医学专题一武汉大学人民医院急诊科..ppt

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1、武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院急医院急诊科诊科呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)(dyspnea)第一页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院急医院急诊科诊科概念(ginin)(ginin)n n呼吸困难（dyspnea）是指患者自觉是指患者自觉“空气不足空气不足”、“气急气急”或或“呼吸费力呼吸费力”、胸闷，临床表、胸闷，临床表现为呼吸频率、幅度和节律的改变，用力呼吸现为呼吸频率、幅度和节律的改变，用力呼吸可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重者表现为可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重者表现为端坐端坐(dun zu)(dun zu)呼吸、发绀等呼吸

2、、发绀等第二页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民人民医院急诊科医院急诊科临床(ln chun)(ln chun)特点临床表现 起病方式 伴随症状呼吸困难类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难潮式呼吸和间停呼吸体位改变端坐呼吸平卧呼吸端坐或前倾位症状减轻第三页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院医院急诊科急诊科辅助(fzh)(fzh)检查n动脉血气分析动脉血气分析n血常规、生化血常规、生化(shn hu)检查检查 第四页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院医院急诊科急诊科辅助(fzh)(fzh)检查n心电图、心电图、超声心动

3、图检查超声心动图检查(jinch)nCTn肺功能检查肺功能检查 第五页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院医院急诊科急诊科治疗(zhlio)(zhlio)原则保持呼吸道通畅病因治疗纠正缺氧支持治疗治疗原则第六页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院急医院急诊科诊科部分部分(b fen)(b fen)呼吸困难急呼吸困难急 症症n n抢救异物抢救异物抢救异物抢救异物(yw)(yw)卡喉窒息的卡喉窒息的卡喉窒息的卡喉窒息的HeimlichHeimlich手法手法n n支气管哮喘支气管哮喘（bronchial asthmabronchial asthma）急性发作）急

4、性发作）急性发作）急性发作n n自发性气胸自发性气胸n n急性左心衰急性左心衰（acute heart failureacute heart failure）n n急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress acute respiratory distress syndromesyndrome，ARDSARDS）n n急性肺栓塞急性肺栓塞（acute pulmonary embolus）第七页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院急医院急诊科诊科Heimlich手法手法(shuf)(shuf)（

5、腹部猛推法）（腹部猛推法）第八页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民医人民医院急诊科院急诊科呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)解剖解剖n n上呼吸道上呼吸道n下呼吸道下呼吸道n n呼吸呼吸(hx)(hx)单单位位第九页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民人民医院急诊科医院急诊科第十页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民医人民医院急诊科院急诊科Heimlich手法手法(shuf)(shuf)的原理的原理n n给隔肌下软组织以突给隔肌下软组织以突然的向上压力，进而然的向上压力，进而压迫两肺下部，驱使压迫两肺下部，驱使

6、肺内残留空气的气流肺内残留空气的气流快速进入气管快速进入气管(qgun)(qgun)而而逐出气管逐出气管(qgun)(qgun)口的食口的食物块或其他异物物块或其他异物第十一页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院医院急诊科急诊科Heimlich征象征象(zhngxing)(zhngxing)第十二页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院医院急诊科急诊科Heimlich手法应用手法应用(yngyng)(yngyng)于成人于成人1.1.抢救者站在病人的背后抢救者站在病人的背后抢救者站在病人的背后抢救者站在病人的背后,用两手臂环绕病人的腰用两手臂环绕病人的腰用两手

7、臂环绕病人的腰用两手臂环绕病人的腰部部部部(图图2-11)2-11)2.2.一手握拳一手握拳一手握拳一手握拳,将你的拇指一将你的拇指一将你的拇指一将你的拇指一侧放在病人胸廓下和侧放在病人胸廓下和侧放在病人胸廓下和侧放在病人胸廓下和脐上的腹部脐上的腹部脐上的腹部脐上的腹部3.3.另一手抓住你的拳头另一手抓住你的拳头另一手抓住你的拳头另一手抓住你的拳头(图图图图2-12)2-12)快速快速快速快速(kui s)(kui s)向上冲向上冲向上冲向上冲击压迫病人的腹部击压迫病人的腹部击压迫病人的腹部击压迫病人的腹部4.4.重复之重复之重复之重复之,直到异物排出直到异物排出直到异物排出直到异物排出第十三

