医学专题一全科医生基层实践3.ppt

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1、全科医生全科医生(yshng)基层实践基层实践天心区新开铺街道社区卫生天心区新开铺街道社区卫生(wishng)服务中心服务中心肖圭林肖圭林第一页，共三十五页。重性精神疾病管理重性精神疾病管理(gunl)目录目录精神疾病概述精神疾病概述重性精神疾病筛查重性精神疾病筛查重性精神疾病管理策略重性精神疾病管理策略重性精神疾病管理考核重性精神疾病管理考核(koh)指标指标第二页，共三十五页。精神疾病概述精神疾病概述(i sh)定义：定义：精神病精神病(psychosis)指严重的心理障碍，患者的指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现

2、持久的明显的异常；不能正常的学习、工作和现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作和生活生活(shnghu)。动作行为难以被一般人理解；在病。动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。作行为。发病率：发病率：精神病人有多少：精神病人有多少：1997年年WHO疾病的全球负疾病的全球负担显示，全球约担显示，全球约5000万人患精神分裂症。万人患精神分裂症。1997年，北京，年，北京，60万精神病患者；万精神病患者；1997年，上年，上海，海，75万精神病患者。中国，万精神病患者。中国，1600万精神病人万精神病人。第三页

3、，共三十五页。病因：病因：总体是病因不明总体是病因不明(b mn)主要与遗传、精神刺激、个人性格等因素有主要与遗传、精神刺激、个人性格等因素有关关第四页，共三十五页。重性精神疾病的基本概念：重性精神疾病的基本概念：概念：概念：是指临床表现有幻觉、妄想、严重的心理障碍、是指临床表现有幻觉、妄想、严重的心理障碍、行为紊乱等精神病性症状，患者社会生活能力行为紊乱等精神病性症状，患者社会生活能力(nngl)严重受损的一组精神严重受损的一组精神疾病疾病。分类：分类：精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病分精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病分裂情感障碍、裂情感障碍、癫痫所致精神疾病、精神发育癫痫所致精神疾病、

4、精神发育迟滞迟滞伴发伴发精神障碍精神障碍 共同点：造成社会功能严重损害共同点：造成社会功能严重损害第五页，共三十五页。重性精神疾病危害行为分级：重性精神疾病危害行为分级：危险性评估分为危险性评估分为6 6级级0 0 级：级：无符合以下无符合以下1-5 1-5 级中的任何行为。级中的任何行为。1 1 级：级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2 2 级：级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。劝说制止。3 3 级：级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。能接受劝说而停

5、止。4 4 级：级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。人，不能接受劝说而停止。5 5 级：级：持管制性危险武器持管制性危险武器(wq)(wq)的针对人的任何暴的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。是公共场合。第六页，共三十五页。重性精神疾病危险因素：重性精神疾病危险因素：1、既往有攻击、冲动行为或犯罪史，既往有严重自伤、自杀、既往有攻击、冲动行为或犯罪史，既往有严重自伤、自杀行为史，有药物、酒精滥用史。行为史，有药物、酒精滥用史。2、目前有明显、目前有明显(m

6、ngxin)的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状，有攻击性、威胁性语言或激越、兴奋等精神病性症状，有攻击性、威胁性语言或行为，有明显行为，有明显(mngxin)的社会心理刺激，有药物、酒精滥用的社会心理刺激，有药物、酒精滥用史。史。3、缺乏较好的社会支持系统、缺乏较好的社会支持系统4、早年不良家庭环境，遭受父母虐待、早年不良家庭环境，遭受父母虐待第七页，共三十五页。重性精神疾病管理重性精神疾病管理(gunl)目录目录(ml)精神疾病概述精神疾病概述重性精神疾病筛查重性精神疾病筛查重性精神疾病管理策略重性精神疾病管理策略重性精神疾病管理考核指标

7、重性精神疾病管理考核指标第八页，共三十五页。重性精神疾病筛查重性精神疾病筛查重性精神疾病社区筛查依据及注意事项重性精神疾病社区筛查依据及注意事项1、重性精神疾病社区筛查依据：、重性精神疾病社区筛查依据：（1）公安部门的记录公安部门的记录（2）精神专科医院的网报系统）精神专科医院的网报系统（3）居委会、村委会的线索调查）居委会、村委会的线索调查2、重性精神疾病社区筛查的注意事项：、重性精神疾病社区筛查的注意事项：一定要纳入曾有肇事肇祸行为的患者，尽量把目前症状不稳、一定要纳入曾有肇事肇祸行为的患者，尽量把目前症状不稳、处于兴奋状态、有肇事肇祸倾向处于兴奋状态、有肇事肇祸倾向(qngxing)(q

