医学专题一关节炎.ppt

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1、化脓性关节炎1 1化脓性关节炎好发于：化脓性关节炎好发于：髋关节髋关节2 2儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节(gunji)(gunji)腔的原因是：腔的原因是：干骺端的骺板起屏障作用干骺端的骺板起屏障作用。3 3小儿股骨头骺板位于髋关节囊内小儿股骨头骺板位于髋关节囊内，所以该处化脓性骨髓炎可以直接穿破干骺端的骨皮质。所以该处化脓性骨髓炎可以直接穿破干骺端的骨皮质。4早期诊断化脓性关节炎最有价值的方法是：早期诊断化脓性关节炎最有价值的方法是：关节腔穿刺关节腔穿刺影藏表格影藏表格 43、下列炎性介质中，引起发热的是A.NOB.缓激肽C.前列腺素D.IL-8答案：

2、C44、下列肝细胞坏死中，属于凋亡的是A.碎片状坏死B.嗜酸性坏死C.点状坏死D.桥接坏死答案：B疾病疾病起起病病发发热热关节发病数关节发病数好发部位好发部位局部症局部症状和体状和体征征周围周围血象血象血血沉沉X线线表表现现穿刺液检穿刺液检查查化脓性化脓性关节炎关节炎急急骤骤高高单发多，很单发多，很少少3个以上个以上膝、髋膝、髋急性炎急性炎症明显症明显高高高高早早期期无无变变化化清清混混脓性多量脓性多量脓细胞，脓细胞，可找到革可找到革兰阳性球兰阳性球菌菌关节结关节结核核缓缓慢慢低低热热单发多单发多膝、髋膝、髋急性炎急性炎症不明症不明显显正常正常高高早早期期无无变变化化清清混，混，可找到抗可找到

3、抗酸杆菌酸杆菌风湿性风湿性关节炎关节炎急急高高多发性多发性对称性对称性游走性游走性全身大关全身大关节节有急性有急性炎症，炎症，伴有心伴有心脏病脏病高高高高无无变变化化清，少量清，少量白细胞白细胞类风湿类风湿性关节性关节炎炎一一般般不不急急偶偶有有高高热热多发性多发性(超过超过3个个)对对称性称性全身大小全身大小关节关节有急性有急性炎症，炎症，伴有小伴有小关节病关节病变变可增可增高高高高早早期期无无变变化化清清草绿草绿色，混浊，色，混浊，中等量白中等量白细胞，类细胞，类风湿因子风湿因子阳性阳性创伤性创伤性关节炎关节炎缓缓慢慢无无单发性单发性膝、踝、膝、踝、髋髋无炎症无炎症表现表现不高不高正正常常

4、关关节节间间隙隙窄，窄，骨骨硬硬化化清，少量清，少量白细胞白细胞痛风痛风急、急、夜夜间间发发作作高、高、短短暂暂多发，一般多发，一般2个个拇趾、趾拇趾、趾关节关节对称性发对称性发作作红肿显红肿显著著高、高、血尿血尿酸增酸增高高增增高高早早期期无无变变化化清清混，混，内有尿酸内有尿酸盐结晶盐结晶第一页，共二十八页。RA RA 滑膜炎滑膜炎 OA OA 软骨软骨(rung)(rung)继发骨质继发骨质 RA和OA的鉴别(jinbi)年龄(ninlng)，性别易患因素晨僵受累关节体征20-45岁，女多HLA-DR4长小关节，对称性皮下结节老年，女多创伤，肥胖短负重关节(膝,髋)，非对称性无皮下结节第

5、二页，共二十八页。RA OARA OA RA和OA的鉴别(jinbi)全身症状X-ray化验(huyn)其他有 关节面破坏（非可逆）间隙变窄，骨质疏松(sh sn)RF（+）近端指间关节肿胀关节畸形无骨赘、软骨下骨硬化RF(-)Herberden结节：远端指间关节肿胀关节畸形第三页，共二十八页。案例(n l)分析女，7岁，肘关节游离骨块，保守治疗(zhlio)后消失治疗治疗(zhlio)前前X片片治疗后治疗后X片片第四页，共二十八页。案例(n l)分析功能恢复功能恢复(huf)情况情况第五页，共二十八页。案例(n l)分析男，11岁，左肘肱骨(gngg)外髁骨折后，在外院行手术术前术前X片片肱

