医学专题一泌尿系统001剖析.ppt

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1、人民卫生出版社人民卫生出版社泌 尿 系 统第一页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社 放射性核素示踪技术测定肾脏功能始于二十世纪五十年代初。随着SPECT的普及，以及99mTc标记各种(zhn)肾脏示踪剂的研制成功与广泛临床应用，在理论和技术方法上形成了核肾脏病学，并已成为临床核医学的经典内容。其中，放射性核素肾显像与肾功能测定已常规用于评价肾脏与上泌尿道疾病时的病理生理变化，膀胱显像特别有助于判断儿童输尿管反流。第二页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社解剖解剖(jipu)生理简介生理简介泌尿系统(m nio x tn)肾肾脏脏(shnzng)肾小体肾小管肾小球肾小囊输尿管、膀胱

2、、尿道输尿管、膀胱、尿道肾肾单单位位肾集合管、肾盏、肾盂肾集合管、肾盏、肾盂过滤过滤作用作用重吸收与分泌作用重吸收与分泌作用第三页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社尿液生成尿液生成(shn chn)(shn chn)、排泄示意、排泄示意图图腹主动脉腹主动脉肾动脉肾动脉入球小动脉入球小动脉肾小球肾小球出球小动脉出球小动脉肾小囊肾小囊肾静脉肾静脉(jngmi)下下腔腔静静脉脉(jngmi)肾小管肾小管(腔腔)肾盏、肾盂肾盏、肾盂输尿管输尿管膀膀 胱胱尿尿 道道小分子小分子物质物质肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网重吸收重吸收分泌分泌第四页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社 掌

3、握肾动态显像与肾图的原理。掌握肾动态显像与肾图的原理。熟悉肾动态显像与肾图的正常熟悉肾动态显像与肾图的正常(zhngchng)(zhngchng)与异常表现。与异常表现。初步掌握肾动态显像的主要临床应用价值。初步掌握肾动态显像的主要临床应用价值。熟悉尿利熟悉尿利介入试验与介入试验与captoprilcaptopril介入试验的原介入试验的原 理及临床价值。理及临床价值。了了解解肾肾静静态态显显像像与与膀膀胱胱显显像像的的原原理理与与主主要要临临床床应应用用价值。价值。内容(nirng)(nirng)与要求第五页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社第一节肾动态第一节肾动态(dngti)(d

4、ngti)显像显像第六页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社一、显像原理一、显像原理(yunl)(yunl)与显像剂与显像剂静脉注射经肾小球滤过（99mTc-DTPA）或肾小管上皮细胞摄取、分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC等）而不被再吸收的显像剂，立即启动ECT进行连续采集，获得显像剂经腹主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、肾盂(shny)、输尿管及进入膀胱的全过程影像。应用ROI技术得到显像剂通过肾脏的时间-放射活性曲线（TAC）。通过对系列影像及TAC的分析，可为临床提供有关双肾血供、实质功能和尿路通畅性等方面的信息。第七页，共七十二页。人民卫生出版社

5、人民卫生出版社常用(chn yn)肾显像剂的浓聚机制第八页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社 正常影像 血流灌注相血流灌注相腹主动脉显影后腹主动脉显影后2 2秒双肾显影，秒双肾显影，4 46 6秒肾影轮廓秒肾影轮廓清楚，左右清楚，左右(zuyu)(zuyu)肾影出现时间差肾影出现时间差1 12 2秒。秒。双肾影大小一致，形态完整、放射性分布均匀且双肾影大小一致，形态完整、放射性分布均匀且对称。对称。TACTAC双肾峰时差双肾峰时差1 12 2秒，峰值差秒，峰值差20%20%。二、图像二、图像(t xin)(t xin)分分析析第九页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社99mTc-

6、DTPA肾血流灌注(gunzh)正常影像第十页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社 功能动态相1 min1 min双肾实质显影，双肾实质显影，2 24 4 min min肾实质影最清楚，形肾实质影最清楚，形态完整，核素分布均匀态完整，核素分布均匀(jnyn)(jnyn)且对称。且对称。随着放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放随着放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放射性逐渐增强，肾皮质影减弱，膀胱逐渐显影、射性逐渐增强，肾皮质影减弱，膀胱逐渐显影、并增浓、增大。并增浓、增大。202025 min25 min双肾影基本消退，大部分放射性浓聚于膀双肾影基本消退，大部分放射性浓聚于膀胱，输尿管一

