医学专题一促进糖尿病患者行为改变的技巧.ppt

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1、 促进糖尿病患者行为改变促进糖尿病患者行为改变(gibin)的技的技巧巧第一页，共三十八页。课程内容课程内容l序言序言l影响行为改变的因素影响行为改变的因素l跨理论模型跨理论模型(mxng)(mxng)l自我效能理论自我效能理论l决策平衡方法决策平衡方法l行为目标行为目标l糖尿病教育者的作用糖尿病教育者的作用第二页，共三十八页。序序 言言 越来越多的证据显示越来越多的证据显示,行为医学和生物医学存在互行为医学和生物医学存在互补作用。因为发现临床医学的进步，如强化治疗、胰补作用。因为发现临床医学的进步，如强化治疗、胰岛移植、基因检测及生物工程，不但没有削弱人们对岛移植、基因检测及生物工程，不但没

2、有削弱人们对心理医学和行为医学的需要，反而提出心理医学和行为医学的需要，反而提出(t ch)(t ch)了更多的了更多的问题和要求。问题和要求。Glasgow RE,Fisher EB,Anderson BJ,et al.Behavioral science in diabetes.Contributions and opportunities.Diabetes Care,1999,22:832-843.第三页，共三十八页。糖尿病教育糖尿病教育(jioy)(jioy)(jioy)(jioy)的长期效应的长期效应近期近期近期近期(jn q)(jn q)结果结果结果结果第四页，共三十八页。课程内容

3、课程内容l序言序言l影响影响(yngxing)(yngxing)行为改变的因素行为改变的因素l跨理论模型跨理论模型l自我效能理论自我效能理论l决策平衡方法决策平衡方法l行为目标行为目标l糖尿病教育者的作用糖尿病教育者的作用第五页，共三十八页。影响行为改变影响行为改变(gibin)(gibin)(gibin)(gibin)的因素的因素1 1 糖尿病患者的态度糖尿病患者的态度(ti du)(ti du)、信仰和目标、信仰和目标2 2 未认识到行为改变应该是优先考虑的事情未认识到行为改变应该是优先考虑的事情3 3 难以改变已经习惯的行为模式难以改变已经习惯的行为模式4 4 糖尿病患者的生理和心理健康

4、状况糖尿病患者的生理和心理健康状况5 5 糖尿病患者的自我管理知识和技能的不足糖尿病患者的自我管理知识和技能的不足6 6 糖尿病患者的经济状况糖尿病患者的经济状况7 7 缺乏家庭成员和社会的支持缺乏家庭成员和社会的支持8 8 紧张和情绪变化及生活事件的影响紧张和情绪变化及生活事件的影响IDC第六页，共三十八页。课程内容课程内容l序言序言l影响行为改变的因素影响行为改变的因素l跨理论模型跨理论模型l自我效能理论自我效能理论l决策决策(juc)(juc)平衡方法平衡方法l行为目标行为目标l糖尿病教育者的作用糖尿病教育者的作用第七页，共三十八页。跨跨 理理 论论 模模 式式l l一种有意识的行为改变

5、综合模式一种有意识的行为改变综合模式一种有意识的行为改变综合模式一种有意识的行为改变综合模式l l理论基础理论基础理论基础理论基础患者进行患者进行患者进行患者进行(jnxng)(jnxng)行为改变的准备就绪状态不同，当干预手段行为改变的准备就绪状态不同，当干预手段行为改变的准备就绪状态不同，当干预手段行为改变的准备就绪状态不同，当干预手段与患者所处行为阶段匹配时，干预就能发挥最大作用。与患者所处行为阶段匹配时，干预就能发挥最大作用。与患者所处行为阶段匹配时，干预就能发挥最大作用。与患者所处行为阶段匹配时，干预就能发挥最大作用。l l为教育者提供理论依据。为教育者提供理论依据。为教育者提供理论

6、依据。为教育者提供理论依据。Laurie Ruggiero,PhDLaurie Ruggiero,PhDHelping people wigh Diabetes change behaviorHelping people wigh Diabetes change behavior第八页，共三十八页。跨跨 理理 论论 模模 式式IDC阶段阶段阶段阶段1 1 1 1认真思考前期认真思考前期认真思考前期认真思考前期Pre-contemplationPre-contemplationPre-contemplationPre-contemplation没想过为以后的没想过为以后的没想过为以后的没想过为以

