医学专题一呼吸系统的结构与功能.ppt

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1、 第七章第七章 呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)的结构与的结构与功能功能第一页，共五十五页。第二页，共五十五页。内容提要(ni rn(ni rn(ni rn(ni rn t yo)t yo)t yo)t yo)呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)的构成的构成的构成的构成1.1.呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道2.2.肺肺肺肺3.3.胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔4.4.纵隔纵隔纵隔纵隔肺通气肺通气肺通气肺通气肺换气和组织换气肺换气和组织换气肺换气和组织换气肺换气和组织换气肺气体在血液中

2、的运输肺气体在血液中的运输肺气体在血液中的运输肺气体在血液中的运输1.1.氧的运输氧的运输氧的运输氧的运输2.2.二氧化碳的运输二氧化碳的运输二氧化碳的运输二氧化碳的运输呼吸呼吸呼吸呼吸运动的调节运动的调节运动的调节运动的调节第三页，共五十五页。呼吸：呼吸：机体与外界环境机体与外界环境机体与外界环境机体与外界环境间进行气体交换的过程间进行气体交换的过程间进行气体交换的过程间进行气体交换的过程 通过通过通过通过(tnggu)(tnggu)呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，人体人体人体人体在新陈代谢过程中要不断在新陈代谢过程中要不断在新陈代谢过程中要不断在新陈代谢过程中要不断摄取和消耗氧摄取和消耗氧摄取和消

3、耗氧摄取和消耗氧,产生和排产生和排产生和排产生和排出二氧化碳出二氧化碳出二氧化碳出二氧化碳。三个环节三个环节三个环节三个环节：外呼吸或肺外呼吸或肺外呼吸或肺外呼吸或肺呼吸、气体在血液中的呼吸、气体在血液中的呼吸、气体在血液中的呼吸、气体在血液中的运输、内呼吸运输、内呼吸运输、内呼吸运输、内呼吸呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：鼻、咽、喉、气管、支气鼻、咽、喉、气管、支气鼻、咽、喉、气管、支气鼻、咽、喉、气管、支气管及其分支、肺组成管及其分支、肺组成管及其分支、肺组成管及其分支、肺组成第四页，共五十五页。1.鼻外鼻鼻腔 由骨和软骨围成，内面衬以由骨和软骨围成，内面衬以皮肤皮肤(p f)(p

4、 f)和粘膜和粘膜 鼻前孔通外部，鼻后孔通鼻前孔通外部，鼻后孔通鼻咽部。鼻咽部。是嗅觉器官、发音共鸣、是嗅觉器官、发音共鸣、过滤空气。过滤空气。鼻旁窦 骨性的空腔衬以粘膜而成，骨性的空腔衬以粘膜而成，由上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦由上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦共共4 4对构成。对构成。发音共鸣发音共鸣 第一节第一节 呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)的的构成构成第五页，共五十五页。2.咽 消化道和呼吸道的共同(gngtng)(gngtng)通道 鼻咽、口咽、喉咽第六页，共五十五页。喉的冠状切片喉的冠状切片(qi pin)(qi pin)3.

5、喉第七页，共五十五页。气管气管气管气管由由由由15152020个个个个“C C”形软骨环借形软骨环借形软骨环借形软骨环借结缔组织连结而成。结缔组织连结而成。结缔组织连结而成。结缔组织连结而成。软骨的缺口向软骨的缺口向软骨的缺口向软骨的缺口向后方后方后方后方(hufng)(hufng)，由平滑肌和结缔，由平滑肌和结缔，由平滑肌和结缔，由平滑肌和结缔形成的膜所封闭。主支气管的软骨形成的膜所封闭。主支气管的软骨形成的膜所封闭。主支气管的软骨形成的膜所封闭。主支气管的软骨为不规则的软骨片。粘膜为假复层为不规则的软骨片。粘膜为假复层为不规则的软骨片。粘膜为假复层为不规则的软骨片。粘膜为假复层纤毛柱状细胞

6、纤毛柱状细胞纤毛柱状细胞纤毛柱状细胞4.气管(qgun)(qgun)和支气管(qgun)(qgun)第八页，共五十五页。二、肺1 1，肺的位置，肺的位置，肺的位置，肺的位置(wi zhi)(wi zhi)和形和形和形和形态态态态位于位于位于位于:胸腔内，分居纵隔两侧，胸腔内，分居纵隔两侧，胸腔内，分居纵隔两侧，胸腔内，分居纵隔两侧，膈以上；肺分为左右各一个，膈以上；肺分为左右各一个，膈以上；肺分为左右各一个，膈以上；肺分为左右各一个，左肺为上下二叶左肺为上下二叶左肺为上下二叶左肺为上下二叶,右肺为上中下右肺为上中下右肺为上中下右肺为上中下三叶。三叶。三叶。三叶。形状：形状：形状：形状：呈圆锥形

