医学专题一呼吸性相关性肺炎.ppt

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1、呼吸机相关呼吸机相关(xinggun)性肺炎性肺炎（VAP）发生的原因分析）发生的原因分析及护理对策及护理对策主讲人：邱莘第一页，共二十七页。ContentsVAP的定义的定义1VAP的诊断标准的诊断标准2VAP的原因分析的原因分析3VAP护理对策护理对策4第二页，共二十七页。学习学习(xux)目标目标了解了解VAP的定的定义熟悉熟悉VAP的的诊断断标准准VAP的原因分析的原因分析掌握掌握VAP护理理对策策第三页，共二十七页。VAP的定义的定义(dngy)v呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAP）是指是指应应用机械通气用机械通气(tng q)治治疗疗后后48h和停用机和停用机械通气械通气(

2、tng q)（MV）拔除人工气道）拔除人工气道48h内内发发生的生的肺肺实质实质感染性炎症。感染性炎症。第四页，共二十七页。VAP的定义的定义(dngy)MV的的时间时间VAP发生率发生率相相关关因因素素VAP的发生率随着的发生率随着MV时时间的增加而升高间的增加而升高人工气道的破坏，人工气道的破坏，VAP的的发生率增加了发生率增加了4倍倍21倍倍VAP的发生导致病人住院的发生导致病人住院时间延长，治疗费用增加，时间延长，治疗费用增加，病死率增高病死率增高第五页，共二十七页。VAP的诊断的诊断(zhndun)标准标准1发热，体温发热，体温38，或较，或较基础体温升高基础体温升高1。3分泌物涂片

3、见分泌物涂片见白细胞白细胞25个个/LP，鳞状上皮，鳞状上皮细胞细胞10个个/LP，培养出潜，培养出潜在的呼吸道病在的呼吸道病原菌原菌2外周血白细胞外周血白细胞10.0X109/L或小于或小于4.0X109/L胸片示肺部出胸片示肺部出现新的或进展现新的或进展性浸润病灶性浸润病灶4第六页，共二十七页。VAP的原因的原因(yunyn)分析分析原因原因呼吸机管道的污染呼吸机管道的污染老年病人发生率高老年病人发生率高呼吸道防御机制受损呼吸道防御机制受损抗生素的不合理应用抗生素的不合理应用医务人员手医务人员手的媒介传播的媒介传播体位不当致误吸体位不当致误吸及病原菌移植及病原菌移植机体免疫力下降机体免疫力

4、下降第七页，共二十七页。呼吸道防御机制呼吸道防御机制(fn y j zh)受损受损1、人工气道的建立破坏了呼吸道的生理功能和防御、人工气道的建立破坏了呼吸道的生理功能和防御功能，不但破坏了上呼吸道的自然防御机制，又使功能，不但破坏了上呼吸道的自然防御机制，又使下呼吸道直接下呼吸道直接(zhji)对对外界开放。外界开放。2、气管、气管导导管的放置影响了病人的咳嗽反射，口咽部管的放置影响了病人的咳嗽反射，口咽部致病菌易向下呼吸道移行。致病菌易向下呼吸道移行。3、气管、气管导导管的摩擦和反复吸痰管的摩擦和反复吸痰对对气管粘膜的气管粘膜的损损害，害，降低了机体的防御作用。降低了机体的防御作用。第八页，

5、共二十七页。呼吸道防御机制呼吸道防御机制(fn y j zh)受损受损4、环绕环绕气囊气囊处积处积聚的分泌物及聚的分泌物及细细菌随呼吸道运菌随呼吸道运动动、体位改体位改变变、气管管径改、气管管径改变变等，从气囊的等，从气囊的边缘边缘流下呼流下呼吸道。吸道。5、空气未、空气未经经鼻腔鼻腔过滤过滤、加温、加湿，直接、加温、加湿，直接进进入气管入气管造成粘膜造成粘膜(zhn m)干燥干燥损损害，加重感染。害，加重感染。肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高第九页，共二十七页。老年病人发生率高老年病人发生率高1、老年病人由于各种、老年病人由于各种组织组织器官器官发发生

