医学专题一健康评估之腹部评估.ppt
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1、健康评估健康评估健康评估健康评估(pn)(pn)(pn)之之之之腹部评估腹部评估腹部评估腹部评估(Nursing examination with Nursing examination with Nursing examination with abdominalabdominalabdominal)主讲(zhjing)(zhjing):汤晓辉汤晓辉第一页,共四十四页。腹部(f b)评估腹腹部部(f b)外外形形腹腹壁壁静静脉脉(jngmi)肠肠鸣鸣音音振振水水音音血血管管杂杂音音脏脏器器叩叩诊诊移移动动性性浊浊音音叩叩 痛痛腹腹壁壁紧紧张张度度压压痛痛和和反反跳跳痛痛脏脏器器触触诊诊导航导
2、航导航导航页页页页腹部检查是体格检查的重要组成部分;腹部检查内容多、复杂;触诊是腹部主要的检查方法预备知识预备知识视诊视诊听诊听诊叩诊叩诊触诊触诊练习题库练习题库呼呼吸吸运运动动胃肠形和蠕动波可点击相应项第二页,共四十四页。腹部评估必须熟悉腹部脏器的部位及其体表投影。为准确描述和记录脏器及其病变的位置,需要借助某些体表标志及对腹部进行适当分区(fn q)(fn q)。常用的分区有四分法和九分法。预备预备(ybi)(ybi)知识知识第三页,共四十四页。肋弓下缘肋弓下缘costal argin髂前上棘髂前上棘anterosuperior process of ilium腹股沟韧带腹股沟韧带(rnd
3、i)inguinal ligament腹直肌外缘腹直肌外缘(wi yun)external margin of retus muscle剑突剑突 xiphoid process腹上角腹上角 infrasternal angle脐脐脐脐umbilicusumbilicus预备预备(ybi)(ybi)知识知识腹部前面体表标志第四页,共四十四页。腹部的四分法分区及各区包含主要(zhyo)脏器?预备预备(ybi)(ybi)知识知识第五页,共四十四页。四分法各区所包含主要四分法各区所包含主要四分法各区所包含主要四分法各区所包含主要(zhyo)(zhyo)脏器脏器脏器脏器?l右上腹右上腹:肝、胆、胃幽门(
4、yumn)、十二指肠、小肠、胰头、右肾及肾上腺、结肠肝区、腹主A。l左上腹:肝左叶、脾、胃、小肠(xiochng)、胰体、尾、左肾及左肾上腺、部分横结肠、腹主Al右下腹:盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大子宫、F-右输卵管、M-右输精管、右输尿管。l左下腹:乙状结肠、小肠、膨胀膀胱、左输尿管、F-左输卵管、M-左输精管、左输尿。预备知识预备知识第六页,共四十四页。九区分法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分(b fen)(b fen)九区,呈“井”字形。预备预备(ybi)(ybi)知识知识第七页,共四十四页。检查方法及注意事项:病人病人(bngrn)(bngrn):仰卧位、充分暴露全
5、腹:仰卧位、充分暴露全腹评估者:站右侧、自上而下视诊。评估者:站右侧、自上而下视诊。光线充足。光线充足。腹部(f b)外形呼吸(hx)运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊腹部外形第八页,共四十四页。正常人:前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面 病理状态:腹部(f b)膨隆 腹部凹陷腹部(f b)外形呼吸(hx)运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊全腹膨隆局部膨隆全腹凹陷局部凹陷第九页,共四十四页。腹部(f b)外形呼吸(hx)运动腹壁静脉(jngmi)胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊返回第十页,共四十四页。全腹膨隆全腹膨隆:腹部弥漫性隆起,腹部弥漫性隆起,呈球形或扁圆形。呈球形或扁圆形
6、。(1)(1)生理生理(shngl)(shngl)状态:状态:肥胖肥胖(2)(2)病理状态:病理状态:腹腔积液腹腔积液 腹内积气腹内积气 腹内巨大包块腹内巨大包块腹部(f b)外形呼吸(hx)运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊返回第十一页,共四十四页。局部(jb)(jb)膨隆:脏器肿大。腹内肿物。胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝。切口切口(qi ku)(qi ku)疝并腹股沟疝并腹股沟斜疝(侧面斜疝(侧面观)观)腹部(f b)外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊返回第十二页,共四十四页。全腹凹陷:主要(zhyo)(zhyo)见于脱水和消瘦。局部凹陷:较少见,多因手术后腹壁瘢痕收缩
7、所致。全腹凹陷(oxin)(舟状腹)腹部(f b)外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊第十三页,共四十四页。腹部(f b)外形呼吸(hx)运动腹壁静脉(jngmi)胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊呼吸运动:n 男性及小儿以腹式呼吸为主,成年女性以胸式呼吸为主。n 腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、急性腹痛、腹腔内容物增多。n 腹式呼吸消失常见急性腹膜炎或膈肌麻痹。第十四页,共四十四页。腹部静脉腹部静脉常见于常见于:(1)(1)门门V V高压:高压:血经脐血经脐V V以脐为中心向四周以脐为中心向四周 伸展。伸展。(2)(2)上腔上腔V V受阻:曲张的受阻:曲张的V V分布分布(fnb)(f