7、，上为肺尖在呈圆锥形，上为肺尖在呈圆锥形，上为肺尖在呈圆锥形，上为肺尖在第一助骨以上，肺底位于膈第一助骨以上，肺底位于膈第一助骨以上，肺底位于膈第一助骨以上，肺底位于膈的上方。有膈面（肺底）、的上方。有膈面（肺底）、的上方。有膈面（肺底）、的上方。有膈面（肺底）、肋面（邻近助肋面（邻近助肋面（邻近助肋面（邻近助 ）、）、）、）、纵膈面纵膈面纵膈面纵膈面（肺门）。（肺门）。（肺门）。（肺门）。肺门有肺门有肺门有肺门有肺动脉、肺动脉、肺动脉、肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管、肺静脉、支气管、淋巴管、肺静脉、支气管、淋巴管、肺静脉、支气管、淋巴管、神经等出入神经等出入神经等出入神经等出入第九页，共五十

8、五页。第十页，共五十五页。2 2，肺的内部结构，肺的内部结构 肺实质性器官，由主支气管进肺实质性器官，由主支气管进肺实质性器官，由主支气管进肺实质性器官，由主支气管进入肺后，经多级分支形成入肺后，经多级分支形成入肺后，经多级分支形成入肺后，经多级分支形成支气管树支气管树支气管树支气管树及支气管树的未端及支气管树的未端及支气管树的未端及支气管树的未端肺泡肺泡肺泡肺泡(fipo)(fipo)(fipo)(fipo)构成构成构成构成 当主支气管分支到直径相当毫当主支气管分支到直径相当毫当主支气管分支到直径相当毫当主支气管分支到直径相当毫米时，米时，米时，米时，称为细支气管。每称为细支气管。每称为细支

9、气管。每称为细支气管。每个细支个细支个细支个细支气管连同其分支及肺泡，气管连同其分支及肺泡，气管连同其分支及肺泡，气管连同其分支及肺泡，称肺小称肺小称肺小称肺小叶叶叶叶，每个肺由个肺小，每个肺由个肺小，每个肺由个肺小，每个肺由个肺小叶构成。叶构成。叶构成。叶构成。根据肺的功能和结构可分为根据肺的功能和结构可分为根据肺的功能和结构可分为根据肺的功能和结构可分为:肺的导气部和肺的呼吸部肺的导气部和肺的呼吸部肺的导气部和肺的呼吸部肺的导气部和肺的呼吸部第十一页，共五十五页。（一）肺的导气（一）肺的导气(d(d(d(d o q)o q)o q)o q)部部 主支气管由肺门进入主支气管由肺门进入主支气管

10、由肺门进入主支气管由肺门进入左、右肺中，分支到各左、右肺中，分支到各左、右肺中，分支到各左、右肺中，分支到各肺叶，又反复分支成树肺叶，又反复分支成树肺叶，又反复分支成树肺叶，又反复分支成树状，状，状，状，称为支气管树称为支气管树称为支气管树称为支气管树，支气，支气，支气，支气管树又反复分支，直径相管树又反复分支，直径相管树又反复分支，直径相管树又反复分支，直径相当于当于当于当于 毫米毫米毫米毫米时，时，时，时，称终未细支气管称终未细支气管称终未细支气管称终未细支气管。总称为肺的导气部。总称为肺的导气部。总称为肺的导气部。总称为肺的导气部。肺的导气部肺的导气部肺的导气部肺的导气部粘膜上皮由粘膜上

11、皮由粘膜上皮由粘膜上皮由假复层柱状纤毛上皮逐假复层柱状纤毛上皮逐假复层柱状纤毛上皮逐假复层柱状纤毛上皮逐渐变为单层柱状上渐变为单层柱状上渐变为单层柱状上渐变为单层柱状上 皮或单层立方上皮或单层立方上皮或单层立方上皮或单层立方上皮结构。皮结构。皮结构。皮结构。肺的导气部功能：肺的导气部功能：肺的导气部功能：肺的导气部功能：具有具有具有具有(jyu)(jyu)输送气体的功能。输送气体的功能。输送气体的功能。输送气体的功能。第十二页，共五十五页。(二二)肺的呼吸肺的呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)部部终未细支气管再分支终未细支气管再分支终未细支气管再分支终未细支气管再分支为为为为呼吸细支气管呼吸

