医学专题一创伤急救ppt.ppt

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1、创伤创伤(chungshng)(chungshng)(chungshng)(chungshng)急救急救(trauma emergency)第一页，共三十页。创伤创伤(chungshng)(chungshng)（trauma）各种(zh zh n n)物理、化学和生物等致伤因数作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。第二页，共三十页。创伤创伤(chungshng)(chungshng)的分类的分类n n按致伤原因分类(fn li)(fn li)n n按伤处与外界的关系分类n n按受伤部位和组织器官分类n n按受伤严重程度分类第三页，共三十页。创伤创伤(chungshng)(chungsh

2、ng)的分类的分类n n按致伤原因分类(fn li)(fn li)n n刺伤 特点伤口小而深 第四页，共三十页。创伤创伤(chungshng)(chungshng)的分类的分类n n按致伤原因分类n n火器伤 弹丸伤 弹片伤 高速(o s)o s)小弹片(珠)伤 钢珠弹伤 炸伤 地雷伤 冲击伤第五页，共三十页。创伤创伤(chungshng)(chungshng)的分类的分类n n按致伤原因(yunyn)(yunyn)分类n n挤压伤 挤压综合征 肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭及休克。挤压综合征和挤压伤是同一种伤因的严重度不同的表现。第六页，共三十页。创伤创伤(chungshng)(c

3、hungshng)的分类的分类n n按致伤(zh shn(zh shn)原因分类n n玻璃碎片伤n n钝挫伤 挫裂伤 震荡伤 毁损伤 撕裂伤 撕脱伤 扭伤第七页，共三十页。创伤创伤(chungshng)(chungshng)的分类的分类n n按伤处与外界的关系分类n n闭合伤 关键确定有无体腔(t(t qing)qing)脏器损伤n n开放伤 非穿透伤 穿透伤第八页，共三十页。创伤创伤(chungshng)(chungshng)的分类的分类n n按受伤(shu shng)(shu shng)部位和组织器官分类n n按受伤严重程度分类第九页，共三十页。创伤创伤(chungshng)(chungs

4、hng)评分评分n n院前评分 现场抢救，检伤与急救治疗n n院内评分 指导治疗，预测(yc)(yc)结局和评估救治质量第十页，共三十页。创伤创伤(chungshng)(chungshng)评分评分项目项目 记 分 1 3 4 6部位部位 四肢四肢 背背 胸或腹胸或腹 头颈头颈类型类型 撕裂伤撕裂伤 刺伤刺伤 钝伤钝伤 火器伤火器伤循环循环 外出血外出血 收缩压收缩压60-100 60-100 mmHgmmHg 收缩压收缩压60140140次次/分分 脉率脉率55 100mmHg 2100mmHg 2C C 毛细血管充盈延迟和收缩压毛细血管充盈延迟和收缩压85-100 mmHg 185-100

5、 mmHg 1 毛细血管充盈消失和收缩压毛细血管充盈消失和收缩压 35 35次次/分）分）1 1 无无 0 0 无压痛无压痛 2 2A A 有压痛有压痛 1 1 肌紧张，连枷胸或有穿通伤肌紧张，连枷胸或有穿通伤 0 0 正常，运动自如正常，运动自如 2 2M M 对疼痛有反应对疼痛有反应 1 1 无反应或不能动无反应或不能动 0 0 自动讲话自动讲话 2 2S S 谵妄谵妄 1 1 讲不清完整的词语讲不清完整的词语 0 0CRAMS评分(png fn)第十二页，共三十页。创伤创伤(chungshng)(chungshng)救治原则救治原则n n全面了解伤员损伤情况，迅速判断伤员有无紧急威胁生命

6、的征象 需注意3种可迅速致死而可逆转的严重状态 -通气障碍，以呼吸道梗阻最为常见。不先解决呼吸障碍，其他任何抢救措施都将无济于事 -循环障碍，包括低血容量、心脏停搏及心泵衰竭(shuiji)(shuiji)-未控制的大出血 第十三页，共三十页。基本基本(jbn)(jbn)急救技术急救技术院前急救(jji)(jji)七大基本技术-现场心肺复苏、通气、解救、止血、包扎、固定、搬运第十四页，共三十页。解解 救救 (rescue)(rescue)n n正确的解救可以避免伤员遭受进一步损伤，得到尽快救治n n灾难和急诊救援是一种互相帮助的责任和义务，寻求灾难和急诊救援是一种互相帮助的责任和义务，寻求救助

7、是一种正当权利，国际救助是一种正当权利，国际(guj)(guj)社会的应急救助是一社会的应急救助是一种人道主义的义务和责任种人道主义的义务和责任n n人道救援医学是一门实实在在的专门学科，除了提供救治行为外，更是促进和传播人类健康是一种“人权”这一信念第十五页，共三十页。解解 救救-解救原则(yunz)(yunz)n n高速公路车祸救援高速公路车祸救援n n事故现场不同部门协调一致，接受统一指挥，畅通道路，为医务人员开展解救工作创造条件n n医务人员对现场整体伤情评估，确定是否需要支援及优先解救对象n n首先评估伤员气道和呼吸，然后是循环状况n n颈托固定颈椎，用脊柱固定板将伤员搬离事故现场后

