医学专题一低舒张压的收缩期高血压研究现状-赵连友(精).ppt

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1、赵连友教授赵连友教授赵连友教授赵连友教授(jioshu)(jioshu)(jioshu)(jioshu)简介简介简介简介l ll 赵连友教授现为第四军医大学唐都医院心血管科主任医师，博士赵连友教授现为第四军医大学唐都医院心血管科主任医师，博士赵连友教授现为第四军医大学唐都医院心血管科主任医师，博士赵连友教授现为第四军医大学唐都医院心血管科主任医师，博士赵连友教授现为第四军医大学唐都医院心血管科主任医师，博士赵连友教授现为第四军医大学唐都医院心血管科主任医师，博士（后）研究生导师，第四军医大学专家组成员，享受国务院政府特殊（后）研究生导师，第四军医大学专家组成员，享受国务院政府特殊（后）研究生导

2、师，第四军医大学专家组成员，享受国务院政府特殊（后）研究生导师，第四军医大学专家组成员，享受国务院政府特殊（后）研究生导师，第四军医大学专家组成员，享受国务院政府特殊（后）研究生导师，第四军医大学专家组成员，享受国务院政府特殊津贴。现任中国医师协会高血压专家委员会主任委员，国际心脏病学津贴。现任中国医师协会高血压专家委员会主任委员，国际心脏病学津贴。现任中国医师协会高血压专家委员会主任委员，国际心脏病学津贴。现任中国医师协会高血压专家委员会主任委员，国际心脏病学津贴。现任中国医师协会高血压专家委员会主任委员，国际心脏病学津贴。现任中国医师协会高血压专家委员会主任委员，国际心脏病学会委员，中国高

3、血压联盟理事会理事，中华高血压杂志常务编委，心会委员，中国高血压联盟理事会理事，中华高血压杂志常务编委，心会委员，中国高血压联盟理事会理事，中华高血压杂志常务编委，心会委员，中国高血压联盟理事会理事，中华高血压杂志常务编委，心会委员，中国高血压联盟理事会理事，中华高血压杂志常务编委，心会委员，中国高血压联盟理事会理事，中华高血压杂志常务编委，心脏杂志副主编等脏杂志副主编等脏杂志副主编等脏杂志副主编等脏杂志副主编等脏杂志副主编等303030303030余项职务。从事心血管内科教学、科研和治疗近余项职务。从事心血管内科教学、科研和治疗近余项职务。从事心血管内科教学、科研和治疗近余项职务。从事心血管

4、内科教学、科研和治疗近余项职务。从事心血管内科教学、科研和治疗近余项职务。从事心血管内科教学、科研和治疗近505050505050年，主攻高血压发病机制及治疗研究，先后担当国家年，主攻高血压发病机制及治疗研究，先后担当国家年，主攻高血压发病机制及治疗研究，先后担当国家年，主攻高血压发病机制及治疗研究，先后担当国家年，主攻高血压发病机制及治疗研究，先后担当国家年，主攻高血压发病机制及治疗研究，先后担当国家11-511-511-511-511-511-5高血高血高血高血高血高血压综合防治的研究，压综合防治的研究，压综合防治的研究，压综合防治的研究，压综合防治的研究，压综合防治的研究，国家国家国家国

5、家国家国家973973973973973973课题课题课题课题课题课题(kt)(kt)(kt)(kt)(kt)(kt)研究和国家自然基金等研究和国家自然基金等研究和国家自然基金等研究和国家自然基金等研究和国家自然基金等研究和国家自然基金等101010101010余余余余余余项研究课题，项研究课题，项研究课题，项研究课题，项研究课题，项研究课题，曾获曾获曾获曾获曾获曾获121212121212项科研成果。国内外发表论文项科研成果。国内外发表论文项科研成果。国内外发表论文项科研成果。国内外发表论文项科研成果。国内外发表论文项科研成果。国内外发表论文200200200200200200余篇，余篇，余

6、篇，余篇，余篇，余篇，主编和参编专著主编和参编专著主编和参编专著主编和参编专著主编和参编专著主编和参编专著181818181818部。部。部。部。部。部。第一页，共七十五页。老年老年老年老年(lonin)(lonin)(lonin)(lonin)高血压特殊性问题高血压特殊性问题高血压特殊性问题高血压特殊性问题赵连友赵连友赵连友赵连友第四军医大学唐都医院第四军医大学唐都医院第四军医大学唐都医院第四军医大学唐都医院(yyun)(yyun)(yyun)(yyun)(yyun)(yyun)低舒张压的收缩期高血压低舒张压的收缩期高血压 研究研究(ynji)(ynji)现状现状第二页，共七十五页。中国中国

