医学专题一利尿药及脱水药(本)---副本.ppt

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1、第十三章第十三章 利尿药利尿药（Diuretics）西安医学院西安医学院药理学与毒理学教研室药理学与毒理学教研室第一页，共四十八页。选择性作用于选择性作用于肾脏肾脏，增加，增加水水和和电解质电解质的排泄，的排泄，使尿量增加的药物。使尿量增加的药物。主要用于各种主要用于各种(zhn)(zhn)(zhn)(zhn)原因引起的原因引起的水肿，水肿，也可用也可用于某些于某些非水肿性疾病非水肿性疾病，如高血压、肾结石、，如高血压、肾结石、高钙血症等。高钙血症等。利利 尿尿 药药（Diuretics）第二页，共四十八页。一、利尿药作用(zuyng)(zuyng)的生理学基础尿液的生成：尿液的生成：肾小球的

2、肾小球的滤过滤过(l(l u)u)肾小管和集合管的肾小管和集合管的重吸收重吸收肾小管和集合管的肾小管和集合管的分泌分泌第三页，共四十八页。肾单位肾单位(dnwi)(dnwi)(dnwi)(dnwi)结构示意图结构示意图髓袢髓袢Na+2Cl-K+H2ONa+Mg2+Ca2+NaClNaClNaHCO3K+H+NaClCa2+H2O近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管皮质皮质髓质髓质第四页，共四十八页。一一.利尿药作用的生理学基础：利尿药作用的生理学基础：尿生成环节和利尿药尿生成环节和利尿药作用部位作用部位 (一一)肾小球滤过肾小球滤过(l u)(l u)除血细胞和蛋白质以外除血细胞和蛋白

3、质以外-原尿原尿180L180L，终尿，终尿1-2L 1-2L 1.1.肾血流量肾血流量 2.2.有效滤过压有效滤过压 强心苷强心苷 心肌收缩力心肌收缩力 多巴胺多巴胺 原尿原尿 ，但因有球，但因有球-管平衡调节管平衡调节 机制，终尿量增加不明显。机制，终尿量增加不明显。肾血管肾血管(xugun)扩张扩张肾血流量和肾小球滤过肾血流量和肾小球滤过(l u)率率第五页，共四十八页。（二）肾小管重吸收及分泌（二）肾小管重吸收及分泌(fnm)(fnm)1.1.近曲小管：近曲小管：尿液尿液间质间质-血液血液乙酰唑胺乙酰唑胺NaNa+重吸收重吸收606070%70%，方式：，方式：NaNa+HH+交换子（

4、交换子（1 1：1 1）H H+HCO+HCO3 3 HH2 2COCO3 3HH2 2O+COO+CO2 2碳酸酐酶（碳酸酐酶（CACA）H H+的来源的来源(liyun)(liyun):H:H2 2COCO3 3HH+HCO+HCO3 3-乙酰唑胺：抑制碳酸酐酶乙酰唑胺：抑制碳酸酐酶影响影响NaNa+H H+交换，交换，作用于近曲小管，作用弱作用于近曲小管，作用弱第六页，共四十八页。2.髓袢降支细段：髓袢降支细段：只重吸收水只重吸收水-高渗高渗髓袢髓袢Na+2Cl-K+H2ONa+Mg2+Ca2+NaClNaClNaHCO3K+H+NaClCa2+H2O近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合

5、管集合管皮质皮质髓质髓质第七页，共四十八页。尿尿 液液间质间质-血液血液再循环再循环3 32 23.髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：重吸收重吸收NaNa+35%35%，重吸收方式，重吸收方式(fngsh)(fngsh)：NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-共同转运子共同转运子高效能利尿药高效能利尿药第八页，共四十八页。Na+重吸收重吸收35%，不吸收水。，不吸收水。由由 Na+-K+/2Cl-共同转运子驱动共同转运子驱动(q dn(q dn)Na+和和 2Cl-转运至细胞间液转运至细胞间液 髓质高渗髓质高渗 K+在细胞内蓄积在细胞内蓄积 由由 K+通道回管腔通道回管腔 管腔正电位管腔正电位 驱动