7、般不显影。胱，输尿管一般不显影。第十一页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社99mTc-DTPA肾功能动态正常(zhngchng)影像第十二页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社 异常影像 血流灌注异常血流灌注异常肾区无灌注影；肾区无灌注影；肾灌注显影时间延迟，影像缩小肾灌注显影时间延迟，影像缩小(suxio)(suxio)，放射活性减低；放射活性减低；肾内局限性灌注缺损、减低或增强。肾内局限性灌注缺损、减低或增强。第十三页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社99mTc-DTPA肾血流灌注(gunzh)左肾不显影左肾血流灌注影延迟(ynch)、减低及缩小第十四页，共七十二页。

8、人民卫生出版社人民卫生出版社 功能动态影像异常肾实质不显影；肾实质不显影；肾皮质影减低肾皮质影减低(jind)(jind)，实质高峰摄取与清除时间延，实质高峰摄取与清除时间延迟迟;肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚；肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚；皮质功能相肾盂放射性减低区扩大，皮质影变薄，皮质功能相肾盂放射性减低区扩大，皮质影变薄，实质清除相肾盂影持续增强，或延迟显像肾盂明显实质清除相肾盂影持续增强，或延迟显像肾盂明显放射性滞留，可伴输尿管清晰显影和增粗。放射性滞留，可伴输尿管清晰显影和增粗。第十五页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社99mTc-DTPA功能动态(dngti)显像，右

9、肾实质影缺损99mTc-DTPA功能动态显像双肾实质持续(chx)显影，膀胱无放射性浓聚第十六页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社99mTc-DTPA功能动态显像左肾盂(shny)扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。99mTc-DTPA显像双肾及膀胱(png gung)不显影第十七页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、临床三、临床(ln chun)(ln chun)应用评应用评价价第十八页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社（一）判断(pndun)(pndun)肾实质功能男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具

10、有部分摄取(shq)与清除功能。肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特点肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特点(tdin)(tdin)，明显优于，明显优于X X线静脉肾盂造影线静脉肾盂造影。第十九页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社男，56岁，反复(fnf)腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影；99mTc-DTPA显像右肾影小、血供差、功能受损(A)。经内科治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B)。3min3min15min15min第二十页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社肾功能受损程度不同，在血流灌注肾功能受损程度不同，在血流灌注(gunzh)(gunzh)

11、和功能动态影像和功能动态影像上有不同的表现。上有不同的表现。99mTc-DTPA肾动态(dngti)显像(A,B)及TACs(C)正常。总GFR为 58.5 ml/min，低于该年龄组参考正常值(78.0 ml/min)。第二十一页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血流灌注(A，C)与功能动态(B，D)显像。肾功能测定示左肾GFR(29 ml/min)，明显(mngxin)低于右肾(59 ml/min)。提示左肾功能受损，放弃肾移植。第二十二页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社女性(nxng)，48岁，左肾结核99mTc-D

12、TPA显像。第二十三页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社（二）诊断与鉴别(jinbi)(jinbi)诊断上尿路梗阻根据梗阻部位、程度、时间及患侧肾功能状态的不同(b tn)，肾动态显像有不同(b tn)的表现。肾外上尿路梗阻的典型影像：皮质功能相患侧肾实质清晰显影，并随时间逐渐消退；肾盏和（或）肾盂及梗阻部位上段输尿管影像明显扩张，放射性滞留且消退延缓；TAC呈持续性上升型。第二十四页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社右输尿管下端(xi dun)结石伴右肾积水99mTc-DTPA肾显像 第二十五页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社肾外上尿路机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张引

13、起的肾盂或肾盂输尿管积液在常规核素肾动态显像、IVP或超声检查的表现均有重叠，通常较难加以鉴别。通过利尿介入试验能有效(yuxio)(yuxio)鉴别机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张，尿流量足够大时诊断准确率可达90%。第二十六页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社 非梗阻性因素引起(ynq)上尿路扩张时，因其局部容积增加，尿液流速减慢，且潴留于扩张尿路的时间延长，肾动态显像表现为尿路放射性持续滞留的假性梗阻征象。应用利尿剂（如呋塞米）后，短时间内由于尿量明显增多，尿流速率加快，通过加速排出淤积在扩张尿路中的示踪剂。机械性梗阻所致的尿路扩张，应用利尿剂后虽然尿流率增加，但由于梗阻未解除，显像

14、剂不能有效排出。1.利尿介入(jir)试验原理第二十七页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社利尿介入试验示意图 A.梗阻性肾盂积水(j shu)B.非梗阻性肾盂扩张 第二十八页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社2.结果(ji gu)判断l非梗阻性尿路扩张：典型影像表现为注射利尿剂后23 min，淤积在肾区的放射性浓聚影快速减弱，T-A曲线相应表现为排泄(pixi)(pixi)段明显下降。l高度机械性梗阻：注射利尿剂后，肾动态影像与T-A曲线无明显变化，甚至肾盂影有增强，T-A曲线进一步上升。第二十九页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社非梗阻性肾盂扩张(kuzhng)（右肾