7、中国中国(zhn u)(zhn u)(zhn u)(zhn u)高血压控制率高血压控制率高血压控制率高血压控制率 6.1%6.1%为美国为美国(mi u)(mi u)(mi u)的的6 6分之一分之一第三页，共七十五页。为什么高血压控制率低为什么高血压控制率低?社社 会会(shhu)患患 者者(hunzh)医医 师师(ysh)第四页，共七十五页。高血压特殊性问题高血压特殊性问题高血压特殊性问题高血压特殊性问题(wnt)(wnt)(wnt)(wnt)有待解决有待解决有待解决有待解决l ll 白大衣高血压白大衣高血压白大衣高血压白大衣高血压ll 肥胖肥胖肥胖肥胖(fipng)(fipng)(fip

8、ng)(fipng)(fipng)(fipng)性高血压性高血压性高血压性高血压ll 白领性高血压白领性高血压白领性高血压白领性高血压ll 盐敏感高血压盐敏感高血压盐敏感高血压盐敏感高血压ll 难治性高血压难治性高血压难治性高血压难治性高血压 代谢性高血压代谢性高血压 隐蔽性高血压隐蔽性高血压 老年性高血压老年性高血压 药物性高血压药物性高血压 绝经期高血压绝经期高血压第五页，共七十五页。老年老年老年老年(lonin)(lonin)(lonin)(lonin)(lonin)(lonin)高血压特殊性问题高血压特殊性问题高血压特殊性问题高血压特殊性问题老年高血压的现代老年高血压的现代老年高血压的

9、现代老年高血压的现代(xindi)(xindi)(xindi)(xindi)(xindi)(xindi)认认认认识识识识第六页，共七十五页。高血压占我国老年疾病的首位，是老年人高血压占我国老年疾病的首位，是老年人高血压占我国老年疾病的首位，是老年人高血压占我国老年疾病的首位，是老年人 致死致死致死致死(zh s)(zh s)(zh s)(zh s)、致残的主要原因、致残的主要原因、致残的主要原因、致残的主要原因 脑卒中脑卒中 冠心病冠心病 肾衰竭肾衰竭 国内国内14%6%80%高血压占老年高血压占老年(lonin)(lonin)(lonin)(lonin)疾病的疾病的 58%58%第七页，共七

10、十五页。不同类型高血压发病率与年龄不同类型高血压发病率与年龄(ninlng)(ninlng)的关系的关系年龄年龄年龄年龄ISHISHIDHIDHSDHSDH5555岁岁岁岁24.8%24.8%36.9%36.9%38.3%38.3%5555岁岁岁岁52.7%52.7%8.3%8.3%39.0%39.0%6565岁岁岁岁62.4%62.4%4.4%4.4%33.1%33.1%7575岁岁岁岁69.0%69.0%3.1%3.1%27.9%27.9%高血压杂志高血压杂志(zzh)(zzh)20052005，1313（8 8）：）：500500 收缩压随着年龄增加收缩压随着年龄增加收缩压随着年龄增加收

11、缩压随着年龄增加(zngji)(zngji)(zngji)(zngji)而增高，舒张压多在而增高，舒张压多在而增高，舒张压多在而增高，舒张压多在50505050岁岁岁岁 以后趋向正常或偏低以后趋向正常或偏低以后趋向正常或偏低以后趋向正常或偏低第八页，共七十五页。单纯单纯单纯单纯(dnchn)(dnchn)(dnchn)(dnchn)收缩期高血压的发生率收缩期高血压的发生率收缩期高血压的发生率收缩期高血压的发生率美国美国美国美国65%65%(Hypertension 2001,37:869-874)(Hypertension 2001,37:869-874)英国英国英国英国76%76%(Hype

12、rtension 2004,22:1093-1098)(Hypertension 2004,22:1093-1098)中国中国中国中国31.8%31.8%72%72%(高血压杂志高血压杂志高血压杂志高血压杂志 2000,10(4):366-369)2000,10(4):366-369)老年老年(lonin)(lonin)收缩期高血压是高血压病常见临床类型收缩期高血压是高血压病常见临床类型第九页，共七十五页。老年人舒张压变化与中青年人不同，常与心老年人舒张压变化与中青年人不同，常与心老年人舒张压变化与中青年人不同，常与心老年人舒张压变化与中青年人不同，常与心 血管事件呈逆相关。血管事件呈逆相关。