6、驱动Mg2+与与 Ca2+重吸收重吸收第九页，共四十八页。尿液的稀释：尿液的稀释：髓袢升支粗段对水不通透，随着髓袢升支粗段对水不通透，随着NaClNaCl的的重吸收，小管液被稀释。重吸收，小管液被稀释。尿液的浓缩：尿液的浓缩：重吸收的重吸收的NaClNaCl转运至髓质间质，形成高转运至髓质间质，形成高渗状态，尿液流经集合管渗状态，尿液流经集合管+抗利尿激素抗利尿激素-大量水重大量水重吸收小管液被浓缩。吸收小管液被浓缩。高效利尿药：高效利尿药：抑制髓袢升支粗段抑制髓袢升支粗段NaClNaCl重吸收，影响肾重吸收，影响肾脏稀释、浓缩功能脏稀释、浓缩功能(gngnng)(gngnng)，排出大量近似

7、于等渗的尿液，排出大量近似于等渗的尿液-强大利尿作用。强大利尿作用。对水不通透对水不通透(tn tu)，对尿液的浓缩和稀释都有，对尿液的浓缩和稀释都有重要意义！重要意义！第十页，共四十八页。肾单位肾单位(dnwi)(dnwi)(dnwi)(dnwi)结构示意图结构示意图髓袢髓袢Na+2Cl-K+H2ONa+Mg2+Ca2+NaClNaClNaHCO3K+H+NaClCa2+H2O近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管皮质皮质髓质髓质第十一页，共四十八页。4.远曲小管远曲小管远曲小管近端：远曲小管近端：经经NaNa+-Cl-Cl-共同转运，重吸收共同转运，重吸收10%NaCl10%NaCl

8、，不通，不通透水，小管液继续被稀释。透水，小管液继续被稀释。中效利尿药：中效利尿药：在此抑制在此抑制(yzh)(yzh)NaClNaCl重吸收，仅影响稀释功能重吸收，仅影响稀释功能中效能利尿药中效能利尿药小管液小管液组织组织(zzh)间液及血液间液及血液远曲小管近段远曲小管近段ATPNa+Cl-Cl-Na+K+Ca2+Ca2+Na+第十二页，共四十八页。肾单位肾单位(dnwi)(dnwi)(dnwi)(dnwi)结构示意图结构示意图髓袢髓袢Na+2Cl-K+H2ONa+Mg2+Ca2+NaClNaClNaHCO3K+H+NaClCa2+H2O近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管皮质皮质

9、髓质髓质第十三页，共四十八页。5.集合管集合管重吸收重吸收NaCl 2-5%NaCl 2-5%；重吸收方式；重吸收方式:K K+-Na-Na+(醛固酮调节醛固酮调节)低效利尿药：低效利尿药：抑制抑制(yzh)(yzh)K K+-Na-Na+交换，排钠保钾、利尿。交换，排钠保钾、利尿。远曲小管末端集合管远曲小管末端集合管K+Na+ATPNa+K+K+主细胞主细胞主细胞主细胞(xbo)(xbo)小管液小管液组织组织(zzh)间液间液醛固酮醛固酮螺内酯螺内酯-第十四页，共四十八页。肾单位肾单位(dnwi)(dnwi)(dnwi)(dnwi)结构示意图结构示意图髓袢髓袢Na+2Cl-K+H2ONa+M

10、g2+Ca2+NaClNaClNaHCO3K+H+NaClCa2+H2O近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管皮质皮质髓质髓质第十五页，共四十八页。据其作用部位和效能据其作用部位和效能(xionng)(xionng)(xionng)(xionng)分为三类：分为三类：1.1.高效能利尿药（高效能利尿药（high efficacy diureticshigh efficacy diuretics）主要作用于髓袢升支粗段，如呋塞米等主要作用于髓袢升支粗段，如呋塞米等2.2.中效能利尿药（中效能利尿药（moderate efficacy diureticsmoderate efficacy d