15、）99mTc-DTPA肾显像（A,B）及利尿介入试验（C）第三十页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社右输尿管上段机械性梗阻（结石）99mTc-DTPA显像及利尿介入(jir)试验（15 min注射速尿）第三十一页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社（三）诊断(zhndun)(zhndun)肾血管性高血压肾肾血血管管性性高高血血压压（renovascular renovascular hypertensionhypertension，RVHRVH）是是指指继继发发于于肾肾动动脉脉主主干干或或其其主主要要分分支支狭狭窄窄，肾肾动动脉脉低低灌灌注注而而引引起起的的高高血血压压。临临床床

16、上上，部部分分高高血血压压病病人人合合并并有有与与其其高高血血压压无无关关的的肾肾动动脉狭窄（脉狭窄（renal artery stenosisrenal artery stenosis，RASRAS）。）。因因此此(ync)(ync)，对对于于具具有有高高血血压压又又有有RASRAS的的病病人人，正正确确区区别别是是RVHRVH还还是是高高血血压压合合并并RASRAS至至关关重重要要，因因为为两两者者的的治治疗疗原原则则不不同同，RVHRVH经经血血管管成成形形术术能能有有效效地地缓缓解解高高血血压压，而而后后者者即即使使血血管管成成形形术术后也需终身服药控制高血压。后也需终身服药控制高血压

17、。第三十二页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社临临床床实实践践中中，X X线线肾肾动动脉脉造造影影，超超声声检检查查及及常常规规肾肾动动态态显显像像均均可可诊诊断断RASRAS。然然而而，对对于于合合并并(hbng)(hbng)有有RASRAS的的高高血血压压病病人人，上上述述三三种种检检查查均均不不能能提提供供RASRAS与与高高血血压之间关系的证据。压之间关系的证据。血血管管紧紧张张素素转转化化酶酶抑抑制制剂剂（ACEIACEI）介介入入试试验验能能有有效效地地诊诊断断和和鉴鉴别别诊诊断断RVHRVH，其其中中巯巯甲甲丙丙脯脯酸酸（captoprilcaptopril）是最常用的是

18、最常用的ACEIACEI。第三十三页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社当当RVHRVH患患者者的的肾肾动动脉脉轻轻度度狭狭窄窄时时，肾肾血血流流灌灌注注减减低低，刺刺激激患患侧侧肾肾脏脏的的近近球球小小体体释释放放肾肾素素增增加加，促促进进血血管管(xugun)(xugun)紧紧张张素素原原转转化化为为血血管管(xugun)(xugun)紧紧张张素素（ATAT），ATAT在在血血管管紧紧张张素素转转化化酶酶的的作作用用下下生生成成血血管管紧紧张张素素（ATAT）。ATAT通通过过收收缩缩出出球球小小动动脉脉，维维持持肾肾小小球球毛毛细细血血管管滤滤过过压压，以以保保持持GFRGFR正正

19、常常。因因此此，常常规规肾肾动动态态显像与肾图可表现为正常或轻微异常。显像与肾图可表现为正常或轻微异常。1.ACEI介入(jir)试验原理第三十四页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社captopril通过ACEI使AT生成减少，阻断正常代偿机制，解除出球小动脉的收缩，使肾小球毛细血管滤过(l(l u)u)压降低和GFR下降。正常肾血管对巯甲丙脯酸则无反应。因此，应用captopril后，患侧肾动态影像出现异常或原有异常加剧，从而提高对VRH诊断的敏感性和准确性。第三十五页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社ACET介入试验(shyn)原理示意图第三十六页，共七十二页。人民卫生出版

20、社人民卫生出版社2.结果(ji gu)判断l l正正常常肾肾脏脏和和与与肾肾动动脉脉狭狭窄窄无无关关的的高高血血压压者者，captoprilcaptopril介介入肾显像与基础肾显像相比无变化。入肾显像与基础肾显像相比无变化。l l单侧肾血管性高血压的典型表现单侧肾血管性高血压的典型表现介介入入试试验验患患侧侧肾肾脏脏显显影影延延迟迟，影影像像减减弱弱，肾肾实实质质影影消消退退明明显显延延缓缓；患患侧侧肾肾TACTAC峰峰值值降降低低，峰峰时时后后延延和和排排泄泄(pixi)(pixi)段段下降缓慢。下降缓慢。基基础础肾肾显显像像左左、右右肾肾显显示示正正常常的的摄摄取取与与清清除除影影像像，