8、页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民医人民医院急诊科院急诊科Heimlich手法手法(shuf)(shuf)应用于婴幼儿应用于婴幼儿第十四页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院急诊医院急诊科科自救自救(zji)(zji)第十五页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民人民医院急诊科医院急诊科Heimlich手法手法(shuf)(shuf)应用于无意识的病应用于无意识的病人人第十六页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民医人民医院急诊科院急诊科预预 防防呼吸道异物是可预防的呼吸道异物是可预防的,具体措施有：具体措施有：n

9、n进食时细嚼慢咽，有异物一定要吐出进食时细嚼慢咽，有异物一定要吐出n n咀咀嚼嚼和和吞吞咽咽(tn(tn yn)yn)时时避避免免大大笑笑、讲讲话话、行行走走或或跑步跑步n n避免过量酒精摄入避免过量酒精摄入n n不要给儿童吃不能咀嚼完全的食物不要给儿童吃不能咀嚼完全的食物n n不允许儿童将小的玩具放入口中不允许儿童将小的玩具放入口中n n当儿童口含食物时限制其玩耍当儿童口含食物时限制其玩耍第十七页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民医人民医院急诊科院急诊科支气管哮喘支气管哮喘(xiochun)(xiochun)(xiochun)(xiochun)（bronchial as

10、thma）急性发作急性发作第十八页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民人民医院急诊科医院急诊科概念概念(ginin)(ginin)n n支气管哮喘支气管哮喘（bronchial asthma）是一种）是一种(y(y zhn)zhn)以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病应性炎症和气道高反应性为特征的疾病第十九页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民人民医院急诊科医院急诊科临床临床(ln chun)(ln chun)特点特点n n症状症状 伴有伴有哮鸣哮鸣的的呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难n

11、n体征体征 体位体位 平卧平卧 喜坐位或前倾位喜坐位或前倾位 卧卧 位位 听诊听诊 双肺闻及双肺闻及哮鸣音哮鸣音的响亮程度的响亮程度(chngd)常常提示哮喘的严重程度提示哮喘的严重程度(chngd)可以有锁骨上窝、肋间隙凹陷可以有锁骨上窝、肋间隙凹陷 第二十页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院急诊医院急诊科科诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)症状与体征重度或危重哮喘辅助检查 排除诊断气胸急性左心衰既往病史有哮喘病史支气管哮喘第二十一页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民人民医院急诊科医院急诊科症

12、状症状(zhngzhung)与体征与体征n突然发作突然发作(fzu)喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难n双肺可闻及散在或弥散性双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音呼气相哮鸣音，呼气相延长呼气相延长第二十二页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院医院急诊科急诊科重度或危重重度或危重(wi zhng)哮喘哮喘n经吸氧和药物治疗病情继续恶化经吸氧和药物治疗病情继续恶化 n呼吸困难加重呼吸困难加重(jizhng)n氧合指数下降氧合指数下降n心率心率120次次/分；只言片语或不能说话分；只言片语或不能说话n精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍n

13、PaCO2转为正常，或转为正常，或45mmHg第二十三页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院医院急诊科急诊科鉴别(jinbi)(jinbi)诊断过敏性疾病儿童咽喉气管支气管炎血管性水肿儿童气管内异物支气管炎支原体肺炎COPD及肺气肿急性呼吸窘迫综合征HIV感染和AIDS绦虫感染二尖瓣狭窄毛滴虫病肺部肿瘤其他需考虑疾病儿童过敏症结节性多动脉炎儿童毛细支气管炎结节病第二十四页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民人民医院急诊科医院急诊科辅助辅助(fzh)检查检查辅助检查实验室检查胸 片病情监护心电监护常显示：“条索状浸 润，双肺过度充气”征象可以除外气胸及纵 隔