8、ngxing)的患者纳入。流浪病的患者纳入。流浪病人虽然不在登记中，但仍要按照紧急情况处理。人虽然不在登记中，但仍要按照紧急情况处理。第九页，共三十五页。重性精神疾病社区筛查内容：重性精神疾病社区筛查内容：精神专科医院和综合性医院精神科的住院精神专科医院和综合性医院精神科的住院及门诊病人及门诊病人社区人群社区人群(rnqn)中排查登记的中排查登记的患者患者符合符合6 6种种重性精神疾病诊断的重性精神疾病诊断的有肇事肇祸有肇事肇祸倾向的患者倾向的患者第十页，共三十五页。重性精神疾病社区筛查内容重性精神疾病社区筛查内容：操作操作(cozu)流程流程上级上级(shngj)卫生行政部门卫生行政部门社区

9、卫生服务中心社区卫生服务中心/乡镇乡镇(xingzhn)卫生院卫生院通知开展患者管理 表1-4复印件登记确登记确诊患者诊患者 全国重性精神疾病管理治疗信息系统 辖区常住人口 表1-1 线索调查线索调查知情同意 表1-2 县级精防机构县级精防机构重性精神疾病 诊断与诊诊断与诊断复核断复核精神卫生医疗机构精神卫生医疗机构患者报告患者报告危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象疑似精神疾病 110 公安机关执业医师出院通知出院通知表1-3,1-4居民个人健康档案 第十一页，共三十五页。重性精神疾病管理重性精神疾病管理(gunl)目录目录精神疾病概述精神疾病概述重性精神疾病筛查重性精神疾病筛查重性精神

10、疾病管理策略重性精神疾病管理策略重性精神疾病管理考核重性精神疾病管理考核(koh)指标指标第十二页，共三十五页。重性精神疾病管理策略重性精神疾病管理策略建立重性精神疾病建立重性精神疾病患者健康档案：患者健康档案：除建立居民健康档案外，还应包括监护人姓除建立居民健康档案外，还应包括监护人姓名、电话，初次发病时间、既往名、电话，初次发病时间、既往(j wn)(j wn)主要症状、主要症状、既往既往(j wn)(j wn)诊断、治疗，最近一次治疗效果、患诊断、治疗，最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响等。病对家庭社会的影响等。第十三页，共三十五页。重性精神疾病重性精神疾病患者患者(hunzh)(h

11、unzh)随访：流程图随访：流程图第十四页，共三十五页。流程图第十五页，共三十五页。随访中的随访中的注意事项注意事项根据病情，定期访视，做好随访记录根据病情，定期访视，做好随访记录督促服药，注意复发征兆，及时采取措施督促服药，注意复发征兆，及时采取措施危机干预。当患者出现肇事苗头时，一方面加强危机干预。当患者出现肇事苗头时，一方面加强看管，另一方面需要和专科医生联系，采取措施。看管，另一方面需要和专科医生联系，采取措施。协助并督促转诊协助并督促转诊提供心理疏导，解决具体困难提供心理疏导，解决具体困难指导康复。鼓励和帮助病人进行生活训练，参与指导康复。鼓励和帮助病人进行生活训练，参与社会活动、接

12、受职业训练。社会活动、接受职业训练。科普科普(kp)宣教，指导家属宣教，指导家属第十六页，共三十五页。重性精神疾病重性精神疾病患者免费服药管理患者免费服药管理(gunl)(gunl)对象：对象：1、在二级以上（含二级）精神专科医院明确诊、在二级以上（含二级）精神专科医院明确诊断为重性精神疾病断为重性精神疾病患者患者2 2、无业贫困亨受城镇或农村低保的各类、无业贫困亨受城镇或农村低保的各类精神疾精神疾病病患者患者3 3、在册登记的精神障残人员、在册登记的精神障残人员第十七页，共三十五页。社区免费(min fi)服药流程（流程图）社区卫生服服务中心乡镇(xingzhn)卫生院民政部门、村、居委会注

13、册(zhc)病人监护人相关部门审核、盖章监护人签订知情同意书、建卡每月一次到社区卫生服务中心乡镇卫生院患者未就诊患者正常就诊相关专职人员：随访精神科医师、随访、发药相关专职人员：随访发药社区卫生服服务中心乡镇卫生院（发申请表、监护人填写申请表）第十八页，共三十五页。重性精神疾病管理策略重性精神疾病管理策略重性精神疾病基础用药重性精神疾病基础用药(yn yo)1、重性精神疾病急性期处理：、重性精神疾病急性期处理：2、与抗精神病药物相关的副作用及处理、与抗精神病药物相关的副作用及处理3、抗精神病药物中毒的处理、抗精神病药物中毒的处理紧急(jnj)转专科医院了解有抗精神病药物支持、对症(du zhn

