医学专题一新生儿血气分析.ppt

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1、1 1新生儿血气分析新生儿血气分析(fnx)与酸碱失与酸碱失衡衡具有多种全血检测项目：PH、PCO2、PO2、Na+、K+、Ca+、Hct、Glu、Lac等，并计算(j sun)出HCO3-、TCO2、SO2等参数。具有多种全血检测(jin c)项目：PH、PCO2、PO2、Na+、K+、Ca+、Hct、Glu、Lac等，并计算出HCO3-、TCO2、SO2等参数。第一页，共四十三页。概述概述(i sh)血液气体分析的检查简称血气分析，是判断呼吸功能和体液酸碱平衡血液气体分析的检查简称血气分析，是判断呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病的重要手的一种技术

2、，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病的重要手段。段。血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面，是急救医学的重要内容血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面，是急救医学的重要内容可帮助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程度及判断预后可帮助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程度及判断预后了解了解(lioji)低氧血症的程度、指导氧疗及机械通气。低氧血症的程度、指导氧疗及机械通气。第二页，共四十三页。血气血气(xuq)分析在新生儿科的应用分析在新生儿科的应用窒息窒息严重肺部疾患严重肺部疾患(jhun)，导致血氧饱和度下降。如：，导致血氧饱和度下降。如：MAS，肺透明，肺透明膜病，感染性肺炎，气胸，先天性

3、肺发育不良等。膜病，感染性肺炎，气胸，先天性肺发育不良等。各种酸碱平衡紊乱，如严重呕吐、腹泻伴脱水，晚期代谢各种酸碱平衡紊乱，如严重呕吐、腹泻伴脱水，晚期代谢性酸中毒等。性酸中毒等。脑损伤致呼吸抑制：脑损伤致呼吸抑制：HIE，脑白质发育不良，颅内感染等。，脑白质发育不良，颅内感染等。第三页，共四十三页。4 4血气分析中包含血气分析中包含(bohn)内容内容通气氧合参数通气氧合参数PaO2SaO2气体气体(qt)交换参数交换参数(A-a)PO2酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)参数参数pHPaCO2B.E.HCO3-代谢参数代谢参数糖、乳酸糖、乳酸Na+、K+、Ca+第四页，共四十三页。5 5原理

4、：原理：气液双重定标法，内置定标气，定标液进行有效定标。由专门气液双重定标法，内置定标气，定标液进行有效定标。由专门气敏电极测气敏电极测O O2 2、COCO2 2和和pHpH。结构组成：电极（结构组成：电极（pHpH、POPO2 2、PCOPCO2 2）、）、进样室、进样室、COCO2 2空气混合器、空气混合器、放大器元件、数字运算放大器元件、数字运算(yn sun)(yn sun)显示屏和打印机等显示屏和打印机等 检测：检测：PHPH、PCOPCO2 2、HCO3 HCO3、POPO2 2、Na+Na+、K+K+、Ca+Ca+、HctHct、GluGlu、LacLac等等计算：计算：TCO

5、TCO2 2、S Sa aO O2 2等等第五页，共四十三页。新生儿正常新生儿正常(zhngchng)参考值参考值 PH 7.35PH 7.357.457.45 PaOPaO2 2 50 5080mmHg80mmHg（早产儿（早产儿50-70mmHg50-70mmHg）PaCOPaCO2 2 35 3545 mmHg45 mmHg HCO HCO3 3-21 21 27mmol/l 27mmol/l BE -5 BE -5 1mmol/l 1mmol/l CO CO2 2CP 18 CP 18 23mmol/l 23mmol/l第六页，共四十三页。血气血气(xuq)分析的临床意义分析的临床意义

6、血液酸碱度血液酸碱度(pH)【参考值参考值】7.357.45 【临床意义临床意义】pH值值7.35表示酸血症，表示酸血症，pH值值7.45表表示碱血症，可由代谢性和呼吸性疾病引起。示碱血症，可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH正常正常(zhngchng)并不能排除酸碱失衡。并不能排除酸碱失衡。第七页，共四十三页。8 8异常异常(ychng)pH 与临床表现与临床表现7.80DeathConvulsions兴奋兴奋(xngfn)ArrhythmiasIrritability7.40NormalDrowsiness抑制抑制LethargyComa6.80Death第八页，共四十三页。血气血气(xuq)

