医学专题一伤寒学(精).ppt

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1、伤寒伤寒(shnghn)(shnghn)学学成都中医药大学成都中医药大学伤寒伤寒(shnghn)(shnghn)学教研室学教研室第一页，共三十四页。第一章第一章绪论绪论(xln)第二页，共三十四页。第一节第一节伤寒伤寒(shnghn)(shnghn)学定义学定义对象对象中中医医经经典典著著作作伤伤寒寒论论及及历历代代医医家家研研究究与与发发展展伤伤寒寒论的学术论的学术(xush)成就；成就；内容内容六六经经辨辨证证论论治治理理论论体体系系的的内内涵涵、外外延延与与理理法法方方药药综综合合运用的基本规律；运用的基本规律；目的目的提高临床辨证论治水平与疗效。提高临床辨证论治水平与疗效。中医临床基础

2、学科组成部分，中医主干桥梁课中医临床基础学科组成部分，中医主干桥梁课第三页，共三十四页。第二节第二节伤寒学的形成伤寒学的形成(xngchng)(xngchng)与发展与发展伤寒论地位：伤寒论地位：是中医是中医经典经典著作著作(zhzu)是我国第一部阐述外感病并兼述杂病的是我国第一部阐述外感病并兼述杂病的辨证论治医著，辨证论治医著，是是我我国国第第一一部部将将理理法法方方药药一一脉脉贯贯通通的的理理论论联联系系实实际际的的临临床医学著作床医学著作，奠定了中医辨证论治基础。，奠定了中医辨证论治基础。自唐代以来，一直是临床医生自唐代以来，一直是临床医生必读课程必读课程对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影

3、响。对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。第四页，共三十四页。伤寒论学术伤寒论学术(xush)(xush)成就成就我国第一部理法方药具备的医学典籍。我国第一部理法方药具备的医学典籍。创造性提出了六经辨证体系。创造性提出了六经辨证体系。确立了辨证论治的原则与方法确立了辨证论治的原则与方法(fngf)创制与保留了大量疗效卓著的方剂创制与保留了大量疗效卓著的方剂奠定了中医药制剂技术的基础。奠定了中医药制剂技术的基础。第五页，共三十四页。伤寒论学术伤寒论学术(xush)(xush)渊源渊源从内经到伤寒论，第一次实现中从内经到伤寒论，第一次实现中医医(zhngy)学史由学史由“理理”到到“治治”的质的飞跃

4、，的质的飞跃，奠定了中医奠定了中医(zhngy)临床学基础。临床学基础。伤寒论与金匮要略同出自伤寒伤寒论与金匮要略同出自伤寒杂病论，杂病论，一偏外感，一偏内伤一偏外感，一偏内伤。温病学在伤寒论基础上对外感病温病学在伤寒论基础上对外感病的理论、辨治方法不断补充与完善，并自的理论、辨治方法不断补充与完善，并自成体系。成体系。第六页，共三十四页。伤寒论学术伤寒论学术(xush)渊源渊源内经内经伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略温病温病(wn bn)学学源与流，理到治源与流，理到治姐妹篇姐妹篇源与流源与流第七页，共三十四页。伤寒论与临床伤寒论与临床(ln chun)各科关系各科关系:从学术言从学术言 是源与

5、流的关系是源与流的关系从内容言从内容言 是兼容与分支的关系。是兼容与分支的关系。第八页，共三十四页。作作者者：张张仲仲景景，名名机机，字字仲仲景景，公公元元150-219年年在在世世，荆荆州州南南阳阳郡郡人人（今今河河南南南南阳阳人人）,东东汉汉末末年年伟伟大大(wid)医医学学家家。被被后后人人称称为为“医圣医圣”。成书约成书约200-219年。年。伤寒论成书伤寒论成书(chn sh)：第九页，共三十四页。成书成书(chnsh)(chnsh)条件条件：1社会历史背景是成书的客观条件社会历史背景是成书的客观条件战乱频繁战乱频繁瘟疫流行：瘟疫流行：自序自序曰曰“建安建安(Jinn)纪年（纪年（1

6、96年）以年）以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七寒十居其七”。曹植曹植说疫气说疫气“家家有僵尸之痛，室室家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。有号泣之哀。”第十页，共三十四页。2前期医学成就是成书的客观基础前期医学成就是成书的客观基础辨证论治法则及治法中的辨证论治法则及治法中的“八法八法”已被具已被具体应用于临床。体应用于临床。伤寒在汉代是常见病，医家积累了大量的伤寒在汉代是常见病，医家积累了大量的经验。经验。方药知识到了汉代已相当方药知识到了汉代已相当(xingdng)丰富。长丰富。长沙马王堆汉墓出土的沙马王堆汉墓出土的五十二病方五十二病方载方载方

