医学专题一充血性心力衰竭.ppt

《医学专题一充血性心力衰竭.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一充血性心力衰竭.ppt（18页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 充血性心力衰竭充血性心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)(xn l shui ji)第一页，共十八页。充血性心力衰竭充血性心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)(xn l shui ji)循环充血循环充血 生命器官血流减少生命器官血流减少 舒张功能衰竭舒张功能衰竭 收缩功能衰竭收缩功能衰竭肺充血症状相似肺充血症状相似(xin s)(xin s)(xin s)，处理及预后不，处理及预后不同同第二页，共十八页。充血性心力衰竭充血性心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)(xn l shui ji)非心源性循环非心源性循

2、环(xnhun)(xnhun)(xnhun)充血充血 正常心脏，输液过多，过快正常心脏，输液过多，过快 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 单纯性二尖瓣狭窄单纯性二尖瓣狭窄对正性肌力药（对正性肌力药（dobutamine)dobutamine)反应差反应差第三页，共十八页。急性急性(jxng)(jxng)(jxng)心力衰竭的主要原因心力衰竭的主要原因 心肌缺血，梗塞心肌缺血，梗塞 心肌梗塞心肌梗塞(xn j n s)(xn j n s)(xn j n s)并发症并发症 急性二尖瓣关闭不全（乳头肌断裂）急性二尖瓣关闭不全（乳头肌断裂）急性二尖瓣关闭不全（乳头肌断裂）室间隔穿

3、孔室间隔穿孔室间隔穿孔 心脏破裂，心包填塞心脏破裂，心包填塞心脏破裂，心包填塞 重度，控制不满意的高血压重度，控制不满意的高血压 心肌炎，心肌病心肌炎，心肌病 持续性心律失常持续性心律失常 急性肺梗塞急性肺梗塞 慢性心力衰竭失代偿慢性心力衰竭失代偿第四页，共十八页。第五页，共十八页。第六页，共十八页。第七页，共十八页。第八页，共十八页。Hemodynamic-directed Hemodynamic-directed protocol for decompensated protocol for decompensated heart failure therapyheart failure

4、therapyGeneral hemodynamic goalsGeneral hemodynamic goalsGeneral hemodynamic goals RAPRAPRAP 7mmHg 7mmHg 7mmHg PCWPPCWPPCWP 5mmHg 5mmHg 5mmHg SVR 1000-1200 dyne/sec/cmSVR 1000-1200 dyne/sec/cmSVR 1000-1200 dyne/sec/cm5 55 CI2.5 L/min/mCI2.5 L/min/mCI2.5 L/min/m2 2 2 Systolic BP80-90mmHgSystolic BP80

5、-90mmHgSystolic BP80-90mmHgPatient specific hemodynamic goalsPatient specific hemodynamic goalsPatient specific hemodynamic goals A higherA higherA higher PCWP(18-20mmHg)is usually required in acute myocardial injuryPCWP(18-20mmHg)is usually required in acute myocardial injuryPCWP(18-20mmHg)is usual

6、ly required in acute myocardial injury Optimum afterload(SVR):lowest SVR that leads to reasonable CI while Optimum afterload(SVR):lowest SVR that leads to reasonable CI while Optimum afterload(SVR):lowest SVR that leads to reasonable CI while maintaining adequate systolic BP(80mmHg)and renal perfusi

7、on(urine maintaining adequate systolic BP(80mmHg)and renal perfusion(urine maintaining adequate systolic BP(80mmHg)and renal perfusion(urine output0.5cc/kg/hr)output0.5cc/kg/hr)output0.5cc/kg/hr)第九页，共十八页。扩血管扩血管(xugun)(xugun)(xugun)治疗治疗 硝酸盐硝酸盐Isosorbide dinitrate Isosorbide dinitrate Isosorbide dinit