21、两两侧侧肾肾图图曲线基本一致。曲线基本一致。第三十七页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社肾血管性高血压基础肾显像（A）与ACET介入(jir)试验（B）第三十八页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社l l准准确确反反映映肾肾脏脏低低灌灌注注对对肾肾素素-血血管管紧紧张张素素-醛醛固固酮酮系系统统的的激激活活，诊诊断断RVHRVH的的敏敏感感性性为为80%80%94%94%，特特异异性性为为93%93%100%100%，假假阳阳性性结结果果极极少少，能能客客观观地地预预测测RVHRVH的的手术疗效和评价其治疗效果。手术疗效和评价其治疗效果。l l有有效效区区别别单单纯纯性性肾肾动动

22、脉脉狭狭窄窄，避避免免不不必必要要的的侵侵入入性性检查或手术。检查或手术。l l在在指指导导ACEIACEI的的应应用用方方面面具具有有同同样样(tngyng)(tngyng)重重要要的的作作用用，介介入入试试验验阳阳性性者者严严禁禁使使用用ACEIACEI，而而阴阴性性者者使使用用ACEIACEI则不会影响肾功能。则不会影响肾功能。3.ACEI介入试验(shyn)的临床价值第三十九页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社肾肾移移植植术术后后常常见见并并发发症症有有急急性性肾肾小小管管坏坏死死（ATNATN），急急性性排排异异（ARAR）、慢慢性性排排异异（CRCR）、尿尿漏漏、尿尿路路梗

23、梗阻阻及及环环孢孢霉霉素素A A肾肾中中毒毒等等。对对这这些些并并发发症症早早期期、准准确确的的诊诊断断与与及及时时治治疗疗有有助助于防止移植肾不可逆损伤。于防止移植肾不可逆损伤。肾肾动动态态显显像像已已广广泛泛用用于于监监测测移移植植肾肾并并发发症症。正正常常移移植植肾肾血血流流灌灌注注影影清清楚楚，早早期期肾肾实实质质轮轮廓廓清清晰晰、形形态态完完整整、放放射射性性分分布布均均匀匀，清清除除相相皮皮质质影影明明显显消消退退，膀膀胱胱(png(png gung)gung)放放射射性性浓浓聚聚逐逐渐渐增增强强，输输尿尿管管通通常常不不显显影影。20 20 minmin时时膀膀胱胱与与肾肾脏脏放

24、放射射性性计计数比值（数比值（B/KB/K）1 1。（四）移植(yzh)(yzh)肾的监测第四十页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社正常移植(yzh)肾99mTc-DTPA动态显像 第四十一页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社1.1.急急性性肾肾小小管管坏坏死死ATNATN通通常常发发生生于于术术后后24 24 h h内内，主主要要病病理理改改变变为为肾肾小小管管上上皮皮胞胞质质空空泡泡变变性性，而而移移植植肾肾血血流流动动力力学学相相对对保保持持正正常常。肾肾动动态态显显像像典典型型表表现现：移移植植肾肾灌灌注注影影像像清清楚楚，肾肾实实质质摄摄取取影影明明显显减减弱弱(ji

25、nru)(jinru)，软软组组织织本本底底影增高，膀胱持续不显影。影增高，膀胱持续不显影。急性(jxng)肾小管坏死99mTc-DTPA显像 第四十二页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社2.2.急急性性排排异异ARAR多多出出现现于于5 57 7天天内内，病病理理改改变变主主要要累累及及(lij)(lij)肾肾血血管管，血血流流动动力力学学显显著著降降低低。肾肾动动态态影影像像主主要要表表现现为为灌灌注注不不清清或或不不显显影影，肾肾实实质质明明显显减减弱弱，轮轮廓廓模模糊糊，清清除除延延缓缓，20 20 minmin时的时的B/KB/K比值比值1 1。急性排异反应(fnyng)99

26、mTc-DTPA肾动态显像 第四十三页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社3.3.尿尿 漏漏最最常常见见为为输输尿尿管管膀膀胱胱吻吻合合口口漏漏。超超声声能能敏敏感感探探测测到到积积液液，但但不不能能明明确确来来源源。肾肾显显像像动动态态(dngti)(dngti)显显像像的的敏敏感感性性高高、准准确确性性好好，表表现现为为泌泌尿尿系系统统外外出出现现形形状状不不规规则则、边边界界不不清清的的持续放射性浓聚。持续放射性浓聚。移植(yzh)肾术后尿外渗99mTc-MAG3肾显像 第四十四页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社4.4.上上尿尿路路梗梗阻阻(gngz)(gngz)超超声声

