医学专题一支气管扩张剖析.ppt
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1、护理(hl)查房 -支气管扩张支气管扩张第一页,共四十一页。案例案例(n l)分析分析第二页,共四十一页。姓名:xxx 性别:男 年龄:55岁床号:9 床 职业:保安文化程度(chngd):初中入院日期:2013-05-10 12:12入院诊断:1.支气管扩张 2.2型糖尿病主诉:反复咳嗽咳痰30年,加重10余天一般一般(ybn)资料资料第三页,共四十一页。现病史:现病史:患者于30年前无明显诱因下即反复出现咳嗽咳痰,时黄痰,量中等,反复发作,抗感染治疗后可以好转,10余天来患者咳嗽咳痰加重,咳中量黄痰,无痰血,胸闷不明显,无胸痛、恶心呕吐、腹痛腹泻。入院T:36.7 P:104次/分 R:2
2、0次/分,BP:120/70mmHg 神清,精神差,呼吸(hx)平稳,口唇无紫绀,辅检:我院胸部CT示:两肺支气管扩张伴感染,血常规示WBC 12.3x109 L。既往史既往史:有反复咳嗽咳痰病史30年,有2型糖尿病病史。第四页,共四十一页。治疗经过治疗经过 入院给予二级护理,头孢他啶及左氧抗感染,羧甲司坦片化痰等治疗,并监测三餐血糖,一直予门冬胰岛素 30皮下注射治疗。现在咳嗽咳痰情况(qngkung)较前明显好转,有少量黄脓痰。第五页,共四十一页。定义定义(dngy)(definition)支气管扩张是指由于支气管及其周围肺组织 慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性(tnxng)
3、组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。第六页,共四十一页。病因(bngyn)1.感染感染感染是引起支气管扩张的最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。曲霉菌和支原体以及可以(ky)引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。2.先天性和遗传性疾病先天性和遗传性疾病引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。3.纤毛异常纤毛异常纤毛结构和功能异常是气管扩张的重要原因。第七页,共四十一页。4.免疫缺陷免疫缺陷一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张,一个或多个IgG亚类缺乏通常(tngchng)伴有反复呼吸道感染,可造成支气管扩张。IgA缺陷不常伴有支气管扩张,但它可与I
4、gG2亚类缺陷共存,引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。5.异物吸入异物吸入异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症,继发支气管扩张。第八页,共四十一页。扩张扩张(kuzhng)的好发部位的好发部位下叶多于上叶下叶多于上叶:由于下叶支气管易发生引流 不畅。左侧多于右侧左侧多于右侧:(1)左下支气管较右下更细长(2)与大气管(qgun)的角度较大(3)受心脏压迫,以上原因导致引流不畅。第九页,共四十一页。病理病理(bngl)(pathology)支气管壁肥厚,呈囊性扩张(kuzhng),分泌物堵塞管腔。细支气管扩张,腔内充满脓液,支气管被覆(bif)柱状上皮,周围肺组织纤维化。第十页,共四十一页。
5、临床表现临床表现慢性咳嗽、伴大量脓痰慢性咳嗽、伴大量脓痰 严重程度根据痰量估计:每天少于10ml为轻度,10-150ml为中度,重度每天大于150ml,急性感染时,黄绿色浓痰出现分层的特征:即上层为泡沫,下悬脓性成分;中层为浑浊粘液;下层为坏死组织(zzh)沉淀物。反复咯血(反复咯血(50%-70%50%-70%)干性支气管扩张(10%):反复咯血,无咳嗽、咳脓痰等症状,病变部位多位于上叶反复肺部感染(部位相对较固定)反复肺部感染(部位相对较固定)慢性感染中毒症状:发热、消瘦、贫血慢性感染中毒症状:发热、消瘦、贫血症症 状状第十一页,共四十一页。临床表现临床表现 病变重或继发感染时常可闻及下胸
6、部(xin b)、背部固定而持久的局限性粗湿啰音,有时可闻及哮鸣音,部分慢性患者伴有杵状指(趾)。体体 征征第十二页,共四十一页。主要检查主要检查1、痰培养2、肺功能检查3、X线胸片:肺纹理增多,增粗,紊乱,严重者可见(kjin)环状、管状透亮影或蜂窝状影,早期病人X线胸片可无异常。第十三页,共四十一页。4、CT主要主要(zhyo)(zhyo)诊断方法诊断方法,特征性表现为管壁增厚的柱状扩张或成串成影第十四页,共四十一页。5、支气管造影(zoyng)正常正常(zhngchng)支气管支气管右侧右侧(yu c)支气管扩支气管扩张张第十五页,共四十一页。治疗治疗(zhlio)(therapy)12