12、细支气管呼吸细支气管呼吸细支气管，继续分支为继续分支为继续分支为继续分支为肺泡小肺泡小肺泡小肺泡小襄襄襄襄，其壁上均为，其壁上均为，其壁上均为，其壁上均为肺肺肺肺泡泡泡泡开口连通肺泡，开口连通肺泡，开口连通肺泡，开口连通肺泡，总称为肺的呼吸部总称为肺的呼吸部总称为肺的呼吸部总称为肺的呼吸部。肺的呼吸功能：肺的呼吸功能：肺的呼吸功能：肺的呼吸功能：具有具有具有具有(jyu)(jyu)(jyu)(jyu)气体交换的气体交换的气体交换的气体交换的功能。功能。功能。功能。第十三页，共五十五页。壁胸膜壁胸膜壁胸膜壁胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)分分分分4 4 4 4部，膈胸

13、膜、纵隔胸膜、肋胸膜、部，膈胸膜、纵隔胸膜、肋胸膜、部，膈胸膜、纵隔胸膜、肋胸膜、部，膈胸膜、纵隔胸膜、肋胸膜、胸膜顶。脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相延续，形成胸膜顶。脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相延续，形成胸膜顶。脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相延续，形成胸膜顶。脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相延续，形成封闭的胸膜腔。壁胸膜相互移行处形成隐窝，有肋封闭的胸膜腔。壁胸膜相互移行处形成隐窝，有肋封闭的胸膜腔。壁胸膜相互移行处形成隐窝，有肋封闭的胸膜腔。壁胸膜相互移行处形成隐窝，有肋膈隐窝、肋纵隔隐窝、膈纵隔隐窝。膈隐窝、肋纵隔隐窝、膈纵隔隐窝。膈隐窝、肋纵隔隐窝、膈纵隔隐窝。膈隐窝、肋纵隔隐窝、膈纵隔隐窝。胸膜胸膜

14、胸膜胸膜(xingm)(xingm)是一层是一层是一层是一层光滑的浆膜，覆光滑的浆膜，覆光滑的浆膜，覆光滑的浆膜，覆于肺的表面、胸于肺的表面、胸于肺的表面、胸于肺的表面、胸腔内面。在肺表腔内面。在肺表腔内面。在肺表腔内面。在肺表面的胸膜面的胸膜面的胸膜面的胸膜(xingm)(xingm)叫叫叫叫脏胸膜脏胸膜脏胸膜脏胸膜(xingm)(xingm)，在，在，在，在胸腔内面的胸膜胸腔内面的胸膜胸腔内面的胸膜胸腔内面的胸膜(xingm)(xingm)叫壁胸膜叫壁胸膜叫壁胸膜叫壁胸膜(xingm)(xingm)。三、胸膜三、胸膜(xingm)(xingm)及胸膜及胸膜(xingm)(xingm)腔腔第

15、十四页，共五十五页。纵隔纵隔纵隔纵隔(zngg)(zngg)是左右是左右是左右是左右纵隔纵隔纵隔纵隔(zngg)(zngg)胸膜间胸膜间胸膜间胸膜间的全部器官、结的全部器官、结的全部器官、结的全部器官、结构总称。通常以构总称。通常以构总称。通常以构总称。通常以胸骨角平面将纵胸骨角平面将纵胸骨角平面将纵胸骨角平面将纵隔隔隔隔(zngg)(zngg)分上纵隔分上纵隔分上纵隔分上纵隔(zngg)(zngg)和下纵隔和下纵隔和下纵隔和下纵隔(zngg)(zngg)。下纵隔。下纵隔。下纵隔。下纵隔(zngg)(zngg)以心包为界以心包为界以心包为界以心包为界分为前方的前纵分为前方的前纵分为前方的前纵分

16、为前方的前纵隔隔隔隔(zngg)(zngg)、后方的、后方的、后方的、后方的后纵隔后纵隔后纵隔后纵隔(zngg)(zngg)和中和中和中和中纵隔纵隔纵隔纵隔(zngg)(zngg)。四、纵隔四、纵隔(zngg)(zngg)第十五页，共五十五页。第十六页，共五十五页。第二节第二节 肺通气肺通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)1 1 1 1.肺通气的动力：肺通气的直接动力是肺内压和大气压之间的压肺通气的动力：肺通气的直接动力是肺内压和大气压之间的压肺通气的动力：肺通气的直接动力是肺内压和大气压之间的压肺通气的动力：肺通气的直接动力是肺内压和大气压之间的压力差。力差。力差。力