27、检检查查能能准准确确诊诊断断肾肾积积水水，但但不不能能评评价价积积水水对对肾肾功功能能损损伤伤的的意意义义。肾肾显显像像结结合合利利尿尿试试验验能能准准确确鉴鉴别别上上尿尿路路机机械械性性梗梗阻阻与与单单纯纯性性肾肾盂盂扩扩张张，判判断断梗梗阻阻对对移移植肾功能损伤的程度。植肾功能损伤的程度。肾移植术后膀胱(png gung)-输尿管狭窄99mTc-DTPA显像 第四十五页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社肾肾动动脉脉狭狭窄窄典典型型影影像像表表现现为为：患患侧侧肾肾血血流流灌灌注注显显影影时时间间延延迟迟，显显像像剂剂分分布布减减少少，轮轮廓廓欠欠清清楚楚；功功能能(gngnng)(

28、gngnng)相相患患肾肾影影小小，T-AT-A曲曲线明显低于健侧肾。线明显低于健侧肾。（五）其他(qt)(qt)应用左肾动脉狭窄(xizhi)99mTc-DTPA动态显像 第四十六页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社第二节肾功能测定第二节肾功能测定(cdng)(cdng)Renal Functional Examination第四十七页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社静静脉脉注注射射由由肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞分分泌泌而而不不被被重重吸吸收收的的放放射射性性示示踪踪剂剂（131131I-OIHI-OIH），立立即即启启动动肾肾功功能能测测定定仪仪连连续续记记录录示示踪踪

29、剂剂经经肾肾动动脉脉达达双双肾肾，被被肾肾脏脏浓浓聚聚和和排排出出(pi(pi ch)ch)的的全全过过程程，并并以以TACTAC表表示示，称称为为放放射射性性肾肾图图，简简称称肾肾图图，用用以以评评价价分分肾肾的的血血供供、实实质质功功能能和和上上尿尿路通畅性。路通畅性。一、肾 图（renogram）（一）原理(yunl)与示踪剂第四十八页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社（二）结果(ji gu)分析1.正常正常(zhngchng)(zhngchng)肾图与肾图定量分析肾图与肾图定量分析vv尿尿路路通通畅畅(tngchng)(tngchng)时时，肾肾脏脏指指数数(RI)(RI)是是

30、评评价价肾肾功功能能的的可可靠靠指指标标，正正常人常人RIRI45%45%。vvRIRI为为30%30%45%45%时时提提示示肾肾功功能能轻轻度度损损害害，20%20%30%30%者者为为中中度度损损害害，20%20%者为重度损害。者为重度损害。vv分分浓浓缩缩率率则则是是上上尿尿路路引引流流不不畅畅时时评评价肾功能的参考指标。价肾功能的参考指标。第四十九页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社2.异常异常(ychng)(ychng)肾图类型及临床肾图类型及临床意义意义A:A:尿尿急急剧剧上上升升型型单单侧侧多多见见于于急急性性上上尿尿路路梗梗阻阻，双双侧侧多多见见于于急急性性肾肾性性肾

31、肾功功能能衰衰竭和继发于下尿路梗阻所致的上尿路引流障碍。竭和继发于下尿路梗阻所致的上尿路引流障碍。B:B:高水平延长线型高水平延长线型多见于上尿路不全梗阻和肾盂积水伴肾功能损害。多见于上尿路不全梗阻和肾盂积水伴肾功能损害。C:C:抛抛物物线线型型主主要要见见于于脱脱水水(tu(tu shu)shu)、肾肾缺缺血血、肾肾功功能能损损害害和和上上尿尿路路引引流流不不畅畅伴伴轻轻、中度肾盂积水。中度肾盂积水。A B C第五十页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社D:D:低低水水平平延延长长线线型型常常见见于于肾肾功功能能严严重重损损害害，慢慢性性上上尿尿路路严严重重梗梗阻阻，以以及及急急性性(

32、jxng)(jxng)肾前性肾功能衰竭，偶见于急性肾前性肾功能衰竭，偶见于急性(jxng)(jxng)上尿路梗阻上尿路梗阻。E:E:低低水水平平递递降降型型可可见见于于肾肾脏脏无无功功能能、肾肾功功能能极极差差、先先天天性性肾肾缺缺如如、肾肾摘摘除除或对位落空等。或对位落空等。:阶阶梯梯状状下下降降型型多多见见于于尿尿返返流流和和因因疼疼痛痛、精精神神紧紧张张、尿尿路路感感染染、少少尿尿或或卧卧位位等所引起的上尿路不稳定性痉挛，此型重复性差。等所引起的上尿路不稳定性痉挛，此型重复性差。G:G:单单侧侧小小肾肾图图多多见见于于单单侧侧肾肾动动脉脉狭狭窄窄，也也可可见见于于游游走走肾肾坐坐位位采采