7、后的6 6 6 6个月个月个月个月制定计划制定计划制定计划制定计划阶段阶段阶段阶段2 2 2 2认真思考期认真思考期认真思考期认真思考期ContemplationContemplationContemplationContemplation正在考虑以后正在考虑以后正在考虑以后正在考虑以后6 6 6 6个月个月个月个月的行动计划的行动计划的行动计划的行动计划阶段阶段阶段阶段3 3 3 3准备期准备期准备期准备期PreparationPreparationPreparationPreparation计划在未来的计划在未来的计划在未来的计划在未来的30303030天内天内天内天内有所改变有所改变有所

8、改变有所改变阶段阶段阶段阶段4 4 4 4行动期行动期行动期行动期ActionActionActionAction6 6 6 6个月里个月里个月里个月里已经改变了一些行为习惯已经改变了一些行为习惯已经改变了一些行为习惯已经改变了一些行为习惯阶段阶段阶段阶段5 5 5 5维持期维持期维持期维持期MaintenanceMaintenanceMaintenanceMaintenance6 6 6 6个月内个月内个月内个月内获得了成效获得了成效获得了成效获得了成效阶段阶段阶段阶段6 6 6 6终点期终点期终点期终点期EndEndEndEnd保持成效并成立一种保持成效并成立一种保持成效并成立一种保持成效

9、并成立一种新的行为习惯新的行为习惯新的行为习惯新的行为习惯第九页，共三十八页。行为行为(xngwi)(xngwi)(xngwi)(xngwi)改变的先决条件改变的先决条件l l改变改变改变改变(g(gibin)ibin)必须是患者必须是患者必须是患者必须是患者自愿自愿自愿自愿的的的的l l该行为表现的比较该行为表现的比较该行为表现的比较该行为表现的比较突出突出突出突出l l这种突出的行为已经这种突出的行为已经这种突出的行为已经这种突出的行为已经持续了一段时间持续了一段时间持续了一段时间持续了一段时间l l当行为改变当行为改变当行为改变当行为改变不是一种负担不是一种负担不是一种负担不是一种负担时

10、时时时l l存在可利用的存在可利用的存在可利用的存在可利用的社会支持系统社会支持系统社会支持系统社会支持系统第十页，共三十八页。分阶段行为分阶段行为(xngwi)(xngwi)(xngwi)(xngwi)改变的要点改变的要点l l循环循环常见现象常见现象常见现象常见现象暂时性失误暂时性失误暂时性失误暂时性失误并非失败并非失败并非失败并非失败(shbi)(shbi)(shbi)(shbi)吸取经验吸取经验吸取经验吸取经验l l改变阶段不是一个标签改变阶段不是一个标签改变阶段不是一个标签改变阶段不是一个标签而是一张而是一张而是一张而是一张路线图路线图路线图路线图Laurie Ruggiero,Ph

11、DLaurie Ruggiero,PhDHelping people wigh Diabetes change behaviorHelping people wigh Diabetes change behavior第十一页，共三十八页。课程内容课程内容l序言序言l影响行为影响行为(xngwi)(xngwi)改变的因素改变的因素l跨理论模型跨理论模型l自我效能理论自我效能理论l决策平衡方法决策平衡方法l行为目标行为目标l糖尿病教育者的作用糖尿病教育者的作用第十二页，共三十八页。自我自我(zw)(zw)(zw)(zw)效能理论效能理论l定义定义Self-efficacy is the in on

12、es capabilities to organize and Self-efficacy is the in ones capabilities to organize and execute the sources of action required to manage prospective execute the sources of action required to manage prospective situations.situations.是指个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观是指个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断判断(pndun)(pndun)，即

13、个体对自己执行某一特定行为并达到预，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心。期结果的能力的自信心。Kenneth A.Holroyd,Thomas L.Creer.Self-management of chronic disease:Handbook of clinical interventions and research M.Orlando:Academic Press,Inc,1986.Bandura A.Self-efficacy:Toward a unifying theory of behavioral change J.Psychological review