14、g)处理后紧急转专科医院第十九页，共三十五页。重性精神疾病管理策略重性精神疾病管理策略重性精神疾病危重情况应急处理：重性精神疾病危重情况应急处理：1 1、突发、或原有疾病急剧恶化的重性精神疾、突发、或原有疾病急剧恶化的重性精神疾病，出现或可能病，出现或可能(knng)(knng)出现对自身的伤害、或出现对自身的伤害、或对他人造成伤害、或对财物造成重大损失、对他人造成伤害、或对财物造成重大损失、或严重扰乱社会治安等情况或严重扰乱社会治安等情况2 2、急性或严重药物不良反应、急性或严重药物不良反应具体见流程图（图具体见流程图（图2-132-13）第二十页，共三十五页。重性精神疾病的社区康复策略重性

15、精神疾病的社区康复策略精神康复的概念精神康复的概念又称社会心理康复又称社会心理康复目目的的是是使使患患者者的的生生活活、工工作作、学学习习、社社交交等等能能力力全全面面恢恢复复到到病病前前水水平平，而而绝绝对对不不仅仅仅是去除疾病仅是去除疾病(jbng)康复治疗应与临床治疗同步实施康复治疗应与临床治疗同步实施第二十一页，共三十五页。重性精神疾病的社区重性精神疾病的社区(sh q)康复策略康复策略精神康复在医学中的地位精神康复在医学中的地位医学医学预防医学防医学（没病防病）（没病防病）临床医学床医学（有病治病）（有病治病）康复医学康复医学（恢复功能）（恢复功能）精神康复精神康复第二十二页，共三十

16、五页。重性精神疾病的社区康复策略重性精神疾病的社区康复策略精神康复的内容精神康复的内容医学康复（祛除症状，防止复发）医学康复（祛除症状，防止复发）心理康复（客观对待疾病，提高心理承受能力，心理康复（客观对待疾病，提高心理承受能力，纠正纠正(jizhng)性格缺陷）性格缺陷）社会康复（提高社交技能）社会康复（提高社交技能）职业康复（技能培训、就业咨询等）职业康复（技能培训、就业咨询等）第二十三页，共三十五页。重性精神疾病的社区康复策略重性精神疾病的社区康复策略康复措施康复措施生活技能训练生活技能训练(xnlin)(xnlin)文娱治疗文娱治疗社会技能训练社会技能训练作业治疗作业治疗第二十四页，共

17、三十五页。重性精神疾病的社区康复策略重性精神疾病的社区康复策略健康教育健康教育（1）、设置）、设置(shzh)健教专区健教专区（2）、开展个性化健康教育）、开展个性化健康教育第二十五页，共三十五页。重性精神疾病管理策略重性精神疾病管理策略重性精神疾病的社区康复策略重性精神疾病的社区康复策略(cl)社区医生和专科医生各司其职社区医生和专科医生各司其职社区医生社区医生在社区精神分裂症病例的管理和康复；在社区精神分裂症病例的管理和康复；专科医生专科医生确诊和制定并调整治疗方案，以及对急症（暴力攻确诊和制定并调整治疗方案，以及对急症（暴力攻击、自伤自杀、拒绝治疗等）患者的处置，并对社区医生提供技击、自

18、伤自杀、拒绝治疗等）患者的处置，并对社区医生提供技术指导。术指导。社区医生和专科医生之间形成双向转诊的合作制度。社区医生和专科医生之间形成双向转诊的合作制度。以社区现患病例的个案管理为主要方法，以精神症状是否改以社区现患病例的个案管理为主要方法，以精神症状是否改善、自知力是否恢复和社会功能是否恢复为标准，通过提供善、自知力是否恢复和社会功能是否恢复为标准，通过提供基本的医疗卫生服务，控制医疗费用，促进精神疾病患者早基本的医疗卫生服务，控制医疗费用，促进精神疾病患者早日融入社会，达到真正的康复。日融入社会，达到真正的康复。第二十六页，共三十五页。重性精神疾病的社区康复策略重性精神疾病的社区康复策

19、略目前社区康复形式目前社区康复形式1、基层精神卫生科、基层精神卫生科2、精神病人社区康复中心与职业康复、精神病人社区康复中心与职业康复3、家庭病床与随访服务、家庭病床与随访服务4、家庭看护与社区自助社团、家庭看护与社区自助社团5、家庭教育及其他心理社会干预、家庭教育及其他心理社会干预精神疾病康复模式精神疾病康复模式1.残联搭台卫生唱戏的模式残联搭台卫生唱戏的模式2.政府出资政府出资(ch z)的送医送药到社区的模式的送医送药到社区的模式3.申请慈善资金、引进申请慈善资金、引进“会所模式会所模式第二十七页，共三十五页。重性精神疾病管理重性精神疾病管理(gunl)目录目录精神疾病概述精神疾病概述(