33、集集者者和和先先天天性性小小肾脏肾脏。D EF G第五十一页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社vv利利尿尿介介入入肾肾图图可可有有效效鉴鉴别别机机械械性性上上尿尿路路梗梗阻阻与与非非梗梗阻阻性性肾盂肾盂(shny)(shny)扩张。扩张。vvcaptoprilcaptopril介入肾图可准确鉴别肾血管性高血压。介入肾图可准确鉴别肾血管性高血压。上尿路完全机械性梗阻(gngz)(右输尿管结石)肾血管性高血压（左肾A狭窄）A.基础基础(jch)肾图肾图 B.Captopril介入肾图介入肾图 C.血管成形术后血管成形术后Captopril肾图肾图 第五十二页，共七十二页。人民卫生出版社人民

34、卫生出版社二、肾小球滤过(l u)率测定（一）原理(yunl)与示踪剂肾肾小小球球滤滤过过率率（glomerular glomerular filtration filtration raterate，GFRGFR）是是指指单单位位时时间间内内经经肾肾小小球球滤滤过过的的血血浆浆容容量量（ml/minml/min）。静静脉脉注注射射仅仅从从肾肾小小球球自自由由滤滤过过，而而不不被被肾肾小小管管重重吸吸收收的的放放射射性性示示踪踪剂剂（如如99m99mTc-Tc-DTPADTPA），肾肾脏脏早早期期摄摄取取示示踪踪剂剂的的速速率率与与肾肾小小球球滤滤过过率率成成正正比比。应应用用 照照相相机机或

35、或SPECTSPECT提提供供的的GFRGFR采采集集(cij)(cij)、处处理理程程序序进进行行操操作作，可自动计算出左、右肾脏的可自动计算出左、右肾脏的GFRGFR与总与总GFRGFR。第五十三页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社vv健健康康人人体体的的GFRGFR随随着着年年龄龄的的增增加加有有所所下下降降(xijing)(xijing)，4040岁以后大约平均每年下降岁以后大约平均每年下降1%1%。年年 龄龄 组组分分 肾肾 GFR总总 GFR20岁岁57.99.0115.916.530岁岁57.310.3113.117.740岁岁55.38.5110.511.150岁岁44

36、.17.088.114.4混合混合组组52.910.6105.618.7GFR的参考的参考(cnko)正常值（正常值（xs，ml/min）（二）临床(ln chun)应用第五十四页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社v临床上，肾功能受损者总GFR下降4050 ml/min时才会出现血浆肌酐、尿素氮水平的升高。v核素测定GFR具有操作简便、敏感性高、重复性好（r0.99）及准确性好（与内源性肌酐清除法测定GFR的相关系数为0.99）等特点。v因此，GFR是反映肾功能的重要指标之一，也是评价总肾和分肾功能比较敏感的指标，能早期发现(fxin)肾小球功能损害。第五十五页，共七十二页。人民卫生出

37、版社人民卫生出版社三、肾有效血浆流量(liling)测定（一）原理(yunl)与示踪剂vv肾肾脏脏在在单单位位时时间间内内完完全全清清除除某某种种物物质质的的血血浆浆毫毫升升数数称称为为(chn(chn wi)wi)该物质的肾清除率（该物质的肾清除率（ml/minml/min）。）。vv肾肾动动脉脉血血流流中中仅仅92%92%96%96%流流经经肾肾单单位位，所所以以测测得得的的肾肾最最大大清清除除率率低低于于实实际际每每分分钟钟肾肾脏脏的的血血浆浆流流量量，故故称称为为肾肾有有效效血血浆浆流流量量（effective effective renal renal plasma plasma f

38、lowflow，ERPFERPF）。因因此此，ERPFERPF定定义义为为单单位位时间内流经肾单位的血浆容量。时间内流经肾单位的血浆容量。vv测测定定ERPFERPF的的示示踪踪剂剂为为131131I-OIHI-OIH、99m99mTc-MAGTc-MAG3 3，方方法法与与G GFRFR测测定定相相似，可自动计算出分肾脏似，可自动计算出分肾脏ERPFERPF与总与总ERPFERPF。第五十六页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社vvERPFERPF是是 判判 断断 肾肾 功功 能能 的的 重重 要要 指指 标标 之之 一一。参参 考考 正正 常常 值值：左左 肾肾（281.5154.8