14、,1977,84：191-215.第十三页，共三十八页。支持自我支持自我(zw)(zw)(zw)(zw)效能效能让患者相信改变让患者相信改变(gibin)(gibin)的可能是至关重要的的可能是至关重要的让患者对所选择和执行行为改变负责让患者对所选择和执行行为改变负责教育者针对行为阶段增加患者信心教育者针对行为阶段增加患者信心STENO Centrer第十四页，共三十八页。课程内容课程内容l序言序言l影响行为改变的因素影响行为改变的因素l跨理论模型跨理论模型l自我效能理论自我效能理论l决策决策(juc)(juc)平衡方法平衡方法l行为目标行为目标l糖尿病教育者的作用糖尿病教育者的作用第十五页，

15、共三十八页。决策决策(juc)(juc)(juc)(juc)平衡平衡Decisional BalanceDecisional Balance衡量衡量衡量衡量(hng ling)(hng ling)好改变的利与弊好改变的利与弊好改变的利与弊好改变的利与弊维持原状的原因维持原状的原因维持原状的原因维持原状的原因改变的原因改变的原因改变的原因改变的原因旧行为旧行为旧行为旧行为利益利益利益利益你为什么喜欢这个行为？你为什么喜欢这个行为？你为什么喜欢这个行为？你为什么喜欢这个行为？(问题所在问题所在问题所在问题所在)关注关注关注关注就这个行为你有什么关注就这个行为你有什么关注就这个行为你有什么关注就这个

16、行为你有什么关注？(带来的益处带来的益处带来的益处带来的益处)新行为新行为新行为新行为关注关注关注关注如果你改变了行为，你将会如果你改变了行为，你将会如果你改变了行为，你将会如果你改变了行为，你将会关注什么？关注什么？关注什么？关注什么？(为什么坚持为什么坚持为什么坚持为什么坚持)利益利益利益利益如果你改变了行为将有什如果你改变了行为将有什如果你改变了行为将有什如果你改变了行为将有什么获益？么获益？么获益？么获益？(带来的益处带来的益处带来的益处带来的益处)STENO CentrerSTENO Centrer第十六页，共三十八页。决策决策(juc)(juc)(juc)(juc)平衡平衡Deci

17、sional BalanceDecisional BalanceDecisional BalanceDecisional BalanceJanis and Mann,Decision Making,1977Janis and Mann,Decision Making,1977ConsConsConsCons认真思考前期认真思考前期认真思考前期认真思考前期ConsConsConsCons认真思考期认真思考期认真思考期认真思考期ProsProsProsPros准备期准备期准备期准备期ProsProsProsPros行动期行动期行动期行动期ProsProsProsPros维持期维持期维持期维持期Pr

18、osProsProsPros终点期终点期终点期终点期第十七页，共三十八页。如何判断如何判断(pndun)(pndun)(pndun)(pndun)一个人是否准备好了？一个人是否准备好了？l判断行为的判断行为的重要性重要性重要性重要性从从0-100-10打分，打分，0=0=根本不重要根本不重要(zhngyo)(zhngyo)，10=10=非常重要非常重要l判断准备改变的判断准备改变的信心信心信心信心 从从0-100-10打分，打分，0=0=根本没信心，根本没信心，10=10=非常有信心非常有信心巴勒特巴勒特 and and 麦特森，健康麦特森，健康(jinkng)(jinkng)行为改变行为改变

19、0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10第十八页，共三十八页。确定需要确定需要(xyo)(xyo)(xyo)(xyo)首先解决的问题首先解决的问题如何评价如何评价如何评价如何评价1.1.1.1.重要程度重要程度重要程度重要程度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)=信心程度信心程度信心程度信心程度 重视程度重视程度重视程度重视程度2.2.2.2.1 1 1 1项级别项级别项级别项级别低于低于低于低于另另另另1 1 1 1项项项项 重视低项目重

