医学专题一医院膳食-PPT文档资料.ppt

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1、近代医学主张，采取包括医疗、护理和营养三方面密切合作的综合治疗才能获得最好的疗效。营养不但对正常人的健康有重大的影响，对病人尤为重要。许多疾病需要营养配合治疗，有些疾病主要依靠营养治疗，对于(duy)一般病人，营养能够影响疾病的机转，改善代谢，修补组织，促进病情好转，使病人早日痊愈。医院营养工作的质量直接影响医疗效果。第一页，共九十五页。临临床营养床营养治疗治疗的概念的概念(ginin)(ginin)(ginin)(ginin)临床营养治疗是指在临床上根据病情，制定不同的配方，并通过适宜的途径给予病人，以改善其营养状况，达到治疗疾病，提高机体免疫力，促进康复的科学。是医院综合治疗中重要的组成部

2、分。第二页，共九十五页。营养学的进展营养学的进展 我国三千年前就有食医 现代营养学奠基于十八世纪中叶 整个十九世纪到二十世纪中叶为发现和 研究各种营养素的鼎盛时期 二十世纪末期植物化学物的研究热点 二十一世纪(shj)分子营养学为又一研究热点第三页，共九十五页。营养性疾病营养性疾病指因体内某种或几种营养素过多、过少不能适应生理需要量，营养素相互之间比例不平衡和以营养因素为主要病因(bngyn)、营养疗法为主要治疗手段的一些疾病。营养性疾病在发展中国家以营养低下为主，如各种营养素缺乏病（如缺铁性贫血、佝偻病、维生素和矿物质缺乏症等）；在发达国家以营养过剩和营养失调性疾病为主（如糖尿病、肥胖、高血

3、脂症、高胆固醇血症、心脑血管疾病、痛风、癌症等）。在我国既有营养缺乏病，又有营养失调或过多症。第四页，共九十五页。营养治疗营养治疗是指通过调整膳食营养对疾病(jbng)进行治疗的方法，它是疾病(jbng)综合治疗的一个重要组成部分。外科医师用手术刀治病，内科医师用药物，营养师则用食物。食物和药物的区别在于它既有营养作用，也有治疗作用，但一般无毒副作用。第五页，共九十五页。临床营养将营养科学和医疗实践的原则相结合，应用于因营养素缺乏(quf)，过度或代谢不平衡所致的疾病的诊断，治疗和预防。许多医疗单位建立了包括内科医生，外科医生，护士，营养师，药剂师和实验室技术员在内的多学科的营养支持小组。该小

4、组确定患者是否需要营养支持，评价他们的营养状况，建议治疗性膳食及提供长期的跟踪服务。如果经口不能维持足够的摄入量，就应根据需要而给予肠内营养或胃肠外营养。第六页，共九十五页。每一种疾病有其代谢特点，各种疾病的营养需要也应不同，因此应对每一种疾病制定其膳食(shnsh)指南和膳食(shnsh)原则，如有可能还应该对每一种疾病制定膳食(shnsh)营养素参考摄入量。世界癌症基金会和美国癌症研究所1997年已经推出“防癌膳食(shnsh)指南”，美国膳食(shnsh)学会和美国糖尿病学会1994年推出“糖尿病膳食(shnsh)营养指南”。第七页，共九十五页。临床临床(lnchun)营养治疗的目的营养

5、治疗的目的1、纠正营养不良（消除病因）营养性疾病的发生、发展(fzhn)、预防、治疗都与营养直接相关，合理营养可预防疾病的发生，去除病因。如单纯营养性贫血，通过纠正不良饮食习惯，补充富含铁、维生素C和蛋白质的膳食即可治愈；佝偻病在补充富含钙、维生素D的膳食基础上，充分晒太阳，症状可消除。饮食治疗已成为糖尿病的基本治疗方法，胃肠道疾病、肝炎、高脂血症等，临床上多以饮食治疗为主。第八页，共九十五页。2、控制病情发展低脂肪膳食可减轻或消除胆囊炎的症状，高纤维膳食可减轻或消除便秘的症状，低苯丙氨酸的饮食可控制苯丙酮尿症病情的发展，低嘌呤膳食可减轻或消除痛风的症状。3、减轻脏器负担低蛋白膳可适用于急性肾

6、炎、肾功能不全、肝昏迷的患者。4、促进疾病痊愈5、提高抵抗能力在疾病治疗中，饮食营养都是一种基本的支持疗法，它可提供能量(nngling)和营养素，全面调节体内代谢，增强机体免疫能力。第九页，共九十五页。营养营养(yngyng)治疗方法治疗方法营养治疗不仅针对住院病人，还针对住在社区的慢性病患者和某些疾病的高危人群，有些(yuxi)方法（如食疗）对预防营养性疾病的健康人也可采用。营养治疗方法有肠内营养、肠外营养、食疗和营养教育。第十页，共九十五页。营养治疗方式静脉营养肠内营养治疗膳食复合氨基酸葡萄糖、脂肪乳维生素、微量元素要素膳整蛋白膳匀浆膳常规治疗膳食疾病的营养治疗第十一页，共九十五页。1肠