8、rate 消心痛消心痛消心痛Isosorbide mononitrateIsosorbide mononitrateIsosorbide mononitrate 长效心痛长效心痛长效心痛(xn tn(xn tn(xn tn)治治治 长效异乐定长效异乐定长效异乐定 德脉宁德脉宁德脉宁 受体阻滞剂受体阻滞剂Prazosin Prazosin Prazosin 哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪Doxazosin Doxazosin Doxazosin 多沙唑嗪多沙唑嗪多沙唑嗪Urapidil Urapidil Urapidil 压宁定压宁定压宁定 ACEACE抑制剂抑制剂Captopril Captopril C

9、aptopril 开博通，卡托普利开博通，卡托普利开博通，卡托普利Enalapril Enalapril Enalapril 依依依那普利那普利那普利Cilazapril Cilazapril Cilazapril 抑抑抑平舒平舒平舒Fosinopril Fosinopril Fosinopril 蒙蒙蒙诺诺诺BenazeprilBenazeprilBenazepril洛丁新洛丁新洛丁新Ramipril Ramipril Ramipril 瑞泰瑞泰瑞泰 ATAT11 受体拮抗剂受体拮抗剂LosartanLosartanLosartanValsartanValsartanValsartanIrb

10、esartan Irbesartan Irbesartan 第十页，共十八页。Nitraglycerin Nitraglycerin 硝酸甘油硝酸甘油适应证适应证 早期急性心衰早期急性心衰 慢性心衰急性失代偿慢性心衰急性失代偿(di(di(di chn)chn)chn)用法用法 静脉（静脉（5-105-10 g/ming/min，以以0.1-0.20.1-0.2 g/kg/ming/kg/min递增递增)舌下含舌下含 喷雾喷雾 血液动力学效应血液动力学效应扩张静脉减轻心脏前负扩张静脉减轻心脏前负荷荷 减少心肌减少心肌(xnj)(xnj)(xnj)耗氧量耗氧量 减低冠状血管阻力减低冠状血管阻力

11、增加心内膜灌注增加心内膜灌注注意注意 剂量大剂量大剂量大 BP BP BP 心率心率心率 持续静滴致耐药持续静滴致耐药持续静滴致耐药第十一页，共十八页。Nitroprusside Nitroprusside 硝普钠硝普钠 用于急性心衰及慢性心衰用于急性心衰及慢性心衰用于急性心衰及慢性心衰加重加重加重 机制：产生机制：产生机制：产生NONONO和亚硝基盐和亚硝基盐和亚硝基盐cGMPcGMPcGMP 平滑肌松弛，强有平滑肌松弛，强有平滑肌松弛，强有力扩张动脉力扩张动脉力扩张动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)静脉，减静脉，减静脉，减轻心脏前后负荷轻心脏前后负荷轻心脏前后负荷 60-90S

12、60-90S60-90S起作用，停药起作用，停药起作用，停药20-20-20-30min30min30min扩血管作用消失扩血管作用消失扩血管作用消失 0.1-0.20.1-0.20.1-0.2 g/kg/ming/kg/ming/kg/min渐增至渐增至渐增至4-4-4-5 5 5 g/kg/ming/kg/ming/kg/min 应用不应用不应用不72h(72h(72h(避免氰化物中避免氰化物中避免氰化物中毒）毒）毒）检测检测检测BPBPBP，血气血气血气 血液动力学效应血液动力学效应血液动力学效应 外周阻力外周阻力外周阻力（SVR 1000-1200SVR 1000-1200SVR 10

13、00-1200）LVLVLV充盈充盈充盈(chngyng)(chngyng)(chngyng)压及容量压及容量压及容量 （PCWP18-20mmHg)PCWP18-20mmHg)PCWP18-20mmHg)SVSVSV COCOCO 瓣膜关闭不全减轻瓣膜关闭不全减轻瓣膜关闭不全减轻 心肌耗氧量心肌耗氧量心肌耗氧量 冠脉血管阻力冠脉血管阻力冠脉血管阻力 灌注压灌注压灌注压 使冠脉使冠脉使冠脉血流及心肌灌注改善血流及心肌灌注改善血流及心肌灌注改善第十二页，共十八页。第十三页，共十八页。血管紧张血管紧张(jnzhng)(jnzhng)(jnzhng)素转换酶抑制剂素转换酶抑制剂（ACEACE抑制剂）

