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1、静脉静脉(jngmi)输液输液09护理护理(hl)3班班#221第一页，共四十一页。第一节第一节 静脉静脉(jngmi)输液输液一、静脉输液的原理及目的 二、静脉输液的常用溶液及作用三、常用输液部位四、常用静脉输液法五、输液速度及时间的计算 六、常见(chn jin)输液故障及排除方法七、常见输液反应及护理八、输液微粒污染九、输液泵的应用第二页，共四十一页。概念：概念：静脉输液静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接输入(shr)静脉的治疗方法。第三页，共四十一页。原理：原理：利用大气压和液体(yt)静压形成的输液系统内压高于人体静压的原理将液体(yt)输入静脉内。即：输液系统内压(大气压和液体(y

2、t)静压)人体静脉压 第四页，共四十一页。目的目的(md)1补充水分及电解质，预防和纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。常用于各种原因引起的脱水酸碱平衡失调患者，如腹泻(fxi)剧烈呕吐大手术后的患者。2增加循环血量，改善微循环，维持(wich)血压及微循环灌注量。常用于严重烧伤大出血休克等患者。3供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病胃肠道吸收障碍及不能经口进食（如昏迷口腔疾病）的患者。4输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染；输入解毒药物达到解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。第五页，共四十一页。常用常用(chn yn)溶液及溶液及作用作用1晶体溶液：晶体溶液：主

3、要作用是维持(wich)细胞内外水分的相对平衡，纠正体液及电解质平衡失调。2胶体溶液：胶体溶液：主要作用是维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善(gishn)微循环，提高血压。3静脉高营养液：静脉高营养液：能提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质。第六页，共四十一页。晶体溶液：晶体溶液：葡萄糖溶液葡萄糖溶液 用于补充水分和热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内。等渗电解质溶液等渗电解质溶液 用于补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。碱性溶液碱性溶液 用于纠正酸中毒，调节(tioji)酸碱平衡失调。高渗溶液高渗溶液 用于利尿脱水，可以在短时间内提高血

4、浆渗透压，消除水肿，降低颅内压。第七页，共四十一页。胶体溶液：胶体溶液：右旋糖酐溶液右旋糖酐溶液：中分子(fnz)右旋糖酐 提高血浆胶体渗透压和扩充血容量的作用。低分子右旋糖酐 降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成。代血浆代血浆：扩容效果良好，体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少。血液制品血液制品：提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。第八页，共四十一页。静脉静脉(jngmi)高营养液高营养液成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给(gngj)营养

5、的患者均可使用复方氨基酸、脂肪乳等第九页，共四十一页。输液原则：输液原则：一般补液原则 “先晶后胶”“先盐后糖”“宁酸勿碱”和“宁少勿多”。补钾原则 “四不宜(by)”：不宜过浓（0。3%），不宜过快（20mmol/h),不宜过多（成人5g/d,小儿0.10.3g/kg体重),不宜过早（见尿后补钾）。第十页，共四十一页。常用输液常用输液(shy)部位：部位：周围浅静脉周围浅静脉 上肢：肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网；下肢:大隐静脉小隐静脉足背静脉网。（下肢的浅静脉不作为静脉输液时的首选部位，因为下肢静脉有静脉瓣，容易形成血栓）头皮静脉：头皮静脉：颞浅静脉额静脉枕静脉耳后静脉 锁骨下静脉锁骨

6、下静脉 和颈外静脉和颈外静脉第十一页，共四十一页。选择穿刺部位时应注意的问题选择穿刺部位时应注意的问题 老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位 避免使用血管透析的端口或瘘管的端口 长期(chngq)输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉 第十二页，共四十一页。常用常用(chn yn)静脉输液法静脉输液法1.周围静脉输液法周围静脉输液法：密闭式输液法静脉留置针输液法开放式静脉输液法2.颈外静脉穿刺置管输液法颈外静脉穿刺置管输液法：适用于需长期输液而周围静脉不宜穿刺者，周围循环衰竭而需测中心静脉压者以及长期静脉内滴注高浓度刺激性强的药物或行静脉内高营养治疗的

7、患者。3.锁骨下静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法：适用于长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量高营养液体及电解质的患者。各种原因所致的大出血，需迅速(xn s)输入大量液体，以纠正血容量不足或提升血压的患者。需较长时间接受化疗的患者（输入刺激性较强的抗癌药物）。需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者。第十三页，共四十一页。输液速度及时间输液速度及时间(shjin)的计算的计算1.已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间。输液时间（小时）=液体总量(ml)点滴(dind)系数/每分钟滴数60（分钟）2.已知输入(shr)液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数

8、。每分钟滴数=液体总量（ml)点滴系数/输液时间（分钟）第十四页，共四十一页。常见输液故障及排除常见输液故障及排除(pich)方法方法溶液不滴茂菲滴管液面过高茂菲滴管内液面过低输液过程中，茂菲滴管内液面自行(zxng)下降第十五页，共四十一页。溶液不滴溶液不滴针头滑出血管外另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁调整针头位置(wi zhi)或肢体位置(wi zhi)针头阻塞更换针头另选静脉穿刺压力过低抬高输液瓶的位置静脉痉挛局部热敷第十六页，共四十一页。茂菲滴管液面过高茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管上端的输液管，然后(rnhu)打开调节孔 滴管侧壁没有调节孔时滴管侧壁没