13、血管事件呈逆相关。血管事件呈逆相关。因此，低舒张压对老年因此，低舒张压对老年因此，低舒张压对老年因此，低舒张压对老年 人高血压患者病情及预后有重要人高血压患者病情及预后有重要人高血压患者病情及预后有重要人高血压患者病情及预后有重要(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)的影响。的影响。的影响。的影响。第十页，共七十五页。老年老年老年老年(lonin)(lonin)(lonin)(lonin)高血压临床类型高血压临床类型高血压临床类型高血压临床类型F 经典经典(jngdin)(jngdin)双期高血压双期高血压（SDHSDH）F 纯舒张期高血压纯舒张期高血压（IDHIDH

14、）F 纯收缩期高血压纯收缩期高血压（ISHISH）实用实用(shyng)(shyng)老年医学老年医学20032003，1717（4 4）：）：172172第十一页，共七十五页。老年老年老年老年(lonin)(lonin)(lonin)(lonin)高血压临床类型高血压临床类型高血压临床类型高血压临床类型ll不对称性高血压不对称性高血压不对称性高血压不对称性高血压 SBPSBPSBPSBP和和和和DBPDBPDBPDBP均升高均升高均升高均升高(shn o)(shn o)(shn o)(shn o)(shn o)(shn o)，SBPSBPSBPSBP升高更明显。升高更明显。升高更明显。升高更

15、明显。SBPSBPSBPSBP和和和和DBPDBPDBPDBP均升高，均升高，均升高，均升高，DBPDBPDBPDBP升高更明显。升高更明显。升高更明显。升高更明显。l ll两极分化高血压两极分化高血压两极分化高血压两极分化高血压 高高高高SBPSBPSBPSBP，低，低，低，低DBPDBPDBPDBP。中华中华中华中华(Zhnghu)(Zhnghu)(Zhnghu)(Zhnghu)心血管病杂志心血管病杂志心血管病杂志心血管病杂志,1987,15(6):338,1987,15(6):338,1987,15(6):338,1987,15(6):338第十二页，共七十五页。低舒张压的收缩期高血压低

16、舒张压的收缩期高血压190/60mmHg190/60mmHg190/60mmHg190/60mmHg第十三页，共七十五页。内内 容容 低舒张压收缩期高血压危害性低舒张压收缩期高血压危害性 低舒张压的收缩期高血压机制低舒张压的收缩期高血压机制(jzh)(jzh)低舒张压收缩期高血压的处理低舒张压收缩期高血压的处理第十四页，共七十五页。低舒张压收缩期高血压的危害性低舒张压收缩期高血压的危害性低舒张压收缩期高血压的危害性低舒张压收缩期高血压的危害性l ll脉压增大是心脑血管疾病脉压增大是心脑血管疾病脉压增大是心脑血管疾病脉压增大是心脑血管疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)(jbng

17、)(jbng)独立危险因素独立危险因素独立危险因素独立危险因素l ll舒张压过低是脉压大的常见原因舒张压过低是脉压大的常见原因舒张压过低是脉压大的常见原因舒张压过低是脉压大的常见原因l ll低舒张压能减少冠脉血流灌注量和降低速度低舒张压能减少冠脉血流灌注量和降低速度低舒张压能减少冠脉血流灌注量和降低速度低舒张压能减少冠脉血流灌注量和降低速度J J J J 60mmHg 60mmHg 60mmHg67mmHg67mmHg67mmHg67mmHg比脉压比脉压比脉压比脉压54mmHg54mmHg54mmHg54mmHg，心衰危险性增高，心衰危险性增高，心衰危险性增高，心衰危险性增高55%55%55%

18、55%。JAMA 1999,281:634-639 JAMA 1999,281:634-639 JAMA 1999,281:634-639 JAMA 1999,281:634-639 第十七页，共七十五页。低舒张压与左室肥厚低舒张压与左室肥厚低舒张压与左室肥厚低舒张压与左室肥厚(fi hu)(fi hu)(fi hu)(fi hu)的关系的关系的关系的关系舒张压越低，脉压差越大，左室肥厚舒张压越低，脉压差越大，左室肥厚舒张压越低，脉压差越大，左室肥厚舒张压越低，脉压差越大，左室肥厚(fi hu)(fi hu)(fi hu)(fi hu)(fi hu)(fi hu)发生率越发生率越发生率越发生率

19、越高。高。高。高。收缩压越高收缩压越高收缩压越高收缩压越高脉压差越大脉压差越大脉压差越大脉压差越大左室后负荷增加左室后负荷增加左室后负荷增加左室后负荷增加心肌心肌心肌心肌耗氧量增加耗氧量增加耗氧量增加耗氧量增加心肌重构心肌重构心肌重构心肌重构左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚中华中华中华中华(Zhnghu)(Zhnghu)(Zhnghu)(Zhnghu)心血管杂志，心血管杂志，心血管杂志，心血管杂志，2000200020002000，28282828：177-180177-180177-180177-180第十八页，共七十五页。二、低舒张压对脑卒中的影响二、低舒张压对脑卒中的影响二、低舒张压对脑

