医学专题一偏头痛的危害.ppt

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1、偏头痛的危害偏头痛的危害:近期临床近期临床(ln chun)研究荟萃研究荟萃第一页，共三十五页。偏头痛的流行病学偏头痛的流行病学(li xn bn xu)n发病率发病率(/1000人年人年)qStewart报道报道12-29岁人群中，女性岁人群中，女性MA 14(高峰高峰(gofng)年龄年龄12-13岁），岁），MO 18.9（14-17岁）；男性岁）；男性MA 6（5岁），岁），MO10（10-11）;男性很少在男性很少在20岁后新发。岁后新发。q另一研究观察另一研究观察10-30岁人群，男性岁人群，男性5，女性，女性22n患病率患病率qAmerican Migraine Study II

2、 对对3万人万人10年的问卷调年的问卷调查查:女性女性18%，男性，男性6%；8-40岁间呈增加态势岁间呈增加态势 第二页，共三十五页。n患病率患病率q青春期前男性青春期前男性(nnxng)可能高于女性可能高于女性,青春期后女性高于青春期后女性高于男性男性;女性患病高峰女性患病高峰30-50岁岁偏头痛的流行病学偏头痛的流行病学(li xn bn xu)第三页，共三十五页。第四页，共三十五页。不同不同(b tn)性别和种族的偏头痛患病率性别和种族的偏头痛患病率%第五页，共三十五页。偏头痛的影响偏头痛的影响(yngxing)n发作频繁发作频繁:q美国患者美国患者(hunzh)(hunzh)平均发作

3、次数平均发作次数1.51.5次次/月月q50%50%大于大于2 2次次/月月q10%10%大于大于1 1次次/周周q平均持续时间平均持续时间2424小时小时q50%50%持续时间超过持续时间超过1 1天天q25%25%持续时间超过持续时间超过2 2天天n50%50%完全止痛剂有效完全止痛剂有效第六页，共三十五页。偏头痛的影响偏头痛的影响(yngxing)n偏头痛不单纯是头痛：偏头痛不单纯是头痛：qPredromal:20%Predromal:20%q先兆先兆:10-25%:10-25%q头痛头痛:80%:80%为为7 7分以上分以上q畏光畏光65-100%,65-100%,畏声畏声60-75%

4、60-75%q恶心恶心(xn)(xn)2/3,2/3,呕吐呕吐1/31/3qpostdromalpostdromal第七页，共三十五页。偏头痛的影响偏头痛的影响(yngxing)n头痛期头痛期-81%有功能损害有功能损害,53%需要休息需要休息,30.5%女性女性和和22.9%男性活动受限男性活动受限1-2天天n31%在前在前3月内有因头痛而导致月内有因头痛而导致(dozh)的旷工或旷学的旷工或旷学n51%有因头痛而导致工作或学习活动减少一半以上有因头痛而导致工作或学习活动减少一半以上n76%在前在前3月内有月内有1天以上不做家务活动天以上不做家务活动n67%家务活动减少一半以上家务活动减少一

5、半以上 Headache.2001;41:646-657.第八页，共三十五页。偏头痛的影响偏头痛的影响(yngxing)n偏头痛者偏头痛者QOLQOL差差nWHOWHO将严重头痛残疾程度类同于四肢将严重头痛残疾程度类同于四肢瘫痪瘫痪,抑郁或痴呆抑郁或痴呆 n偏头痛患者怕亮光偏头痛患者怕亮光,光刺激光刺激(cj)(cj)耐受阈耐受阈值是正常人群的一半值是正常人群的一半第九页，共三十五页。偏头痛的影响偏头痛的影响(yngxing)n偏头痛在美国导致每月有偏头痛在美国导致每月有3百万工作日减少百万工作日减少q男性每年男性每年2.7百万工作日减少百万工作日减少q女性每年女性每年1.8百万工作日减少百万

6、工作日减少q相当于男性相当于男性$6,684/女性女性$3,600损失损失q每年劳动减少费用每年劳动减少费用56-172亿。亿。n美国每年因偏头痛而遭受美国每年因偏头痛而遭受(zoshu)的损失的损失:q直接费用直接费用$10亿，亿，1亿亿1千千2百万工作日损失百万工作日损失q间接损失间接损失$130亿亿 第十页，共三十五页。偏偏头头痛痛与与其其他他共共患患疾疾病病(jbng)关关系系第十一页，共三十五页。偏头痛与卒中偏头痛与卒中n2207122071例例40-8440-84岁的岁的PHSPHS医生中医生中q偏头痛者危险是无头痛者的偏头痛者危险是无头痛者的2 2倍倍q女性、年轻女性、年轻(ni