39、2281.5154.82）ml/minml/min，右右 肾肾（254.5165.48254.5165.48）ml/minml/min。健健 康康(jinkng)(jinkng)人体人体ERPFERPF随年龄增加有所下降。随年龄增加有所下降。vvERPFERPF与与GFRGFR分分别别反反映映肾肾小小管管与与肾肾小小球球的的功功能能，临临床床上上常常同同时时测测定可用于：定可用于：FF 早期发现肾功能异常；观察受损肾功能的治疗效果。早期发现肾功能异常；观察受损肾功能的治疗效果。早期发现肾功能异常；观察受损肾功能的治疗效果。早期发现肾功能异常；观察受损肾功能的治疗效果。FF 评价肾外疾病（糖尿病

40、、高血压等）对肾功能的影响。评价肾外疾病（糖尿病、高血压等）对肾功能的影响。评价肾外疾病（糖尿病、高血压等）对肾功能的影响。评价肾外疾病（糖尿病、高血压等）对肾功能的影响。FF 监测移植肾的功能与排异反应。监测移植肾的功能与排异反应。监测移植肾的功能与排异反应。监测移植肾的功能与排异反应。FF 评价新药对肾功能的损害。评价新药对肾功能的损害。评价新药对肾功能的损害。评价新药对肾功能的损害。FF 判断肾实质受损部位：判断肾实质受损部位：判断肾实质受损部位：判断肾实质受损部位：GFR/ERPFGFR/ERPF比值降低提示以肾小球功能比值降低提示以肾小球功能比值降低提示以肾小球功能比值降低提示以肾小

41、球功能 受损为主，增高则表明以肾小管受损为主。受损为主，增高则表明以肾小管受损为主。受损为主，增高则表明以肾小管受损为主。受损为主，增高则表明以肾小管受损为主。（二）临床(ln chun)应用第五十七页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社第三节肾静态第三节肾静态(jngti)(jngti)显像显像Static Renography 第五十八页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社一、显像原理(yunl)与显像剂静静脉脉注注射射缓缓慢慢通通过过肾肾脏脏的的显显像像剂剂，随随血血液液流流经经肾肾脏脏后后分分别别由由肾肾小小管管分分泌泌（99m99mTc-DMSATc-DMSA）或或肾肾小

42、小球球滤滤过过（99m99mTc-GHTc-GH），其其中中部部分分被被近近曲曲小小管管上上皮皮细细胞胞重重吸吸收收并并与与胞胞浆浆内内巯巯基基结结合合，从从而而较较长长时时间间滞滞留留于于皮皮质质内内，通通过过平平面面显显像像或或断断层层(duncng)(duncng)显显像像能能够够清清晰晰显显示示肾肾皮皮质质影影像像，以以了了解解肾肾脏脏的的位位置置、大小、形态与实质功能，并可显示占位病变。大小、形态与实质功能，并可显示占位病变。第五十九页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社二、临床(ln chun)应用正常(zhngchng)99mTc-GH静态肾显像 A PP ARPOLPO第

43、六十页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社vv肾静态显像明显优于超声和CT等影像检查(jinch)(jinch)。常见肾先天异常包括：肾脏数目异常肾脏数目异常肾脏数目异常肾脏数目异常(先天性独肾先天性独肾先天性独肾先天性独肾)肾脏位置异常肾脏位置异常肾脏位置异常肾脏位置异常(肾下垂、异位肾、游走肾肾下垂、异位肾、游走肾肾下垂、异位肾、游走肾肾下垂、异位肾、游走肾)肾脏形态异常肾脏形态异常肾脏形态异常肾脏形态异常(马蹄肾、肾囊肿马蹄肾、肾囊肿马蹄肾、肾囊肿马蹄肾、肾囊肿)vv肾静态显像还能有效鉴别腹部及盆腔肿物与肾脏的关系。1.肾脏先天性异常肾脏先天性异常(ychng)(ychng)(yc

44、hng)(ychng)的诊断的诊断第六十一页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社右肾缺失(qu sh)左肾下垂右肾异位(y wi)多囊肾马蹄(mt)肾左左右右左左右右左左右右右右左左第六十二页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社vv影影像像表表现现：肾肾内内局局限限性性放放射射性性减减低低或或缺缺损损区区，单单发发或多发，可发生于一侧或双侧肾脏。或多发，可发生于一侧或双侧肾脏。vv优优于于IVPIVP与与超超声声检检查查，显显示示病病灶灶数数约约为为超超声声的的两两倍倍、IVPIVP的的4 4倍。倍。vv肾肾静静态态显显像像既既能能诊诊断断急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎，又又能能了了解解