7、内营养肠内营养（enteralnutrition，EN）根据将营养物质送入患者体内的部位可将肠内营养分为经口营养和管喂营养。只要能进食者，应尽可能采取经口营养。医院的膳食，无论是常规膳食或治疗膳食，都应经过膳食计算，按照人体对能量和各种营养素的生理需要、各种疾病代谢特点、病情需要、饮食(ynsh)习惯等进行配餐，开出饮食(ynsh)处方，以保证病人的营养需要。营养技师在执行饮食(ynsh)处方时，应尽可能准确计量称重食物。第十二页，共九十五页。2肠外营养肠外营养（parenteralnutrition，PN）肠外营养（也称静脉营养）的成功使用是20世纪临床营养领域(lny)的一项重大突破，对抢

8、救危重病人发挥了极其重要的作用。肠外营养制剂的技术要求高，能输入人体内的营养物质有葡萄糖、氨基酸、蛋白质水解物、矿物质、维生素和脂类等。第十三页，共九十五页。3食疗食疗食疗是祖国医学的一个重要的组成部分(zchnbfn)，是中华民族数千年来养生经验的结晶，对中国人防病治病作出了重要贡献。第十四页，共九十五页。4营养教育营养教育是营养师对病人进行饮食调控的又一重要手段。让病人了解饮食、营养与疾病的有关常识，增加营养基本知识，学会对简单治疗饮食的制备技术，对疾病持正确态度，纠正不良饮食行为，树立健康的生活方式。这不仅可缩短住院病人的住院时间，而且对促进其身体完全康复、防止疾病复发非常有利。病人生病

9、以后最渴望得到防病治病知识，在受疾病折磨期间学到的这些(zhxi)知识印象最深刻，住院病人也有时间学习新知识，因此，医务人员尤其是营养师应该抓住良机对病人进行营养教育，使病人住院几天，受益终生。第十五页，共九十五页。临床营养治疗临床营养治疗(zhlio)的基本原则的基本原则1、应与其他治疗与护理相配合2、要向病人宣传营养治疗的重要性3、膳食配置要合理(hl)4、适当照顾病人的饮食习惯5、做好出院病人的饮食指导第十六页，共九十五页。关注住院关注住院(zhyun)患者的营养不良问题患者的营养不良问题我国住院病人营养不良率达到4050，其原因是由于食欲减退、消化功能受损、应激状态代谢加快、吸收不良、

10、营养素丢失、人为饥饿状态等。当发现病人营养跟不上，有的医生和病人家属又误把白蛋白当作营养品，盲目输注，不仅造成大量浪费，而且会带来副作用。促进体内蛋白质合成(hchng)最好通过肠内营养或肠外营养，在条件允许时对病人要早期进行营养支持，危重病人复苏后6小时就应该营养支持，以便及时恢复其组织和免疫功能。慢性病人在手术前就应考虑营养支持。应采取针对性措施防治营养不良的发生。第十七页，共九十五页。营养不良可分为三种营养不良可分为三种(snzhn)类型类型（1）蛋白质营养不良蛋白质营养不良：营养良好的病人(bngrn)在严重疾病时，因分解代谢明显与营养素摄入不足，以致血浆清蛋白、转铁蛋白降低，同时机体

11、免疫功能亦下降，但是体重、三头肌皮褶厚度及臂肌围等人体测量值正常，临床上易被忽视。第十八页，共九十五页。（2）蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良：由于(yuy)蛋白质-能量摄入不足而逐渐消耗肌肉组织与皮下脂肪，是住院病人常见的类型。其特点是体重显著降低，肌酐身高指数及其他人体测量值亦较低，但血浆蛋白可维持在正常范围。第十九页，共九十五页。（3）混合型营养不良混合型营养不良：由于长期营养不良而表现有上述两种营养不良类型的特点。骨骼肌与内脏(nizng)蛋白质均有下降，内源脂肪与蛋白质储备耗空，多种器官功能受损，是一种非常严重、危及生命的营养不良。第二十页，共九十五页。阜阳奶粉阜阳奶粉(nif