8、nb)于于 腹壁两侧,血流自上向下腹壁两侧,血流自上向下 (3)(3)下腔下腔V V受阻:受阻:血流自下向上血流自下向上 腹部(f b)外形呼吸(hx)运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊第十五页,共四十四页。腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张(jngmi-qzhng)图图上腔上腔V V受阻受阻(shu z)(shu z)门门V V高压高压(goy)(goy)下腔下腔V V受阻受阻返回第十六页,共四十四页。第十七页,共四十四页。胃肠型及蠕动波1.1.检查方法:检查方法:适当体位(俯视、侧面观)可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义:正常人:一般(ybn)(ybn)看不见 胃肠形常见于胃肠道梗阻腹部(f
9、b)外形呼吸(hx)运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊第十八页,共四十四页。视诊小结(xioji)(xioji):在腹部检查的视诊过程中,要仔细对腹部表面的脏器轮廓、包块及蠕动波进行观察,结合其他检查方法对腹部检查做出正确的、有意义的评估。第十九页,共四十四页。腹部触诊腹部触诊腹部触诊腹部触诊重要性:重要性:重要性:重要性:是腹部检查的主要方法是腹部检查的主要方法是腹部检查的主要方法是腹部检查的主要方法 是腹部疾病确诊的主要依据是腹部疾病确诊的主要依据是腹部疾病确诊的主要依据是腹部疾病确诊的主要依据 是验证视诊所见,指导叩诊和听诊是验证视诊所见,指导叩诊和听诊是验证视诊所见,指导叩诊和
10、听诊是验证视诊所见,指导叩诊和听诊 检查方法:检查方法:检查方法:检查方法:病人:仰卧、屈腿、平静呼吸病人:仰卧、屈腿、平静呼吸病人:仰卧、屈腿、平静呼吸病人:仰卧、屈腿、平静呼吸 评估者:站右侧、手温暖、动作轻柔,自左下腹逆时评估者:站右侧、手温暖、动作轻柔,自左下腹逆时评估者:站右侧、手温暖、动作轻柔,自左下腹逆时评估者:站右侧、手温暖、动作轻柔,自左下腹逆时针方向针方向针方向针方向(fngxing)(fngxing)(fngxing)(fngxing)到脐;由浅到深,由健侧到患侧;边到脐;由浅到深,由健侧到患侧;边到脐;由浅到深,由健侧到患侧;边到脐;由浅到深,由健侧到患侧;边触诊边观察
11、,手脑并用触诊边观察,手脑并用触诊边观察,手脑并用触诊边观察,手脑并用腹壁紧张度压痛(ytng)反跳痛脏器(zn q)触诊腹部触诊腹部触诊请点击请点击第二十页,共四十四页。腹壁明显紧张腹壁明显紧张(jnzhng)(jnzhng),触诊强直如木板,称,触诊强直如木板,称板状腹板状腹腹壁柔软正常人增加腹壁紧张度局限性腹壁紧张局限性腹膜炎板状腹急性弥漫性腹膜炎揉面感结核性、癌性腹膜炎度减低腹壁紧张慢性消耗性疾病、年老体弱者和经产妇、大量放腹水后触诊腹壁柔韧触诊腹壁柔韧(rurn)(rurn)有抵抗,不易压陷,称有抵抗,不易压陷,称揉面感揉面感腹壁紧张度压痛(ytng)反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊第
12、二十一页,共四十四页。压痛(ytng)(ytng)腹壁或腹腔内病变引起常为病变部位。45胆囊(dnnng)压痛点阑尾(lnwi)压痛点腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊第二十二页,共四十四页。反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛 检查方法检查方法检查方法检查方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf):手触压痛点停留片刻后,突然抬手,手触压痛点停留片刻后,突然抬手,手触压痛点停留片刻后,突然抬手,手触压痛点停留片刻后,突然抬手,腹痛加剧。腹痛加剧。腹痛加剧。腹痛加剧。(2)(2)(2)(2)临床意义临床意义临床意义临床意义:炎症累及到壁层腹膜炎症累及到壁层腹膜炎症累及到壁层腹膜炎症累及到
13、壁层腹膜 反跳痛触诊反跳痛触诊(ch(ch zhn)zhn)法法腹壁紧张度压痛(ytng)反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊第二十三页,共四十四页。、触诊、触诊(ch zhn)(ch zhn)方法方法 单手触诊法或双手触诊法(见示教)单手触诊法或双手触诊法(见示教)肝脏肝脏肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)触触触触诊诊诊诊请点击请点击(din j)(din j)腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊第二十四页,共四十四页。肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)触触诊诊触及触及(ch j)(ch j)肝脏时应描述其:肝脏时应描述其:大大大大 小小小小形形形形 态态态态 质软质软质软质软质质质质
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