7、180首，药物首，药物240味。味。第十一页，共三十四页。伤寒论沿革伤寒论沿革(yng)：伤寒伤寒(shnghn)卒病论卒病论东汉东汉(DngHn)张仲景著（成书张仲景著（成书200-209）伤寒论伤寒论西晋王叔和收集整理西晋王叔和收集整理伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略北宋林亿等校正刊行（北宋林亿等校正刊行（1057年）年）第十二页，共三十四页。西晋西晋王叔和王叔和是第一个整理仲景遗著的人是第一个整理仲景遗著的人唐唐孙思邈孙思邈千金翼方千金翼方卷九、卷十，为卷九、卷十，为伤寒论伤寒论现存较早的版本之一。现存较早的版本之一。“宋版本宋版本”（10651066）高保衡、林亿）高保衡、林亿等等宋镌治平

8、宋镌治平(zhpn)本以本以“百病之急无急于伤百病之急无急于伤寒寒”故首校伤寒论。故首校伤寒论。“赵刻本赵刻本”明明赵开美的复刻本赵开美的复刻本成注本成注本金代成无已注解伤寒论金代成无已注解伤寒论第十三页，共三十四页。伤寒论原文伤寒论原文(yunwn)(yunwn)编次编次重订修改重订修改(xigi)（方有执、俞嘉言）（方有执、俞嘉言）维护旧论（张志聪、陈修园）维护旧论（张志聪、陈修园）以方类证（柯韵伯、徐大椿）以方类证（柯韵伯、徐大椿）按法类证（钱潢、尤怡）按法类证（钱潢、尤怡）第十四页，共三十四页。温病学派有较大温病学派有较大(jiod)(jiod)进展进展叶叶天天士士“在在卫卫汗汗之之可

9、可也也，到到气气才才可可清清气气”论点与伤寒论表里先后治则论点与伤寒论表里先后治则吴鞠通银翘散、桑菊饮与桂枝二越婢一汤吴鞠通银翘散、桑菊饮与桂枝二越婢一汤温温病病条条辨辨承承气气汤汤系系列列与与伤伤寒寒论论承承气汤气汤复脉汤系列与伤寒论炙甘草汤复脉汤系列与伤寒论炙甘草汤临临证证指指南南医医案案吴吴鞠鞠通通医医案案中中大大量量(dling)和巧妙应用伤寒论方与法。和巧妙应用伤寒论方与法。第十五页，共三十四页。第四节第四节伤寒伤寒(shnghn)(shnghn)的涵义的涵义广义：为一切外感热病的总称。广义：为一切外感热病的总称。狭义：感受风寒之邪，感而即发的疾病。狭义：感受风寒之邪，感而即发的疾病

10、。更狭义：太阳病伤寒更狭义：太阳病伤寒(shnghn)表实证。表实证。伤伤寒寒论论涉涉及及广广义义伤伤寒寒，重重点点是是论论述述人人体体感感受受风风寒寒所所致致疾病的辨证论治规律。疾病的辨证论治规律。第十六页，共三十四页。第五节第五节伤寒病因伤寒病因(bngyn)(bngyn)发病与传发病与传变变病因：病因：四时之气四时之气冬日感寒邪，感而即病为伤寒。冬日感寒邪，感而即病为伤寒。不即发，至春感温气而发为温病，至夏感暑气为热病不即发，至春感温气而发为温病，至夏感暑气为热病非时之气非时之气由由反反常常气气候候变变化化所所致致(suzh)。由由于于传传染染性性大大，又又称称“疫疫病病”。第十七页，共

11、三十四页。发病：发病：与体质强弱、自然环境、社会因素等相关与体质强弱、自然环境、社会因素等相关传变途径传变途径(tjng)：主病主病“从肌表皮毛而入从肌表皮毛而入”之说。之说。第十八页，共三十四页。传变：传变：循经传循经传-病情按六经排列次序传变病情按六经排列次序传变越经传越经传-病情不按六经排列次序传变病情不按六经排列次序传变本本经经自自病病-未未经经传传变变，初初起起即即为为少少阳阳或或阳阳明明病病，也称也称“直犯直犯”。直中直中-病情严重，初起即为三阴病病情严重，初起即为三阴病合病合病-两经或三经同时发病，无先后第次之分两经或三经同时发病，无先后第次之分并并病病-一一经经(yjng)病病

