。w胃镜检查：食道静脉轻度曲张胃镜检查：食道静脉轻度曲张 第二十页，共二十八页。第二十一页，共二十八页。w诊断：乙型肝炎肝硬化，代偿期诊断：乙型肝炎肝硬化，代偿期w处理：保肝，抗病毒，抗纤维化治疗处理：保肝，抗病毒，抗纤维化治疗w理论依据：代偿期肝硬化可有轻度乏力、食理论依据：代偿期肝硬化

14、可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，欲减退或腹胀症状，ALTALT和和ASTAST可异常，但尚可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血但无食管胃底静脉曲张破裂出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch xi)、无腹、无腹水和肝性脑病等水和肝性脑病等 第二十二页，共二十八页。病例病例(bngl)(bngl)六六w某男性，某男性，4545岁，岁，2 2周来自觉腹胀，体力下降，周来自觉腹胀，体力下降，食欲下降，双下肢水肿食欲下降，双下肢水

15、肿w体检面色晦暗，轻度黄疸，肝掌（体检面色晦暗，轻度黄疸，肝掌（+），蜘），蜘蛛痣（蛛痣（+），肝脏肋下未及，剑下可及），肝脏肋下未及，剑下可及2cm2cm，质地硬，无触痛，质地硬，无触痛(ch tn)(ch tn)(ch tn)(ch tn)，脾肋下可及，脾肋下可及4cm4cm，移动性浊音（移动性浊音（+）第二十三页，共二十八页。第二十四页，共二十八页。w彩超检查：肝脏彩超检查：肝脏(gnzng)(gnzng)(gnzng)(gnzng)缩小，肝包膜不光滑，缩小，肝包膜不光滑，肝内回声不均。脾厚肝内回声不均。脾厚5.0cm5.0cm，肋下，肋下5.0cm5.0cm。w胃镜检查：食道胃底静脉重

16、度曲张，门脉高胃镜检查：食道胃底静脉重度曲张，门脉高压性胃病压性胃病 第二十五页，共二十八页。w诊断：乙型肝炎肝硬化诊断：乙型肝炎肝硬化 失代偿期失代偿期 活动性活动性 腹水腹水w处理：保肝、抗病毒、补充白蛋白、利尿治疗处理：保肝、抗病毒、补充白蛋白、利尿治疗w理论依据：失代偿期肝硬化患者常发生食管胃理论依据：失代偿期肝硬化患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿，如血清白并发症。多有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白蛋白35g/L35g/L，胆红素，胆红素35mol/L35mol/L，ALTALT和和ASTA

17、ST不同程度不同程度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)升高，凝血酶原活动度升高，凝血酶原活动度PTAPTA60%60%第二十六页，共二十八页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结乙型肝炎诊治对策。诊断标准：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV-DNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常(zhngchng)范围。治疗：保肝治疗，抗病毒治疗（干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定特点不同，价格不同，根据患者意愿选其一）。病例一、二、三理论依据。补液，可予胸腺肽、还原型谷胱甘肽、甘草酸单铵盐或二铵盐等药物治疗，不需要抗病毒治疗第二十八页，共二十八页。