11、iuretics）主要主要作用于远曲小管近端，如氢氯噻嗪等作用于远曲小管近端，如氢氯噻嗪等3.3.低效能利尿药（低效能利尿药（low efficacy diureticslow efficacy diuretics）主要作用于远曲小管远端和集合管，如螺内酯等主要作用于远曲小管远端和集合管，如螺内酯等常用常用(chn(chn yn yn)利尿药的分类及代表药利尿药的分类及代表药第十六页，共四十八页。二、常用(chn(chn yn yn)的利尿药第十七页，共四十八页。（一）高效能利尿药（一）高效能利尿药n n又称为又称为(chn wi)(chn wi)(chn wi)(chn wi)袢利尿药袢利尿

12、药 (loop diuretics)(loop diuretics)呋塞米呋塞米(furosemide),(furosemide),又称速尿又称速尿 布美他尼布美他尼(bumetanide)(bumetanide)依他尼酸依他尼酸(etcrynic acid)(etcrynic acid)第十八页，共四十八页。呋塞米呋塞米(furosemide)【药理作用药理作用】n n利尿作用利尿作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)：抑制抑制NaNa+-K-K+-2Cl2Cl-共转运子，抑制髓袢升支粗共转运子，抑制髓袢升支粗段对段对NaClNaCl的重吸收。的重吸收。特点：特点：作用

13、强、快、短；作用强、快、短；既降低肾脏对尿液的稀释功能，既降低肾脏对尿液的稀释功能，也降低浓缩功能；也降低浓缩功能；NaNa+、K K+、ClCl-、CaCa2+2+、MgMg2+2+、HCOHCO3 3-排出均增加。排出均增加。n n扩血管作用扩血管作用第十九页，共四十八页。【临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用】1.左心衰伴急性左心衰伴急性(jxng)肺水肿肺水肿(acute pulmonary edema)：首选，首选，iv.20-40mg F 扩张容量血管扩张容量血管前负荷前负荷F 利尿利尿(l nio)(l nio)血容量血容量前负前负荷荷左心衰引起的肺水肿。左心衰引

14、起的肺水肿。第二十页，共四十八页。心、肝、肾等病变引起的各类水肿；心、肝、肾等病变引起的各类水肿；利尿利尿(l nio)(l nio)作用强大，不作首选。作用强大，不作首选。2.2.其它其它(qt)(qt)严重水肿（严重水肿（severe edemasevere edema）【临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用】其他利尿药无效的其他利尿药无效的严重水肿病人严重水肿病人 第二十一页，共四十八页。3.急性急性(jxng)肾功能衰竭（肾功能衰竭（acute renal failure）【临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用】F扩张肾血管扩张肾血管增加血流量；增加血流

15、量；F利尿利尿冲洗肾小管冲洗肾小管,防止坏死防止坏死;F但不延缓肾衰病程但不延缓肾衰病程第二十二页，共四十八页。4.4.高钙血症（高钙血症（hypercalcemiahypercalcemia）【临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用】F抑制抑制CaCa2+2+的重吸收的重吸收,血钙。血钙。F危象：危象：iv.iv.40-80mg 40-80mg。5.5.加速加速(ji s)(ji s)排毒排毒F强迫利尿排毒强迫利尿排毒 (24h(24h5L)5L)；F巴必妥巴必妥类、类、水杨酸水杨酸类、氟化物类、氟化物等等中毒。中毒。第二十三页，共四十八页。1.水水 电电 解解 质质 平平 衡