12、n)(nifn)事件事件 2004年5月，安徽省阜阳市对当地2003年3月1日以后出生、以奶粉喂养(wiyng)为主的婴儿进行的营养状况普查和免费体检显示，因食用劣质奶粉造成营养不良的婴儿229人，其中轻、中度营养不良的189人。经国务院调查组核实，阜阳市因食用劣质奶粉造成营养不良而死亡的婴儿共计12人。第二十一页，共九十五页。第二十二页，共九十五页。第二十三页，共九十五页。第二十四页，共九十五页。第二十五页，共九十五页。国务院调查组通过卫生学调查证实，不法分子用淀粉、蔗糖等价格低廉的食品原料全部或部分替代乳粉，再用奶香精等添加剂进行调香调味，制造出劣质奶粉，婴儿生长发育所必需的蛋白质、脂肪以

13、及(yj)维生素和矿物质含量远低于国家相关标准。第二十六页，共九十五页。营养不良高危人群常见于以下营养不良高危人群常见于以下(yxi)情况情况（1）体重降低：如低于理想体重10以上，或6个月内体重降低超过10；（2）高代谢状态：如高热、大面积烧伤、败血症、外科大手术、骨折及恶性肿瘤等；（3）营养素丢失增加：如肠瘘、开放性创伤、慢性失血、溃疡渗出、腹泻及呕吐等；（4）慢性消耗性疾病：如糖尿病、心血管疾病、慢性肺病、肝病、肾病(shnbn)、风湿病等；（5）胃肠道疾患或手术：如吸收不良、短肠综合征、胃肠道瘘、胰腺炎等；（6）使用某些药物或治疗：如放疗、化疗等。第二十七页，共九十五页。住院病人营养状

14、况的评定住院病人营养状况的评定(pngdng)在对住院病人进行营养治疗之前，首先要评价其营养状况，再制定营养治疗方案，并在治疗过程(guchng)中不断检测评价，及时调整方案，达到治疗目的。第二十八页，共九十五页。住院病人营养状况评价是通过分析膳食、临床检查、人体测量、生化检查等多方面的结果，并结合医学、社会(shhu)和饮食史，药物与营养素的相互作用等情况进行综合评价，完整的营养评价应包括这七方面的内容，评价结论可用于制定病人的营养保健计划。第二十九页，共九十五页。营养评价的目的包括：1明确需要立即给予营养支持以恢复或维持良好(lingho)的营养状况的病人；2确定适宜的临床营养治疗手段；3

15、监测临床营养治疗效果。第三十页，共九十五页。病人营养病人营养(yngyng)评价内容评价内容1膳食评价膳食评价膳食摄入史：厌食、味觉丧失、嗅觉丧失、过度饮酒、牙病、摄入量不足、饮食单调、吞咽困难、经常外出就餐、饮食和药物不利作用或宗教方面(fngmin)的饮食限制、超过710d以上的禁食、5d以上的流质饮食、口味改变等都会导致营养不足。第三十一页，共九十五页。获取膳食(shnsh)史应包括24小时所吃食物回顾法和询问经常消费的食物或食物组的食物频数法。还可以从食物消耗记录获得更详细的资料。第三十二页，共九十五页。2人体测量人体测量测量身高、体重、皮褶厚度和上臂围。身高、体重是人体测量的重要内容

16、。体重：体重是营养评价中最简单、直接而又可靠的指标。体重是脂肪组织、瘦组织之和，体重的改变是与机体能量与蛋白质的平衡改变相平行的，故体重可从总体上反映人体营养状况。忽视体重、身高的测量往往不能做出客观的营养评价。如果能在一段时间内准确(zhnqu)测量和记录，人体测量的结果是很有价值的。体重、身高、头围和皮褶厚度可反映当前的营养状况，种族、家庭、出生体重和环境因素可影响生长，故在进行人体测量时需考虑这些情况。第三十三页，共九十五页。体重（平时体重、理想体重）、体重模式和身高等数据不仅容易获得，而且对营养状况评价十分有用。体重丢失在营养状况评价中是十分重要的指标，它通常反映能量不足，以及细胞蛋白

17、质丢失的增加。如果1个成年人在1个月内体重丢失了5%或6个月内体重丢失了10%，就意味着处于营养危险中。对于儿童，体重是较敏感(mngn)的指标，它可以较早提示营养不足，比身长或身高更能反映近期的营养状况。第三十四页，共九十五页。体质体质(tzh)指数（指数（BMI）体重（体重（kg）/身高（身高（m）2 BMI的的评评定定(pngdng)标标准准等级 BMI 值肥胖1级肥胖2级肥胖3级正常值蛋白质-能量营养不良1级蛋白质-能量营养不良2级蛋白质-能量营养不良3级2529.93040 4018.5 BMI 2517.018.416.016.9 16第三十五页，共九十五页。体脂的分布也很重要。男