14、气肿，尤其在有皮下气肿时（1）血液检查 （2）血茶碱水平测定（3）脉搏氧饱和度监 测 （4）动脉血气分析第二十五页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民医人民医院急诊科院急诊科治治 疗疗迅速迅速(xn s)控制控制哮哮 喘喘 2受体激动剂受体激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物(yow)吸吸 氧氧第二十六页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院急医院急诊科诊科治治 疗疗抗胆碱能抗胆碱能药物药物茶碱类茶碱类2受体受体激动剂激动剂糖皮质糖皮质激素激素药物药物治疗治疗氢化可的松、氢化可的松、甲强龙甲强龙异丙托溴胺异丙托溴胺 沙丁胺醇、特沙丁胺醇、特沙丁胺醇、特沙丁胺醇、特

15、布他林布他林布他林布他林氨茶碱氨茶碱第二十七页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院急医院急诊科诊科自发性气胸自发性气胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)第二十八页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民人民医院急诊科医院急诊科概概 述述自发性气胸自发性气胸n指无创伤或医源性损伤因素，自行发生指无创伤或医源性损伤因素，自行发生(fshng)的气体进入胸的气体进入胸膜腔内膜腔内自发性气胸开放性气胸 闭合性气胸张力性气胸 第二十九页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院医院急诊科急诊科临床临床(ln chun)(ln chun)

16、特点特点n起病起病突然突然，患侧针刺或刀割样疼痛，患侧针刺或刀割样疼痛n呼吸困难呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有，程度与胸膜腔内气体多少有关关n恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克至休克 n患侧患侧胸部胸部(xin b)饱满，叩诊呈鼓音，听诊饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失呼吸音消失nX线胸片检查示线胸片检查示患侧肺组织压缩患侧肺组织压缩，肺纹理，肺纹理消失消失第三十页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院急医院急诊科诊科诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点n n既往史既往史 既往既往X线胸片检查无明显病变或有线胸片检查无明显

17、病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变、肺结核、哮喘等肺部基础病变n n症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)与体征与体征nX线胸片线胸片 因病情危重不能立即行因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺第三十一页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民医人民医院急诊科院急诊科急诊(jzhn)处理胸腔排气胸腔穿刺抽气胸腔闭式引流 其他 治疗 复张后肺水肿处理：停止抽气患者取半卧位吸氧应用利尿剂给氧 急诊 处理第三十二页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民人民医院急诊

18、科医院急诊科出血(ch xi)(ch xi)（bleeding）第三十三页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院急诊医院急诊科科学习出血急症学习出血急症(jzhng)(jzhng)的要求的要求n n掌握各出血急症掌握各出血急症(jzhng)(jzhng)的诊断、鉴别诊断、急诊的诊断、鉴别诊断、急诊治疗原则治疗原则n n熟悉各出血急症的概念、病因熟悉各出血急症的概念、病因n n了解各出血急症的发病机制了解各出血急症的发病机制 第三十四页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民医人民医院急诊科院急诊科咯血咯血(k xi)(k xi)(k xi)(k xi)(hemo

19、ptysis)第三十五页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院医院急诊科急诊科概 述n n咯血咯血（hemoptysis）是指喉以下，气管、支气管或肺组织出血，并经口腔咳出n n临床上根据(gnj)(gnj)每日或一次咯血量，分为：1.小量咯血，少于100ml/d 2.中等量咯血，100500ml/d 3.大咯血，超过400ml/d,或一次咯血量超过200ml第三十六页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院急诊医院急诊科科病 因n n感染 肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿n n肿瘤(zhngli)(zhngli)支气管肺癌n n心血管疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄

20、、急性左心衰、肺栓塞n n其他 第三十七页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院医院急诊科急诊科诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)n n病史、症状 1.咯血与呕血或鼻咽口腔出血的鉴别 2.咯血性状 3.咯血量 4.伴随(bn su)(bn su)症状 发热、胸痛、呛咳、大量脓痰、长期咳嗽等n n体格检查 皮肤粘膜、淋巴结、肺部及心脏体征等第三十八页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民医人民医院急诊科院急诊科咯血与呕血(u xu)(u xu)鉴别第三十九页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民人民医