7、nqng)(ninqng)和吸烟者危险增加和吸烟者危险增加q4545岁以下患者中，岁以下患者中，MAMA的的OR6.2OR6.2，MOMO的的OROR是是3 3，口服避孕，口服避孕药为药为13.913.9，吸烟为，吸烟为10.210.2q主要是缺血性而非出血主要是缺血性而非出血n比较比较308308例偏头痛患者和例偏头痛患者和591591对照，年龄小于对照，年龄小于3535岁，卒中只与偏头痛有关岁，卒中只与偏头痛有关注意MELAS，CADASIL和抗磷脂抗体综合症可以偏头痛为其症状 Carolei A,Marini C,De Matteis G.History of migraine and

8、risk of cerebral ischaemia in young adults.Lancet 1996;347:15031506 第十二页，共三十五页。偏头痛与卒中偏头痛与卒中n荷兰的荷兰的GEMGEM研究观察研究观察620620例偏头痛患者例偏头痛患者(hunzh)(hunzh)，其，其中中31%31%为为MAMA，对照为，对照为51355135例年龄匹配人群例年龄匹配人群n结果：结果：qM M者中吸烟多者中吸烟多1.431.43，饮酒少，饮酒少0.580.58，CHDCHD家族史多家族史多qMAMA者多高血压，高胆固醇和者多高血压，高胆固醇和LDL-CLDL-Cq女性女性MAMA多口

9、服避孕药多口服避孕药qMAMA者者CHDCHD危险增加危险增加2 2倍倍 NEUROLOGY 2005;64:614620第十三页，共三十五页。NEUROLOGY 2005;64:614620第十四页，共三十五页。偏头痛与卒中偏头痛与卒中nMetaMeta分析分析(fnx)(fnx)1414个研究认为偏头痛发生卒中的个研究认为偏头痛发生卒中的危险增加危险增加2 2倍，倍，MA2.9MA2.9倍，倍，MOMO增加增加1.61.6倍倍 H.C.Diener,T.Kurth.NEUROLOGY 2005;64:14961497 n病例系列研究和对照研究认为病例系列研究和对照研究认为(rnwi)偏头痛

10、不伴卒中，而偏头痛不伴卒中，而队列研究认为队列研究认为(rnwi)存在相关存在相关第十五页，共三十五页。偏头痛人群中缺血性卒中的危险偏头痛人群中缺血性卒中的危险(wixin):系统评估和系统评估和meta分析分析BMJ 2005;330;63 第十六页，共三十五页。偏头痛与卒中偏头痛与卒中n偏头痛引起卒中可能机制：偏头痛引起卒中可能机制：q先兆先兆(xinzho)(xinzho)时梗死（偏头痛样梗死）时梗死（偏头痛样梗死）q偏头痛的病理生理机制加重了其他危险因素的作偏头痛的病理生理机制加重了其他危险因素的作用，如先兆和非先兆菌有用，如先兆和非先兆菌有CBFCBF下降下降40%40%q偏头痛与其

11、他危险因素相伴随。偏头痛与其他危险因素相伴随。Is migraine a risk factor for stroke?NEUROLOGY 2005;64:14961497 第十七页，共三十五页。偏头痛是亚临床偏头痛是亚临床(ln chun)脑病变的危险脑病变的危险JAMA.2004;291:427-434 n30-6030-60岁岁435435人人(MA161(MA161例，例，MO134MO134例，对照例，对照140140例例),),均没有梗死病史均没有梗死病史,进行进行MRIMRI检查检查n结果结果:qM M者发生梗死为者发生梗死为8%8%，对照为，对照为5%5%，qMAMA发生后循环

12、梗死的发生后循环梗死的OROR为为13,13,发展频繁发展频繁(大于大于1 1次次/月月)者的者的OROR为为9.3,9.3,发展频繁的发展频繁的MAMA者为者为15.815.8qPVWMLPVWML无差别无差别qDWMLDWML与女性与女性(nxng)(nxng)和发展频繁有关和发展频繁有关(OR2.1-2.6)(OR2.1-2.6)第十八页，共三十五页。偏头痛伴随有偏头痛伴随有MRIMRI上的脑白质病变上的脑白质病变(bngbin)(bngbin)MetaMeta分析分析Richard H.Swartz,Ralph Z.Kern,Arch Neurol.2004;61:1366-1368

13、第十九页，共三十五页。偏头痛伴随有偏头痛伴随有MRIMRI上的脑白质上的脑白质(bizh)(bizh)病变病变MetaMeta分析分析Richard H.Swartz,Ralph Z.Kern,Arch Neurol.2004;61:1366-1368 第二十页，共三十五页。偏头痛与皮质偏头痛与皮质(pzh)下白质病变下白质病变n机制机制:q反复或持续的灌注压下降、血流量减少、脑低灌注反复或持续的灌注压下降、血流量减少、脑低灌注 q血管内皮功能紊乱介导或诱发凝血系统激活或血管收血管内皮功能紊乱介导或诱发凝血系统激活或血管收缩缩q偏头痛发作时的局部改变，如神经元的过度活动、神偏头痛发作时的局部改