18、性和女性的体脂主要分布于上身（腹部和肩部(jinb)）要比脂肪分布于下体（臀部和腿部）与心血管和脑血管疾病，高血压和糖尿病的关系更为密切。第三十六页，共九十五页。三头肌皮褶厚度(hud)（TSF）可以评估脂肪的储存情况。一个人平均有50%的脂肪组织是在皮下，皮褶厚度(hud)由皮肤和皮下脂肪二层所组成，通过特殊的皮褶厚度(hud)计在数个部位测得。常用部位有肩胛下，胸廓下，髂部及腹部，但是三头肌是最常用的部位，因为测定该部位简便，且通常无水肿。健康成年男性的TSF为0.52.5cm（平均为1.2cm），健康成年女性为1.23.4cm（平均为2.0cm）。第三十七页，共九十五页。皮褶器皮褶器第三

19、十八页，共九十五页。第三十九页，共九十五页。皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标，主要(zhyo)表示皮下脂肪的厚度。测定部位有上臂部、肩胛下角部、腹部、髂嵴上部等，第四十页，共九十五页。其中前3个部位最重要(zhngyo)，可分别代表个体肢体、躯干、腰腹等部分的皮下脂肪堆积情况，对判断肥胖和营养不良有重要(zhngyo)价值。第四十一页，共九十五页。皮褶厚度营养评价三头肌部+肩胛(jinji)下部男40厘米.女50厘米为肥胖.男10-40厘米.女20-50厘米为中等.男10厘米.女20厘米为消瘦.第四十二页，共九十五页。上臂上臂(shngb)围的测量围的测量第四十三页，共九十五页。

20、上臂上臂(shngb)围的测量围的测量第四十四页，共九十五页。临床临床(lnchun)检查检查临床检查是通过病史(bnsh)采集及体征检查来发现营养素缺乏的体征。（1）病史采集：膳食史：包括有无厌食、食物禁忌、吸收不良、消化障碍及能量与营养素摄入量等；疾病史：已存在的病理与营养素影响因子，包括传染病、内分泌疾病、慢性疾病；用药史及治疗手段；对食物的过敏及不耐受性等。第四十五页，共九十五页。（2）体征检查：重点在于发现下述情况，判定其程度并与其他疾病鉴别：恶病质；肌肉萎缩；毛发脱落；肝肿大；水肿或腹水；皮肤改变；维生素缺乏体征；必需脂肪酸缺乏体征；常量和微量元素缺乏体征等。WHO专家委员会建议特

21、别注意下列13个方面(fngmin)，即头、发、面色、眼、唇、舌、齿、龈、面（浮肿）、皮肤、指甲、心血管系统、消化系统和神经系统等。常见的营养素缺乏表现及其可能的原因见下表。第四十六页，共九十五页。营养素缺乏(quf)表现及其可能因素部位 临床表现可能的营养素缺乏头发鼻部眼舌牙口腔甲状腺指甲皮肤骨骼神经肌肉心血管生长发育干燥、变细、易断、脱发皮脂溢干眼病、夜盲症、毕脱氏斑舌炎、舌裂、舌水肿龋齿齿龈出血、肿大味觉减退、改变口角炎、干裂肿大舟状指、指甲变薄干燥、粗糙、过度角化佝偻病体征、骨质疏松肢体感觉异常或丧失、运动无力萎缩脚气病心脏体征克山病体征营养性矮小性腺机能减退或发育不良蛋白质-能量、必

22、需脂肪酸、锌烟酸、核黄素、维生素E维生素A维生素B2，维生素B6核黄素、叶酸、烟酸氟维生素C锌核黄素、烟酸碘铁维生素A、必需脂肪酸维生素D、钙维生素B1、维生素B12蛋白质-能量维生素B1硒蛋白质-能量锌第四十七页，共九十五页。体格检查体格检查体格检查可以提供是否患有营养性疾病的线索。机体的任何一个系统都可以受到营养性疾病的影响。例如，癞皮病，脚气病，吡哆醇缺乏(quf)或过多及维生素B12缺乏(quf)症都可以影响中枢神经系统。锌缺乏(quf)症会影响味觉和嗅觉。高血压，糖尿病和冠心病与肥胖症有关。营养不良和酗酒会损伤胃肠道系统。口腔（唇，舌，齿，齿龈，颊粘膜）可受复合维生素B缺乏(quf)

23、症和坏血病的影响。营养不良对皮肤的影响有皮疹，瘀点状出血，瘀斑，色素沉着，水肿及皮肤干燥等。在佝偻病，骨软化病，骨质疏松症和坏血病时，骨骼和关节受损。第四十八页，共九十五页。实验室检查实验室检查(jinch)利用各种生化及实验室检查可测定蛋白质、脂肪、维生素及微量元素的营养状况和免疫功能。因组织及体液中营养素浓度下降，组织功能降低及营养素依赖酶活性降低等的出现均早于临床或亚临床症状的出现，故生化及实验室检查对及早发现营养素缺乏的类型和程度有重要意义，它可提供客观的营养评价结果，不受主观因素的影响；并且可确定是存在哪一种营养素缺乏，这两点是人体测量及膳食调查等方法(fngf)所不具备的优势。生化