20、卒中的影响二、低舒张压对脑卒中的影响(yngxing)(yngxing)(yngxing)(yngxing)舒张压越低，脉压舒张压越低，脉压(mi y)(mi y)(mi y)(mi y)差越大，脑卒中发生率越高。差越大，脑卒中发生率越高。SHEPSHEP研究表明：研究表明：脉压差每增加脉压差每增加10mmHg10mmHg，脑卒中风险增加，脑卒中风险增加24%24%。JAMA,1991,265:3255-3264JAMA,1991,265:3255-3264JAMA,1991,265:3255-3264JAMA,1991,265:3255-3264ISHISH 50%50%55%(55%(两级

21、分化两级分化(fnhu)(fnhu)占占50%)50%)SDH SDH 15%15%20%20%(不对称性占不对称性占40%)40%)IDH IDH 3%3%5%5%第十九页，共七十五页。三、低舒张压对认知三、低舒张压对认知三、低舒张压对认知三、低舒张压对认知(rn zh)(rn zh)(rn zh)(rn zh)功能的影响功能的影响功能的影响功能的影响低舒张压与阿尔茨海默病及痴呆低舒张压与阿尔茨海默病及痴呆(chdi)(chdi)(chdi)(chdi)发生相关发生相关Chengxuan Chengxuan 研究表明研究表明舒张压每升高舒张压每升高10mmHg10mmHg，认知功能障碍发生率

22、降低，认知功能障碍发生率降低13%13%舒张压过低与认知功能舒张压过低与认知功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)损害呈负相损害呈负相关关Arch Neurol,2003,60(2):223-228Arch Neurol,2003,60(2):223-228Arch Neurol,2003,60(2):223-228Arch Neurol,2003,60(2):223-228第二十页，共七十五页。四、低舒张压对肾脏损害四、低舒张压对肾脏损害四、低舒张压对肾脏损害四、低舒张压对肾脏损害(snhi)(snhi)(snhi)(snhi)的影响的影响的影响的影响脉差压增大

23、脉差压增大 肾高灌注肾高灌注 损害肾小球基底膜损害肾小球基底膜 尿微量蛋白排泄增高尿微量蛋白排泄增高 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 尿素氮、内生肌酐清除率升高尿素氮、内生肌酐清除率升高(shn o)(shn o)(shn o)(shn o)血清肌酐下降血清肌酐下降Arch Neurol,2003,60(2):223-228Arch Neurol,2003,60(2):223-228Arch Neurol,2003,60(2):223-228Arch Neurol,2003,60(2):223-228第二十一页，共七十五页。低舒张压的收缩期高血压发生低舒张压的收缩期高血压发生低舒张压的收缩期

24、高血压发生低舒张压的收缩期高血压发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)机制机制机制机制 第二十二页，共七十五页。老老老老年年年年人人人人高高高高血血血血压压压压变变变变化化化化类类类类型型型型和和和和程程程程度度度度与与与与动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化(dngmiynghu)(dngmiynghu)(dngmiynghu)(dngmiynghu)(dngmiynghu)(dngmiynghu)程程程程度度度度有有有有关关关关。目目目目前前前前认认认认为为为为，动动动动脉脉脉脉壁壁壁壁硬硬硬硬度度度度有有有有增增增增龄龄龄龄性性性性改改改改变变变变。30303030岁岁

25、岁岁至至至至80808080岁岁岁岁SBPSBPSBPSBP呈呈呈呈线线线线性性性性增增增增加加加加，DBPDBPDBPDBP升高升高升高升高50505050岁后开始下降。岁后开始下降。岁后开始下降。岁后开始下降。第二十三页，共七十五页。研研究究证证实实，大大动动脉脉弹弹性性如如果果要要减减退退35%，SBP升升高高25%，DBP下下降降12%，导导致致脉脉压压增增大大。根根据据动动脉脉壁壁硬硬化化(ynghu)程程度度，在在临临床床上上出出现现SBP升升高高，DBP偏偏高高、正正常常或或降降低低等等不不同同情情况。况。第二十四页，共七十五页。老年高血压血管壁硬度老年高血压血管壁硬度(yngd

