医学专题一右股骨干粉碎性骨折.ppt

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1、护理护理(hl)查房查房右股骨干右股骨干(ggn)粉碎性骨折粉碎性骨折 第一页，共二十七页。病史病史(bn sh)汇报：汇报：v患者，项永勤，男，患者，项永勤，男，5959岁，因岁，因“跌倒致右大跌倒致右大腿外伤，肿痛一天腿外伤，肿痛一天”于于1010月月9 9日入院日入院(r yun)(r yun),神神清，痛苦貌，体型偏瘦，平车推入病房。清，痛苦貌，体型偏瘦，平车推入病房。v 查体：查体：T 37.2 P 72T 37.2 P 72次次/分分 R 21R 21次次/分分 BP 120/80mmHgBP 120/80mmHg。v专科检查：右大腿肿胀、畸形，按压痛剧烈，专科检查：右大腿肿胀、畸

2、形，按压痛剧烈，右髋部功能活动受限，右大腿外侧有一长约右髋部功能活动受限，右大腿外侧有一长约15cm15cm切口疤痕，患肢感觉、血运正常。切口疤痕，患肢感觉、血运正常。第二页，共二十七页。vx线：右股骨干线：右股骨干(ggn)粉碎性骨折、移位，右股粉碎性骨折、移位，右股骨粗隆间骨折术后。骨粗隆间骨折术后。v入院诊断：入院诊断：1、右股骨干粉碎性骨折、右股骨干粉碎性骨折 2、右股骨粗隆间骨折术后、右股骨粗隆间骨折术后 3、糖尿病、糖尿病第三页，共二十七页。概念概念(ginin)v股骨干骨折股骨干骨折（fracture of the femoral shaft）指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨

3、折，指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折，约占全身各类骨折的约占全身各类骨折的6%6%，多见于青壮年。以，多见于青壮年。以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失(sngsh)(sngsh)，出，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现异常活动为主要表现 。第四页，共二十七页。病因及发病病因及发病(f bng)机制机制v股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直直接外力接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，器伤等，骨

4、折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位故骨折断端移位(y wi)(y wi)明明 显，软组织损伤也较显，软组织损伤也较严重。因严重。因间接外力间接外力致伤者如高处坠落，机器致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。性暴力所引起的骨折多见于儿童。第五页，共二十七页。病因及发病病因及发病(f bng)机制机制v股骨干上股骨干上1/31/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；

5、远骨折段则向后上、内移位。向后上、内移位。v股骨干中股骨干中1/31/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。内收肌的作用，骨折向外成角。v股骨干下股骨干下1/31/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉(qin l)(qin l)，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。的危险，而骨折近端内收向前移位。第六页，共二十七页。股

6、骨干(ggn)骨折的诊断v明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。对于意明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。对于意识清醒的患者，股骨干骨折的诊断常常是比识清醒的患者，股骨干骨折的诊断常常是比较明显的。但是，对于因钝器或锐器致伤的较明显的。但是，对于因钝器或锐器致伤的所有患者应有条理地检查肢体。以确保对这所有患者应有条理地检查肢体。以确保对这些患者的诊断是及时而又准确的。影像学检些患者的诊断是及时而又准确的。影像学检查（如查（如X X线平片、线平片、CTCT）有助于诊断的明确和骨）有助于诊断的明确和骨折的分类。髋或膝关节正、侧位折的分类。髋或膝关节正、侧位X X线摄片可确线摄片可确定骨折的部位定骨折的部位(

7、bwi)(bwi)、类型和移位情况、类型和移位情况。第七页，共二十七页。临床表现v一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛 ，有异常活动，远，有异常活动，远端肢体异常扭曲。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。端肢体异常扭曲。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。v 骨折部疼痛比较剧烈、骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤(p(p f)f)剥脱和

8、开放伤及出血。剥脱和开放伤及出血。X X线照片可显示骨折部位、类型线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。和移位方向。v特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。以及伤肢有无神经和血管的损伤。第八页，共二十七页。股骨干骨折护理股骨干骨折护理(hl)查房查房第九页，共二十七页。第十页，共二十七页。第十一页，共二十七页。骨牵