21、院急诊科医院急诊科诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)n n病史、症状 1.咯血(k xi)(k xi)与呕血或鼻咽口腔出血的鉴别 2.咯血性状 3.咯血量 4.伴随症状 发热、胸痛、呛咳、大量脓痰、长期咳嗽等n n体格检查 皮肤粘膜、淋巴结、肺部及心脏体征等第四十页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民人民医院急诊科医院急诊科辅辅 助助 检检 查查纤支镜纤支镜检查检查血液学血液学检查检查心电图心电图动脉血气动脉血气分析分析痰液检查痰液检查 影像学影像学检查检查辅辅 助助 检检 查查第四十一页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(r

22、nmn)医院急医院急诊科诊科辅辅 助助 检检 查查uu影像学检查影像学检查 (1)(1)胸部胸部x x线、肺核素扫描、线、肺核素扫描、CTCT、MRIMRI (2)(2)超声心动图超声心动图 主要用于心脏瓣膜病检查主要用于心脏瓣膜病检查 (3)(3)肺血管造影肺血管造影uu纤支镜检查纤支镜检查 用于咯血病因不明、疑似用于咯血病因不明、疑似(y s)(y s)肺癌的患者，肺癌的患者，可进行病理和细胞的检查可进行病理和细胞的检查uu痰液检查痰液检查 根据临床选择检查痰癌细胞、结核菌或肺吸根据临床选择检查痰癌细胞、结核菌或肺吸虫卵等虫卵等uu血液学检查血液学检查 对疑有出血性疾病者，应作相应的实验室

23、对疑有出血性疾病者，应作相应的实验室检查，如出血时间、凝血时间、血小板计数及凝血酶原检查，如出血时间、凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间等时间等uu动脉血气分析动脉血气分析uu心电图心电图第四十二页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院急诊医院急诊科科鉴鉴 别别 诊诊 断断咯咯 血血支气管支气管扩张扩张(kuzhng)肺结核肺结核 肺肺 癌癌 先天先天(xintin)肺囊肿肺囊肿 第四十三页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院急医院急诊科诊科急诊(jzhn)(jzhn)处理迅速有效止血 保持呼吸道通畅防止窒息防治并发症控制病因对症治疗大咯血大咯血(k xi)抢

24、抢 救救第四十四页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院急医院急诊科诊科咯血(k xi)(k xi)窒息的抢救uu体位引流 头低脚高45度的俯卧位uu气管插管 将带有侧孔的、较粗的鼻导管插入(ch r)(ch r)气管内，边进边吸，深度应达到气管隆突部位uu 支气管镜插入吸引 多用硬质气管镜吸引uu 建立静脉输液通路、吸氧及心电、血压、呼吸监护，必要时输血第四十五页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院急医院急诊科诊科中等(zhngdng)(zhngdng)或大咯血的处理 1.1.卧床休息，吸氧，镇静，镇咳，心电、血压、呼吸、血氧等监卧床休息，吸氧，镇静，镇咳，

25、心电、血压、呼吸、血氧等监护，建立静脉通道、备血护，建立静脉通道、备血 2.2.药物治疗药物治疗 (1)(1)垂体后叶素垂体后叶素：先以：先以10u10u加于加于202030ml30ml生理盐水或生理盐水或5 5葡萄糖液静葡萄糖液静脉缓注（脉缓注（10101515分钟），然后以分钟），然后以101040u40u加于加于5 5葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml静静脉点滴脉点滴 注意注意：高血压、冠心病、孕妇禁用：高血压、冠心病、孕妇禁用(jn yn)(jn yn)(2)(2)酚妥拉明酚妥拉明 常用量常用量101020mg20mg加于加于5 5葡萄糖液葡萄糖液250250500ml500ml中静

26、脉中静脉点滴，在二尖瓣狭窄并大咯血病人中，疗效显著点滴，在二尖瓣狭窄并大咯血病人中，疗效显著 (3)(3)其他止血药其他止血药 氨甲苯酸氨甲苯酸、氨甲环酸氨甲环酸、EACAEACA、维生素维生素K K1 1、安络安络血血、酚磺乙胺酚磺乙胺等等 3.3.介入性治疗介入性治疗 (1 (1)纤支镜止血纤支镜止血(2)(2)支气管肺动脉栓塞术支气管肺动脉栓塞术 4.4.紧急外科手术紧急外科手术第四十六页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民人民医院急诊科医院急诊科n n小量(xioling)(xioling)咯血的处理n n病因治疗第四十七页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(r

