医学专题一前列腺癌诊治进展.ppt

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1、前列腺癌诊治(zhnzh)(zhnzh)新进展第一页，共三十五页。前列腺癌的发生率第二页，共三十五页。1975-2008男性(nnxng)(nnxng)肿瘤发病率cancer statistic,2012第三页，共三十五页。第四页，共三十五页。2012 美国癌症发病和死亡(swng)(swng)统计第五页，共三十五页。中国大陆前列腺癌的发病(f bng)(f bng)情况第六页，共三十五页。前列腺癌的诊断(zhndun)(zhndun)直肠指诊前列腺特异性抗原（prostate prostate specific antigen,PSAspecific antigen,PSA）幻灯片 8经直肠

2、超声检查（TRUSTRUS）前列腺MRIPET前列腺穿刺活检(hu jin)(hu jin)（最终诊断标准）第七页，共三十五页。tPSA 4.0ng/ml为异常，国内数据显示(xinsh)(xinsh)血清总PSA410ng/ml的前列腺穿刺阳性率为15.9%。fPSA 当血清tPSA介于410ng/ml时，fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关，国内推荐fPSA/tPSA0.16为正常参考值PSA密度（PSAD）即血清总PSA值与前列腺体积的比值。PSAD正常值10ng/mlPSA10ng/ml，任何，任何fPSA/tPSAfPSA/tPSA和和PSADPSAD值；值；）PSA 410ng/

3、mlPSA 410ng/ml，f/t0.16 f/t0.16 第九页，共三十五页。前列腺穿刺(chunc)(chunc)方法经会阴经会阴(huyn)(huyn)穿刺法穿刺法12针穿刺针穿刺(chunc)(chunc)法法 2424针穿刺法（饱和穿刺法）针穿刺法（饱和穿刺法）经直肠穿刺法经直肠穿刺法 6 6针穿刺法针穿刺法1212针穿刺法针穿刺法第十页，共三十五页。第十一页，共三十五页。第十二页，共三十五页。前列腺癌的治疗(zhlio)(zhlio)局限性前列腺癌的自然病程与治疗的选择根治性前列腺切除术前列腺癌的反射疗法和冷冻疗法局部晚期(wnq)(wnq)癌及转移性前列腺癌的治疗内分泌治疗不敏

4、感的前列腺癌的治疗第十三页，共三十五页。根治性前列腺切除术根治性前列腺切除术根治性前列腺切除术(Radical Prostatectomy,RP)是局限性前列腺癌的首选(shu xun)(shu xun)治疗方法。手术手术(shush)(shush)方式方式 第一代：第一代：开放前列腺癌根治术 第二代：第二代：腹腔镜前列腺癌根治术 第三代：第三代：机器人辅助的腹腔镜前列腺癌根治术第十四页，共三十五页。第一代：开放(kifng)(kifng)前列腺癌根治术1905年Hugh Hampton Young:Radical perineal prostatectomy（经会阴前列腺癌根治术经会阴前列腺

5、癌根治术,RPP）1945年Millin:Radical retropubic prostatectomy(耻骨后前列腺癌根治术耻骨后前列腺癌根治术,RRP)）1983年Walsh:Nerve-sparing radical retropubic prostatectomy （保留性神经的前列腺癌根治术（保留性神经的前列腺癌根治术,Ns-RRP）第十五页，共三十五页。第二代:腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)1992年，年，Schuessler报告报告(bogo)了第一例腹腔镜前了第一例腹腔镜前列腺癌根治术列腺癌根治术(LRP)手术手术(shush)(shush)方式：方式：第十六页，共三十五页。

6、第三代:机器人辅助(fzh)(fzh)腹腔镜前列腺癌根治术20002000年年 第一例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根除第一例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根除(gnch)(gnch)术术20022002年年 第一例达芬奇系统腹腔镜前列腺癌根除术第一例达芬奇系统腹腔镜前列腺癌根除术20072007年年 机器人前列腺癌根治术在美国普及机器人前列腺癌根治术在美国普及第十七页，共三十五页。保留(boli)(boli)性神经的前列腺癌根治术适应征CUA（2011）：术前有勃起功能的低危（临床分期T1-T2a、Gleason评分2-6、PSA 0.2 ng/ml”前列腺根治性切除术后前列腺根治性切除术后生化生化(s