6、骨肱骨(gngg)髁上骨折内固定术后髁上骨折内固定术后X片片第六页，共二十八页。案例(n l)分析肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折(gzh)内固定取出后内固定取出后肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折(gzh)内固定术后内固定术后X片片第七页，共二十八页。案例(n l)分析术后情况(qngkung)：第八页，共二十八页。案例(n l)分析术后情况(qngkung)：第九页，共二十八页。化脓性关节炎化脓性关节炎关节镜探查关节镜探查(tn ch)(tn ch)及处理及处理第十页，共二十八页。浆液浆液(jingy)(jingy)性渗出期性渗出期 滑膜充血滑膜充血(chngxu)(chngxu)水肿、白细水肿、白细胞浸润

7、，大量淡黄色浆液胞浸润，大量淡黄色浆液渗出；渗出液含有大量白渗出；渗出液含有大量白细胞。软骨无破坏，治疗细胞。软骨无破坏，治疗及时，无功能障碍，为可及时，无功能障碍，为可逆期。逆期。第十一页，共二十八页。浆液纤维素性渗出期浆液纤维素性渗出期:炎症加重，渗出液炎症加重，渗出液增多、混浊，细菌量增加；可见纤维蛋增多、混浊，细菌量增加；可见纤维蛋白且附着于软骨上；白细胞释放大量溶白且附着于软骨上；白细胞释放大量溶酶体，协同破坏酶体，协同破坏(phui)(phui)软骨基质；部分软骨基质；部分软骨遭受不可逆毁损，部分功能障碍软骨遭受不可逆毁损，部分功能障碍第十二页，共二十八页。临床表现临床表现第十三页

8、，共二十八页。脓性渗出期脓性渗出期 渗渗出出液液为为脓脓性性，含含有有大大量量细细菌菌和和脓脓细细胞胞，死死亡亡多多核核粒粒细细胞胞释释放放蛋蛋白白分分解解(fnji)(fnji)酶酶；炎炎症症侵侵犯犯至至软软骨骨下下骨骨质质，滑滑膜膜、软软骨骨均均破破坏坏；关关节节周周围围有有蜂蜂窝窝织织炎炎；病病变变为为不不可逆性，严重关节功能障碍可逆性，严重关节功能障碍第十四页，共二十八页。病史常有外伤诱发病史，起病急骤病史常有外伤诱发病史，起病急骤全身症状全身症状(zhngzhung)(zhngzhung)寒战、高热、惊厥，甚至谵妄昏迷寒战、高热、惊厥，甚至谵妄昏迷局部表现急起疼痛、功能障碍局部表现急

9、起疼痛、功能障碍 浅表者：浅表者：红、肿、热、剧痛，关节半屈曲位红、肿、热、剧痛，关节半屈曲位 深部者：红肿热不明显，关节屈曲外旋外展位深部者：红肿热不明显，关节屈曲外旋外展位 关节腔积液：膝关节最明显，髌上囊隆起，浮关节腔积液：膝关节最明显，髌上囊隆起，浮 髌试验阳性髌试验阳性临床表现临床表现第十五页，共二十八页。病因病因 致病菌致病菌金葡菌最常见金葡菌最常见(占占8585)其次：白色葡萄球菌其次：白色葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)、淋病双球菌、淋病双球菌肺炎球菌、肠道杆菌等肺炎球菌、肠道杆菌等感染途径感染途径血源性传播为主血源性传播为主其它途径：近关节蔓延、开放伤