14、变，如神经元的过度活动、神经源性炎症、神经肽和细胞因子的释放和兴奋性氨经源性炎症、神经肽和细胞因子的释放和兴奋性氨基酸毒性作用等都可能导致血管及周围组织的损伤基酸毒性作用等都可能导致血管及周围组织的损伤 q发作时的脱水发作时的脱水(tu shu)(tu shu)可促进局部血栓的形成可促进局部血栓的形成 JAMA.2004;291:427-434 第二十一页，共三十五页。头痛头痛,脑血管症状和卒中脑血管症状和卒中动脉粥样硬化动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)危险的社区研究危险的社区研究P.E.Stang,A.P.Carson,K.M.Rose.NEUROLOGY 2005;64:15731

15、577 n选择选择ARICARIC研究中的黑人和白人研究中的黑人和白人(bi rn)(bi rn)qMAMA发生卒中症状的发生卒中症状的OR5.46OR5.46（），（），TIATIA的的OR4.28OR4.28（），（），明确的卒中事件明确的卒中事件OR2.81OR2.81（）（）q其他伴先兆的头痛中，发生卒中症状的其他伴先兆的头痛中，发生卒中症状的OR3.68OR3.68（），（），TIATIA的的OR4.53OR4.53（）（）qMOMO则无此现象。则无此现象。第二十二页，共三十五页。偏头痛与缺血性心脏病变偏头痛与缺血性心脏病变n早期研究早期研究(ynji)认为偏头痛者心梗发生率不高认为

16、偏头痛者心梗发生率不高nKuritzky 等比较等比较150例患者和例患者和150例对照例对照q偏头痛组偏头痛组APCS发生率为发生率为28.7%,对照为对照为10.7%q14%患者和患者和6%对照有不稳定心绞痛对照有不稳定心绞痛Cephalalgia.2000;20:396 第二十三页，共三十五页。偏头痛与偏头痛与CADASILCADASILnNotch3是跨膜蛋白是跨膜蛋白,突变突变导致导致CADASILn偏头痛是白人偏头痛是白人CADASIL的常见表现的常见表现(50-70%),n亚洲亚洲CADASIL人群中偏人群中偏头痛少见头痛少见,没有没有(mi yu)基因基因突变的相关性研究报道突

17、变的相关性研究报道.有无偏头痛与有无偏头痛与WML无相无相关关第二十四页，共三十五页。偏头痛与认知偏头痛与认知(rn zh)功能功能KE.Waldie,M Hausmann,BJ.Milne,NEUROLOGY 2002;59:904908n偏头痛者随访多年后，其认知能力比偏头痛者随访多年后，其认知能力比TTHTTH和正常人有轻度和正常人有轻度(qn d)(qn d)但但显著的下降，主要为词语能力显著的下降，主要为词语能力 第二十五页，共三十五页。偏头痛与眩晕偏头痛与眩晕(xunyn)n45%45%儿童患者有晕动症儿童患者有晕动症,对照只为对照只为5%5%n比较比较MA/MOMA/MO和正常者

18、晕动情况和正常者晕动情况,发现发现MOMO者最重者最重,表明晕动与表明晕动与自主神经自主神经(z zh shn jn)(z zh shn jn)功能而非皮质功能关系密切功能而非皮质功能关系密切n362362例眩晕者中，例眩晕者中，1010例为偏头痛样眩晕，类似位置性眩例为偏头痛样眩晕，类似位置性眩晕晕 NEUROLOGY 2004;62:469472n用位置图、用位置图、VOGVOG、眼震电图、前庭功能、听力检查、眼震电图、前庭功能、听力检查1212例例MAMA和和2424例例MOMO，发现在发作间期，发现在发作间期83%83%患者至少有一项检查异患者至少有一项检查异常常 NEUROLOGY

19、2003;61:17481752 第二十六页，共三十五页。偏头痛与眩晕偏头痛与眩晕(xunyn)n偏头痛患者中偏头痛患者中,28-30%,28-30%有头晕有头晕,25-26%,25-26%有眩晕有眩晕n头晕和眩晕与偏头痛特异相关头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛远高于紧张型头痛n200200例连续的头晕患者中例连续的头晕患者中,38%,38%被诊断有偏头痛被诊断有偏头痛,而在而在200200例骨科患者中只为例骨科患者中只为24%24%n7272例单纯眩晕者中例单纯眩晕者中,61%,61%被诊断为偏头痛被诊断为偏头痛;骨科对照患者中骨科对照患者中只为只为10%10%n偏头痛患者存在多