7、分析的临床意义分析的临床意义动脉血氧分压动脉血氧分压(Pa02)【参考值参考值】5080mmHg 【临床意义临床意义】1Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如肺炎、氧分压降低见于各种肺部疾病，如肺炎、MAS、肺透明、肺透明膜病等。膜病等。2Pa0250mmHg为呼吸衰竭，严重影响生为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；理及代谢功能；Pa0230mmHg将危及将危及(wij)生命。生命。第九页，共四十三页。血气血气(xuq)分析的临床意义分析的临床意义动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(Sat02)【参考值参考值】085095(8595)【

8、临床意义临床意义】SaO2反映反映Hb结合氧的能力结合氧的能力(nngl)，主，主要取决于氧分压，故间接反映要取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小。的大小。SaO285表示呼吸衰竭，表示呼吸衰竭，80(相当相当Pa02 50mmHg)表示严重缺氧。表示严重缺氧。第十页，共四十三页。血气血气(xuq)分析的临床意义分析的临床意义动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压(PaCO2)【参考值参考值】3545mmHg 【临床意义临床意义】1PaCO2增高，常见于增高，常见于MAS、肺透明、肺透明膜病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。膜病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。50mmHg为呼吸衰竭，

9、为呼吸衰竭，7080mmHg引起肺性脑病。引起肺性脑病。2PaC02降低，常见于机械通气过度，代谢性酸中毒降低，常见于机械通气过度，代谢性酸中毒所致所致(su zh)通气过度产生的呼吸性碱中毒通气过度产生的呼吸性碱中毒。第十一页，共四十三页。血气血气(xuq)分析的临床意义分析的临床意义剩余碱剩余碱(BE)【参考值参考值】-51mmolL 【临床意义临床意义】BE是指在标准大气压下，温度是指在标准大气压下，温度37，PaCO240mmHg，SaO2100条件下，将血液调整至条件下，将血液调整至pH值值7.4，即达到正常缓冲碱水平即达到正常缓冲碱水平(shupng)所需的酸或碱量，它表示血液所需

10、的酸或碱量，它表示血液碱储备增加或减少的情况。碱储备增加或减少的情况。BE为正值加大，称碱超，表示代为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，谢性碱中毒，BE为负值加大，称碱缺，表示代谢性酸中毒。为负值加大，称碱缺，表示代谢性酸中毒。PCO2 异常时，准确判断代谢状态异常时，准确判断代谢状态第十二页，共四十三页。血气血气(xuq)分析的临床意义分析的临床意义碳酸氢盐碳酸氢盐(HCO3-)【参考值参考值】21-27mmol/L【临床意义临床意义】实际碳酸氢盐，在实际的实际碳酸氢盐，在实际的PaO2和氧饱和度条件和氧饱和度条件下，测得的血浆下，测得的血浆HCO3-浓度浓度(nngd)，受呼吸及代谢两方

11、面影响。，受呼吸及代谢两方面影响。标准碳酸氢盐，在标准碳酸氢盐，在38，PCO2为为40mmHg，SaO2为为100%条条件下测得的血浆件下测得的血浆HCO3-浓度，完全排除呼吸因素，为应反映代谢性浓度，完全排除呼吸因素，为应反映代谢性因素的指标。因素的指标。HCO3-的调节：肾脏的调节：肾脏HCO3-意义意义高高 HCO3-=低低 pH=代酸代酸低低 HCO3-=高高 pH=代碱代碱 第十三页，共四十三页。血气血气(xuq)分析的临床意义分析的临床意义二氧化碳二氧化碳(r yng hu tn)结合力结合力(CO2CP)【参考值参考值】1827mmolL(4062vol)【临床意义临床意义】C