24、及实验室检查的内容包括：血液营养成分浓度的测定；血液及尿液营养代谢产物浓度的测定；与营养素吸收和代谢有关的各种酶的活性的测定；头发、指甲中营养素含量的测定等。第四十九页，共九十五页。营养(yngyng)病历第五十页，共九十五页。第五十一页，共九十五页。第五十二页，共九十五页。第五十三页，共九十五页。医院膳食(shnsh)的种类医院膳食包括医院常规膳食、试验膳食和治疗膳食。另外，药膳是食物与药食同源食物相结合烹制的一种特殊膳食，也属治疗膳食范畴。常规膳食按其质地及烹调加工原则又分为普通饭、软饭、半流质(lizh)、流质(lizh)四种。第五十四页，共九十五页。常规常规(chnggu)膳食膳食也称

25、医院基本膳食，一般包括四种形式：普也称医院基本膳食，一般包括四种形式：普通膳食、软食、半流质膳食和流质膳食。通膳食、软食、半流质膳食和流质膳食。（1）普通饭）普通饭与健康人平时所用膳食基本相同。能量及各类营养素必须充足供应，膳食结构应符合平衡膳食的原则(yunz)。普食在医院内应用范围最广，占住院病人膳食的50%65%。第五十五页，共九十五页。1适用(shyng)范围主要适用(shyng)于体温正常或接近正常，无咀嚼或消化吸收功能障碍，无特殊膳食要求，不需限制任何营养素的病人。2配膳原则（1）品种多样化：食物品种应多样化，运用科学的烹调方法，做到色、香、味、形俱全，以增进食欲并促进消化。（2）

26、保证体积：每餐食物必须保持适当体积，以满足饱腹感。（3）合理分配：应将全天膳食适当地分配于三餐中。一般能量分配比例为早餐25%30%，午餐40%，晚餐30%35%。（4）E：20002200Kcal，P：7090g第五十六页，共九十五页。普通(ptng)饭膳食举例第五十七页，共九十五页。软食软食(runsh)比普食容易消化，特点是质地软、少渣、易咀嚼，是由半流质膳食向普食过渡的中间膳食。1适用范围软食适用于轻度发热、消化不良、咀嚼困难（如拔牙）而不能进食大块(dkui)食物者、老年人以及34岁小儿，也可用于痢疾、急性肠炎等恢复期病人，以及肛门、结肠及直肠术后恢复期病人等。2配膳原则：（1）平衡

27、膳食（2）供给细软易消化的食物（3）注意补充维生素和矿物质（4）E：18002200kcal，P：7080g第五十八页，共九十五页。半流质膳食半流质膳食(shnsh)是介于软食与流质膳食之间，外观呈半流体状态，细软(xrun)、更易于咀嚼和消化的膳食。多采用少量多餐的进餐形式。1适用范围半流质膳食适用于发热较高者，消化道疾病（如腹泻、消化不良）病人，口腔疾病病人，耳鼻喉术后病人，以及身体虚弱者。2配膳原则：（1）能量供给适宜（2）半流质食物（3）少量多餐第五十九页，共九十五页。流质流质(lizh)膳食膳食是极易消化、含渣很少、呈流体状态或在口腔内能(ninn)融化为液体的膳食。流质膳食是不平衡

28、膳食，不宜长期使用。医院常用流质膳食一般分5种形式，即流质、浓流质、清流质、冷流质和不胀气流质。1适用范围流质膳食多适用于极度衰弱、无力咀嚼者，高热、急性传染病病人，病情危重者，术后病人以及肠道手术术前准备等。由肠外营养向全流质或半流质膳食过渡之前，宜先采用清流质或不胀气流质。清流质也可用于急性腹泻和严重衰弱病人初期。口腔、頜面部及颈部术后宜进食浓流质。喉部术后12d宜进食冷流质。2配膳原则：（1）保证一定的能量供给（2）选用流质食物（3）少量多餐（4）特殊情况视医嘱而定。第六十页，共九十五页。常用常用(chnyn)治疗膳食治疗膳食治疗膳食治疗膳食是指根据病人不同生理病理情况，调整膳食的成分和

