医学专题一凝血.pptx

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1、凝血五项凝血五项第一页，共二十四页。1 1、PTPT 2 2、APTTAPTT3 3、TTTT 4 4、FIBFIB 5 5、D-D-二聚体二聚体2023/2/32知识更新快，以上(yshng)意义仅供参考第二页，共二十四页。1 1、凝血酶原时间、凝血酶原时间(shjin)(shjin)PTPT直接报告直接报告PT秒数：秒数：1113s（3s以上为异常）以上为异常）PTR=受检受检PT（秒）秒）/正常正常(zhngchng)(zhngchng)PT（秒）秒）（0.851.15）INR（国际标准化比值）（国际标准化比值）=PTRISI（0.81.5）(ISI:国际敏感指数)2023/2/33知识

2、更新快，以上(yshng)意义仅供参考第三页，共二十四页。国际(guj)敏感指数International sensitivity index(ISI)标准品组织凝血活酶与待测组织凝血活酶PT校正曲线的斜率标准(biozhn)品PT对数值待校正(jiozhng)PT对数值斜率（ISI）2023/2/34知识更新快，以上意义仅供参考第四页，共二十四页。临床临床(ln chun)(ln chun)意意 义义 外源性凝血系统的筛选试验外源性凝血系统的筛选试验比正常参考值延长或缩短比正常参考值延长或缩短3 3秒以上有临床意义。秒以上有临床意义。（1 1）延长：）延长：1 1因子因子IIII、V V、V

3、IIVII、X X 单独或联合缺乏单独或联合缺乏 2 2严重纤维蛋白原降低（尤其严重纤维蛋白原降低（尤其(yuq)(yuq)1g/L1g/L时）时）3 3VitkVitk缺乏症、严重肝病缺乏症、严重肝病 4 4纤溶亢进（如纤溶亢进（如DICDIC后期）后期）5 5循环中抗凝物质增加，如循环中抗凝物质增加，如 SLESLE 2023/2/35知识(zh shi)更新快，以上意义仅供参考第五页，共二十四页。（2 2）缩短）缩短(sudun)(sudun)：1.1.先天性先天性FVFV增多增多2.2.血栓前状态及血栓性疾病血栓前状态及血栓性疾病3.3.DICDIC早期（高凝状态）早期（高凝状态）4.

4、4.口服避孕药口服避孕药 2023/2/36知识(zh shi)更新快，以上意义仅供参考第六页，共二十四页。口服抗凝口服抗凝(如华法林如华法林)剂监测剂监测(jin c)(jin c)PTPT维持在正常对照值的维持在正常对照值的1.51.52 2倍倍PTRPTR为为1.51.52 2倍倍INRINR为为2.02.03.03.0倍倍2023/2/37知识(zh shi)更新快，以上意义仅供参考第七页，共二十四页。2、活化活化(huhu)(huhu)部分凝血活酶时间部分凝血活酶时间APTT参考值参考值 24.024.038.0 38.0 秒（秒（1010秒以上秒以上(yshng)(yshng)有意

5、义）有意义）2023/2/38知识(zh shi)更新快，以上意义仅供参考第八页，共二十四页。（1 1）延长：）延长：1.1.主要检测内源性途径的凝血因子缺陷主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 （如（如、/血友病甲、乙）血友病甲、乙）2.2.其次检测第二、三阶段因子其次检测第二、三阶段因子(ynz)(ynz)，如凝血，如凝血 酶原、纤维蛋白原酶原、纤维蛋白原 3.3.严重肝病、严重肝病、DIC.DIC.4.4.循环中抗凝物质增多循环中抗凝物质增多 5.5.继发性或原发性纤溶活性增强继发性或原发性纤溶活性增强 临床临床(ln chun)(ln chun)意义意义 2023/2/39知识(zh sh

6、i)更新快，以上意义仅供参考第九页，共二十四页。APTTAPTT是监测是监测普通普通肝素肝素抗凝治疗首选指标抗凝治疗首选指标(zhbio)(zhbio)，维持正常对照维持正常对照1.5 1.5 2 2.5 5倍倍 2023/2/310知识更新快，以上(yshng)意义仅供参考第十页，共二十四页。（2 2）缩短：）缩短：1 1、因子活性增高因子活性增高 2 2、血栓、血栓(xushun)(xushun)前状态和血栓前状态和血栓(xushun)(xushun)性疾病、性疾病、DICDIC早期早期 3 3、高凝状态（脑血栓、心梗、高凝状态（脑血栓、心梗、DICDIC高凝期）高凝期）2023/2/31