9、引骨牵引(qinyn)的护理的护理v观察针眼情况观察针眼情况:有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况；有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况；v用用75%75%酒精每日二次滴针眼处，如骨针有移位有滑动移酒精每日二次滴针眼处，如骨针有移位有滑动移 位，应消毒后再调整，不可强行去除焦痂；位，应消毒后再调整，不可强行去除焦痂；v保持牵引架清洁保持牵引架清洁 ；v发现针眼异常分泌物报告医生，必要时取标本送细菌培养。发现针眼异常分泌物报告医生，必要时取标本送细菌培养。v牵引专科观察牵引专科观察v患肢末稍皮温患肢末稍皮温颜色，感觉活动是否正常颜色，感觉活动是否正常(zhngchng)(zhngchng);v患肢足

10、背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况患肢足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况;v病人的主诉：疼痛病人的主诉：疼痛麻木麻木肿胀感；肿胀感；v观察有无足下垂等腓总神经受压症状；观察有无足下垂等腓总神经受压症状；v需报告医生的异常情况如疼痛增加需报告医生的异常情况如疼痛增加针眼渗血渗液针眼渗血渗液足下垂足下垂患肢严患肢严重等。重等。第十二页，共二十七页。v牵引病人皮肤护理牵引病人皮肤护理v每天检查皮肤有无受压每天检查皮肤有无受压发红发红破损；破损；v预防压疮，每隔预防压疮，每隔2-32-3小时协助病人转换体位一次，高危小时协助病人转换体位一次，高危人群人群Q2hQ2h翻身；翻身；v加强

11、足跟皮肤护理，建议悬空足跟或足跟垫水垫；加强足跟皮肤护理，建议悬空足跟或足跟垫水垫；v冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套(wto)(wto)保暖；保暖；v鼓励患者做深呼吸；鼓励患者做深呼吸；v鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习；鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习；v应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励做踝泵运动；功能位，鼓励做踝泵运动；v鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼。第十三页，共二十七页。该病人(bngrn)的护理问题？1.疼痛：与创伤后骨折有关2.焦虑3.有肺

12、部感染的危险：长期卧床，病人活动少4.躯体移动障碍：与外伤有关5.有皮肤完整性受损的危险6.便秘7.泌尿系统感染：与留置导尿有关8.有血栓形成的危险9.有伤口(shngku)感染的危险根据这些护理问题我们能提出哪些护理措施？第十四页，共二十七页。疼痛：与创伤后骨折疼痛：与创伤后骨折(gzh)有关有关v观察记录疼痛性质、部位观察记录疼痛性质、部位(bwi)、程度、起始和持续时、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医生，以间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医生，以减轻患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿势与体位，以减减轻患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿势与体位，以减轻卧

13、床引起的不适。指导患者正确功能锻炼，以促进血液轻卧床引起的不适。指导患者正确功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。循环，防止患肢肿胀加重疼痛。v教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书等，教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书等，以减轻焦虑与不适，必要时遵医嘱使用镇静止痛药。以减轻焦虑与不适，必要时遵医嘱使用镇静止痛药。v集中治疗、护理，操作轻柔，减少对患者的不良刺激。集中治疗、护理，操作轻柔，减少对患者的不良刺激。v关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感，关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感，提高痛阈提高痛阈。第十五页，共二十七页。焦虑焦虑(jiol)：

14、v主动热情与患者及其家属沟通、交流，解除焦虑恐惧心主动热情与患者及其家属沟通、交流，解除焦虑恐惧心理，使其积极配合医护人员的治疗。理，使其积极配合医护人员的治疗。v告诉患者疾病康复过程，使患者了解并掌握疾病康复过告诉患者疾病康复过程，使患者了解并掌握疾病康复过程，增强自信心。程，增强自信心。v做好心理护理：耐心倾听患者的诉说，对患者提出的问题做好心理护理：耐心倾听患者的诉说，对患者提出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，耐心详细给予明确有效积极的信息，正确引导患者，耐心详细(xingx)介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患者家属的支持。介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患者家属的支持。

15、v给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交流。给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交流。第十六页，共二十七页。有肺部感染的潜在危险：长期有肺部感染的潜在危险：长期(chngq)卧床病人活动少卧床病人活动少v1.1.指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。做好患者的清洁卫生，稠时给予雾化吸入。做好患者的清洁卫生，保证保证(bozhng)(bozhng)水分的补充，每日饮水约水分的补充，每日饮水约2000ml2000ml，保持口腔的清洁。保持口腔的清洁。v2.2.