20、视低项目重视低项目重视低项目3.3.3.3.2 2 2 2项均项均项均项均3 3 3 3分分分分 行为改变不重要行为改变不重要行为改变不重要行为改变不重要 2 2 2 2项均项均项均项均7 7 7 7分分分分 立即行动立即行动立即行动立即行动巴勒特巴勒特巴勒特巴勒特 and and 麦特森，健康麦特森，健康麦特森，健康麦特森，健康(jinkng)(jinkng)行为改变行为改变行为改变行为改变重要程度重要程度重要程度重要程度信心程度信心程度信心程度信心程度7777分分分分改变非常重要改变非常重要改变非常重要改变非常重要非常有自信非常有自信非常有自信非常有自信5-65-65-65-6分分分分存在

21、矛盾心理存在矛盾心理存在矛盾心理存在矛盾心理对自己的能力不确定对自己的能力不确定对自己的能力不确定对自己的能力不确定4 4 4 4分分分分重视程度极低重视程度极低重视程度极低重视程度极低根本没信心根本没信心根本没信心根本没信心第十九页，共三十八页。课程内容课程内容l序言序言l影响行为改变的因素影响行为改变的因素l跨理论模型跨理论模型l自我效能自我效能(xionng)(xionng)理论理论l决策平衡方法决策平衡方法l行为目标行为目标第二十页，共三十八页。行为行为(xngwi)(xngwi)(xngwi)(xngwi)目标目标Goal of BehaviorGoal of Behaviorl l

22、定义定义定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)是糖尿病患者在未来的是糖尿病患者在未来的是糖尿病患者在未来的是糖尿病患者在未来的3-63-63-63-6个月中想要完成的事情。个月中想要完成的事情。个月中想要完成的事情。个月中想要完成的事情。傅东波傅东波.糖尿病自我管理糖尿病自我管理.2004.2004举例举例(j l)(j l)血压控制在血压控制在130/80mmHg130/80mmHg 养成每天喝水养成每天喝水6-86-8杯杯 把糖化血红蛋白控制在把糖化血红蛋白控制在6.5%6.5%以下以下第二十一页，共三十八页。共同共同(gngtng)(gngtng)(gngtng)(gn

23、gtng)制定目标的意义制定目标的意义1.1.将双方的将双方的将双方的将双方的注意力注意力注意力注意力都集中都集中都集中都集中(jzhng)(jzhng)到行动到行动到行动到行动上上上上2.2.平行双方目标平行双方目标平行双方目标平行双方目标障碍识别障碍识别障碍识别障碍识别能力能力能力能力3.3.培养双方的责任感、培养双方的责任感、培养双方的责任感、培养双方的责任感、使命感使命感使命感使命感4.4.公开行为不偏离公开行为不偏离公开行为不偏离公开行为不偏离共同目标共同目标共同目标共同目标5.5.相互相互相互相互支持支持支持支持，彼此，彼此，彼此，彼此协同协同协同协同IDC第二十二页，共三十八页。

24、步骤步骤(bzhu)(bzhu)(bzhu)(bzhu)1 1 决定行动目标决定行动目标l l 让患者花几分钟时间写下几个让患者花几分钟时间写下几个让患者花几分钟时间写下几个让患者花几分钟时间写下几个(j)(j)目标目标目标目标1.1.2.2.3.3.4.4.1.1.决定要完成决定要完成(wn chng)(wn chng)的任务是最困难的事情；的任务是最困难的事情；2.2.目标必须既实际又具体；目标必须既实际又具体；3.3.在列出的目标中按轻重缓急排序。在列出的目标中按轻重缓急排序。傅东波傅东波.糖尿病自我管理糖尿病自我管理.2004.2004第二十三页，共三十八页。步骤步骤2 2 分解目标具

25、体分解目标具体(jt)(jt)(jt)(jt)行动行动l l列出为实现目标所要做的事情，从中选出马上可执行的方法列出为实现目标所要做的事情，从中选出马上可执行的方法列出为实现目标所要做的事情，从中选出马上可执行的方法列出为实现目标所要做的事情，从中选出马上可执行的方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)和途径。和途径。和途径。和途径。1.2.傅东波傅东波.糖尿病自我管理糖尿病自我管理.2004.2004 举例：某患者需要减重举例：某患者需要减重5 5公斤公斤1.1.每天散步每天散步3030分钟分钟2.2.每周素食每周素食(ssh)(ssh)3 3天天3.3.控制控制8 8小时睡眠时