7、1知识更新快，以上(yshng)意义仅供参考第十一页，共二十四页。APTT纠正(jizhng)试验填加物填加物缺乏因子缺乏因子缺乏因子缺乏因子缺乏因子缺乏因子或或抗凝物质抗凝物质正常血浆正常血浆纠正纠正纠正纠正纠正纠正不纠正不纠正吸附血浆吸附血浆纠正纠正不纠正不纠正纠正纠正不纠正不纠正正常血清正常血清不纠正不纠正纠正纠正纠正纠正不纠正不纠正吸附血清吸附血清不纠正不纠正不纠正不纠正纠正纠正不纠正不纠正2023/2/312知识(zh shi)更新快，以上意义仅供参考第十二页，共二十四页。凝血因子纤溶亢进(kngjn)抗凝物增多(zn du)血栓(xushun)前状态或血栓(xushun)性疾病凝血

8、因子增多：PT、APTT缩短凝血因子减少：PT、APTT延长 PT、APTT延长 PT、APTT延长 PT、APTT缩短PT与APTT2023/2/313知识更新快，以上意义仅供参考第十三页，共二十四页。3 3、凝血酶时间、凝血酶时间(shjin)(shjin)TTTT参考值：参考值：916秒。秒。3秒以上有意义。秒以上有意义。临床意义临床意义延长延长(ynchng)(ynchng)1、低、低/无无（异常）纤维蛋白原血（异常）纤维蛋白原血症；症；2、原发性或继发性纤、原发性或继发性纤溶溶亢进（纤溶筛查）：如亢进（纤溶筛查）：如DIC 3、溶栓、溶栓治疗：治疗：可作为可作为链激酶、尿激酶溶栓链激

9、酶、尿激酶溶栓治疗时的监测指标，维持正常的倍治疗时的监测指标，维持正常的倍 4、肝素肝素或或肝素肝素类抗凝物类抗凝物：如肝素治疗、肿瘤和系统性红斑狼疮等。：如肝素治疗、肿瘤和系统性红斑狼疮等。缩短缩短 一般无临床意义一般无临床意义2023/2/314知识更新快，以上(yshng)意义仅供参考第十四页，共二十四页。甲苯胺蓝纠正试验甲苯胺蓝纠正试验原理：原理：甲苯胺蓝可中和肝素及类肝素抗凝物质甲苯胺蓝可中和肝素及类肝素抗凝物质参参考考值值：延延长长的的TT缩缩短短5 5秒秒以以上上(yshng)(yshng)或或更更多多，提提示示肝肝素素样样物物质质或或肝素增多肝素增多2023/2/315知识更新

10、快，以上(yshng)意义仅供参考第十五页，共二十四页。凝血因子的检验凝血因子的检验(jinyn)(jinyn)在凝血活性在凝血活性PT、APTT、TT的筛选基础的筛选基础(jch)(jch)上，选择性检测凝血因上，选择性检测凝血因子的含量子的含量APTTPTTT延长延长正正常常正正常常提示内源性因子异常：尤其是提示内源性因子异常：尤其是、IX、XI；不能用正常血浆纠正：提示抗不能用正常血浆纠正：提示抗、抗、抗IX抗体抗体正常正常延延长长正正常常提示外源性因子异常提示外源性因子异常(FVII）；）；Vitk缺乏（缺乏（II、VII、IX、X）；）；严重肝病；严重肝病；延长不被正常血浆纠正：循环

11、中抗凝物质增多延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多延长延长延延长长延延长长纤维蛋白原纤维蛋白原缺乏症；缺乏症；FDP增多；增多；血中抗凝物质增多；肝功能衰竭血中抗凝物质增多；肝功能衰竭2023/2/316知识更新快，以上(yshng)意义仅供参考第十六页，共二十四页。4 4、纤维蛋白、纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)原原FgFg参考值：参考值：成人成人(chng rn)(chng rn)：2.002.004.00g/L4.00g/L 新生儿：新生儿：1.251.253.00g/L3.00g/L2023/2/317知识更新快，以上(yshng)意义仅供参考第十