26、)(yngd)增加的原因增加的原因心血管危险心血管危险(wixin)(wixin)因素因素（高血糖、高血脂、高血压、高烟量）（高血糖、高血脂、高血压、高烟量）血管活性物质失衡血管活性物质失衡(sh hn)(sh hn)（RASRAS、交感活性增强）、交感活性增强）环境和遗传因素环境和遗传因素（高盐和（高盐和AT1RAT1R异常）异常）自由基增加自由基增加NONO生物活性受损生物活性受损血管壁结构异常血管壁结构异常（内膜增厚、胶原增多、钙量增过）（内膜增厚、胶原增多、钙量增过）血管功能降低血管功能降低（A A 弹性降低、弹性降低、PWVPWV增快、增快、AIAI增加）增加）血管壁硬度增加血管壁硬

27、度增加第二十五页，共七十五页。老年高血压血管壁硬度老年高血压血管壁硬度(yngd)(yngd)增加的后果增加的后果 -血管壁硬度增加造成血管壁僵硬血管壁硬度增加造成血管壁僵硬F收缩期大动脉扩张减弱，对血压升高缓冲收缩期大动脉扩张减弱，对血压升高缓冲(hunchng)能力降能力降 低，使收缩压升高。低，使收缩压升高。F大动脉弹性回缩加快，由原来主要发生在舒张期大动脉弹性回缩加快，由原来主要发生在舒张期 提前到收缩期，导致收缩压进一步升高。提前到收缩期，导致收缩压进一步升高。F大动脉弹性回缩减弱和弹性回缩时间提前，大动脉弹性回缩减弱和弹性回缩时间提前，舒张舒张 压降低。压降低。收缩压升高收缩压升高

28、收缩压升高收缩压升高(shn o)(shn o)(shn o)(shn o)(shn o)(shn o),舒张压降舒张压降舒张压降舒张压降低低低低第二十六页，共七十五页。血小板释放能力血小板释放能力(nngl)增增强强 受体受体 受体受体自主自主N N功能功能(gngnng)(gngnng)紊乱紊乱血管中层弹性纤维血管中层弹性纤维(xinwi)(xinwi)减少减少 内膜表层增厚内膜表层增厚动脉壁增厚动脉壁增厚动脉硬化动脉硬化动脉僵硬动脉僵硬 弹性减低弹性减低动脉顺应性动脉顺应性 舒张期血流舒张期血流PWV增快增快高高SBPSBP低低DBPDBP血管收缩血管收缩5-HTNE对血管活性物质敏感对

29、血管活性物质敏感外周阻力外周阻力压力感受器功能压力感受器功能老年人老年人肾功能肾功能肾排钠肾排钠水钠潴留水钠潴留老年高血压舒张压过低的机制老年高血压舒张压过低的机制 交感交感N N活性活性管腔狭窄管腔狭窄第二十七页，共七十五页。低舒张压收缩期高血压的处理低舒张压收缩期高血压的处理(chl)(chl)第二十八页，共七十五页。老老老老老老年年年年年年高高高高高高血血血血血血压压压压压压临临临临临临床床床床床床特特特特特特点点点点点点呈呈呈呈呈呈多多多多多多样样样样样样性性性性性性，与与与与与与一一一一一一般般般般般般高高高高高高血血血血血血压压压压压压有有有有有有明明明明明明显显显显显显的的的的的

30、的不不不不不不同同同同同同。因因因因因因此此此此此此，老老老老老老年年年年年年高高高高高高血血血血血血压压压压压压容容容容容容易易易易易易出出出出出出现现现现现现特特特特特特殊殊殊殊殊殊性性性性性性问问问问问问题题题题题题。例例例例例例如如如如如如：老老老老老老年年年年年年高高高高高高血血血血血血压压压压压压患患患患患患者者者者者者收收收收收收缩缩缩缩缩缩压压压压压压高高高高高高；舒舒舒舒舒舒张张张张张张压压压压压压不不不不不不高高高高高高或或或或或或过过过过过过低低低低低低；收收收收收收缩缩缩缩缩缩压压压压压压正正正正正正常常常常常常或或或或或或稍稍稍稍稍稍高高高高高高而而而而而而舒舒舒舒舒

31、舒张张张张张张压压压压压压过过过过过过高高高高高高。这这这这这这些些些些些些问问问问问问题题题题题题带带带带带带来来来来来来治治治治治治疗疗疗疗疗疗困困困困困困难难难难难难(kn(kn(kn(kn(kn(kn nn)nn)nn)nn)nn)nn)，难难难难难难以以以以以以有有有有有有效效效效效效控控控控控控制制制制制制血血血血血血压压压压压压异异异异异异常常常常常常变变变变变变化化化化化化，增增增增增增加加加加加加老老老老老老年年年年年年高高高高高高血血血血血血压压压压压压的的的的的的患患患患患患者者者者者者致致致致致致残率和死亡率。残率和死亡率。残率和死亡率。残率和死亡率。残率和死亡率。残率