12、O2CP是温度是温度25，PaCO240mmHg，100m1血浆中以血浆中以H+形式存在的形式存在的CO2量。量。CO2CP降低，降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿；见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿；CO2CP增增高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿。高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿。第十四页，共四十三页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)的维持的维持 1、缓冲作用：、缓冲作用：血液的缓冲系统的缓冲作用是最快最直接的调节，缓冲对血液的缓冲系统的缓冲作用是最快最直接的调节，缓冲对H2CO3与与HCO3-、Na2HPO4/NaH2PO4、Hb/HbO2血液缓冲作用血液缓冲作用

13、(zuyng)只是初步作用只是初步作用(zuyng)，进一步的调节要靠肺和肾。，进一步的调节要靠肺和肾。2、肺的调节：延髓的呼吸中枢受、肺的调节：延髓的呼吸中枢受PCO2、PH的影响，调节呼吸的深度及速度的影响，调节呼吸的深度及速度以保持以保持PCO2正常，故挥发酸的调节主要靠肺通气量来调节。正常，故挥发酸的调节主要靠肺通气量来调节。3、肾的调节：调节非挥发酸的排泄以保持、肾的调节：调节非挥发酸的排泄以保持PH正常，排正常，排H+保保HCO3-，Na2HPO4转变为转变为 NaH2PO4排排H+，通过肾脏分泌，与，通过肾脏分泌，与H+结合成结合成NH4+排出。调节速排出。调节速度慢。度慢。第十

14、五页，共四十三页。临床上常用的方法临床上常用的方法(fngf)是抓住是抓住pH值、值、PaCO2、HCO3-、BE这几项指标进行分析。这几项指标进行分析。PaCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标；而作为判断呼吸性酸碱失衡的指标；而代谢性失衡的指标，用代谢性失衡的指标，用HCO3-及及BE。血气分析血气分析(fnx)临床应用临床应用第十六页，共四十三页。应用应用(yngyng)注意事项注意事项-三步法三步法第一步：第一步：第一步：第一步：分清分清(fn qng)原发和继发（代偿）变化：一般来说，单纯性酸碱原发和继发（代偿）变化：一般来说，单纯性酸碱失衡的失衡的PH是由原发失衡所决定的，是由原发失衡

15、所决定的，看看PH值，正常值为值，正常值为7.40.05。PH7.35为酸中毒，为酸中毒，PH7.45为碱为碱中毒中毒第二步，看第二步，看PH值和值和PCO2改变的方向。同向改变改变的方向。同向改变(PCO2增加，增加，PH值值也升高，反之亦然也升高，反之亦然)为代谢性，异向改变为呼吸性。为代谢性，异向改变为呼吸性。第十七页，共四十三页。应用应用(yngyng)注意事项注意事项-三步法三步法第三步：如果是呼吸性的，再看第三步：如果是呼吸性的，再看PH值和值和PCO2改变的比例。正常改变的比例。正常PCO2为为405mmHg，单纯呼吸性酸，单纯呼吸性酸/碱中毒，碱中毒，PCO2每改变每改变10m

16、mHg，则，则PH值反方向改变值反方向改变0.080.02。例如，如果例如，如果PCO2是是30mmHg(降低降低10mmHg)，那么，那么PH值应该是值应该是7.48(增加增加0.08);如果如果PCO2为为60mmHg(增加增加20mmHg)，则，则PH值应为值应为7.24(降低降低20.08)。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际值与实际PH值，如果值，如果实际实际PH值低于理论值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，值，说明同时存在有代

17、谢性酸中毒，反之，如果实际如果实际PH值高于理论值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据注意，根据(gnj)公式推算出来的公式推算出来的PH值，可以有值，可以有0.02的波动。的波动。1818第十八页，共四十三页。血气血气(xuq)测定注意事项测定注意事项1、血气测定应以动脉血为准。、血气测定应以动脉血为准。2、采血部位：桡动脉、颞动脉、脐动脉、股动脉，有困难者可热敷、采血部位：桡动脉、颞动脉、脐动脉、股动脉，有困难者可热敷使局部使局部“动脉化动脉化”后，采毛细血管血。后，采毛细血管血。3、采血应在患儿安静时。、采血应在患儿安静时。4、血标本应以