12、七页，共二十四页。临床意义临床意义增高增高(znggo)(znggo)：是一种急性时相反应蛋白：是一种急性时相反应蛋白1 1）感染：毒血症、肺炎、亚急性细菌性心内膜炎等）感染：毒血症、肺炎、亚急性细菌性心内膜炎等2 2）无菌性炎症：肾病综合征、风湿热、风湿性关节炎等。）无菌性炎症：肾病综合征、风湿热、风湿性关节炎等。3 3）血栓前状态与血栓性疾病：糖尿病、急性心肌梗死等。）血栓前状态与血栓性疾病：糖尿病、急性心肌梗死等。4 4）恶性肿瘤）恶性肿瘤5 5）外伤、烧伤、外科手术后、放射治疗后。）外伤、烧伤、外科手术后、放射治疗后。6 6）其他：妊娠晚期、妊娠高血压综合征等）其他：妊娠晚期、妊娠高血

13、压综合征等 2023/2/318知识更新快，以上(yshng)意义仅供参考第十八页，共二十四页。减低：减低：1 1）原发性）原发性FgFg减少或结构减少或结构(jigu)(jigu)异常：低或无异常：低或无FgFg血症、异常血症、异常FgFg血症血症2 2）继发性）继发性FgFg减少：减少：DICDIC晚期、纤溶亢进、重症肝炎和肝硬化等。晚期、纤溶亢进、重症肝炎和肝硬化等。2023/2/319知识更新快，以上(yshng)意义仅供参考第十九页，共二十四页。5 5、D-D-二聚体二聚体参考值：参考值：1.00g/L1.00g/L2023/2/320知识(zh shi)更新快，以上意义仅供参考第二

14、十页，共二十四页。临床意义临床意义1.1.诊断诊断DICDIC的重要依据；的重要依据；2.2.鉴别原发性纤溶与继发性纤溶鉴别原发性纤溶与继发性纤溶,继发性纤溶继发性纤溶D-DD-D浓度显著增高浓度显著增高(znggo)(znggo)；3.3.血栓性疾病升高，如深静脉血栓、肺栓塞、脑梗、心梗、重症血栓性疾病升高，如深静脉血栓、肺栓塞、脑梗、心梗、重症肝炎慢性肾炎、急性白血病等；肝炎慢性肾炎、急性白血病等；2023/2/321知识更新快，以上(yshng)意义仅供参考第二十一页，共二十四页。4 4、对抗凝和溶栓治疗的监测、对抗凝和溶栓治疗的监测 A.A.在在DICDIC抗凝治疗中，高水平的抗凝治疗

15、中，高水平的D-DD-D持续下降，间接说明凝持续下降，间接说明凝血过程在减血过程在减 缓或中止，治疗有效。缓或中止，治疗有效。B.B.开始因血栓迅速溶解而使血中的开始因血栓迅速溶解而使血中的D-DD-D明显升高明显升高(shn o)(shn o)之后之后D-DD-D则从高水平则从高水平 很快下降。如不下降，呈持续高水平状态，多提示药很快下降。如不下降，呈持续高水平状态，多提示药物用量不足。物用量不足。2023/2/322知识更新快，以上(yshng)意义仅供参考第二十二页，共二十四页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！2023/2/323知识(zh shi)更新快，以上意义仅供参考第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结凝血五项。知识更新快，以上意义仅供参考。标准品组织凝血活酶与待测组织凝血活酶PT校正曲线的斜率。3.严重肝病、DIC.。2、血栓前状态和血栓性疾病、DIC早期。2、原发性或继发性纤溶亢进（纤溶筛查）：如DIC。4、肝素或肝素类抗凝物：如肝素治疗、肿瘤和系统性红斑狼疮等。参考值：延长的TT缩短5秒以上或更多，提示肝素样物质或肝素增多(zn du)。提示内源性因子异常：尤其是、IX、XI第二十四页，共二十四页。