12、证证未未罢罢，又又出出现现另另一一经经(yjng)病病证，有先后第次之分。证，有先后第次之分。两感两感-阴经与阳经同时发病。阴经与阳经同时发病。阳病入阴阳病入阴-病情加重，阴病出阳病情加重，阴病出阳-病情减轻。病情减轻。第十九页，共三十四页。传变与否传变与否正气正气(zhngq)强弱强弱感邪轻重感邪轻重治疗当否治疗当否发展趋势发展趋势津液津液(jny)受伤受伤-多传少阳、阳多传少阳、阳明明阳气受伤阳气受伤-多传三阴多传三阴由表入里由表入里-病进病进由里出表由里出表-病退病退第二十页，共三十四页。第六节第六节伤寒伤寒(shnghn)(shnghn)的辨证方法的辨证方法六经六经(lijn)太太阳阳

13、、阳阳明明、少少阳阳、太太阴阴、少少阴阴、厥厥阴阴，总总领领十十二二经及所属脏腑的生理功能，是生理性概念经及所属脏腑的生理功能，是生理性概念六经病六经病是以中医基础理论为依据，对人体感受外邪后所表是以中医基础理论为依据，对人体感受外邪后所表现各种症状进行分析、归纳与概括的结果。既是外感病现各种症状进行分析、归纳与概括的结果。既是外感病发展过程中不同阶段，又是互相联系、相对独立的证候，发展过程中不同阶段，又是互相联系、相对独立的证候，是病理性概念。是病理性概念。第二十一页，共三十四页。六经辨证六经辨证是是以以太太阳阳、阳阳明明、少少阳阳、太太阴阴、少少阴阴、厥厥阴阴来来划划分分外外感感病病证证治

14、治，是是一一个个包包括括邪邪正正、阴阴阳阳、气气血血、脏脏腑腑、经经络络、气气化化、发发展展阶阶段段等等理理论论以以及及治治法法、方方药药(fngyo)、调调护护在在内内的的综合性临床辨证论治体系。综合性临床辨证论治体系。第二十二页，共三十四页。六经六经(lijn)(lijn)辨证体系：辨证体系：三阳病：以腑病为主，正盛邪实三阳病：以腑病为主，正盛邪实太阳病太阳病-为初起阶段，病位在表（膀胱），病为初起阶段，病位在表（膀胱），病机为感受外邪机为感受外邪(wixi)，营卫失调。治以汗法。，营卫失调。治以汗法。阳明病阳明病-极期阶段，病位在里（胃肠），病机极期阶段，病位在里（胃肠），病机是阳明化燥

15、，胃肠实热。治以清下。是阳明化燥，胃肠实热。治以清下。少阳病少阳病-亚急性期，病位在半表半里（胆、三亚急性期，病位在半表半里（胆、三焦），病机是胆气内郁，三焦失枢。治以和法焦），病机是胆气内郁，三焦失枢。治以和法。第二十三页，共三十四页。三阴病：以脏病为主，正衰邪盛三阴病：以脏病为主，正衰邪盛太太阴阴病病-为为后后期期（正正虚虚），病病位位在在里里（脾脾），病病机机是是脾脾阳阳不不足足，寒寒湿湿(hnsh)内内阻阻。治治以以温温中中散散寒寒，健脾燥湿。健脾燥湿。少少阴阴病病-为为危危重重期期（衰衰竭竭），病病位位在在里里（心心肾肾），病机是心肾虚衰。治以或回阳救逆，或育阴清热病机是心肾虚衰。治

16、以或回阳救逆，或育阴清热厥厥阴阴病病-末末期期（终终末末），病病位位在在里里（肝肝），病病机机是是寒寒热错杂，虚实相因。治以寒温并用，攻补兼施热错杂，虚实相因。治以寒温并用，攻补兼施第二十四页，共三十四页。六经辨证体系特色：六经辨证体系特色：以六经病为纲，汤方证为目以六经病为纲，汤方证为目六经辨证的意义：六经辨证的意义：辨疾病病位：表里、脏腑辨疾病病位：表里、脏腑辨疾病病性：寒热、虚实辨疾病病性：寒热、虚实辨疾病发展趋势：辨疾病发展趋势：阳证转阴阳证转阴-加重加重阴证转阳阴证转阳-向愈。向愈。定位、定性定位、定性(dngxng)、定量、定向、定量、定向第二十五页，共三十四页。不不仅仅为为外外感