10、其它途径：近关节蔓延、开放伤感染、医源性感染感染、医源性感染按病理进程分为按病理进程分为 3 3 期：期：浆液性渗出期浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期脓性渗出期第十六页，共二十八页。血象白细胞数增高血象白细胞数增高(znggo)(znggo)，中性增加，中性增加血沉（血沉（ESRESR）明显增快）明显增快关节穿刺液性状分期、镜检染色关节穿刺液性状分期、镜检染色 1 1期（清）、期（清）、2 2期（浊）、期（浊）、3 3期（灰）期（灰）大量脓细胞、成堆革兰氏阳性球菌大量脓细胞、成堆革兰氏阳性球菌血培养寒战期可为阳性血培养寒战期可为阳性临床检查临床检查(jinch)(ji

11、nch)化验检查化验检查第十七页，共二十八页。早期关节积液早期关节积液 软组织肿胀（髌上囊）、关节间隙变宽软组织肿胀（髌上囊）、关节间隙变宽中期软骨破坏、软骨下骨中期软骨破坏、软骨下骨 关节间隙变窄、骨质疏松、骨质破坏关节间隙变窄、骨质疏松、骨质破坏后期骨质破坏与修复后期骨质破坏与修复 关节间隙狭窄、关节间隙狭窄、病变病变(bngbin)(bngbin)周围骨硬化、周围骨硬化、关节挛缩畸形关节挛缩畸形 纤维性关节僵硬、甚至骨性关节强直纤维性关节僵硬、甚至骨性关节强直临床临床(ln chun)(ln chun)检查检查X线检查线检查第十八页，共二十八页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与

12、鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)诊断诊断(zhndun)(zhndun)局部外伤病史、全身症状、局部体征局部外伤病史、全身症状、局部体征 X X线表现出现晚，不能作为诊断依据线表现出现晚，不能作为诊断依据早期诊断早期诊断关节穿刺和关节液检查关节穿刺和关节液检查鉴别诊断鉴别诊断 关节结核、风湿性关节炎、类风湿关节炎关节结核、风湿性关节炎、类风湿关节炎 创伤性关节炎、痛风性关节炎创伤性关节炎、痛风性关节炎第十九页，共二十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则全身治疗全身治疗 早期、足量、敏感抗生素应用早期、足量、敏感抗生素应用 支持治疗，增强抵抗力支持治疗，增强抵抗力

13、局部治疗局部治疗 关节腔内注射抗生素、关节镜下灌洗清理关节腔内注射抗生素、关节镜下灌洗清理 关节腔清理持续灌洗、关节切开清理引流关节腔清理持续灌洗、关节切开清理引流 关节适度功能活动（术后持续被动关节适度功能活动（术后持续被动3周后周后主动活动）主动活动）后期矫形手术后期矫形手术关节融合、截骨术、关节置换关节融合、截骨术、关节置换 非功能位强直非功能位强直(qingzh)(qingzh)者、陈旧性病理性脱位者者、陈旧性病理性脱位者 第二十页，共二十八页。治疗原则治疗原则(yunz)(yunz)全身治疗全身治疗 早期、足量、敏感抗生素早期、足量、敏感抗生素 3 36 6周周 （5天、天、5天者）

14、天者）致病菌检出前，联合应用抗生素致病菌检出前，联合应用抗生素（G G+广谱）广谱）全身全身(qun shn)(qun shn)支持治疗支持治疗 卧床、营养、补液、电介质与酸碱平衡卧床、营养、补液、电介质与酸碱平衡 增强抵抗力增强抵抗力 丙种球蛋白、血浆或新鲜全血、中草药制剂丙种球蛋白、血浆或新鲜全血、中草药制剂 第二十一页，共二十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则局部治疗局部治疗关节腔内注射抗生素关节腔内注射抗生素每日一次、积液渐清每日一次、积液渐清 积液消失、体温正常止积液消失、体温正常止关节镜冲洗清理关节镜冲洗清理直视冲洗、清除病变、留置药物直视冲洗、清除病变、留置药物