16、衡(pnghng)(pnghng)失失 调调（Water and electrolyte imbalance）【不良反应不良反应】过度利尿时出现过度利尿时出现(chxin)(chxin)五低：低血容量五低：低血容量 低血低血K K+低血低血NaNa+低氯性碱中毒低氯性碱中毒 低血低血MgMg2+2+第二十四页，共四十八页。2.2.耳毒性（耳毒性（OtotoxicityOtotoxicity）眩眩晕晕、耳耳鸣鸣(r(r(r(r mng)mng)mng)mng)、听听力力、暂暂时时性性耳耳聋聋。剂量依赖性。剂量依赖性。【不良反应不良反应】内耳淋巴液电解质成份改内耳淋巴液电解质成份改 变致耳蜗毛细胞

17、损伤变致耳蜗毛细胞损伤用药禁忌用药禁忌机机 制制3.3.高尿酸血症（高尿酸血症（HyperuricemiaHyperuricemia）第二十五页，共四十八页。4.4.其他其他n n胃肠反应胃肠反应(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)：恶心、呕吐、大剂量胃肠出血。恶心、呕吐、大剂量胃肠出血。n n血液系统：血液系统：WBCWBC，PLTPLTn n过敏反应：过敏反应：皮疹、嗜酸性粒细胞皮疹、嗜酸性粒细胞【不良反应不良反应】第二十六页，共四十八页。目前目前最强最强利尿药，效能高，效价强度大。利尿药，效能高，效价强度大。呋塞米代用品呋塞米代用品 用于顽固性水肿及呋塞米无效者。用于

18、顽固性水肿及呋塞米无效者。耳毒性耳毒性(d xn)(d xn)极小。极小。布美他尼布美他尼(bumetanide,(bumetanide,丁苯氧酸丁苯氧酸)依他尼酸（依他尼酸（etacrynic acid,利尿利尿(l nio)酸）酸）耳毒性耳毒性(d xn)发生率较高，可引起永久性耳聋。少用。发生率较高，可引起永久性耳聋。少用。第二十七页，共四十八页。（二）中效利尿药（二）中效利尿药n n噻嗪类噻嗪类(thiazides)(thiazides)：氢氯噻嗪氢氯噻嗪 (hydrochlorothiazide)(hydrochlorothiazide)口服口服利尿药，应用广泛；利尿药，应用广泛；利

19、尿药，应用广泛；利尿药，应用广泛；效能相同，效价不同效能相同，效价不同效能相同，效价不同效能相同，效价不同(b tn)(b tn)(b tn)(b tn)，效价强度比较：，效价强度比较：，效价强度比较：，效价强度比较：氢氯噻嗪氢氯噻嗪 氢氟噻嗪氢氟噻嗪氢氟噻嗪氢氟噻嗪 苄氟噻嗪苄氟噻嗪苄氟噻嗪苄氟噻嗪 环戊甲噻嗪环戊甲噻嗪环戊甲噻嗪环戊甲噻嗪(最强最强)。第二十八页，共四十八页。氢氯噻嗪氢氯噻嗪【药理作用药理作用药理作用药理作用】n n利尿作用：利尿作用：利尿作用：利尿作用：抑制远曲小管近抑制远曲小管近抑制远曲小管近抑制远曲小管近端端端端NaNaNaNa+-Cl-Cl-共同转子；共同转子；特点

20、：特点：特点：特点：作用温和作用温和作用温和作用温和(wnh)(wnh)(wnh)(wnh)、持久、持久、持久、持久 只影响尿液的稀释过程只影响尿液的稀释过程只影响尿液的稀释过程只影响尿液的稀释过程 NaNaNaNa+、K K+、ClClClCl-排出排出 CaCaCaCa2+2+2+2+排出减少排出减少排出减少排出减少n n降压作用降压作用n n抗利尿作用抗利尿作用抗利尿作用抗利尿作用远曲小管近段远曲小管近段ATPNa+Cl-Cl-Na+K+Ca2+Ca2+Na+第二十九页，共四十八页。【临床应用临床应用临床应用临床应用】水肿水肿水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)