17、感病病诊诊治治提提供供了了有有效效的的科科学学(kxu)方方法法，也也为为中中医医临临床床各各科科疾疾病病辨辨治提供了一般规律。治提供了一般规律。第二十六页，共三十四页。六经六经(lijn)(lijn)辨证与八纲辨证的关系辨证与八纲辨证的关系阴阳：六经辨证实质就是阴阳：六经辨证实质就是(jish)三阴三阳辨证，三阴三阳辨证，从这个角度讲，也就是从这个角度讲，也就是(jish)阴阳辨证。阴阳辨证。表里：邪在三阳者为表，邪入三阴者为里。就表里：邪在三阳者为表，邪入三阴者为里。就三阳病而言，邪中太阳者为表，邪入阳明者为三阳病而言，邪中太阳者为表，邪入阳明者为里，邪在少阳者为半表半里。里，邪在少阳者为

18、半表半里。虚实：就六经病而言，三阳病多属实证，三虚实：就六经病而言，三阳病多属实证，三阴病多属虚证。阴病多属虚证。寒热：三阳病以阳盛发热为主，三阴病以阴盛寒热：三阳病以阳盛发热为主，三阴病以阴盛恶寒为主。恶寒为主。第二十七页，共三十四页。六经辨证与脏腑六经辨证与脏腑(zngf)(zngf)辨证的关系辨证的关系脏腑是人体功能活动及病理演变的核心，脏腑是人体功能活动及病理演变的核心，所以六经病的发生、发展及传变，不能脱所以六经病的发生、发展及传变，不能脱离脏腑而孤立存在。离脏腑而孤立存在。有的医家提出，六经辨证有的医家提出，六经辨证(binzhng)是以辨脏是以辨脏腑为主，辨某某病实质上就是指该经

19、所主腑为主，辨某某病实质上就是指该经所主的脏腑经络为病。但又不仅仅指部位，还的脏腑经络为病。但又不仅仅指部位，还包括该经的气化为病的特点。包括该经的气化为病的特点。第二十八页，共三十四页。第七节第七节伤寒伤寒(shnghn)(shnghn)的治则治法的治则治法治则：治则：治病求本治病求本祛邪扶正祛邪扶正调和阴阳调和阴阳(tiohynyng)标本缓急标本缓急正治反治正治反治第二十九页，共三十四页。治法：治法：八法俱备：汗八法俱备：汗-麻黄汤麻黄汤吐吐-瓜蒂散瓜蒂散下下-承气汤承气汤和和-小柴胡汤小柴胡汤温温-四逆汤四逆汤清清-白虎汤白虎汤补补-小建中汤小建中汤消消-抵当汤抵当汤药物疗法，针刺疗法

20、，艾灸疗法药物疗法，针刺疗法，艾灸疗法内服外用，汤、散、丸、栓、含剂内服外用，汤、散、丸、栓、含剂始终贯穿始终贯穿(gunchun)了扶阳气，存津液精神。了扶阳气，存津液精神。第三十页，共三十四页。第八节第八节学习要求学习要求(yoqi)(yoqi)与方法与方法弄清原文的涵义弄清原文的涵义,在文字上下功夫在文字上下功夫掌握六经辨证基本规律及具体掌握六经辨证基本规律及具体(jt)理法方药理法方药熟读背诵重点条文熟读背诵重点条文四大经典互参，在运用上下功夫四大经典互参，在运用上下功夫第三十一页，共三十四页。参考书：参考书：成无已注解成无已注解(zhji)伤寒论伤寒论柯韵伯伤寒来苏集柯韵伯伤寒来苏集

21、尤怡伤寒贯珠集尤怡伤寒贯珠集伤寒论表解伤寒论表解经方临床运用与研究经方临床运用与研究第三十二页，共三十四页。提问提问(twn)(twn)：伤寒学定义伤寒学定义(dngy)？构成要素？构成要素？伤寒论成书、沿革、成就？伤寒论成书、沿革、成就？伤寒涵义？传变规律？六经辨证体系？伤寒涵义？传变规律？六经辨证体系？第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结伤寒学。中医临床基础学科组成部分，中医主干桥梁课。是我国第一部将理法方药一脉贯通的理论联系实际的临床医学著作，奠定了中医辨证论治基础。曹植说疫气“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。“宋版本”（10651066）高保衡、林亿等 宋镌治平本以“百病之急无急于伤寒”故首校伤寒论。复脉汤系列与伤寒论炙甘草(gnco)汤。阳病入阴-病情加重，阴病出阳-病情减轻。寒热：三阳病以阳盛发热为主，三阴病以阴盛恶寒为主。六经辨证体系第三十四页，共三十四页。