32、和死亡率。低舒张压收缩期高血压的处理低舒张压收缩期高血压的处理(chl)(chl)第二十九页，共七十五页。老年老年(lonin)(lonin)舒张压过低的治疗新概念舒张压过低的治疗新概念 F临床类型：临床类型：两极分化高血压，单纯收缩期高血压。两极分化高血压，单纯收缩期高血压。F治疗目标：治疗目标：选择性降低选择性降低SBP，不降低甚至提高过低舒，不降低甚至提高过低舒 张压，缩小张压，缩小(suxio)脉压差。脉压差。第三十页，共七十五页。老年舒张压过低的治疗老年舒张压过低的治疗(zhlio)(zhlio)新概念新概念 F治疗治疗(zhlio)策略：策略：降压治疗应选择具有降低动脉僵硬度和降压

33、治疗应选择具有降低动脉僵硬度和 改善大动脉弹性的降压药物。改善大动脉弹性的降压药物。第三十一页，共七十五页。老年舒张压过低的治疗老年舒张压过低的治疗(zhlio)(zhlio)新概念新概念 F选用选用(xunyng)药物：药物：硝酸酯类药物硝酸酯类药物 l作作用用：减减慢慢PWV，降降低低AI，降降低低SBP，对对 舒张压影响不大，缩小脉压差。舒张压影响不大，缩小脉压差。l机机制制：协协助助解解除除外外周周动动脉脉收收缩缩，减减少少大大动动 脉脉血血流流；直直接接舒舒张张大大动动脉脉VSM，增增 强动脉舒张功能和改善强动脉舒张功能和改善(gishn)动脉弹性。动脉弹性。第三十二页，共七十五页。

34、l 效果：效果：硝酸酯类药物硝酸酯类药物60120mg+降压药降压药 收缩压下降收缩压下降16mmHg以上以上(yshng)脉压减少脉压减少13mmHg第三十三页，共七十五页。培垛普利组培垛普利组 培垛普利培垛普利+硝酸酯组硝酸酯组SBPDBPPPSBPDBPPP治疗前治疗前158.213.486.48.876.28.3 160.1 160.112.484.884.87.276.376.37.9治疗治疗4w139.5139.59.874.174.17.072.172.16.6139.3139.38.978.578.57.9*66.266.26.8*8w136.1136.17.264.964.9

35、5.870.470.46.1130.2130.26.8*75.275.26.2*56.856.86.2*12w134.3134.35.863.763.76.070.870.86.0130.4130.45.7*73.873.85.8*56.356.37.2*中国中国(zhn u)老年学杂志，老年学杂志，2005，25（7）：）：110与对照组比较与对照组比较(bjio)(bjio)：*P P0.05,0.05,*P P0.010.01两组患者两组患者(hunzh)(hunzh)治疗前后血压及脉压变化治疗前后血压及脉压变化第三十四页，共七十五页。与治疗与治疗与治疗与治疗(zhlio)(zhlio)

36、(zhlio)(zhlio)前比较前比较前比较前比较 *P P P P 0.050.050.050.05硝酸酯类药物硝酸酯类药物(yow)(yow)对大动脉顺应性的影响对大动脉顺应性的影响药物与临床研究药物与临床研究(ynji)应用，应用，2001，3(3):21221312.5912.5912.5912.59 2.242.242.242.2410.9010.9010.9010.90 1.691.691.691.6910.9910.9910.9910.99 1.811.811.811.81第三十五页，共七十五页。l作用：作用：明显降低明显降低SBP，对，对DBP影响较小，影响较小，缩缩 小脉压

37、差。小脉压差。l机制：机制：减少减少VSMC内钙离子浓度，使内钙离子浓度，使VSM舒舒 张，动脉血管扩张，血压下降；张，动脉血管扩张，血压下降；改善内皮动能，增加改善内皮动能，增加NO合成和释放，合成和释放，提高动脉提高动脉(dngmi)顺应性；顺应性；抗氧化，抑制抗氧化，抑制VSMC增生和迁移，抗增生和迁移，抗 动脉粥样硬化。动脉粥样硬化。钙拮抗剂钙拮抗剂第三十六页，共七十五页。钙通道阻滞剂的分类钙通道阻滞剂的分类钙通道阻滞剂的分类钙通道阻滞剂的分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)L L型钙离子通道阻滞剂分类型钙离子通道阻滞剂分类型钙离子通道阻滞剂分类型钙离子通道阻滞