27、nmn)医院急医院急诊科诊科支气管扩张支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)(bronchiectasis)第四十八页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民医人民医院急诊科院急诊科支气管扩张支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)常见病因常见病因第四十九页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院医院急诊科急诊科临临 床床 特特 点点病病 史史症症 状状 体体 征征 实验实验(shyn)室室影像学影像学反复反复(fnf)发作的下呼吸道感染发作的下呼吸道感染慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血异常肺部体征随病情发展出现异常肺部体

28、征随病情发展出现痰液分层，细菌培养阳性痰液分层，细菌培养阳性可发现特征性改变可发现特征性改变第五十页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民人民医院急诊科医院急诊科生命生命(shngmng)(shngmng)指征评估指征评估意意识识、窒窒息息(z zh h x x)先先兆兆症症状状咯咯血血量量感感染染症症状状与与体体征征，体体温温变变化化止止血血措措施施的的效效果果和和副副作作用用第五十一页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民人民医院急诊科医院急诊科急急 诊诊 处处 理理咯咯 血血急急 救救控制感染控制感染引流引流 通畅通畅 止血措施防治窒息 介入性治疗手术

29、手术治疗治疗第五十二页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民医人民医院急诊科院急诊科肺肺 结结 核核（pulmonary tuberculousispulmonary tuberculousis）第五十三页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民人民医院急诊科医院急诊科临临 床床 特特 点点全身中毒症状体 征呼吸症状临 床 特 点第五十四页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民医人民医院急诊科院急诊科诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)实验室及辅助查实验室及辅助查 1）病原学检查病原学检

30、查 2）胸部胸部(xin b)影影像学像学 3）纤维支气管镜纤维支气管镜 鉴别鉴别诊断诊断病史病史体征体征第五十五页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民医人民医院急诊科院急诊科急急 诊诊 处处 理理n n肺结核本身不需急诊(jzhn)(jzhn)处理n n需急诊处置的是其重要的并发症：咯血，防止窒息死亡第五十六页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院急医院急诊科诊科原发性支气管肺癌(fi i)(fi i)（primary bronchogenic carcinoma）第五十七页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民医人民医院急诊科院急诊科

31、（一）（一）病理病理(bngl)类型类型 （二）（二）临床表现临床表现 （三）（三）辅助辅助(fzh)诊断方法诊断方法 （四）（四）治疗原则治疗原则肺肺 癌癌第五十八页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民医人民医院急诊科院急诊科肺癌的急诊肺癌的急诊(jzhn)(jzhn)(jzhn)(jzhn)对症治疗对症治疗控制控制(kngzh)(kngzh)咯血咯血防止窒息防止窒息防止窒息防止窒息改善呼吸困难改善呼吸困难改善呼吸困难改善呼吸困难镇咳、止痛镇咳、止痛镇咳、止痛镇咳、止痛第五十九页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民医人民医院急诊科院急诊科消化道出血消化

32、道出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch xi)(gastrointestinsl hemorrhage)第六十页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民医人民医院急诊科院急诊科概概 述述消化道出血消化道出血(ch xi)(gastrointestinal hemorrhage)表表 现现 部部 位位呕血呕血(u xu)(hematemesis)便血便血(hematochezia)上消化道出血上消化道出血 下消化道出血下消化道出血 第六十一页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院急医院急诊科诊科上消化道出血上消化道出血(ch xi)(ch xi)病

33、因分类病因分类第六十二页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民人民医院急诊科医院急诊科临床特点临床特点(tdin)(tdin)及诊断及诊断呕血呕血(u xu)及便血及便血周围循环衰竭周围循环衰竭贫血贫血发热发热氮质血症氮质血症实验室与特殊检查实验室与特殊检查临床特征临床特征临床特征临床特征及诊断及诊断及诊断及诊断第六十三页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院急医院急诊科诊科辅辅 助助 检检 查查实验室实验室 放射放射(fngsh)及内镜及内镜血常规血常规血尿素氮血尿素氮隐血隐血(ynxu)试验试验其他其他X线检查线检查选择性血管造影选择性血管造影放射性核素显