29、质地，从而起到治疗疾病和促进健康作用的膳食。治疗膳食的基本原则是以平衡膳食为基础，在允许的范围内，除必须限制的营养素外，其它营养素均应供给齐全，配比合理。调整某种营养素摄入量时，要考虑各营养素间的关系，切忌顾此失彼。根据病情的变化(binhu)及时更改膳食内容。同时，膳食的制备应适合病人的消化、吸收和耐受能力，并照顾病人的饮食习惯。临床常用治疗膳食归纳如下。第六十一页，共九十五页。1高能量膳食高能量膳食是指其能量供给量高于正常人膳食供给标准，可迅速补充于机体，改善病人的营养不良状态，满足(mnz)其疾病状态下的高代谢需要。适用于分解代谢增强者（如甲状腺功能亢进症、癌症、严重烧伤和创伤、高热等病

30、人）和合成代谢不足者（如严重消瘦、营养不良和吸收障碍综合征者等）。第六十二页，共九十五页。适用范围：适用范围：热能消耗较高者，如甲亢、大面积烧伤热能消耗较高者，如甲亢、大面积烧伤(shoshng)、结核等。、结核等。饮食原则：饮食原则：进食进食(jnsh)牛奶、豆浆、鸡蛋、巧克力及甜食。牛奶、豆浆、鸡蛋、巧克力及甜食。用用 法：法：在基本饮食的基础上加餐在基本饮食的基础上加餐2次次 总热能约为总热能约为12.5MJ/d第六十三页，共九十五页。2低能量膳食低能量膳食是指饮食中所提供的能量低于正常需要量，目的是减少体脂贮存，降低体重(tzhng)，或者减轻机体能量代谢负担，以控制病情。适用于需要减

31、轻体重(tzhng)的病人（如单纯性肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等患者）。其配膳原则是除了限制能量供给外，其它营养素应满足机体的需要。能量供给量要适当递减，以利于机体动用、消耗储存的体脂，并减少不良反应。第六十四页，共九十五页。3高蛋白质膳食高蛋白质膳食是指蛋白质供给量高于正常(zhngchng)的一种膳食。感染、创伤或其它原因引起机体蛋白质消耗增加，或机体处于康复期时蛋白质合成增加，需增加膳食蛋白质的供给量。为了使蛋白质更好地被机体利用，需要同时增加能量的摄入量，以减少蛋白质的分解供能。适用于明显消瘦、营养不良、肾病综合征、手术前后、烧伤、创伤病人，慢性消耗性疾病病人，如结核病、恶

32、性肿瘤、贫血、溃疡性结肠炎等疾病，或其它消化系统炎症的恢复期。其配膳原则是高蛋白质膳食一般不需单独制备，可在原来膳食的基础上添加富含蛋白质的食物。第六十五页，共九十五页。适用范围：适用范围：长期消耗性疾病，如低蛋白血症、大面积烧伤长期消耗性疾病，如低蛋白血症、大面积烧伤(shoshng)、结核、甲亢、肾病综合征等。结核、甲亢、肾病综合征等。饮食原则：饮食原则：在基本饮食的基础上增加在基本饮食的基础上增加(zngji)富含蛋白质的食物。富含蛋白质的食物。用用 法：法：蛋白质供给量约蛋白质供给量约1.52g/kg.d，总量不超过，总量不超过120g。总热能总热能10.512.50MJ/d第六十六页

33、，共九十五页。4低蛋白质膳食低蛋白质膳食是指蛋白质含量较正常膳食低的膳食，其目的是减少体内氮代谢废物，减轻肝、肾负担。适用于急性肾炎、急/慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭及尿毒症病人(bngrn)；肝昏迷或肝昏迷前期病人(bngrn)。第六十七页，共九十五页。5限脂肪膳食限脂肪膳食又称低脂膳食或少油膳食，此类膳食需限制膳食中各种类型脂肪的摄入量。适用于型高脂蛋白血症者、急/慢性胰腺炎、胆囊炎、胆石症等病人；脂肪消化吸收不良(bling)，如肠粘膜疾患、胃切除和短肠综合征等患者；肥胖患者。第六十八页，共九十五页。适用范围：适用范围：肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉

34、硬化、冠心病、肥胖症及腹泻冠心病、肥胖症及腹泻(fxi)等病人。等病人。饮食原则：饮食原则：清淡、少油，禁食肥肉清淡、少油，禁食肥肉(fi ru)、蛋黄、动物脑。、蛋黄、动物脑。用用 法：法：每日脂肪量每日脂肪量50g，肝胆胰病人，肝胆胰病人50g/d，尤其要限制动物的摄入。尤其要限制动物的摄入。第六十九页，共九十五页。6低饱和脂肪低胆固醇膳食低饱和脂肪低胆固醇膳食是限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入量的膳食，目的是降低血清胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白的水平，以减少动脉粥样硬化的危险性。适用于高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高脂蛋白血症、高血压、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症、胆石症等患者。其配膳原则是