16、遵医嘱使用抗生素治疗。遵医嘱使用抗生素治疗。第十七页，共二十七页。躯体移动障碍躯体移动障碍(zhng i)：与外伤有关：与外伤有关v协助患者进食协助患者进食(jnsh)、排便及个人卫生。、排便及个人卫生。v移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，以移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，以免加重肢体损伤。免加重肢体损伤。v指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直。防关节僵硬或强直。第十八页，共二十七页。有皮肤有皮肤(p f)完整性受损的危险完整性受损的危险v向患者及家属讲解压疮发生的危险因素，协助患者洗漱、进食、向患者及家属讲解压疮发生的危险因素，协助患者洗

17、漱、进食、排泄及个人卫生活动等，保持皮肤清洁。排泄及个人卫生活动等，保持皮肤清洁。v翻身时要在患肢制动的前提下，将患肢整个托起，使臀部离开床面，翻身时要在患肢制动的前提下，将患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2h2h按摩按摩1 1次。次。v评估发生压疮的危险程度，避免局部长时间受压，定时翻身，使用气评估发生压疮的危险程度，避免局部长时间受压，定时翻身，使用气垫床等辅助措施。垫床等辅助措施。v移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，避免拖、拉、推，减少移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，避免拖、拉、推，减少摩擦力和剪切力

18、，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤。摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤。v保持床铺平坦保持床铺平坦(pngtn)(pngtn)、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。单。v在病情允许的情况下加强营养。在病情允许的情况下加强营养。第十九页，共二十七页。有便秘有便秘(bin m)的危险的危险v鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化的食物，每日多饮水约化的食物，每日多饮水约2000ml2000ml，预防便秘。，预防便秘。v给患者创造合适的环境，鼓励患者床上排便，并用给患者创造合适的环境，鼓励患者床上排便，并用屏

19、风遮挡，开窗通风换气，协助医生积极为患者消除屏风遮挡，开窗通风换气，协助医生积极为患者消除引起便秘的直接因素。引起便秘的直接因素。v病情允许时鼓励病人床上活动。病情允许时鼓励病人床上活动。v督促患者养成定时排便的习惯督促患者养成定时排便的习惯(xgun)(xgun)。v指导并教会患者进行腹部按摩，每日指导并教会患者进行腹部按摩，每日3434次，以促进次，以促进肠蠕动。肠蠕动。v必要时给予缓泻剂或灌肠，如开塞露。必要时给予缓泻剂或灌肠，如开塞露。第二十页，共二十七页。泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)感染：与留置导尿有感染：与留置导尿有关关v向患者及家属讲解留置导尿的目的、注意向患者及家属

20、讲解留置导尿的目的、注意事项。保持引流通畅，勿折叠、受压。事项。保持引流通畅，勿折叠、受压。v指导患者多饮水，每日约指导患者多饮水，每日约2000ml2000ml左右。左右。v指导患者每日清洗指导患者每日清洗(qngx)(qngx)会阴会阴3434次，保持会次，保持会阴淸洁，防止尿路感染。阴淸洁，防止尿路感染。v给予间断夹管，以保持膀胱正常功能。给予间断夹管，以保持膀胱正常功能。第二十一页，共二十七页。有血栓形成有血栓形成(xngchng)的危险的危险v严格交接班，发现异常及时报告医生，密严格交接班，发现异常及时报告医生，密切观察肢端颜色切观察肢端颜色(yns)(yns)、温度、毛细血管充盈度

21、、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛程度及有无被动牵拉指趾痛。脉搏、疼痛程度及有无被动牵拉指趾痛。v抬高患肢抬高患肢1530.C1530.C，以利于静脉回流，听取，以利于静脉回流，听取患者对患肢疼痛麻木等的倾述，一旦发现血患者对患肢疼痛麻木等的倾述，一旦发现血液循环障碍，根据情况进行处理。液循环障碍，根据情况进行处理。v鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。作深呼吸及咳嗽动作。第二十二页，共二十七页。有伤口有伤口(shngku)感染的危险感染的危险v进行操作时严格遵守无菌操作规程。进行操作时严格遵守无菌操作规程。v密切关注患者感染的征象，遵医