6、退行病生退行病变变，功能，功能老化，膈肌萎老化，膈肌萎缩缩，肺泡，肺泡弹弹性减弱，支气管性减弱，支气管纤纤毛运毛运动动降低，机体的防御功能与抵抗力明降低，机体的防御功能与抵抗力明显显降低。降低。2、原、原发发病病(f bng)的侵的侵袭袭与与损损害，易引起害，易引起VAP。第十页，共二十七页。机体机体(jt)免疫力下降免疫力下降VAP气道细菌定植耐药气道细菌定植耐药易细菌感染易细菌感染危重病人危重病人相关因素加重相关因素加重耐药菌繁殖耐药菌繁殖使用多种广谱抗菌药使用多种广谱抗菌药分解代谢旺盛分解代谢旺盛营养不良营养不良多器官衰竭多器官衰竭免疫力低免疫力低改变正常菌群寄生改变正常菌群寄生进入下呼

7、吸道进入下呼吸道第十一页，共二十七页。体位不当体位不当(b dn)致误吸及病原菌致误吸及病原菌移植移植1、MV病人病人9%70%可可发发生生误误吸性肺炎，其原因吸性肺炎，其原因(yunyn)与胃内容物有关。与胃内容物有关。2、平卧位及、平卧位及长时间长时间平卧位是引起平卧位是引起误误吸的最危吸的最危险险因素。因素。3、口腔部定居的、口腔部定居的细细菌是菌是VAP最常最常见见的感染源。的感染源。4、人工气道的建立，口咽部与下呼吸道的屏障作用、人工气道的建立，口咽部与下呼吸道的屏障作用直接受到直接受到损损害使害使误误吸吸发发生率极高。生率极高。第十二页，共二十七页。体位不当体位不当(b dn)致误

8、吸及病原菌移植致误吸及病原菌移植4、人工气道的建立，口咽部与下呼吸道的屏障作用直、人工气道的建立，口咽部与下呼吸道的屏障作用直接受到接受到损损害使害使误误吸吸发发生率极高。生率极高。5、声、声门门与气囊之与气囊之间间形成无效腔，形成无效腔，积积聚聚较较多的分泌物，形多的分泌物，形成成“黏液糊黏液糊”是是细细菌生菌生长长繁殖的良好温床繁殖的良好温床(wnchung)，这这些分泌物些分泌物经经气囊旁气囊旁侧侧流入肺部是引起流入肺部是引起VAP的重要来源。的重要来源。第十三页，共二十七页。医务人员手的媒介医务人员手的媒介(miji)传播传播医疗操作时致医疗操作时致病菌通过医务病菌通过医务人员被污染的

9、人员被污染的手进行交叉感手进行交叉感染染媒介传播媒介传播医务人员洗手医务人员洗手(x shu)的依从性较的依从性较差，手的细菌检差，手的细菌检测合格率仅为测合格率仅为70%第十四页，共二十七页。呼吸机管道呼吸机管道(gundo)的污染的污染 MV病人吸入加病人吸入加热热、加湿的气体与呼出气体在、加湿的气体与呼出气体在机械通气管路中形成了一相机械通气管路中形成了一相对对密密闭闭而潮湿的而潮湿的环环境，境，是是细细菌移行、定植的重要部位，也是抗生素无法施菌移行、定植的重要部位，也是抗生素无法施加加(shji)作用的一个死角。作用的一个死角。第十五页，共二十七页。VAP护理护理(hl)对策对策护理护

10、理(hl)对策对策制定呼吸机管路制定呼吸机管路(un l)系统的管理及消毒制度系统的管理及消毒制度加强呼吸道管理加强呼吸道管理呼吸机管路管理呼吸机管路管理呼吸机相关呼吸机相关装置的消毒装置的消毒预防交叉感染预防交叉感染采取合适体位防止采取合适体位防止误吸及细菌移植误吸及细菌移植降低口咽部和上降低口咽部和上消化道细菌定植消化道细菌定植第十六页，共二十七页。加强加强(jiqing)呼吸道管理呼吸道管理 加强人工气道的湿化、温化，保持呼吸道内湿加强人工气道的湿化、温化，保持呼吸道内湿润润(shrn)，避免气道粘膜损伤。，避免气道粘膜损伤。方法：雾化吸入方法：雾化吸入 液体滴入液体滴入第十七页，共二十