26、间小时睡眠时间第二十四页，共三十八页。步骤步骤(bzhu)(bzhu)(bzhu)(bzhu)3 3 制订短期计划制订短期计划l l周计划合约周计划合约周计划合约周计划合约/协议协议协议协议合约是患者想完成合约是患者想完成合约是患者想完成合约是患者想完成(wn chng)(wn chng)(wn chng)(wn chng)，能完成，能完成，能完成，能完成(wn chng)(wn chng)(wn chng)(wn chng)的活动；的活动；的活动；的活动；合约是帮助患者完成下一周某一特定行动的工具。合约是帮助患者完成下一周某一特定行动的工具。合约是帮助患者完成下一周某一特定行动的工具。合约是

27、帮助患者完成下一周某一特定行动的工具。l l基本要素基本要素基本要素基本要素做什么做什么做什么做什么(What)(What)(What)(What)做多少做多少做多少做多少(How long)(How long)(How long)(How long)什么时候做什么时候做什么时候做什么时候做(When)(When)(When)(When)一周做几次一周做几次一周做几次一周做几次(How much times)(How much times)(How much times)(How much times)自信心多少自信心多少自信心多少自信心多少(Self efficacy)(Self effic

28、acy)(Self efficacy)(Self efficacy)傅东波傅东波.糖尿病自我管理糖尿病自我管理.2004.2004第二十五页，共三十八页。步骤步骤(bzhu)(bzhu)(bzhu)(bzhu)4 4 执行行动计划执行行动计划l l与家人汇报和讨论行动进展。与家人汇报和讨论行动进展。与家人汇报和讨论行动进展。与家人汇报和讨论行动进展。l l争取家人和朋友的协助与监督。争取家人和朋友的协助与监督。争取家人和朋友的协助与监督。争取家人和朋友的协助与监督。l l每天做好记录和写评语每天做好记录和写评语每天做好记录和写评语每天做好记录和写评语(pngy)(pngy)便于分析和解决问题。

29、便于分析和解决问题。便于分析和解决问题。便于分析和解决问题。傅东波傅东波.糖尿病自我管理糖尿病自我管理.2004.2004鼓励(gl)(gl)患者第二十六页，共三十八页。步骤步骤(bzhu)(bzhu)(bzhu)(bzhu)5 5 检验执行结果检验执行结果l l时间：时间：时间：时间：每周末每周末每周末每周末l l内容：内容：内容：内容：检查行为是否接近或检查行为是否接近或检查行为是否接近或检查行为是否接近或达到目标达到目标达到目标达到目标分析分析分析分析(fnx)(fnx)达到或达到或达到或达到或不达到原因不达到原因不达到原因不达到原因看重任何看重任何看重任何看重任何一点点进步一点点进步一

30、点点进步一点点进步傅东波傅东波.糖尿病自我管理糖尿病自我管理.2004.2004第二十七页，共三十八页。步骤步骤(bzhu)(bzhu)(bzhu)(bzhu)6 6 进行中期调整进行中期调整l l当一个人努力当一个人努力当一个人努力当一个人努力(n l)(n l)去克服困难时，第一个计划去克服困难时，第一个计划去克服困难时，第一个计划去克服困难时，第一个计划往往不是最可行的计划。往往不是最可行的计划。往往不是最可行的计划。往往不是最可行的计划。l l解决问题的技巧解决问题的技巧解决问题的技巧解决问题的技巧傅东波傅东波.糖尿病自我管理糖尿病自我管理.2004.2004第二十八页，共三十八页。步