22、嘱合理使密切关注患者感染的征象，遵医嘱合理使用抗生素，注意用药用抗生素，注意用药(yn yo)的作用及不良反应。的作用及不良反应。v控制探视，减少外源性感染因素。控制探视，减少外源性感染因素。v监测体温的变化。监测体温的变化。第二十三页，共二十七页。术后锻炼术后锻炼(dunlin)：v1.1.术后使患肢搁置于衬有软垫的勃朗架上，可使膝关节适当屈曲，术后使患肢搁置于衬有软垫的勃朗架上，可使膝关节适当屈曲，有利于减轻肿胀和预防关节僵硬。指导患者进行股四头肌等长收缩有利于减轻肿胀和预防关节僵硬。指导患者进行股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖曲活动，及踝关节背伸跖曲活动，2 2次次/d,/d,每次每次10

23、min10min。v2.2.手术当日，抬高患肢高于心脏水平，保持患肢功能位。麻醉过后指导手术当日，抬高患肢高于心脏水平，保持患肢功能位。麻醉过后指导患者行踝关节的跖曲、背伸运动以及腓肠肌、股四头肌的等长收缩运动。患者行踝关节的跖曲、背伸运动以及腓肠肌、股四头肌的等长收缩运动。辅助髌骨被动运动，坚持辅助髌骨被动运动，坚持3-43-4次次/d/d，5-10min/5-10min/次。次。v3.3.术后术后2-32-3天，拔除引流管后可行下肢天，拔除引流管后可行下肢cpmcpm的持续性被动锻炼，的持续性被动锻炼，cpmcpm能促进手术部位血液循环，消除肿胀，且患者无痛苦，乐于接能促进手术部位血液循环

24、，消除肿胀，且患者无痛苦，乐于接受。活动范围先从受。活动范围先从0-300-30开始，每日增加开始，每日增加1010，逐渐至，逐渐至120120止，同时加强下肢肌力训练及其他辅助运动。在训练过程中，止，同时加强下肢肌力训练及其他辅助运动。在训练过程中，严密观察严密观察(gunch)(gunch)患者反应，个患者反应，个 别不能耐受者，要减少活动幅度别不能耐受者，要减少活动幅度和时间，防止发生意外和损伤。和时间，防止发生意外和损伤。第二十四页，共二十七页。v4.4.术后术后1-21-2周，患者可在床缘练习端坐，然后周，患者可在床缘练习端坐，然后进行髋、膝关节的助力主动运动，进行髋、膝关节的助力主

25、动运动，3 3次次/d/d，10min/10min/次。次。v5.5.术后术后3-43-4周，患者可扶双拐下床活动，健侧周，患者可扶双拐下床活动，健侧负重，患肢做屈髋、屈膝、踢腿、下蹲等动负重，患肢做屈髋、屈膝、踢腿、下蹲等动作，因该期骨折远端骨痂已形成，实施有效作，因该期骨折远端骨痂已形成，实施有效的活动和不负重锻炼，可有效地防止肌肉萎的活动和不负重锻炼，可有效地防止肌肉萎缩，促进骨折周围肌力的恢复和关节功能的缩，促进骨折周围肌力的恢复和关节功能的恢复。术后恢复。术后2 2个月，复查个月，复查x x线片，根据骨折愈线片，根据骨折愈合情况逐渐合情况逐渐(zhjin)(zhjin)过渡到部分负重行走练习。过渡到部分负重行走练习。v6.46.4个月后可弃拐恢复正常生活。个月后可弃拐恢复正常生活。第二十五页，共二十七页。第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结护理查房。预防压疮，每隔2-3小时协助病人转换体位一次，高危人群Q2h翻身。应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励做踝泵运动。主动热情与患者及其家属沟通、交流，解除焦虑恐惧心理，使其积极配合医护人员的治疗。指导患者每日清洗会阴34次，保持会阴淸洁，防止尿路感染。术后2个月，复查x线片，根据骨折愈合情况逐渐过渡到部分(b fen)负重行走练习。thank you第二十七页，共二十七页。