21、(shuzhng):n n心性水肿：慢性心衰主要治疗药物之一。心性水肿：慢性心衰主要治疗药物之一。n n肾性水肿：肾性水肿：肾性水肿：肾性水肿：n n肝硬化腹水：宜与螺内酯合用。肝硬化腹水：宜与螺内酯合用。肝硬化腹水：宜与螺内酯合用。肝硬化腹水：宜与螺内酯合用。高血压病高血压病高血压病高血压病 肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症；肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症；肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症；肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症；高尿钙伴肾结石：高尿钙伴肾结石：高尿钙伴肾结石：高尿钙伴肾结石：促进促进促进促进CaCaCaCa2+2+的重吸收，减少的重吸收，减少的重吸收，减少的重吸

22、收，减少CaCaCaCa2+2+2+2+在在在在 肾小管腔沉积。肾小管腔沉积。肾小管腔沉积。肾小管腔沉积。氢氯噻嗪氢氯噻嗪第三十页，共四十八页。不良反应不良反应：四低四高：四低四高：四低四高：四低四高电解质紊乱：低电解质紊乱：低电解质紊乱：低电解质紊乱：低血钾，血钾，血钾，血钾，低低低低血钠，血钠，低低低低血镁、血镁、血镁、血镁、低低氯性碱中氯性碱中氯性碱中氯性碱中 毒，毒，毒，毒，高高血钙血钙血钙血钙高高尿酸血症：尿酸血症：利尿利尿利尿利尿细胞外液血容量细胞外液血容量细胞外液血容量细胞外液血容量 近曲小管对尿酸再吸近曲小管对尿酸再吸近曲小管对尿酸再吸近曲小管对尿酸再吸收收收收(xshu)(x

23、shu)(xshu)(xshu)诱发或加重痛风发作，停药可恢复，痛风病人诱发或加重痛风发作，停药可恢复，痛风病人诱发或加重痛风发作，停药可恢复，痛风病人诱发或加重痛风发作，停药可恢复，痛风病人慎用。慎用。慎用。慎用。高高高高血糖：血糖：血糖：血糖：抑制胰岛素释放及对葡萄糖的利用抑制胰岛素释放及对葡萄糖的利用抑制胰岛素释放及对葡萄糖的利用抑制胰岛素释放及对葡萄糖的利用糖尿病人慎糖尿病人慎糖尿病人慎糖尿病人慎用。用。用。用。高高高高血脂：血脂：血脂：血脂：血清甘油三脂及低密度脂蛋白血清甘油三脂及低密度脂蛋白血清甘油三脂及低密度脂蛋白血清甘油三脂及低密度脂蛋白 ,胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇 ,高密度脂

24、高密度脂高密度脂高密度脂蛋白蛋白蛋白蛋白 高血脂症者慎用。高血脂症者慎用。高血脂症者慎用。高血脂症者慎用。氢氯噻嗪氢氯噻嗪第三十一页，共四十八页。（三）低效利尿药（三）低效利尿药两类：两类：保钾利尿药保钾利尿药和碳酸酐酶抑制和碳酸酐酶抑制(yzh)(yzh)(yzh)(yzh)药药n n保钾利尿药保钾利尿药：螺内酯和氨苯蝶啶：螺内酯和氨苯蝶啶 n n碳酸酐酶抑制药：乙酰唑胺碳酸酐酶抑制药：乙酰唑胺第三十二页，共四十八页。螺内酯螺内酯,又名安体舒通又名安体舒通【药理作用药理作用】部位部位(bwi)(bwi)(bwi)(bwi)：远曲小管和集合管远曲小管和集合管机制：机制：醛固酮的竞争性拮抗药；醛

25、固酮的竞争性拮抗药；抑制抑制NaNa+-K-K+交换，产生排交换，产生排NaNa+保保K K+的作用的作用诱导蛋白诱导蛋白醛醛固固酮酮RRDNAmRNAK+Na+K+管管腔腔膜膜管管管管周周周周膜膜膜膜第三十三页，共四十八页。螺内酯螺内酯,又名安体舒通又名安体舒通【临床应用临床应用(yngyng)(yngyng)】利尿作用弱，起效慢利尿作用弱，起效慢 醛固酮升高有关的水肿：肝硬化和肾病综合征醛固酮升高有关的水肿：肝硬化和肾病综合征 充血性心衰充血性心衰【不良反应不良反应】高血钾：最常见高血钾：最常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)(chn jin)。性激素样作用性激素样作