17、差。呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动 肺内压大于大气压，呼气动作，肺内压低肺内压大于大气压，呼气动作，肺内压低肺内压大于大气压，呼气动作，肺内压低肺内压大于大气压，呼气动作，肺内压低于大气压，吸气于大气压，吸气于大气压，吸气于大气压，吸气(x q)(x q)(x q)(x q)动作动作动作动作 肋间肌和膈的收缩和舒张产生呼吸运动肋间肌和膈的收缩和舒张产生呼吸运动肋间肌和膈的收缩和舒张产生呼吸运动肋间肌和膈的收缩和舒张产生呼吸运动第十七页，共五十五页。2 2 2 2.肺通气的阻力：肺通气的阻力：肺通气的阻力：肺通气的阻力：弹性阻力：非组织结构中的弹性纤维和胶原纤维弹性阻力：非组织结构中的弹性纤维

18、和胶原纤维弹性阻力：非组织结构中的弹性纤维和胶原纤维弹性阻力：非组织结构中的弹性纤维和胶原纤维产生的弹性回缩力。产生的弹性回缩力。产生的弹性回缩力。产生的弹性回缩力。1/31/31/31/3；肺泡表面张力与肺表面活性；肺泡表面张力与肺表面活性；肺泡表面张力与肺表面活性；肺泡表面张力与肺表面活性物质。物质。物质。物质。2/32/32/32/3 非弹性阻力：气体流动非弹性阻力：气体流动非弹性阻力：气体流动非弹性阻力：气体流动(lidng)(lidng)(lidng)(lidng)时产生的阻力，由惯时产生的阻力，由惯时产生的阻力，由惯时产生的阻力，由惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力构成。性阻力、粘滞阻力

19、和气道阻力构成。性阻力、粘滞阻力和气道阻力构成。性阻力、粘滞阻力和气道阻力构成。第十八页，共五十五页。3 3 3 3.肺通气功能的皮评价：肺容量与肺通气量肺通气功能的皮评价：肺容量与肺通气量肺通气功能的皮评价：肺容量与肺通气量肺通气功能的皮评价：肺容量与肺通气量（一）肺容量（一）肺容量（一）肺容量（一）肺容量 1.1.1.1.潮气量潮气量潮气量潮气量(qling)(qling)(qling)(qling)：平和呼吸时，每次气体进出肺的气量：平和呼吸时，每次气体进出肺的气量：平和呼吸时，每次气体进出肺的气量：平和呼吸时，每次气体进出肺的气量(qling)(qling)(qling)(qling)

20、。2.2.2.2.补吸气量和深吸气量：补吸气量和深吸气量：补吸气量和深吸气量：补吸气量和深吸气量：补吸气量：平和呼吸后，尽力吸气所吸入的气量。补吸气量：平和呼吸后，尽力吸气所吸入的气量。补吸气量：平和呼吸后，尽力吸气所吸入的气量。补吸气量：平和呼吸后，尽力吸气所吸入的气量。深吸气量：潮气量和补吸气量之和。深吸气量：潮气量和补吸气量之和。深吸气量：潮气量和补吸气量之和。深吸气量：潮气量和补吸气量之和。3.3.3.3.补呼气量：平和呼吸后，尽力呼气所呼出的气量。补呼气量：平和呼吸后，尽力呼气所呼出的气量。补呼气量：平和呼吸后，尽力呼气所呼出的气量。补呼气量：平和呼吸后，尽力呼气所呼出的气量。4.4

21、.4.4.肺活量和时间肺活量：肺活量和时间肺活量：肺活量和时间肺活量：肺活量和时间肺活量：肺活量：最大吸气后，尽力呼气所呼出的气量。肺活量：最大吸气后，尽力呼气所呼出的气量。肺活量：最大吸气后，尽力呼气所呼出的气量。肺活量：最大吸气后，尽力呼气所呼出的气量。时间肺活量：最大深吸气后，一定时间内尽力呼气时间肺活量：最大深吸气后，一定时间内尽力呼气时间肺活量：最大深吸气后，一定时间内尽力呼气时间肺活量：最大深吸气后，一定时间内尽力呼气所呼出的气量。所呼出的气量。所呼出的气量。所呼出的气量。5.5.5.5.肺总容量：肺总容量：肺总容量：肺总容量：肺活量和余气量之和。肺活量和余气量之和。肺活量和余气量