35、控制总能量，限制脂肪摄入量和调整脂肪酸的构成，限制膳食中胆固醇含量，充足(chngz)的维生素、矿物质和膳食纤维。第七十页，共九十五页。适用范围：适用范围：高胆固醇血症，高脂血症、动脉硬化高胆固醇血症，高脂血症、动脉硬化(dngmiynghu)、冠心病、高血压等病人。冠心病、高血压等病人。饮食饮食(ynsh)原则：原则：禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、蛋黄、肥肉和动物油等。脑、蛋黄、肥肉和动物油等。用用 法：法：胆固醇的摄入量胆固醇的摄入量300mg/d第七十一页，共九十五页。7限钠膳食限钠膳食系指限制膳食中钠的含量，以减轻由于水、电解质代谢

36、紊乱而出现的水、钠潴留。限盐是以限制食盐、酱油及味精的摄入量为主。临床上限钠膳食一般分为三种：低盐膳食：全日供钠2000mg左右。每日烹调用盐限制在24g或酱油1020ml，如用味精，应少于1g。忌用一切咸食，如咸蛋、咸肉、咸鱼、酱菜、面酱、腊肠等；无盐膳食：全日供钠1000mg左右。烹调时不加食盐或酱油，可用糖醋等调味，忌用一切咸食（同低盐膳食）；低钠膳食：全日供钠不超过500mg。除无盐膳食的要求外，忌用含钠高的食物，如油菜、蕹菜、芹菜等蔬菜及松花蛋、豆腐干、猪肾等。适用于心功能不全，急/慢性肾炎，肝硬化腹水，高血压，水肿，先兆子痫等病人。其配膳原则是根据病情(bngqng)变化及时调整钠

37、盐限量，根据病情(bngqng)及时调整钾摄入量，根据食量合理选择食物，改变烹调方法第七十二页，共九十五页。适用范围：适用范围：心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水(fshu)、先兆子痫、先兆子痫、高血压及各种原因所致的水钠潴留病人。高血压及各种原因所致的水钠潴留病人。饮食饮食(ynsh)原则：原则：禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠等。禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠等。用用 法：法：成人每日进食盐成人每日进食盐2g（含钠（含钠0.8g）或酱油或酱油10ml/d第七十三页，共九十五页。适用范围：适用范围：心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹

38、水(fshu)、高血压、高血压 及各种原因所致的水钠潴留严重的病人。及各种原因所致的水钠潴留严重的病人。饮食原则：饮食原则：禁用腌制品及含钠多的食物或药物，禁用腌制品及含钠多的食物或药物，如油条如油条(yutio)、汽水等。、汽水等。用用 法：法：摄入食物摄入食物(shw)中自然存在的含钠量中自然存在的含钠量30g/d第七十八页，共九十五页。10低嘌呤膳食低嘌呤膳食(shnsh)适用于痛风病人及无症状高尿酸血症者。配膳原则：限制外源性嘌呤的摄入，增加尿酸的排泄。第七十九页，共九十五页。常用试验常用试验(shyn)膳食膳食试验膳食试验膳食是指在临床诊断或治疗过程中，短期内暂时调整病人的膳食内容，

39、以配合和辅助(fzh)临床诊断或观察疗效的膳食。包括：胆囊造影检查膳食，胃肠运动试验膳食，肌酐试验膳食，葡萄糖耐量试验膳食，潜血试验膳食，钙、磷代谢试验膳食等。第八十页，共九十五页。适用范围：适用范围：诊断有无消化道出血诊断有无消化道出血(ch xi)或原因不明的病人。或原因不明的病人。食用方法及注意事项：食用方法及注意事项：实验前实验前3 3天禁食含铁剂药物及大量绿色蔬菜，第四天天禁食含铁剂药物及大量绿色蔬菜，第四天开始流取粪便作潜血开始流取粪便作潜血(qinxu)(qinxu)检查。检查。第八十一页，共九十五页。适用范围：适用范围：需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管需要进行造影检查胆囊、胆

40、管、肝胆管 有无结石有无结石(jish)、慢性炎症的病人。、慢性炎症的病人。1 1、检查前一日中午进食、检查前一日中午进食(jnsh)(jnsh)高脂肪饮食，晚餐进食高脂肪饮食，晚餐进食(jnsh)(jnsh)无脂肪、低蛋白，无脂肪、低蛋白，高碳水化合物饮食，晚餐后服造影剂，禁食，水，禁烟至次日上午。高碳水化合物饮食，晚餐后服造影剂，禁食，水，禁烟至次日上午。2 2、检查当日早晨禁食，第一次摄、检查当日早晨禁食，第一次摄X X片，如胆囊显影好，可进食高脂肪（如片，如胆囊显影好，可进食高脂肪（如油煎荷包蛋油煎荷包蛋2 2只或奶油巧克力只或奶油巧克力404050g50g，脂肪量约为，脂肪量约为25