26、用 第三十四页，共四十八页。氨苯蝶啶氨苯蝶啶 阿米洛利阿米洛利n n药理作用药理作用抑制远曲小管末端和集合管对抑制远曲小管末端和集合管对NaNa+的重吸收，减少的重吸收，减少K K+的排泄。的排泄。利尿利尿(l nio)(l nio)(l nio)(l nio)作用弱作用弱n n临床应用临床应用合用治疗顽固性水肿合用治疗顽固性水肿n n不良反应不良反应：高血钾高血钾远曲小管末端远曲小管末端集合管集合管管管腔腔K+Na+第三十五页，共四十八页。三、三、渗透性利尿药渗透性利尿药n n又称又称脱水药脱水药，包括甘露醇、山梨醇、，包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。高渗葡萄糖等。n n特点特点：1.1.

27、不易通过毛细血管进入组织；不易通过毛细血管进入组织；2.2.易经易经(y jn)(y jn)(y jn)(y jn)肾小球滤过而不易被肾肾小球滤过而不易被肾小管小管 再吸收；再吸收；3.3.在体内不被代谢；在体内不被代谢；4.4.无毒性、无抗原性。无毒性、无抗原性。第三十六页，共四十八页。【药理作用药理作用】1.1.脱水作用脱水作用 静注后血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移静注后血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移2.2.利尿作用利尿作用 组织脱水组织脱水血容量及肾小球滤过率血容量及肾小球滤过率 在肾小管中几乎在肾小管中几乎(jh)(jh)不吸收不吸收原尿渗透压原尿渗透压 使近使近 曲小管和

28、髓袢降支细段对水的重吸收曲小管和髓袢降支细段对水的重吸收 抑制髓袢升支再吸收抑制髓袢升支再吸收Na+髓质高渗区的渗透髓质高渗区的渗透 压压 抑制集合管对水的再吸收。抑制集合管对水的再吸收。甘露醇甘露醇：20%的高渗溶液的高渗溶液(rngy)(rngy)第三十七页，共四十八页。【临床应用临床应用】n n脑水肿：降低颅内压首选脑水肿：降低颅内压首选(sh(sh u xuu xu n)n)n n青光眼青光眼n n预防急性肾功能衰竭预防急性肾功能衰竭 脱水可减轻肾间质水肿；阻滞水分在肾小管的脱水可减轻肾间质水肿；阻滞水分在肾小管的再吸收，维持足够的尿量，稀释有害物质，保再吸收，维持足够的尿量，稀释有害

29、物质，保护肾小管免于坏死。护肾小管免于坏死。甘露醇甘露醇 ：20%20%的高渗溶液的高渗溶液(rngy)(rngy)(rngy)(rngy)第三十八页，共四十八页。山梨醇山梨醇 Sorbitol Sorbitol n n是甘露醇的同分异构体。是甘露醇的同分异构体。n n作用相似甘露醇，但较弱。作用相似甘露醇，但较弱。n n价格便宜故常被选用价格便宜故常被选用(xunyng)(xunyng)(xunyng)(xunyng)。葡萄糖葡萄糖 Glucose 50%Glucose 50%高渗溶液高渗溶液n n易被代谢，作用弱而不持久。易被代谢，作用弱而不持久。n n主要用于脑水肿和急性肺水肿的抢救。主