15、关节腔持续灌洗关节腔持续灌洗放置进放置进/出管、抗生素液出管、抗生素液3000ml 3000ml 出管液清亮无菌停止灌洗、症状体征消退拔引流出管液清亮无菌停止灌洗、症状体征消退拔引流关节切开引流关节切开引流用于深大关节置管灌洗，现少用用于深大关节置管灌洗，现少用关节功能活动关节功能活动 早期持续被动、早期持续被动、3 3周后主动活动、无条件局部周后主动活动、无条件局部(jb)(jb)固定固定第二十二页，共二十八页。关节镜冲洗关节镜冲洗(chngx)(chngx)清理术清理术浆液性渗出期浆液性渗出期仅行关节镜下关节冲洗仅行关节镜下关节冲洗 关节清理可能损伤尚完整的滑膜屏障关节清理可能损伤尚完整的

16、滑膜屏障纤维蛋白渗出期纤维蛋白渗出期关节镜下清理关节腔关节镜下清理关节腔 滑膜失去屏障作用，纤维蛋白粘连带包被大量致病滑膜失去屏障作用，纤维蛋白粘连带包被大量致病 菌，妨碍软骨代谢菌，妨碍软骨代谢脓性渗出期脓性渗出期关节清理、去除坏死组织关节清理、去除坏死组织 软骨溶解软骨溶解(rngji)(rngji)、滑膜破坏，需去除坏死滑膜及脓苔、滑膜破坏，需去除坏死滑膜及脓苔第二十三页，共二十八页。关节镜下清理术大流量关节镜下清理术大流量(liling)短程持续灌洗治疗图示短程持续灌洗治疗图示第二十四页，共二十八页。关节镜下清理术大流量短程关节镜下清理术大流量短程(dun chn)(dun chn)持

17、续灌洗持续灌洗缩短疗程，减少费用，提高疗效缩短疗程，减少费用，提高疗效关节结构损伤轻，利于功能康复关节结构损伤轻，利于功能康复置管位置合理，避免灌洗盲目性置管位置合理，避免灌洗盲目性大流量持续冲洗，病灶清除彻底有效大流量持续冲洗，病灶清除彻底有效持续灌洗与关节活动，最大限度持续灌洗与关节活动，最大限度(xind)保留关节功能保留关节功能 第二十五页，共二十八页。治疗原则治疗原则(yunz)(yunz)后期治疗后期治疗手术适应手术适应(shyng)(shyng)证证 关节非功能位强直者、陈旧性病理性脱位者关节非功能位强直者、陈旧性病理性脱位者手术方式手术方式 关节融合术、关节端截骨术最常用关节融

18、合术、关节端截骨术最常用 人工关节置换术慎用（痊愈人工关节置换术慎用（痊愈6 6月后）月后）第二十六页，共二十八页。教学教学(jio xu)(jio xu)小结小结掌握重点掌握重点诊断与鉴别诊断、治疗原则与方法诊断与鉴别诊断、治疗原则与方法了解难点了解难点病因病因(bngyn)(bngyn)与病理与病理思考题思考题 1.1.简述化脓性关节炎的诊断与鉴别诊断要点简述化脓性关节炎的诊断与鉴别诊断要点 2.2.化脓性关节炎的治疗原则与目的是什么？化脓性关节炎的治疗原则与目的是什么？3.3.简述化脓性关节炎局部治疗方法与要点简述化脓性关节炎局部治疗方法与要点 4.4.简述化脓性关节炎的病理分期及其主要病变简述化脓性关节炎的病理分期及其主要病变第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结化脓性关节炎1化脓性关节炎好发于：髋关节。2儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是：。干骺端的骺板起屏障作用。清混脓性多量脓细胞，可找到革兰阳性球菌。炎症侵犯至软骨下骨质，滑膜、软骨均破坏。感染、医源性感染。临床检查化验检查。临床检查X线检查。诊断与鉴别诊断。关节适度功能活动(hu dng)（术后持续被动3周后主动活动(hu dng)）。非功能位强直者、陈旧性病理性脱位者。软骨溶解、滑膜破坏，需去除坏死滑膜及脓苔第二十八页，共二十八页。