7、34保持保持(boch)呼吸道通呼吸道通畅畅控制控制(kngzh)感染感染处理咯血处理咯血必要时手术治疗必要时手术治疗第十六页,共四十一页。祛痰剂:溴己新口服、氯化铵、沐祛痰剂:溴己新口服、氯化铵、沐舒坦舒坦(sh tn)(sh tn)支气管扩张剂:氨茶碱支气管扩张剂:氨茶碱 体位引流体位引流 纤维支气管镜吸痰、局部用药纤维支气管镜吸痰、局部用药保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 第十七页,共四十一页。体位体位(t wi)引流引流顺位排痰顺位排痰每日13次每次1520min全身衰竭病人(bngrn)禁忌 雾化雾化(w hu)吸入促进排痰吸入促进排痰庆大霉素糜蛋白酶引流宜在饭前引流宜在饭前1h或饭后或
8、饭后13h观察病情变化观察病情变化第十八页,共四十一页。体位(t wi)引流体位引流是指对分泌物的重力引流,应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等,多能获得明显的临床效果。治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法,并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果,提供氧合的客观数据。主要促进脓痰的排出(pi ch),使病肺处于高位,其引流支气管的开口向下,促使痰液借重力作用,顺体位引流气管咳出,有助于痰液的引流。第十九页,共四十一页。五、操作方法及步骤五、操作方法及步骤1准备准备引流前向病人说明(shumng)体位引流的目的及操作过程,以消除顾虑,取得病人的合作。痰液粘稠不易咳出者,可先用生理盐水超声
9、雾化吸入、应用祛痰药(氯化氨、溴己新等)稀释痰液,或应用支气管舒张剂,提高引流效果。第二十页,共四十一页。2 2体位体位 根据病变部位及病人耐受程度(chngd),采取相应的体位。原则上抬高患肺位置,使引流支气管开口向下,同时辅以拍背,以借助重力的作用使痰液排出。第二十一页,共四十一页。3时间时间 引流宜在饭前1h,饭后13h进行,以免引流导致呕吐。每次引流1520min,每日13次。一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。4观察观察 引流过程(guchng)中应有护士或家人协助,以便及时发现异常。引流中注意观察病人反应,若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。
10、注意观察体位引流出痰液的颜色、量、性质以及静置后是否分为三层。5排痰排痰 引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽,并辅以叩背,以利于痰液排出。6引流完毕引流完毕 嘱病人休息嘱病人休息。为消除痰液咳出时引起口臭,应用漱口水彻底漱口,以保持口腔清洁,以增进食欲,减少呼吸道感染机会。记录排出的痰量和性质,必要时将痰液送检。痰液用漂白粉等消毒剂消毒后再弃去。第二十二页,共四十一页。注意事项不合宜人群:不合宜人群:(1)年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物(在这种情况下,体位引流将导致低氧血症)(2)抗凝治疗 (3)胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松。有上述症状者。检查前禁忌:
11、检查前禁忌:(1)引流应在饭前进行,一般在早晚进行,因饭后易致呕吐。(2)说服病人配合引流治疗,引流时鼓励病人适当咳嗽。(3)引流过程中注意观察病人,有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况,如有上述症状应随时终止体位引流。(4)引流体位不宜刻板执行,必须采用(ciyng)病人即能接受,又易于排痰的体位。检查时要求:积极配合医生第二十三页,共四十一页。可参考药物敏感可参考药物敏感(mngn)(mngn)试验来选择抗生素试验来选择抗生素常用:阿莫西林常用:阿莫西林 环丙沙星环丙沙星 青霉素青霉素G控制感染控制感染 第二十四页,共四十一页。反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想,反复感染、反复大咯血、
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