38、剂分类 代表药物代表药物代表药物代表药物 苯烷基胺类苯烷基胺类苯烷基胺类苯烷基胺类 维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米 苯丙噻氮卓类苯丙噻氮卓类苯丙噻氮卓类苯丙噻氮卓类 硫氮卓酮硫氮卓酮硫氮卓酮硫氮卓酮 二氢吡啶类二氢吡啶类二氢吡啶类二氢吡啶类 1 1代：硝苯地平代：硝苯地平代：硝苯地平代：硝苯地平 2 2代：尼莫地平代：尼莫地平代：尼莫地平代：尼莫地平 3 3代：氨氯地平代：氨氯地平代：氨氯地平代：氨氯地平 拉西地平拉西地平拉西地平拉西地平 第三十七页，共七十五页。氨氯地平对不同氨氯地平对不同氨氯地平对不同氨氯地平对不同(b tn)(b tn)(b tn)(b tn)人群人群人群人群收缩期高血

39、压的降低作用收缩期高血压的降低作用收缩期高血压的降低作用收缩期高血压的降低作用l 效果效果(xiogu)：第三十八页，共七十五页。氨氯地平对不同氨氯地平对不同氨氯地平对不同氨氯地平对不同(b tn)(b tn)(b tn)(b tn)人群人群人群人群收缩期高血压的降低作用收缩期高血压的降低作用收缩期高血压的降低作用收缩期高血压的降低作用*P0.001*第三十九页，共七十五页。氨氯地平降压疗效氨氯地平降压疗效氨氯地平降压疗效氨氯地平降压疗效(lioxio)(lioxio)(lioxio)(lioxio)卓越卓越卓越卓越l ll氨氯地平氨氯地平氨氯地平 vs.vs.vs.氯沙坦氯沙坦氯沙坦*P0.

40、001*n=97n=93第四十页，共七十五页。氨氯地平降压氨氯地平降压氨氯地平降压氨氯地平降压(jin y)(jin y)(jin y)(jin y)疗效卓越疗效卓越疗效卓越疗效卓越l ll氨氯地平氨氯地平 vs.ACEI,ARB(vs.ACEI,ARB(老年老年(lonin)(lonin)(lonin)高高血压血压)Amlodipine vs.ACEI,*P=0.008 Amlodipine vs.ARB,#P=NS*#第四十一页，共七十五页。Change in IMT(mm)Change in IMT(mm)0.0430.0330.0230.0130.0030-0.0070122436Mo

41、nthsMonths安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂 (n=185)(n=185)(n=185)氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平 (n=192)(n=192)(n=192)P PP=.007=.007=.007 between groupsbetween groupsbetween groupsPREVENTPREVENT研究研究(ynji)(ynji):氨氯地平氨氯地平延缓延缓颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化的进展的进展Circulation 2000;102;1503-1510第四十二页，共七十五页。CAMELOT亚组NORMALISE研究:IVUS观察氨氯地平对冠状动脉(

42、gunzhung-dngmi)粥样硬化的作用 Adapted from Nissen et al,for the CAMELOT investigators.Adapted from Nissen et al,for the CAMELOT investigators.JAMAJAMA.2004;292:2217-2226.2004;292:2217-2226.安慰剂安慰剂(n=49)依那普利依那普利(n=40)络活喜络活喜(n=47)P P.001 均值的患者均值的患者均值的患者均值的患者N=136N=13600.40.81.21.62.02.4安慰剂安慰剂(n=95)依那普利依那普利(n=

43、88)络活喜络活喜(n=91)粥样斑块体积百分比的改变粥样斑块体积百分比的改变粥样斑块体积百分比的改变粥样斑块体积百分比的改变 (%)(%)P P.001.001P P=0.08=0.08P P=0.31=0.31P P=0.12=0.12第四十三页，共七十五页。硝苯地平对高血压患者脉压硝苯地平对高血压患者脉压(mi y)(mi y)和和PWV的影的影响响与治疗与治疗与治疗与治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)前比较，前比较，前比较，前比较，*P P P P 0.050.050.050.05贵州医药贵州医药(yyo)，2003，29：957.257.257.257.2

44、8.18.18.18.151.851.851.851.8 8.78.78.78.712.712.712.712.7 1.61.61.61.611.111.111.111.1 1.21.21.21.2第四十四页，共七十五页。l作作用用：改改善善血血管管内内皮皮功功能能，达达到到抗抗AS作作 用用。降低降低SBP，缩小脉压差。缩小脉压差。l机机制制：上上调调iNOS表表达达，增增加加NO合合成成释释放放，减少氧自由基产生。减少氧自由基产生。l效果效果(xiogu)：增强大、小动脉弹性，缩小脉压，：增强大、小动脉弹性，缩小脉压，改改 善大动脉弹性。善大动脉弹性。他汀类药物他汀类药物 第四十五页，共七