41、2550g50g），服后），服后30306060分，第二次摄分，第二次摄X X线片观察胆囊收缩情况线片观察胆囊收缩情况食用方法及注意事项：食用方法及注意事项：第八十二页，共九十五页。适用范围：适用范围：用于协助用于协助(xizh)(xizh)检查，测定肾小球的滤过功能检查，测定肾小球的滤过功能 实验期为实验期为3 3天，前天，前2 2天为预备期，第天开始为实验天为预备期，第天开始为实验期，实验期禁食肉类，禽类，鱼类，忌饮茶或咖啡期，实验期禁食肉类，禽类，鱼类，忌饮茶或咖啡(kfi)(kfi)，全日主食在，全日主食在300g300g蛋白质供应量蛋白质供应量40d/d40d/d，第三天测尿，第三天

42、测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。肌酐清除率及血浆肌酐含量。食用方法及注意事项：食用方法及注意事项：第八十三页，共九十五页。药膳药膳(yoshn)药膳药膳是根据治病、强身、抗衰老的需要，在中医药理论指导下，将中药与某些具有药用价值的食物相配伍，并采用我国独特的饮食烹调(pngtio)技术和现代科学方法制作而成的、色香味形俱全的膳食。药膳也属治疗膳食范畴，是营养治疗的重要手段之一。我国药膳多由餐厅、家庭制作。第八十四页，共九十五页。管饲饮食管饲饮食(ynsh)管饲营养是指通过喂养管向胃或空肠输送营养物质的营养支持方法。分为(fnwi)胃内管饲和肠内管饲两种。是一种由多样食物混合制成的流质状态的膳食。

43、第八十五页，共九十五页。胃内管喂：临床上有鼻-胃置管、胃造口、食管造口等管喂方式，因喂养管的远端留于胃内，故称胃内管喂。一般使用稀稠合适的匀浆膳或匀浆制剂。适用于胃肠功能存在，尤其是胃排空功能良好者。对于(duy)有严重呕吐、胃食管返流、胃部严重病变及胃排空障碍者禁用。管喂膳食的投入方法包括：一次投入、间歇重力输注、连续输注、第八十六页，共九十五页。1、口、咽、食管、口、咽、食管(shgun)疾病疾病或手术、等致使病人不能经或手术、等致使病人不能经口摄食。口摄食。2、昏迷、咽反射丧失而不能吞咽者。、昏迷、咽反射丧失而不能吞咽者。3、病人机体呈明显的高分解状态，且病人经口摄、病人机体呈明显的高分

44、解状态，且病人经口摄食不足。以肠内营养为首选。食不足。以肠内营养为首选。适应症：适应症：鼻饲鼻饲(b s)法法第八十七页，共九十五页。鼻胃鼻胃/肠管肠管(chnggun)短期短期EN的首选的首选第八十八页，共九十五页。第八十九页，共九十五页。匀浆膳制作(zhzu)，膳食原则与要求、配方见书310页第九十页，共九十五页。定义定义(dngy)：又称元素又称元素(yun s)饮食，是一种化学精制食物，饮食，是一种化学精制食物，由无渣小分子组成的水溶性营养合成剂，包括游由无渣小分子组成的水溶性营养合成剂，包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量

45、元素类和微量元素(yun s)。第九十一页，共九十五页。特点特点(tdin)：1、不含纤维素、不含纤维素2、无须经过消化过程、无须经过消化过程(guchng)3、可直接被肠道吸收、可直接被肠道吸收4、营养价值高，营养全面、营养价值高，营养全面第九十二页，共九十五页。实实 施：施：1、口服、口服(kuf)法：剂量为法：剂量为50ml/次，渐增致次，渐增致100ml/次，次，610次次/日，可添加橘子汁、菜汤等调味。日，可添加橘子汁、菜汤等调味。2、鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法：、鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法：（1）分次滴入）分次滴入 （2）间歇滴注）间歇滴注 （3）连续滴注）连续滴注第九十三页，共九十五页。谢谢谢谢(xixie)大家！欢迎提问。大家！欢迎提问。第九十四页，共九十五页。内容(nirng)总结近代医学主张，采取包括医疗、护理和营养三方面密切合作的综合治疗才能获得最好的疗效。1、应与其他治疗与护理相配合。脚气病心脏体征克山病体征。（2）保证体积：每餐食物必须保持适当体积，以满足饱腹感。肝昏迷或肝昏迷前期病人。6低饱和脂肪低胆固醇膳食。一般使用稀稠合适的匀浆膳或匀浆制剂(zhj)。欢迎提问第九十五页，共九十五页。