31、骤步骤7 7 运用运用(ynyng)(ynyng)(ynyng)(ynyng)奖励机制奖励机制 奖励他吃一点点糖奖励他吃一点点糖奖励他吃一点点糖奖励他吃一点点糖/巧克力巧克力巧克力巧克力 免费测血糖免费测血糖免费测血糖免费测血糖 免费听课免费听课免费听课免费听课 提供一顿免费的糖尿病饮食餐提供一顿免费的糖尿病饮食餐提供一顿免费的糖尿病饮食餐提供一顿免费的糖尿病饮食餐 赠送一本健康教育书籍赠送一本健康教育书籍赠送一本健康教育书籍赠送一本健康教育书籍 邀请他来做志愿者邀请他来做志愿者邀请他来做志愿者邀请他来做志愿者 送一些药送一些药送一些药送一些药 送一个小药盒送一个小药盒送一个小药盒送一个小药盒

32、 送一个记步器送一个记步器送一个记步器送一个记步器傅东波傅东波傅东波傅东波.糖尿病自我管理糖尿病自我管理糖尿病自我管理糖尿病自我管理.2004.2004第二十九页，共三十八页。行动计划样本行动计划样本(yngbn)(yngbn)(yngbn)(yngbn)这一周，我打算散步（做什么）这一周，我打算散步（做什么）这一周，我打算散步（做什么）这一周，我打算散步（做什么）500500500500米（做多少），时间是早饭米（做多少），时间是早饭米（做多少），时间是早饭米（做多少），时间是早饭1 1 1 1小时小时小时小时(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)后（何时做），一周做三次（

33、做几次），完成行动的自信心后（何时做），一周做三次（做几次），完成行动的自信心后（何时做），一周做三次（做几次），完成行动的自信心后（何时做），一周做三次（做几次），完成行动的自信心9 9 9 9分。分。分。分。检检检检 验验验验评评评评 语语语语星期一星期一星期一星期一下雨下雨下雨下雨星期二星期二星期二星期二做了做了做了做了走得很慢，注意到身旁发生的所有事走得很慢，注意到身旁发生的所有事走得很慢，注意到身旁发生的所有事走得很慢，注意到身旁发生的所有事星期三星期三星期三星期三做了做了做了做了外面很冷，但散步的感觉很好外面很冷，但散步的感觉很好外面很冷，但散步的感觉很好外面很冷，但散步的感觉很好

34、星期四星期四星期四星期四又下雨了又下雨了又下雨了又下雨了星期五星期五星期五星期五做了做了做了做了仅围绕大楼散步两圈仅围绕大楼散步两圈仅围绕大楼散步两圈仅围绕大楼散步两圈星期六星期六星期六星期六做了做了做了做了和一个朋友散步我们谈得很开心和一个朋友散步我们谈得很开心和一个朋友散步我们谈得很开心和一个朋友散步我们谈得很开心星期日星期日星期日星期日感到有点累没散步感到有点累没散步感到有点累没散步感到有点累没散步0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10第三十页，共三十八页。案案 例例l l陈某，女，陈某，女，陈某，女，陈某，女，59595959岁，岁，岁

35、，岁，1 1 1 1周前因口干、乏力周前因口干、乏力周前因口干、乏力周前因口干、乏力(f l)(f l)(f l)(f l)就诊，随机血糖就诊，随机血糖就诊，随机血糖就诊，随机血糖23.2mmol/L23.2mmol/L23.2mmol/L23.2mmol/L，HbA1C16.4%HbA1C16.4%HbA1C16.4%HbA1C16.4%，诊断，诊断，诊断，诊断2 2 2 2型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。治疗：治疗：治疗：治疗：因病人担心成瘾拒绝使用胰岛素，因病人担心成瘾拒绝使用胰岛素，因病人担心成瘾拒绝使用胰岛素，因病人担心成瘾拒绝使用胰岛素，1 1 1 1周后随访空腹血糖周后随

36、访空腹血糖周后随访空腹血糖周后随访空腹血糖11.4mmol/L11.4mmol/L11.4mmol/L11.4mmol/L，2hPG18.2mmol/L2hPG18.2mmol/L2hPG18.2mmol/L2hPG18.2mmol/L，仍然坚持用口服降糖药。，仍然坚持用口服降糖药。，仍然坚持用口服降糖药。，仍然坚持用口服降糖药。饮食：饮食：饮食：饮食：1 1 1 1周来患者采用素食，主食减到周来患者采用素食，主食减到周来患者采用素食，主食减到周来患者采用素食，主食减到1 1 1 1两两两两/顿，蔬菜水煮顿，蔬菜水煮顿，蔬菜水煮顿，蔬菜水煮250250250250克克克克/天，以豆制品为主，天