34、放射性核素显像像内镜内镜第六十四页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民人民医院急诊科医院急诊科内内 镜镜急诊急诊(jzhn)胃镜胃镜结肠镜结肠镜出血后出血后2448小时内作胃镜检查小时内作胃镜检查(jinch)，可提高出血病因诊断的准，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行确性，一般在生命体征平稳后进行诊断大肠及回肠末端病变的首选检诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法查方法 第六十五页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民人民医院急诊科医院急诊科生命生命(shngmng)(shngmng)指征评估指征评估（一）失血（一）失血(shxu)量评估

35、量评估（二）活动性出血的判断（二）活动性出血的判断（三）病情程度及预后评估（三）病情程度及预后评估第六十六页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院急医院急诊科诊科急性上消化道出血病情急性上消化道出血病情(bngqng)(bngqng)程度分级程度分级分分级级年年龄龄(岁岁)伴伴发发病病失血量失血量(ml)(ml)血血压压(mmHg)(mmHg)脉搏脉搏(次次/分分)血血红红蛋蛋白白(g/L)(g/L)症状症状轻轻度度6060无无500500基本正常基本正常正常正常无无变变化化头头昏昏中度中度6060无无50050010001000下降下降1001007070100100晕晕厥、

36、口渴、厥、口渴、少尿少尿重度重度6060有有15001500收收缩压缩压80801201207070肢冷、少尿、肢冷、少尿、意意识识模糊模糊第六十七页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院急医院急诊科诊科诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)n呕血与咯血及口咽鼻部出血呕血与咯血及口咽鼻部出血(ch xi)的鉴的鉴别别n假性黑便假性黑便n出血部位出血部位n出血病因出血病因第六十八页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民人民医院急诊科医院急诊科急急 诊诊 处处 理理 原原 则则n n监测出血(ch xi)(ch

37、 xi)征象和生命体征n n评估出血量、活动性出血、病情程度和预后n n积极补充血容量、及时止血、预防并发症n n病因治疗，防止再出血第六十九页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民人民医院急诊科医院急诊科一一 般般 处处 置置u卧床，活动性出血期间卧床，活动性出血期间(qjin)暂禁食，监测暂禁食，监测u保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧u立即建立静脉输液通道立即建立静脉输液通道u查血型交叉试验和备血查血型交叉试验和备血u有意识障碍和排尿困难者需留置尿管有意识障碍和排尿困难者需留置尿管第七十页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院急诊医院急诊科科治治

38、疗疗 要要 点点补充补充(bchng)血容量血容量防治防治(fngzh)并发症并发症控制出血控制出血第七十一页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院急医院急诊科诊科消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)(kuyng)出血等救治要点出血等救治要点内镜下止血内镜下止血(zh xu)血管造影介入治疗血管造影介入治疗 手术治疗手术治疗 抗幽门螺杆菌治疗抗幽门螺杆菌治疗 应用止血药物应用止血药物 第七十二页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民人民医院急诊科医院急诊科食管胃静脉曲张出血食管胃静脉曲张出血(ch xi)(ch xi)救治要救治要点点 止血止血(zh xu)药物

39、应用药物应用 内镜治疗内镜治疗 气囊填塞止血气囊填塞止血 放射介入治疗放射介入治疗 外科手术外科手术 预防再出血预防再出血 预防肝性脑病预防肝性脑病 第七十三页，共七十六页。武汉大学武汉大学(w hn d xu)人民医人民医院急诊科院急诊科下消化道出血下消化道出血(ch xi)(ch xi)救治要点救治要点止血药物 血管造影介入外科治疗内镜下消化道出血下消化道出血下消化道出血下消化道出血救治救治救治救治(jizh)(jizh)要点要点要点要点第七十四页，共七十六页。武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)医院急诊医院急诊科科谢谢 谢！谢！第七十五页，共七十六页。内容(nirng)总结武汉大学人民医院急诊科。1.抢救者站在病人的背后,用两手臂环绕病人的腰部(图2-11)。2.一手握拳,将你的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。3.另一手抓住你的拳头(图2-12)快速向上冲击压迫病人的腹部。咀嚼(jju)和吞咽时避免大笑、讲话、行走或跑步。支气管哮喘（bronchial asthma）急性发作。双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长。患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。谢第七十六页，共七十六页。