18、肝素、血标本应以肝素(n s)抗凝，抗凝，100U/ml。5、样本采后不应与空气接触，并立即送检，于、样本采后不应与空气接触，并立即送检，于10分钟内测定，如不能分钟内测定，如不能立即送检应置于立即送检应置于4冰箱或冰水中待检，但亦应在冰箱或冰水中待检，但亦应在2小时内检测。小时内检测。第十九页，共四十三页。酸碱失衡酸碱失衡(sh hn)分类分类1.代谢性酸中毒代谢性酸中毒原因：代谢性紊乱：酸性产物增加原因：代谢性紊乱：酸性产物增加 HCO3-丢失过多：腹泻、近端肾小管性酸中毒丢失过多：腹泻、近端肾小管性酸中毒 肾脏排肾脏排H+障碍：急性肾衰竭和远端肾小管性酸中毒障碍：急性肾衰竭和远端肾小管性

19、酸中毒根据根据AG 是否增加：是否增加：AG增加型增加型 AG 正常正常(zhngchng)型型Na+(ClNa+(Cl-+HCO+HCO3 3-)=Anion Gap)=Anion Gap正常范围：正常范围：5-15mmol/L5-15mmol/L2020第二十页，共四十三页。新生儿代谢性酸中毒的常见新生儿代谢性酸中毒的常见(chn jin)原因原因 AG增加增加 AG正常正常组织缺氧所致的乳酸酸中毒：肾脏碳酸氢盐丢失：窒息、低体温、休克、感染、RDS等 未成熟儿的肾脏碳酸氢盐丢失先天性代谢缺陷：肾小管性酸中毒 先天性乳酸酸中毒 碳酸酐酶抑制剂的应用 有机酸中毒 胃肠道碳酸氢盐丢失肾衰竭 小

20、肠引流晚发型代谢性酸中毒 肠造瘘、瘘管 腹泻 细胞外液扩容引起碳酸氢盐稀释 醛固酮缺乏 静脉输入氯过多 2121酸中毒并发症：小动脉痉挛后扩张酸中毒并发症：小动脉痉挛后扩张(kuzhng)，心脏收缩功能的抑制，体循环低血压，肺水肿，心脏收缩功能的抑制，体循环低血压，肺水肿和心律失常和心律失常第二十一页，共四十三页。代谢性酸中毒的治疗：代谢性酸中毒的治疗：治疗原发病治疗原发病纠酸有争议纠酸有争议 推荐推荐 严重严重(ynzhng)酸中毒患儿的动脉酸中毒患儿的动脉PH纠正纠正至至7.25-7.30碳酸氢钠用量（碳酸氢钠用量（mmol）=BE负值数（负值数（mmol/L）体重（体重（kg）0.3碳酸

21、氢钠的副作用：容量过多，高钠血症、氧离曲线左移碳酸氢钠的副作用：容量过多，高钠血症、氧离曲线左移使氧在脑不易释放，使氧在脑不易释放，PaCO2增加增加严重的乳酸酸中毒或肾衰竭，可以考虑用透析治疗严重的乳酸酸中毒或肾衰竭，可以考虑用透析治疗2222第二十二页，共四十三页。2323酸碱失衡酸碱失衡(sh hn)分类分类2.呼吸性中毒：呼吸性中毒：肺泡通气降低导致肺泡通气降低导致PaCO2增加，增加，RDS,感染性或吸入性感染性或吸入性肺炎、肺炎、PDA伴肺水肿、伴肺水肿、BPD、肺出血、气胸、肺发育不良、肺出血、气胸、肺发育不良、及各种病因及各种病因(bngyn)的呼吸驱动障碍，如呼吸暂停、中枢神