37、，以豆制品为主，天，以豆制品为主，天，以豆制品为主，牛奶鸡蛋各一份，禁食水果。牛奶鸡蛋各一份，禁食水果。牛奶鸡蛋各一份，禁食水果。牛奶鸡蛋各一份，禁食水果。运动：运动：运动：运动：清晨清晨清晨清晨5 5 5 5点起床，喝过牛奶出门打太极拳点起床，喝过牛奶出门打太极拳点起床，喝过牛奶出门打太极拳点起床，喝过牛奶出门打太极拳1 1 1 1小时，使用社区运动器械活动小时，使用社区运动器械活动小时，使用社区运动器械活动小时，使用社区运动器械活动1 1 1 1小时，以后不再运小时，以后不再运小时，以后不再运小时，以后不再运动。动。动。动。监测：监测：监测：监测：因为没有购买血糖仪，每次能按照医生要求到医

38、院测血糖。因为没有购买血糖仪，每次能按照医生要求到医院测血糖。因为没有购买血糖仪，每次能按照医生要求到医院测血糖。因为没有购买血糖仪，每次能按照医生要求到医院测血糖。情绪：情绪：情绪：情绪：因为母亲曾因糖尿病肾病去世，所以得知自己也生了糖尿病使她特别紧张不安，晚上睡因为母亲曾因糖尿病肾病去世，所以得知自己也生了糖尿病使她特别紧张不安，晚上睡因为母亲曾因糖尿病肾病去世，所以得知自己也生了糖尿病使她特别紧张不安，晚上睡因为母亲曾因糖尿病肾病去世，所以得知自己也生了糖尿病使她特别紧张不安，晚上睡不着，闭眼就想到目前去世的样子。不着，闭眼就想到目前去世的样子。不着，闭眼就想到目前去世的样子。不着，闭眼

39、就想到目前去世的样子。生活：生活：生活：生活：早上运动后买菜做家务，中午饭后午睡早上运动后买菜做家务，中午饭后午睡早上运动后买菜做家务，中午饭后午睡早上运动后买菜做家务，中午饭后午睡2 2 2 2小时，晚上小时，晚上小时，晚上小时，晚上6 6 6 6：30303030前必须吃完晚饭前必须吃完晚饭前必须吃完晚饭前必须吃完晚饭赶去邻居家打麻将，半夜赶去邻居家打麻将，半夜赶去邻居家打麻将，半夜赶去邻居家打麻将，半夜1-21-21-21-2点散场，如果饿的话会吃点菜泡饭。点散场，如果饿的话会吃点菜泡饭。点散场，如果饿的话会吃点菜泡饭。点散场，如果饿的话会吃点菜泡饭。第三十一页，共三十八页。行动计划样本

40、行动计划样本(yngbn)(yngbn)(yngbn)(yngbn)这一周：这一周：这一周：这一周：你做什么你做什么你做什么你做什么(shn me)(shn me)(shn me)(shn me)、做多少、何时做、做几次、，完成行动的自信心、做多少、何时做、做几次、，完成行动的自信心、做多少、何时做、做几次、，完成行动的自信心、做多少、何时做、做几次、，完成行动的自信心 分。分。分。分。检检检检 验验验验评评评评 语语语语星期一星期一星期一星期一星期二星期二星期二星期二星期三星期三星期三星期三星期四星期四星期四星期四星期五星期五星期五星期五星期六星期六星期六星期六星期日星期日星期日星期日0 1

41、 2 3 4 5 6 7 8 9 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10第三十二页，共三十八页。课程内容课程内容l序言序言(xyn)(xyn)l影响行为改变的因素影响行为改变的因素l跨理论模型跨理论模型l自我效能理论自我效能理论l决策平衡方法决策平衡方法l行为目标行为目标l教育者的作用教育者的作用第三十三页，共三十八页。糖尿病教育者的工作糖尿病教育者的工作(gngzu)(gngzu)(gngzu)(gngzu)1.1.明白患者明白患者明白患者明白患者想做想做想做想做的，确信患者能够做到的，确信患者能够做到的，确信患者能够做到的，确信患者能够做到的。的。的。的。2.2.确定确定确定确定