30、要用于脑水肿和急性肺水肿的抢救。n n 一般与甘露醇合用。一般与甘露醇合用。第三十九页，共四十八页。利尿药作用利尿药作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)部位示意图部位示意图髓袢髓袢Na+2Cl-K+H2ONa+Mg2+Ca2+NaClNaClNaHCO3K+H+NaClCa2+H2O近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管皮质皮质髓质髓质第四十页，共四十八页。第四十一页，共四十八页。练习题练习题-单选单选1.1.关于利尿药的作用部位，下列哪项是关于利尿药的作用部位，下列哪项是错误错误(cuw)(cuw)的？的？A.A.呋塞米作用于髓袢升支粗段呋塞米作用于髓袢升支粗段

31、B.B.氢氯噻嗪作用于远曲小管近端氢氯噻嗪作用于远曲小管近端C.C.布美他尼作用于髓袢升支粗段皮质部和远曲小布美他尼作用于髓袢升支粗段皮质部和远曲小 管近端管近端D.D.氨苯蝶啶作用于远曲小管和集合管氨苯蝶啶作用于远曲小管和集合管E.E.乙酰唑胺作用于近曲小管乙酰唑胺作用于近曲小管2.2.有关噻嗪类利尿药的叙述，有关噻嗪类利尿药的叙述，错误错误的是的是 A.A.具有降压作用具有降压作用 B.B.可升高血脂可升高血脂C.C.使尿酸排出增加使尿酸排出增加 D.D.可升高血糖可升高血糖E.E.可促进远曲小管对钙离子的重吸收可促进远曲小管对钙离子的重吸收第四十二页，共四十八页。3 3.下列哪种利尿药的

32、作用强度和肾上腺皮质功能有关？下列哪种利尿药的作用强度和肾上腺皮质功能有关？A A.呋塞米呋塞米 B B.螺内酯螺内酯 C C.氨苯蝶啶氨苯蝶啶 D D.阿米洛利阿米洛利 E E.氢氯噻嗪氢氯噻嗪4 4.慢性心功能不全应禁用慢性心功能不全应禁用(jn yn)(jn yn)下列哪种药物？下列哪种药物？A A.呋塞米呋塞米 B B.氢氯噻嗪氢氯噻嗪 C C.螺内酯螺内酯 D D.氨苯蝶啶氨苯蝶啶 E E.甘露醇甘露醇练习题练习题-单选单选5.5.治疗特发性高尿钙症伴尿结石可选用治疗特发性高尿钙症伴尿结石可选用 A.A.呋塞米呋塞米 B.B.氢氯噻嗪氢氯噻嗪 C.C.螺内酯螺内酯 D.D.甘露醇甘露

33、醇 E.E.氨苯蝶啶氨苯蝶啶6.6.通过竞争醛固酮受体而发挥通过竞争醛固酮受体而发挥(fhu)(fhu)利尿作用的药物是利尿作用的药物是 A.A.氨苯蝶啶氨苯蝶啶 B.B.乙酰唑胺乙酰唑胺 C C阿米洛利阿米洛利 D.D.布美他尼布美他尼 E.E.螺内酯螺内酯 第四十三页，共四十八页。7.7.长期应用可能升高血钾的药物是长期应用可能升高血钾的药物是 A A乙酰唑胺乙酰唑胺 B B阿米洛利阿米洛利 C C布美他尼布美他尼 D D甘露醇甘露醇 E E氯噻酮氯噻酮 8.8.下列哪种利尿药不宜与卡那霉素合用？下列哪种利尿药不宜与卡那霉素合用？A A乙酰唑胺乙酰唑胺 B B阿米洛利阿米洛利 C C呋塞米

34、呋塞米 D D甘露醇甘露醇 E E氯噻酮氯噻酮9.9.对于各种原因对于各种原因(yunyn)(yunyn)引起的脑水肿应首选引起的脑水肿应首选 A A氢氯噻嗪氢氯噻嗪 B B乙酰唑胺乙酰唑胺 C C呋噻米呋噻米 D D布美他尼布美他尼 E E甘露醇甘露醇10.10.下列何药可减弱呋塞米的利尿作用？下列何药可减弱呋塞米的利尿作用？A A庆大霉素庆大霉素 B B吲哚美辛吲哚美辛 C C阿司匹林阿司匹林 D D阿米洛利阿米洛利 E E地高辛地高辛练习题练习题-单选单选第四十四页，共四十八页。11.11.对听力有缺陷及急性肾衰的患者宜选用的高效对听力有缺陷及急性肾衰的患者宜选用的高效对听力有缺陷及急性