22、经的呼吸驱动障碍，如呼吸暂停、中枢神经系统疾病等。系统疾病等。治疗：针对原发病，改善通气治疗：针对原发病，改善通气第二十三页，共四十三页。2424酸碱失衡酸碱失衡(sh hn)分类分类3.代谢性碱中毒：血浆代谢性碱中毒：血浆HCO3-原发性增加，原发性增加，PH7.45 H+丢失过多：持续呕吐、持续胃液引流、利尿剂、丢失过多：持续呕吐、持续胃液引流、利尿剂、肾脏排氢过多（盐皮质激素过多）肾脏排氢过多（盐皮质激素过多）碱性碱性(jin xn)液输入过多液输入过多 严重缺钾严重缺钾 较长时间高碳酸血症被纠正后较长时间高碳酸血症被纠正后 细胞外容量减少细胞外容量减少第二十四页，共四十三页。低尿低尿C

23、l-(20mmol/L)利尿剂治疗（后期）Barter综合征伴盐皮质激素增多慢性代偿性呼吸性碱中毒的急性纠正 碱性药物的应用鼻胃管的持续引流 大量血制品的输入 呕吐 利尿剂的治疗（早期）分泌型腹泻 低钾血症2525临床常见原因临床常见原因(yunyn)：早产儿：早产儿BPD长期利尿剂治疗，长期利尿剂治疗，PH7.6 可增加感觉神经性听力损伤可增加感觉神经性听力损伤治疗：治疗原发病治疗：治疗原发病 停用碱性液停用碱性液 血容量减少的碱中毒科补充生理盐水和钾血容量减少的碱中毒科补充生理盐水和钾 BPD治疗使用利尿剂时注意补钾治疗使用利尿剂时注意补钾 第二十五页，共四十三页。2626酸碱失衡酸碱失衡

24、(sh hn)分类分类4.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒PCO2降低，降低，PH7.45呼吸支持：通气参数设置不当呼吸支持：通气参数设置不当自主自主(zzh)呼吸：发热、感染、中枢神经系统疾病（呼吸：发热、感染、中枢神经系统疾病（IVH）后果：低碳酸血症，增加后果：低碳酸血症，增加PVL机会，影响听神经等脑神经功能机会，影响听神经等脑神经功能第二十六页，共四十三页。2727Use two parameters to see if the result falls into expected valuesHCO3-mmol/l010020103040506080907013.32.71.34.05.3

25、6.78.010.6 12.09.3PCO2(kPa)7.07.17.27.37.47.57.67.77.88.08.5H+(nmol/l)pH69121518212427303336394245485157636974Acute respiratory alkalosisChronic respiratory alkalosisMetabolic acidosisAcute respiratory acidosisMetabolic alkalosisHCO3-(mmol/l)NChronic respiratory acidosis第二十七页，共四十三页。2828病例病例(bngl)1生后

26、生后1h,GA 31 weeks,CXR:肺通亮度肺通亮度(lingd)低、气管充气征低、气管充气征.ABG（FiO2 0.60）:pH7.26PaCO2 68 mmHgPaO258 mmHgHCO3-31 mmol./L.B.E.-1 mmol./L.第二十八页，共四十三页。2929 S.T.A.B.L.E.S.T.A.B.L.E.2000 2000 ET tube ET tube on carinaon carinaUAC tip UAC tip at L2at L2 Large Large stomach stomach bubblebubble Reposition Repositio

27、n tube to tube to herehere第二十九页，共四十三页。3030病例(bngl)(bngl)2GA 33 week，机械通气，机械通气(tng q).参数：参数：F 40,PIP 18,PEEP+4,FiO2 0.40.ABG:pH7.52PaCO222 mmHgPaO270 mmHgHCO3-18 mmol./L.B.E.-2 mmol./L.第三十页，共四十三页。3131病例病例(bngl)3GA 29 week，RDS，机械，机械(jxi)通气通气2周周.ABG:pH7.38PaCO2 59 mmHgPaO259 mmHgHCO3-34 mmol./L.B.E.+7