42、目标目标目标目标的恰当、可行。的恰当、可行。的恰当、可行。的恰当、可行。3.3.协助协助协助协助识别识别识别识别障碍，障碍，障碍，障碍，讨论讨论讨论讨论解决方案。解决方案。解决方案。解决方案。4.4.记录记录记录记录过程，过程，过程，过程，检查检查检查检查、评估评估评估评估过程。过程。过程。过程。5.5.支持、支持、支持、支持、激励激励激励激励(jl)(jl)行为的坚持。行为的坚持。行为的坚持。行为的坚持。IDC第三十四页，共三十八页。教育者可能存在教育者可能存在(cnzi)(cnzi)(cnzi)(cnzi)的问题的问题l l我们是否提供了我们是否提供了我们是否提供了我们是否提供了足够足够足

43、够足够的信息？的信息？的信息？的信息？l l我们是否忽视了患者的控制性我们是否忽视了患者的控制性我们是否忽视了患者的控制性我们是否忽视了患者的控制性/自主性自主性自主性自主性？l l我们是否错误的我们是否错误的我们是否错误的我们是否错误的判断判断判断判断(pndun)(pndun)(pndun)(pndun)了患者的准备情况？了患者的准备情况？了患者的准备情况？了患者的准备情况？l l我们是否对患者的行为我们是否对患者的行为我们是否对患者的行为我们是否对患者的行为期望值期望值期望值期望值过高？过高？过高？过高？STENO Diabetes CenterSTENO Diabetes Center

44、第三十五页，共三十八页。教育者尝试教育者尝试(chngsh)(chngsh)(chngsh)(chngsh)去做去做l l最开始最开始最开始最开始和患者一起和患者一起和患者一起和患者一起花费很多时间。花费很多时间。花费很多时间。花费很多时间。l l询问以往询问以往询问以往询问以往成功的经历成功的经历成功的经历成功的经历，什么时候成功地，什么时候成功地，什么时候成功地，什么时候成功地改变改变改变改变(gibin)(gibin)了一个习惯？了一个习惯？了一个习惯？了一个习惯？l l怎么让他成为可能，怎么让他成为可能，怎么让他成为可能，怎么让他成为可能，发生了什么发生了什么发生了什么发生了什么？l

45、l运用足够的运用足够的运用足够的运用足够的耐心和理性耐心和理性耐心和理性耐心和理性。STENO Diabetes CenterSTENO Diabetes Center第三十六页，共三十八页。教育者在促进教育者在促进(cjn)(cjn)(cjn)(cjn)行为改变的作用行为改变的作用1.1.1.1.与患者建立良好的与患者建立良好的与患者建立良好的与患者建立良好的关系关系关系关系为前提为前提为前提为前提2.2.2.2.寻找合适寻找合适寻找合适寻找合适(hsh)(hsh)(hsh)(hsh)的的的的方法方法方法方法帮助帮助帮助帮助3.3.3.3.帮助建立进行生活方式改变的帮助建立进行生活方式改变的

46、帮助建立进行生活方式改变的帮助建立进行生活方式改变的决心决心决心决心4.4.4.4.帮助决定帮助决定帮助决定帮助决定何时和如何开始行为改变。何时和如何开始行为改变。何时和如何开始行为改变。何时和如何开始行为改变。分阶段糖尿病管理分阶段糖尿病管理(gunl)(gunl)，IDCIDC第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结促进糖尿病患者行为改变的技巧。如果你改变了行为，你将会关注什么。巴勒特 and 麦特森，健康行为改变。是糖尿病患者在未来的3-6个月中想要完成的事情。傅东波.糖尿病自我管理.2004。列出为实现目标所要做的事情，从中选出马上可执行的方法和途径。合约是患者想完成，能完成的活动。一周做几次(How much times)。每天做好记录和写评语便于分析(fnx)和解决问题。分析(fnx)达到或不达到原因。外面很冷，但散步的感觉很好第三十八页，共三十八页。