35、肾衰的患者宜选用的高效对听力有缺陷及急性肾衰的患者宜选用的高效 利尿药是利尿药是利尿药是利尿药是 A A A A氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪 B B布美他尼布美他尼 C C C C依他尼酸依他尼酸依他尼酸依他尼酸 D D阿米洛利阿米洛利阿米洛利阿米洛利 E E E E呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米12.12.12.12.治治疗疗醛醛固固酮酮增增多多症症的的水水肿肿病病人人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)，合合理理的的联联合合用用药药为为 A A A A氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪 +呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米 B B B B布美他尼布美他尼布美他尼布美他尼 +螺内酯螺内

36、酯螺内酯螺内酯 C C C C依他尼酸依他尼酸依他尼酸依他尼酸 +氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶 D D D D螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯 +氢氯噻嗪氢氯噻嗪 E E E E螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯 +氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶练习题练习题-单选单选第四十五页，共四十八页。1 1.有关脱水药的特点，下列说法正确的是有关脱水药的特点，下列说法正确的是 A A不易从血管进入到组织中去不易从血管进入到组织中去 B B容易经过肾小球滤过容易经过肾小球滤过 C C不易被肾小管再吸收不易被肾小管再吸收 D D在体内不被代谢成其他物质在体内不被代谢成其他物质 E E必须静脉注射给药发挥脱水作用必须静脉

37、注射给药发挥脱水作用2 2呋塞米的不良反应包括呋塞米的不良反应包括 A A高尿酸血症高尿酸血症 B B高血钙症高血钙症 C C听力下降听力下降 D D低钾血症低钾血症 E E耳毒性耳毒性3 3下列哪项是氢氯噻嗪的临床适应证？下列哪项是氢氯噻嗪的临床适应证？A A尿崩症尿崩症 B B高血压高血压 C C痛风痛风(tn fn)(tn fn)D D高血钙症高血钙症 E E心性水肿心性水肿练习题练习题-多选多选第四十六页，共四十八页。4.4.氢氯噻嗪对尿中离子的影响为氢氯噻嗪对尿中离子的影响为 A A排排Na+Na+增多增多 B B排排K+K+增多增多 C C排排ClCl增多增多 D D排排HCO3H

38、CO3增多增多 E E排排Ca2+Ca2+增多增多5.5.可用于治疗青光眼的药物包括可用于治疗青光眼的药物包括 A A普萘洛尔普萘洛尔 B B噻吗洛尔噻吗洛尔 C C乙酰唑胺乙酰唑胺 D D毛果芸香碱毛果芸香碱 E E甘露醇甘露醇6.6.甘露醇可用于治疗以下何种疾病甘露醇可用于治疗以下何种疾病(jbng)(jbng)？A A青光眼青光眼 B B高血压高血压 C C严重煤气中毒严重煤气中毒 D D术前清洁胃肠道术前清洁胃肠道 E E预防急性肾功能衰竭预防急性肾功能衰竭练习题练习题-多选多选第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结第十三章 利尿药（Diuretics）。H+HCO3 H2CO3H2O+CO2。H+的来源:H2CO3H+HCO3-。2.中效能利尿药（moderate efficacy diuretics）主要作用(zuyng)于远曲小管近端，如氢氯噻嗪等。利尿作用(zuyng)：抑制Na+-K+-2Cl-共转运子，抑制髓袢升支粗段对NaCl的重吸收。既降低肾脏对尿液的稀释功能，也降低浓缩功能。血液系统：WBC，PLT。练习题-多选第四十八页，共四十八页。