11、七页。呼吸机管路呼吸机管路(un l)管理管理 近年有研究证实呼吸机管道的更换周期近年有研究证实呼吸机管道的更换周期(zhuq)7d较为合理，且能有效预防较为合理，且能有效预防VAP的发生。的发生。第十八页，共二十七页。呼吸机相关呼吸机相关(xinggun)装置的消毒装置的消毒1、呼吸机管道中的冷凝水是高污染物，使用中冷凝、呼吸机管道中的冷凝水是高污染物，使用中冷凝水及集液瓶应置于管路最低位置并及时倾倒冷凝水。水及集液瓶应置于管路最低位置并及时倾倒冷凝水。2、湿化罐、雾化器内装灭菌用水且应、湿化罐、雾化器内装灭菌用水且应24h全部倾倒更全部倾倒更换，终末应及时清洗、消毒，必要时高压灭菌。在换，

12、终末应及时清洗、消毒，必要时高压灭菌。在离段管道、变换病人体位及处理冷凝水时注意勿使离段管道、变换病人体位及处理冷凝水时注意勿使用、冷凝水倒流引起误吸。接触用、冷凝水倒流引起误吸。接触(jich)处理冷凝水时处理冷凝水时应戴手套，之后应换手套并消毒手。应戴手套，之后应换手套并消毒手。3、医院感染科应定期对管道进行检测。、医院感染科应定期对管道进行检测。第十九页，共二十七页。采取采取(ciq)合适体位防止误吸及细菌合适体位防止误吸及细菌移植移植1、2、在插管之前先下胃管抽出胃内容、在插管之前先下胃管抽出胃内容(nirng)物，以免物，以免插管插管过程中程中发生呕吐生呕吐误吸，吸，第二十页，共二十

13、七页。采取合适体位防止误吸及细菌采取合适体位防止误吸及细菌(xjn)移植移植3、留置胃管进食前吸净痰液，观察、留置胃管进食前吸净痰液，观察(gunch)胃管是否胃管是否在胃内、胃内消化情况。在胃内、胃内消化情况。第二十一页，共二十七页。降低口咽部和上消化道细菌降低口咽部和上消化道细菌(xjn)定定植植进行口腔卫生保健的评估进行口腔卫生保健的评估(pn)和干预。和干预。第二十二页，共二十七页。预防预防(yfng)交叉感染交叉感染1、洗手是预防医院感染、洗手是预防医院感染(gnrn)最最简单而有效的方法。简单而有效的方法。2、吸痰时必须戴一次性无菌手套。、吸痰时必须戴一次性无菌手套。使用一次性无菌

14、吸引管。使用一次性无菌吸引管。第二十三页，共二十七页。制定呼吸机管路系统的管理及消毒制定呼吸机管路系统的管理及消毒(xio d)制度制度1、呼吸机治疗器械、呼吸机治疗器械(qxi)如螺纹管、湿化器、接头、呼如螺纹管、湿化器、接头、呼吸瓣膜可拆部分应吸瓣膜可拆部分应24h48h必须彻底更换清洁消毒必须彻底更换清洁消毒1次。次。2、压缩空气机上的空气过滤网每日除尘、清洁、压缩空气机上的空气过滤网每日除尘、清洁1次。次。第二十四页，共二十七页。小结小结(xioji)呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAP）是指）是指应应用机械通气用机械通气治治疗疗后后48h和停用机械通气（和停用机械通气（MV）拔

15、除人工气道）拔除人工气道48h内内发发生的肺生的肺实质实质感染性炎症。感染性炎症。其危害已得到广其危害已得到广大医务人员的共识。大医务人员的共识。VAP的防护重点在于的防护重点在于(ziy)剖析其诱剖析其诱发因素，从而有针对性的实施干预措施，这样才能有效发因素，从而有针对性的实施干预措施，这样才能有效地控制地控制VAP发生率。达到节省医院医疗费用、提高病人发生率。达到节省医院医疗费用、提高病人生存质量的目的。生存质量的目的。第二十五页，共二十七页。第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的原因分析及护理对策。是指应用机械通气治疗后48h和停用机械通气（MV）拔除人工气道48h内发生的肺实质感染性炎症。人工气道的破坏，VAP的发生率增加了4倍21倍。外周血白细胞10.0X109/L或小于4.0X109/L。2、气管导管的放置影响了病人的咳嗽反射，口咽部致病菌易向下呼吸道移行。4、人工气道的建立，口咽部与下呼吸道的屏障作用直接(zhji)受到损害使误吸发生率极高第二十七页，共二十七页。