20、i sh)重性精神疾病筛查重性精神疾病筛查重性精神疾病管理策略重性精神疾病管理策略重性精神疾病管理考核指标重性精神疾病管理考核指标第二十八页，共三十五页。重性精神疾病管理考核重性精神疾病管理考核(koh)指标指标（1 1）患者管理率）患者管理率患者管理率所有登记在册的确诊患者数患者管理率所有登记在册的确诊患者数/辖区内辖区内15 15 岁及以岁及以上人口总数上人口总数患病率患病率100%100%（2 2）患者规范管理率）患者规范管理率患者规范管理率每年按照规范要求进行管理的患者数患者规范管理率每年按照规范要求进行管理的患者数/所有登所有登记在册的确诊患者数记在册的确诊患者数100%100%（3

21、 3）稳定率）稳定率稳定率最近一次随访时分类稳定率最近一次随访时分类(fn li)(fn li)为病情稳定的患者数为病情稳定的患者数/所有登记在册所有登记在册的确诊患者数的确诊患者数100%100%公卫考核公卫考核(koh)指标指标公卫考核指标公卫考核指标公卫考核指标公卫考核指标第二十九页，共三十五页。重性精神疾病管理考核重性精神疾病管理考核(koh)指标指标（4 4）社会活动参与率）社会活动参与率参与率参与率=（最近一次随访时参与社会活动患者数（最近一次随访时参与社会活动患者数/每年按每年按照规范要求进行管理照规范要求进行管理(gunl)(gunl)的患者数）的患者数）100%100%（参与

22、社会活动患者数：是指生活上能处理、参加家务（参与社会活动患者数：是指生活上能处理、参加家务劳动，社会中能够参加社会生产和社会活动的精神病患劳动，社会中能够参加社会生产和社会活动的精神病患者数。）者数。）第三十页，共三十五页。重性精神疾病管理重性精神疾病管理(gunl)考核指标考核指标（5 5）管理患者轻度滋事率）管理患者轻度滋事率管理患者轻度滋事率管理患者轻度滋事率=（已管理患者中轻度滋事人次数（已管理患者中轻度滋事人次数(csh)(csh)/所有登记在所有登记在册的确诊患者数）册的确诊患者数）100%100%（轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如（轻度滋事：是指公安机关

23、出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。）类。）（6 6）管理患者肇事肇祸率）管理患者肇事肇祸率管理患者肇事肇祸率管理患者肇事肇祸率=（已管理患者中肇事肇祸人次数（已管理患者中肇事肇祸人次数/所有登记在册所有登记在册的确诊患者数）的确诊患者数）100%100%第三十一页，共三十五页。重性精神疾病管理重性精神疾病管理(gunl)考核指标考核指标（7 7）患者肇事肇祸率）患者肇事肇祸率患者肇事肇祸率患者肇事肇祸率=患者中肇事肇祸人次数患者中肇事肇祸人次数/辖区内辖区内15 15

24、岁及以上人口总数岁及以上人口总数患病率患病率100%100%肇事肇祸：包括肇事肇祸：包括“肇事行为肇事行为(xngwi)(xngwi)”和和“肇祸行为肇祸行为”二类。二类。肇事行为肇事行为 是指患者行为触犯了我国是指患者行为触犯了我国治安管理处罚法治安管理处罚法但未触犯我国但未触犯我国刑法刑法，例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的；，例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的；肇祸行为肇祸行为 是指患者行为触犯了我国是指患者行为触犯了我国刑法刑法，属于犯罪行为的，属于犯罪行为的第三十二页，共三十五页。重性精神疾病管理考核重性精神疾病管理考核(koh)指标指标治疗率治疗率 治疗

25、率治疗率 已治疗患者数已治疗患者数/已管理患者数已管理患者数100%100%“中央中央(zhngyng)(zhngyng)补助地方重性精神疾病管理治疗项目补助地方重性精神疾病管理治疗项目”的地区治的地区治疗率疗率70%70%，其他地区治疗率，其他地区治疗率50%50%治疗脱落率治疗脱落率治疗脱落率治疗脱落率 （自动停药患者数（自动停药患者数 治疗总剂量治疗总剂量20%20%患者数）患者数）/已治疗患者数已治疗患者数100%100%“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”的地区的地区20%20%，其，其他地区治他地区治疗率疗率 30%30%第三十三页，共三十五

26、页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)聆听聆听WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方(gunfng)微博kingsoftwps第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结全科医生基层实践。在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。5 级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。符合6种重性精神疾病诊断的有肇事肇祸倾向的患者。诊断与诊断复核。鼓励和帮助病人进行生活训练，参与社会活动、接受职业训练。康复治疗应与临床治疗同步实施。社区医生在社区精神分裂症病例的管理和康复。2.政府出资(ch z)的送医送药到社区的模式。kingsoftwps第三十五页，共三十五页。