45、病病变变范范围围(fnwi)(fnwi)和和严严重重程程度度，还还可可用用于于评评价价疗疗效效及及判判断预后。断预后。vv慢慢性性肾肾盂盂肾肾炎炎表表现现：肾肾影影缩缩小小，瘢瘢痕痕形形成成处处显显像像剂剂摄取降低，整个肾脏放射性分布不均匀。摄取降低，整个肾脏放射性分布不均匀。2.急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)肾盂肾炎的诊断肾盂肾炎的诊断第六十三页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社急性(jxng)肾盂肾炎99mTc-DMSA SPECT显像冠状断层(A)与横断层(B)示左肾皮质楔形缺损 右右右右左左左左第六十四页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社vv影

46、影像像表表现现：肾肾影影增增大大，形形态态(xngti)(xngti)不不规规则则，放放射射性性分分布布呈呈局局限限性性稀稀疏疏或或缺缺损损。特特异异性性较较超超声声、CTCT和和MRIMRI低低，结结合合肾肾血流灌注显像对鉴别良、恶性病变有一定帮助。血流灌注显像对鉴别良、恶性病变有一定帮助。3.肾占位病变肾占位病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)99mTc-DMSA肾静态(jngti)显像右右右右左左左左左肾癌左肾癌 右肾囊肿右肾囊肿第六十五页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社第四节膀胱第四节膀胱(png gung)(png gung)显像显像Radi

47、onuclide Cystography 第六十六页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社 膀膀胱胱输输尿尿管管反反流流（vesicoureteral vesicoureteral refluxreflux，VURVUR）是是指指排排尿尿的的同同时时尿尿液液反反流流至至输输尿尿管管肾肾区区，多多见见于于儿儿童童，尿尿反反流流除除了了影影响响儿儿童童本本身身生生长长发发育育外外，细细菌菌性性尿尿液液反反流流则则是是引引起起上上尿尿路路反反复复感感染染的的原原因因，严严重重者者可可造造成成肾肾损损害害、肾肾脏脏瘢瘢痕痕、高高血血压压甚甚至至肾肾功功能能衰衰竭竭。膀膀胱胱显显像像是是目目前前常常

48、用用诊诊断断VURVUR的的方方法法，敏敏感感性性高高于于X X线线膀膀胱胱造造影影(zoyng)(zoyng)，对对病病人的辐射剂量低。人的辐射剂量低。第六十七页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社 原原理理:将将放放射射性性示示踪踪剂剂引引入入膀膀胱胱后后，通通过过显显像像观观察察肾肾脏脏、输输尿尿管管和和膀膀胱胱放放射射性性分分布布变变化化(binhu)(binhu)，判判断断有有无无膀膀胱胱-输输尿尿管管反反流流及及反反流流程程度度，定定量量评评价价膀膀胱胱动动力力学学功功能能。用用于于尿尿路路感感染染病病人人的的随随访访，并并为为某某些些泌尿系疾病提供辅助信息。泌尿系疾病提供辅

49、助信息。方方法法：(1)(1)直直接接法法 不不受受肾肾功功能能的的影影响响，但但需需留留置置尿尿管管；(1)(1)间接法间接法 无需留置尿管，易受肾功能与肾积水的影响。无需留置尿管，易受肾功能与肾积水的影响。第六十八页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社vv当当输输尿尿管管与与肾肾脏脏区区出出现现放放射射性性(直直接接法法)，或或输输尿尿管管与与肾肾区区影影像像增增强强及及TACTAC呈呈上上升升型型表表现现(bioxin)(bioxin)(间间接接法法)，即即可诊断可诊断VURVUR，能探测，能探测1 ml1 ml的反流量。的反流量。vv反反流流程程度度：轻轻度度，反反流流仅仅限限于

50、于输输尿尿管管；中中度度，反反流流达达肾肾盂盂肾肾盏盏；重重度度，反反流流至至扩扩张张的的肾肾集集合合系系统统，并并可见增粗、迂曲的输尿管影。可见增粗、迂曲的输尿管影。vv膀膀胱胱显显像像能能准准确确测测定定膀膀胱胱残残余余尿尿量量，可可作作为为评评价价膀膀胱胱动动力力学学的的客客观观指指标标。膀膀胱胱显显像像对对性性腺腺的的辐辐射射吸吸收收剂剂量量低低，仅为膀胱造影的仅为膀胱造影的1/501/501/2001/200。临床(ln chun)应用第六十九页，共七十二页。人民卫生出版社人民卫生出版社直接法膀胱(png gung)显像(后位)膀胱(右侧)输尿管反流第七十页，共七十二页。人民卫生出版