8、转运，群伤事故需确定转运次序第十六页，共三十页。解解 救救-解救(jiji)(jiji)原则n n坍塌事故的救援n n借助各种仪器搜寻伤员n n有异物刺入体内者，不能立即拔出n n遵循事故伤员解救原则第十七页，共三十页。解解 救救-解救原则n n触电救护n n切断电源后再施救n n一时不能切断电源时，必须用绝缘物施救伤员n n注意自身(zshn)(zshn)保护第十八页，共三十页。解解 救救-解救原则n n救助溺水者n n高声(o shno shn)呼救，寻求帮助n n要善于借助外界物体（救生圈、木块、竹竿、树枝、绳子）n n下水救助时，注意从溺水者背后将其头部托起露出水面第十九页，共三十页。

9、解解 救救-解救原则n n中毒救护n n迅速切断毒源，使中毒者脱离中毒现场n n注意自身防护n n气态毒物(dw)(dw)泄漏，疏散时要注意风向第二十页，共三十页。现场评估、检伤和分类现场评估、检伤和分类(fn li)(fn li)原则原则n n呼吸心跳停止或即将停止者，暂不后送，立即复苏(f s)(f s)n n已死亡或无救治希望者，-黑牌，暂不处置n n呼吸循环不稳定、随时有生命危险者，-红牌，紧急后送n n伤势较重，但生命体征稳定者，-黄牌，优先后送n n轻伤，-绿牌，暂缓后送第二十一页，共三十页。固固 定定n n目的：防止进一步损伤、减轻疼痛、防止休克 n n注意事项:n n尽可能纠正

10、伤肢畸形n n固定范围应超过(chogu)(chogu)骨折处远近两关节n n要露出肢端，便于观察血循环第二十二页，共三十页。固固 定定-固定(gdng)(gdng)材料n n夹板n n三角巾n n脊柱板（木板）第二十三页，共三十页。固固 定定-以下情况(qngkung)(qngkung)下，伤员在转运中需固定脊柱n n伤员不能明确叙述伤情者n n出现感觉和活动障碍而无四肢、躯干明显外伤n n出现颈部和腰部疼痛，且活动受限者n n锁骨上水平有钝器伤者n n多发性损伤，怀疑脊柱骨折者第二十四页，共三十页。搬运后送的一般搬运后送的一般(ybn)(ybn)原则原则n n现场救治之后再搬运及转运n n

11、要固定颈部并防止脊柱扭曲n n转运途中要严密观察伤员(shngyun)(shngyun)生命体征变化，保持呼吸道通畅n n尽量减少不必要的搬动，以免加重损伤n n可适当镇痛，以助于防止休克n n最好用装备齐全的救护车运送伤员，并尽可能选用合适的担架搬运第二十五页，共三十页。几种特殊创伤几种特殊创伤(chungshng)(chungshng)的包扎方法的包扎方法n n开放性颅脑伤n n开放性气胸n n张力性气胸n n腹部内脏(nizng)(nizng)脱出n n异物插入体内第二十六页，共三十页。几种特殊创伤的包扎几种特殊创伤的包扎(boz)(boz)方法方法n n开放性颅脑伤 以等渗盐水敷料覆盖

12、膨出脑组织，再扣上一个无菌换药碗，然后以三角巾包扎固定，伤员侧卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅(tngchng)(tngchng)n n开放性气胸 以大块无菌敷料封闭伤口，将其转为闭合性气胸，防止纵隔扑动，同时达到止血目的第二十七页，共三十页。几种特殊创伤几种特殊创伤(chungshng)(chungshng)的包扎方法的包扎方法n n张力性气胸 伤员(shngyun)(shngyun)取半卧位，作胸腔穿刺减压，将一尖端剪一小洞的橡皮指套扎在穿刺针的尾部n n腹部内脏脱出 方法同开放性颅脑伤，如果肠管破裂，可用肠钳钳夹破裂处后包裹在敷料内第二十八页，共三十页。实实 例例n n王某某，男，王某某，

13、男，4545岁，因高处坠落致昏迷不醒约岁，因高处坠落致昏迷不醒约1515分钟，他人呼分钟，他人呼120120后救护车送后救护车送来院。来院。n n急诊查体：急诊查体：BPBP：70/20mmHg P70/20mmHg P：126126次次/分分 R R：2626次次/分分n n神志昏迷，左顶部可及神志昏迷，左顶部可及11cm11cm头皮裂伤，出血少许，左耳道可及不凝血流出，双眼熊猫头皮裂伤，出血少许，左耳道可及不凝血流出，双眼熊猫征，胸廓不对称，右征，胸廓不对称，右 左（提问），叹息样呼吸，可及骨擦感，腹部（提问），双下左（提问），叹息样呼吸，可及骨擦感，腹部（提问），双下肢不对称，左长肢不对

14、称，左长 右，生理反射消失，右，生理反射消失，babinskibabinski征（征（+）。）。n n1.1.该病人初步诊断该病人初步诊断n n2.2.首要处理。首要处理。n n3.3.何种检查？如何何种检查？如何(rh)(rh)判定需要急救或者可送检查？判定需要急救或者可送检查？n n4.4.检查过程中患者出现烦躁，呼吸心跳骤停应如何处理？检查过程中患者出现烦躁，呼吸心跳骤停应如何处理？第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结创伤急救(trauma emergency)。挤压综合征 肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭及休克(xik)。院前评分 现场抢救，检伤与急救治疗。院内评分 指导治疗，预测结局和评估救治质量。全面了解伤员损伤情况，迅速判断伤员有无紧急威胁生命的征象。需注意3种可迅速致死而可逆转的严重状态。固 定。4.检查过程中患者出现烦躁，呼吸心跳骤停应如何处理第三十页，共三十页。