20、种中枢和周围性前庭功能损害偏头痛患者存在多种中枢和周围性前庭功能损害n偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕见于见于10%10%偏头痛者偏头痛者,其中其中45%45%发作发作(fzu)(fzu)时时总有前庭症状总有前庭症状,48%,48%眩晕发作与头痛发作不同步眩晕发作与头痛发作不同步Neuhauser H,Leopold M,von Brevern M,et al.Neurology2001;56:43641.第二十七页，共三十五页。第二十八页，共三十五页。偏头痛与其他偏头痛与其他(qt)疾病的共患疾病的共患n癫痫癫痫1948例患者和例患者和1411例一级亲属，偏例一级亲属，偏头痛的率比为头痛的率比为2.

21、4；癫痫亲属是无癫痫者的；癫痫亲属是无癫痫者的2.4倍倍 n偏头痛母亲孩子比无头痛母亲孩子的哮喘发偏头痛母亲孩子比无头痛母亲孩子的哮喘发生高生高2倍倍n偏头痛患者容易有骨骼偏头痛患者容易有骨骼(gg)肌肉疼痛肌肉疼痛第二十九页，共三十五页。偏头痛与其他偏头痛与其他(qt)疾病的共患疾病的共患n精神疾病精神疾病:q1007例偏头痛患者前瞻研究，发生抑郁症例偏头痛患者前瞻研究，发生抑郁症OR为为4.2，发生惊恐发作，发生惊恐发作OR为为12.2；q抑郁症患者发生偏头痛的抑郁症患者发生偏头痛的OR为为3.2；q偏头痛与神经质人格偏头痛与神经质人格-神经质评分上象限者发生偏头神经质评分上象限者发生偏头

22、痛危险是下象限者的痛危险是下象限者的4倍倍;控制抑郁、焦虑因素控制抑郁、焦虑因素(yn s)后，后，偏头痛与神经质的相对危险是偏头痛与神经质的相对危险是2.9q50%有人际关系差有人际关系差,特别在头痛期特别在头痛期 q偏头痛与惊恐发作共同有偏头痛与惊恐发作共同有DRD2基因相关性基因相关性第三十页，共三十五页。偏头痛与行为障碍的相关偏头痛与行为障碍的相关(xinggun)Merikangas,et al.1997.患病率患病率(100例年例年)疾病疾病(jbng)类型类型抑郁症抑郁症躁狂躁狂(zo kun)广泛焦虑广泛焦虑社交恐惧社交恐惧8.89.86.6伴偏头痛伴偏头痛无偏头痛无偏头痛14

23、.77.33.322第三十一页，共三十五页。偏头痛患者偏头痛患者(hunzh)中抑郁症终生患病率中抑郁症终生患病率研究者研究者偏头痛例数偏头痛例数抑郁症（）抑郁症（）Marazziti（1995）7346.3Juang （2000）15257.0Selby （1960）5003.8Kashiwagi（1972）10050.0Couch （1975）23611.9Morrison （1989）46（女）（女）54.3Glover （1990）4040.0第三十二页，共三十五页。OR95%CI重症抑郁重症抑郁2.2 4.01.1-4.8 2.2-7.2双向情感障碍双向情感障碍2.47.30.5-1

24、1.9 2.2-24.6焦虑症焦虑症4.15.51.4-11.5 2.3-13.2惊恐症或恐怖症惊恐症或恐怖症2.410.41.1-1.5 4.5-24.1强迫症强迫症1.35.00.6-2.9 1.8-14.6情感性精神情感性精神(jngshn)疾患与偏头痛疾患与偏头痛第三十三页，共三十五页。抑郁症患者抑郁症患者(hunzh)中偏头痛的患病率中偏头痛的患病率抑郁症例数抑郁症例数偏头痛（）偏头痛（）Diamond (1964)42384.0Philips等等 (1982)25619.0Gurey (1984)11631.0Merikangas(1988)13318.7Marchesi等等(1989)16022.5第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结偏头痛的危害:近期临床研究荟萃。青春期前男性可能高于女性,青春期后女性高于男性。直接费用$10亿，1亿1千2百万工作日损失。病例系列研究和对照研究认为偏头痛不伴卒中，而队列研究认为存在相关。先兆时梗死（偏头痛样梗死）。反复或持续的灌注(gunzh)压下降、血流量减少、脑低灌注(gunzh)。血管内皮功能紊乱介导或诱发凝血系统激活或血管收缩。Kuritzky 等比较150例患者和150例对照。癫痫亲属是无癫痫者的2.4倍。22.5第三十五页，共三十五页。