45、十五页。阿托伐他汀对老年收缩期高血压患者阿托伐他汀对老年收缩期高血压患者PP、指数指数(zhsh)和升主动脉内径和升主动脉内径的影响的影响与治疗与治疗与治疗与治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)前比较，前比较，前比较，前比较，*P P P P 0.05 0.05 0.05 0.05，*P P P P 0.010.010.010.01中国中国(zhn u)综合临床，综合临床，2005，21：1169696969 1010101065656565 7.07.07.07.027.427.427.427.4 9.79.79.79.714.314.314.314.3 5.95.9

46、5.95.911.011.011.011.0 0.80.80.80.816.016.016.016.0 0.80.80.80.8第四十六页，共七十五页。福建医科大学学报福建医科大学学报(xubo)，2006，40（6）：）：596与治疗前比较：与治疗前比较：*P P0.05,0.05,与单纯降压组比较：与单纯降压组比较：#P P0.050.05C1C1：大动脉弹性：大动脉弹性(tnxng)(tnxng)指数（指数（mL/mmHg10mL/mmHg10）；C2C2：小动脉弹性指数（：小动脉弹性指数（mL/mmHg10mL/mmHg10）阿托伐他汀对阿托伐他汀对ISH患者动脉弹性患者动脉弹性(tn

47、xng)(tnxng)和脉压的影和脉压的影响响分组分组C1C2SBPDBPPPLDL-CmL/mmHg10mL/mmHg10mmHgmmHgmmHgmmol/L单纯降压组单纯降压组治疗前治疗前7.32.17.32.12.62.2154107787053.360.6治疗后治疗后9.02.7*3.83.0*14511*626*806*3.400.7联合治疗组联合治疗组治疗前治疗前6.92.02.02.72.32.3 1561111787771443.430.80.8治疗后治疗后11.12.82.8*#5.22.02.0*#1421212*7766#6277*#2.810.80.8第四十七页，共七十

48、五页。l作用：作用：缓解动脉僵硬度，预防胶原聚集缓解动脉僵硬度，预防胶原聚集(jj)。l机制：机制：高钠可使动脉壁厚度和间质胶原增加。高钠可使动脉壁厚度和间质胶原增加。利尿剂减少钠盐，利尿剂减少钠盐，改善钠诱导的动脉结改善钠诱导的动脉结 构和功能异常。构和功能异常。l效果：效果：ALLHAT 研究显示，利尿剂降低研究显示，利尿剂降低SBP效效 果较降低果较降低DBP明显。明显。利尿剂利尿剂 第四十八页，共七十五页。氨氯噻酮和赖诺普利降低氨氯噻酮和赖诺普利降低SBP效果效果(xiogu)(xiogu)比较比较（ALLHAT 研究研究(ynji)）第四十九页，共七十五页。醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂醛

49、固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂作用：作用：作用：作用：醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮动物内膜和间质纤维化、中层胶动物内膜和间质纤维化、中层胶动物内膜和间质纤维化、中层胶动物内膜和间质纤维化、中层胶 原增生原增生原增生原增生心血管硬度增加。心血管硬度增加。心血管硬度增加。心血管硬度增加。机制：机制：机制：机制：抗醛固酮制剂抗醛固酮制剂抗醛固酮制剂抗醛固酮制剂明显减低明显减低明显减低明显减低(jind)(jind)(jind)(jind)(jind)(jind)血浆血浆血浆血浆IIIIIIIIIIII型胶型胶型胶型胶原原原原 N-N-N-N-端肽活性端肽活性端肽活性端肽活性改善动脉重构。改善动脉重构。改善动脉重

50、构。改善动脉重构。J Clin HypertensJ Clin HypertensJ Clin HypertensJ Clin Hypertens，2004200420042004，6 6 6 6：632-635632-635632-635632-635安体舒通安体舒通第五十页，共七十五页。降低降低降低降低(jingd)(jingd)(jingd)(jingd)同型半胱氨酸药物同型半胱氨酸药物同型半胱氨酸药物同型半胱氨酸药物叶酸叶酸叶酸叶酸(y sun)(y sun)(y sun)(y sun)(y sun)(y sun)、维生素、维生素、维生素、维生素B6B6B6B6同型半胱氨酸升高与动脉壁