14、抑制剂）临床试验表明临床试验表明临床试验表明ACEIACEIACEI已作为已作为已作为CHFCHFCHF的一线药的一线药的一线药 治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)心衰的作用：减轻症状，改善运动耐心衰的作用：减轻症状，改善运动耐心衰的作用：减轻症状，改善运动耐力，减少住院次数，防止无症状病人发生症状性力，减少住院次数，防止无症状病人发生症状性力，减少住院次数，防止无症状病人发生症状性心衰心衰心衰 小剂量开始，剂量递增小剂量开始，剂量递增小剂量开始，剂量递增 开始用短效剂，以后长效剂替代开始用短效剂，以后长效剂替代开始用短效剂，以后长效剂替代 不良反应不良反应不良反应(Ena

15、lapril)Enalapril)Enalapril)：低血压（低血压（低血压（1.5%)1.5%)1.5%)氮质血症氮质血症氮质血症（4%4%4%）咳嗽（）咳嗽（）咳嗽（5%5%5%）高钾（）高钾（）高钾（1.2%)1.2%)1.2%)水肿（水肿（水肿（0.4%)0.4%)0.4%)禁忌：禁忌：禁忌：Cr3mg/dlCr3mg/dlCr3mg/dl，血钾血钾血钾5.55.55.5mmol/Lmmol/Lmmol/L，双侧肾动脉狭双侧肾动脉狭双侧肾动脉狭窄，严重瓣膜狭窄窄，严重瓣膜狭窄窄，严重瓣膜狭窄第十四页，共十八页。血管(xugun)(xugun)紧张素II受体拮抗剂（AT1受体拮抗剂）血

16、液动力学作用同血液动力学作用同血液动力学作用同ACEIACEIACEI（前后负荷，前后负荷，前后负荷，CO,CO,CO,动物实验可预防动物实验可预防动物实验可预防LVHLVHLVH）临床试验经验有限临床试验经验有限临床试验经验有限(yuxin)(yuxin)(yuxin)（ELITEELITEELITE-The Evaluation of Losartan in the-The Evaluation of Losartan in the-The Evaluation of Losartan in the Elderly Study,Elderly Study,Elderly Study,RES

17、OLVDRESOLVDRESOLVD-The Randomised Evaluation of Strategies for Left-The Randomised Evaluation of Strategies for Left-The Randomised Evaluation of Strategies for Left ventricular Dysfunction Study)ventricular Dysfunction Study)ventricular Dysfunction Study)几项大规模临床试验（几项大规模临床试验（几项大规模临床试验（ELITEELITEELIT

18、EII IIII,Val-HeFTVal-HeFTVal-HeFT,CHARMCHARMCHARM)，正在进行中正在进行中正在进行中，以评价以评价以评价AT1AT1AT1受体拮抗剂单用或与受体拮抗剂单用或与受体拮抗剂单用或与ACEIACEIACEI合用对心衰病人存活合用对心衰病人存活合用对心衰病人存活的影响的影响的影响 不能耐受不能耐受不能耐受ACEIACEIACEI时（如咳嗽），用时（如咳嗽），用时（如咳嗽），用AT1AT1AT1受体拮抗剂取代受体拮抗剂取代受体拮抗剂取代第十五页，共十八页。第十六页，共十八页。第十七页，共十八页。内容(nirng)总结充血性心力衰竭。正常心脏，输液(shy)过多，过快。CI2.5 L/min/m2。用于急性心衰及慢性心衰加重。60-90S起作用，停药20-30min扩血管作用消失。SVCO。血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）。血管紧张素II受体拮抗剂（AT1受体拮抗剂）。几项大规模临床试验（ELITEII,Val-HeFT,CHARM)，正在进行中，以评价AT1受体拮抗剂单用或与ACEI合用对心衰病人存活的影响第十八页，共十八页。