9、有调节孔时可将输液瓶取下，倾斜输液瓶 第十七页，共四十一页。茂菲滴管内液面过低茂菲滴管内液面过低 滴管侧壁有调节孔时滴管侧壁有调节孔时夹紧(ji jn)滴管下端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁无调节孔时滴管侧壁无调节孔时夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管 第十八页，共四十一页。输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；检查滴管有无漏气或裂隙必要(byo)时更换输液器 第十九页，共四十一页。常见输液反应常见输液反应(fnyng)及护理及护理发热反应(fnyng)循环负荷过重反应静脉炎空气栓塞第二十页，共四十一页。发热发热(f

10、r)反应反应原因原因 输入致热物质引起(ynq)临床表现临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时 表现为发冷、寒战、发热 第二十一页，共四十一页。护理护理 输液前认真检查 严格无菌操作 一旦出现(1)轻者：减慢或停止输液，观察体温变化(binhu)(2)重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗 高热患者的处理第二十二页，共四十一页。循环循环(xnhun)负荷过重反应负荷过重反应又称急性肺水肿又称急性肺水肿原因原因 输液速度过快 患者原有心肺(xn fi)功能不良 临床表现临床表现 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出 听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐 第二十

11、三页，共四十一页。护理护理过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量 出现上述(shngsh)表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理 给予高流量氧气吸入 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物 必要时进行四肢轮扎 静脉放血200300ml，慎用第二十四页，共四十一页。静脉炎静脉炎原因原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则 临床表现临床表现 静脉走向出现条索状红线 局部(jb)组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身症状第二十五页，共四十一页。护理护理 严格执行无菌技术操作 有计划地

12、更换输液部位 刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外 发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿热敷 超短波理疗 中药(zhngyo)治疗 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗第二十六页，共四十一页。空气空气(kngq)栓栓塞塞原因原因 输液导管(dogun)内空气未排尽；导管(dogun)连接不紧，有漏气 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密 加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针第二十七页，共四十一页。临床表现临床表现 胸部异常不适或有胸骨后疼痛 随即发生(fshng)呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感 听诊心前区可闻及响

13、亮的、持续的“水泡声”心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变 第二十八页，共四十一页。护理护理 输液(shy)前认真检查输液(shy)器的质量，排尽输液(shy)导管内的空气 输液过程中加强巡视 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头头低足高位低足高位高流量氧气吸入 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气 严密观察患者病情变化第二十九页，共四十一页。输液输液(shy)微粒污染微粒污染输液微粒输液微粒指输入液体中的非代谢性颗粒杂质 输入溶液中微粒的多少决定(judng)着液体的透明度 输液微粒污染输液微粒污染 在输液过程中，将输液微粒

14、带入人体，对人体造成严重危害的过程 第三十页，共四十一页。输液微粒的来源输液微粒的来源生产(shngchn)制作工艺不完善 溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长 输液器及加药用的注射器不洁净 输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等 第三十一页，共四十一页。输液微粒污染的危害输液微粒污染的危害取决因素 （1）微粒的大小、形状、化学性质 （2）微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体对微粒的反应(fnyng)等最容易被微粒损害的部位：肺、脑、肝及肾脏等 第三十二页，共四十一页。输液微粒污染的危害输液微粒污染的危害 阻塞血管局部供血不足 形成血栓(xushun)血管

15、栓塞和静脉炎 形成肺内肉芽肿 影响肺功能 引起血小板减少症和过敏反应 刺激组织而产生炎症或形成肿块 第三十三页，共四十一页。防止和消除(xioch)微粒污染的措施 制剂生产方面 输液操作方面 （1）采用密闭式一次性医用输液器 （2）输液前认真检查液体的质量 （3）净化治疗室空气 （4）在通气针头或通气管内放置空气滤器 （5）严格执行无菌技术操作，药液应现用现配 （6）净化病室内空气 第三十四页，共四十一页。输液泵输液泵 机械(jxi)或电子的输液控制装置 通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的 用于需要严格控制输液速度和药量的情况 第三十五页，共四十一页。输液泵的分类及特点输液泵的分类及特点

16、活塞型注射泵 （1）输注药液流速平稳、均衡、精确，速率调节幅度为0.1ml/h （2）体积小、充电系统好、便于携带，便于急救(jji)中使用 蠕动滚压型输液泵蠕动滚压型输液泵 （1）容积控制型（ml/h）（2）滴数控制型（滴/min）第三十六页，共四十一页。输液泵的使用方法输液泵的使用方法 1将输液泵固定在输液架上 2接通电源，打开电源开关 3按常规排尽输液管内的空气 4打开“泵门”，将输液管呈“S”形放置在输液泵的管道(gundo)槽中，关闭“泵门”5设定每毫升滴数以及输液量限制第三十七页，共四十一页。6按常规穿刺静脉后，将输液针与输液泵连接7确认输液泵设置无误后，按压“开始/停止”键，启动

17、输液8当输液量接近(jijn)预先设定的“输液量限制”时，“输液量显示”键闪烁，提示输液结束9输液结束时，再次按压“开始/停止”键，停止输液10按压“开关”键，关闭输液泵，打开“泵门”，取出输液管第三十八页，共四十一页。使用输液泵的注意事项使用输液泵的注意事项 了解输液泵的工作原理，熟练掌握其使用方法 使用输液泵控制输液的过程(guchng)中，护士应加强巡视 对患者进行正确的指导 第三十九页，共四十一页。第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结静脉输液。1晶体溶液：主要作用是维持细胞内外水分的相对平衡，纠正体液及电解质平衡失调。营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者(hunzh)均可使用。3.锁骨下静脉穿刺置管输液法：适用于长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量高营养液体及电解质的患者(hunzh)。检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动。最容易被微粒损害的部位：肺、脑、肝及肾脏等。（1）输注药液流速平稳、均衡、精确，速率调节幅度为0.1ml/h第四十一页，共四十一页。