7、hn hu)(shn hu)复发复发的定的定义义生化生化(shn hu)复发复发A.Heidenreich(chairman),P.J.Bastian,J.Bellmunt,M.Bolla,S.Joniau,M.D.Mason,V.Matveev,N.Mottet,T.H.van der Kwast,T.Wiegel,F.Zattoni.Guidelines on Prostate Cancer 2012第十九页，共三十五页。一项针对一项针对2782例患者的回顾性研究显示例患者的回顾性研究显示(xinsh)，根治手术后当，根治手术后当PSA上升达上升达到到0.2ng/ml时有时有49%的患者的

8、患者PSA会继续持续上升。会继续持续上升。PSAPSA持续上升0.249%0.362%0.472%Amling CL,Bergstralh EJ,Blute ML,Slezak JM,Zincke H.Defining prostate specific antigen progression after radical prostatectomy:what is the most appropriate cut point?J Urol 2001 Apr;65(4):1146-51.为何使用为何使用(shyng)0.2ng/ml作为标准？作为标准？生化生化(shn hu)复发复发第二十页，共

9、三十五页。“生化复发一般早于临床表现（症状生化复发一般早于临床表现（症状(zhngzhung)或或影像学证据）影像学证据）6-48 个月个月”生化生化(shn hu)复发复发A.Heidenreich(chairman),P.J.Bastian,J.Bellmunt,M.Bolla,S.Joniau,M.D.Mason,V.Matveev,N.Mottet,T.H.van der Kwast,T.Wiegel,F.Zattoni.Guidelines on Prostate Cancer 2012第二十一页，共三十五页。如何如何(rh)(rh)判断根治术后生化复发是源于局部复发判断根治术后生化

10、复发是源于局部复发还是源于远处转移？还是源于远处转移？局部复发局部复发(f f)VS 远处转移远处转移第二十二页，共三十五页。直肠指诊：在生化复发的患者中仅有直肠指诊：在生化复发的患者中仅有直肠指诊：在生化复发的患者中仅有直肠指诊：在生化复发的患者中仅有0.5-0.7%0.5-0.7%的阳性率，的阳性率，的阳性率，的阳性率，EAUEAU指南中指南中指南中指南中不推荐不推荐不推荐不推荐作为评估手段。作为评估手段。作为评估手段。作为评估手段。TRUSTRUS引导下穿刺活检：当引导下穿刺活检：当引导下穿刺活检：当引导下穿刺活检：当PSA1.0ng/mlPSA1.0ng/ml时穿刺阳性率时穿刺阳性率时

11、穿刺阳性率时穿刺阳性率小于小于小于小于20%20%，EAUEAU指南中指南中指南中指南中不推荐不推荐不推荐不推荐作为常规评估手段。作为常规评估手段。作为常规评估手段。作为常规评估手段。CT/MRICT/MRI：当：当：当：当PSA0.5ng/mlPSA2ng/mlPSA2ng/ml时是否应用时是否应用时是否应用时是否应用(yngyng)(yngyng)尚尚尚尚有争议。有争议。有争议。有争议。评估局部复发还是评估局部复发还是(hi shi)远处转移的手段远处转移的手段局部局部(jb)复发复发 VS 远处转移远处转移第二十三页，共三十五页。骨扫描：当骨扫描：当骨扫描：当骨扫描：当PSA10ng/m

12、lPSA10ng/ml时，阳性率几乎为时，阳性率几乎为时，阳性率几乎为时，阳性率几乎为0%0%，不推荐不推荐不推荐不推荐作为作为作为作为(zuwi)(zuwi)常规评估手段。常规评估手段。常规评估手段。常规评估手段。PET-CTPET-CT：当：当：当：当PSA2ng/mlPSA2ng/mlPSA2ng/ml时尚不明确。时尚不明确。时尚不明确。时尚不明确。评估局部复发还是评估局部复发还是(hi shi)远处转移的手段远处转移的手段局部复发局部复发 VS 远处远处(yun ch)转转移移第二十四页，共三十五页。第二十五页，共三十五页。区分局部复发区分局部复发(f f)还是远处还是远处转移的重要指