28、mmol./L.第三十一页，共四十三页。3232病例病例(bngl)4足月，心衰，利尿剂治疗足月，心衰，利尿剂治疗(zhlio).ABG:pH7.52PaCO249 mmHgPaO268 mmHgHCO3-40 mmol./L.B.E.+14 mmol./L.第三十二页，共四十三页。3333病例(bngl)(bngl)5早产早产(zochn)，5 min CPR，ABG:pH6.87PaCO283 mmHgPaO228 mmHgHCO3-14 mmol./L.B.E.-22 mmol./L.第三十三页，共四十三页。电解质紊乱电解质紊乱(wnlun)1.低钠血症低钠血症钠缺乏：钠缺乏：摄入不足摄

29、入不足(bz)：妊高症、早产：妊高症、早产丢失过多：丢失过多：GI、利尿、烧伤利尿、烧伤肾上腺皮质激素缺乏症肾上腺皮质激素缺乏症水潴留水潴留水输入多水输入多SIADH第三十四页，共四十三页。处理处理:轻症：轻症：120 mmol/L重症：重症：120 mmol/L稀释性低钠血症：利尿稀释性低钠血症：利尿(l nio)120 mmol/L者，先提到者，先提到125 mmol/LSIADH:限液限液第三十五页，共四十三页。2.高钠血症高钠血症原因：原因：钠多：摄入、医源钠多：摄入、医源水少：丢失水少：丢失处理处理(chl)：注意速度：忌快注意速度：忌快，1 mmol/L第三十六页，共四十三页。钠平

30、衡障碍最严重的后果是累及钠平衡障碍最严重的后果是累及CNS急性低钠急性低钠 (血血Na+160mmol/L)致颅内出血致颅内出血慢性钠平衡障碍，纠正速度不宜慢性钠平衡障碍，纠正速度不宜(by)(by)过快过快不得少于不得少于4872h慢性低钠血症，过快慢性低钠血症，过快(每天上升每天上升每天每天12mmol/L)，渗透，渗透性脱髓鞘综合征性脱髓鞘综合征慢性高钠血症，过快慢性高钠血症，过快(每天下降每天下降每天每天1015mmol/L，或或每小时下降每小时下降 0.6mmol/L)，脑水肿，脑水肿第三十七页，共四十三页。3.低钾血症低钾血症原因：原因：摄入不足摄入不足(bz)丢失多：丢失多：GI

31、、肾脏、烧伤肾脏、烧伤碱中毒碱中毒处理：处理：补钾补钾第三十八页，共四十三页。第三十九页，共四十三页。4.高钾血症高钾血症原因：原因：摄入多摄入多排泄障碍：肾衰、肾上腺功能不全排泄障碍：肾衰、肾上腺功能不全急性溶血：急性溶血：处理：处理：66.5 mmol/L,EKG 正常正常:观察观察(gunch)6.5 mmol/L,急诊处理急诊处理碱碱Insulin利尿剂利尿剂透析、换血透析、换血第四十页，共四十三页。5.低钙血症临床：呼吸暂停喂养困难(kn nn)激惹、嗜睡惊厥心衰、心律失常第四十一页，共四十三页。正常值正常值:48h:总总 Ca:2.25-2.65 mmol/LCa+:1.12-1.

32、23低钙血症低钙血症:足月足月:总总 Ca 1.75 mmol/L 早产早产(zochn):总总 1.5 mmol/L 出现症状高风险：出现症状高风险：Ca+0.75 mmol/L处理：处理：第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结1。B.E.。SaO285表示呼吸衰竭，80(相当Pa02 50mmHg)表示严重缺氧。【参考值】1827mmolL(4062vol)。PH7.35为酸中毒，PH7.45为碱中毒。如果PCO2为60mmHg(增加20mmHg)，则PH值应为7.24(降低20.08)。碳酸氢钠用量（mmol）=BE负值数（mmol/L）体重（kg）0.3。治疗：治疗原发病(f bng)。处理：第四十三页，共四十三页。