13、标转移的重要指标术后生化复发的时间早晚术后生化复发的时间早晚PSA速率速率(sl)PSA倍增时间倍增时间根治手术标本病理分期根治手术标本病理分期根治手术标本根治手术标本Gleason评分评分第二十六页，共三十五页。根治术后根治术后根治术后根治术后PSAPSA上升时间上升时间上升时间上升时间 3 3 年年年年80%80%可能生化复发是可能生化复发是可能生化复发是可能生化复发是PSA PSA 倍增时间倍增时间倍增时间倍增时间 1111个月个月个月个月源于源于源于源于局部复发局部复发局部复发局部复发Gleason Gleason 评分评分评分评分 6 6 根治手术标本病理分期根治手术标本病理分期根治

14、手术标本病理分期根治手术标本病理分期 pT3apT3a根治术后根治术后根治术后根治术后PSAPSA上升时间上升时间上升时间上升时间 1 4-6 4-6 个月个月个月个月源于源于源于源于远处转移远处转移远处转移远处转移Gleason Gleason 评分评分评分评分 8-10 8-10 手术病理分期手术病理分期手术病理分期手术病理分期 pT3a or pTxpN1pT3a or pTxpN1推荐推荐的评估的评估(pn)手段手段第二十七页，共三十五页。32%补救性放疗补救性放疗(fn lio)的时机的时机多中心研究多中心研究1540例患者进行例患者进行(jnxng)补救性放疗；补救性放疗；总的总的

15、6年无进展生存率为年无进展生存率为32%；如果患者补救性放疗开始时机是在如果患者补救性放疗开始时机是在 PSA 0.5ng/ml 以下以下时，时，6年无进展生存率为年无进展生存率为48%。第二十八页，共三十五页。内分泌治疗开始内分泌治疗开始(kish)的时的时机机第二十九页，共三十五页。对于对于 Gleason评分评分7分或分或PSA倍增时间小于倍增时间小于12个月个月 的患者，即刻的患者，即刻(jk)内内分泌治疗可以提高无临床转移生存率或无骨转移生存率。分泌治疗可以提高无临床转移生存率或无骨转移生存率。早期早期VS延迟延迟(ynch)内分泌治疗内分泌治疗(5ng/ml)(5ng/ml)(10

16、ng/ml)第三十页，共三十五页。前列腺根治性切除术后生化前列腺根治性切除术后生化(shn hu)复发的病人判断局部复复发的病人判断局部复发还是远处转移时主要依据的指标包括：术后复发的时间，发还是远处转移时主要依据的指标包括：术后复发的时间，PSA倍增时间，术前倍增时间，术前Gleason评分，病理分期；评分，病理分期；总结总结(zngji)第三十一页，共三十五页。前列腺根治性切除术后生化复发的病人判断局部复发还是前列腺根治性切除术后生化复发的病人判断局部复发还是(hi shi)远处转移时主要依据的指标包括：术后复发的时间，远处转移时主要依据的指标包括：术后复发的时间，PSA倍增时间，术前倍增

17、时间，术前Gleason评分，病理分期；评分，病理分期；前列腺根治性切除术后生化复发的病人采用补救性放射治疗时前列腺根治性切除术后生化复发的病人采用补救性放射治疗时应在应在PSA0.5nl/ml时开始；时开始；总结总结(zngji)第三十二页，共三十五页。前列腺根治性切除术后生化复发的病人判断局部复发还是前列腺根治性切除术后生化复发的病人判断局部复发还是(hi shi)远远处转移时主要依据的指标包括：术后复发的时间，处转移时主要依据的指标包括：术后复发的时间，PSA倍增时间，倍增时间，术前术前Gleason评分，病理分期；评分，病理分期；前列腺根治性切除术后生化复发的病人采用补救性放射治疗前列

18、腺根治性切除术后生化复发的病人采用补救性放射治疗时应在时应在PSA0.5nl/ml时开始；时开始；前列腺根治性切除术后生化复发的病人采用内分泌治疗时对于前列腺根治性切除术后生化复发的病人采用内分泌治疗时对于Gleason评分高以及评分高以及PSA倍增时间短的病人更有意义，早期应用倍增时间短的病人更有意义，早期应用内分泌治疗可以减少出现转移的风险。内分泌治疗可以减少出现转移的风险。总结总结(zngji)第三十三页，共三十五页。谢谢(xi xie)(xi xie)！第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结前列腺癌诊治新进展。PSAD正常值10ng/ml，任何fPSA/tPSA和PSAD值。根治性前列腺切除术(Radical Prostatectomy,RP)是局限性前列腺癌的首选治疗方法(fngf)。“生化复发一般早于临床表现（症状或影像学证据）6-48 个月”。谢谢第三十五页，共三十五页。