22、之和。肺活量和余气量之和。第十九页，共五十五页。3500ml3500ml2500ml2500ml第二十页，共五十五页。（二）肺通气（二）肺通气(tng q)(tng q)量量 1.Minute ventilation volume1.Minute ventilation volume 每分肺通气量每分肺通气量=潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率 =500ml12=500ml12次次/min/min =6L/min =6L/min 2.Alveolar ventilation 2.Alveolar ventilation 肺泡通气量肺泡通气量 =（潮气量无效腔）（潮气量无效腔）呼吸频率呼吸频率 =（5

23、00-150500-150）12 12 =4.2L/min =4.2L/min (250-150)24=100 24=2.4 L/min (250-150)24=100 24=2.4 L/min呼吸道体积(t(t j)j)第二十一页，共五十五页。一、呼吸一、呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)气体的分压和溶解度气体的分压和溶解度混合气的总分压混合气的总分压混合气的总分压混合气的总分压=各气体的分压的总和各气体的分压的总和各气体的分压的总和各气体的分压的总和第三节 肺换气(hun q)(hun q)(hun q)(hun q)和组织换气(hun q)(hun q)(hun q)(hun q)第二

24、十二页，共五十五页。二、气体在肺和组织二、气体在肺和组织(z(z(z(z zhzhzhzh )的交的交换换第二十三页，共五十五页。气体交换的过程气体交换的过程气体交换的过程气体交换的过程肺部肺部肺部肺部:肺泡气中肺泡气中肺泡气中肺泡气中O O O O2 2 2 2的分压大于肺毛细的分压大于肺毛细的分压大于肺毛细的分压大于肺毛细 血管血管血管血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)O O O O2 2 2 2 的分压的分压的分压的分压,O,O,O,O2 2 2 2进入血管进入血管进入血管进入血管.肺泡气中肺泡气中肺泡气中肺泡气中COCOCOCO2 2 2 2 的分压小于肺毛的

25、分压小于肺毛的分压小于肺毛的分压小于肺毛 细血管细血管细血管细血管COCOCOCO2 2 2 2 的分压的分压的分压的分压,CO,CO,CO,CO2 2 2 2进入肺泡。进入肺泡。进入肺泡。进入肺泡。组织组织组织组织:组织中组织中组织中组织中O O O O2 2 2 2的分压小于毛细血管的分压小于毛细血管的分压小于毛细血管的分压小于毛细血管O O O O2 2 2 2 的分压的分压的分压的分压,O,O,O,O2 2 2 2进入组织进入组织进入组织进入组织.组织中组织中组织中组织中COCOCOCO2 2 2 2 的分压大于毛细血管的分压大于毛细血管的分压大于毛细血管的分压大于毛细血管COCOCO

26、CO2 2 2 2 的分压的分压的分压的分压,CO CO CO CO2 2 2 2进入血管。进入血管。进入血管。进入血管。第二十四页，共五十五页。气体的扩散过程气体的扩散过程气体的扩散过程气体的扩散过程当高当高当高当高CO2CO2（46mmHg46mmHg）低）低）低）低O2(40mmHg)O2(40mmHg)的静脉血的静脉血的静脉血的静脉血流经肺部时，与肺泡气（流经肺部时，与肺泡气（流经肺部时，与肺泡气（流经肺部时，与肺泡气（Pco240mmHg,Po2100Pco240mmHg,Po2100mmHgmmHg）存在较大的分压差，）存在较大的分压差，）存在较大的分压差，）存在较大的分压差，O2

27、O2从肺泡扩散入血液，从肺泡扩散入血液，从肺泡扩散入血液，从肺泡扩散入血液，而而而而CO2CO2则从血液扩散到肺泡，实现肺换气，这样则从血液扩散到肺泡，实现肺换气，这样则从血液扩散到肺泡，实现肺换气，这样则从血液扩散到肺泡，实现肺换气，这样(zhyng)(zhyng)流经肺部的肺泡的静脉血变成了动脉血。流经肺部的肺泡的静脉血变成了动脉血。流经肺部的肺泡的静脉血变成了动脉血。流经肺部的肺泡的静脉血变成了动脉血。高高高高O2O2（Po2Po2为为为为100mmHg100mmHg）低）低）低）低CO2(Pco2CO2(Pco2为为为为4040mmHg)mmHg)的动脉血在流经组织细胞的动脉血在流经组

28、织细胞的动脉血在流经组织细胞的动脉血在流经组织细胞(Po2(Po2为为为为30mmHg30mmHg，Pco2Pco2为为为为50mmHg)50mmHg)时，因为分压差的存在，时，因为分压差的存在，时，因为分压差的存在，时，因为分压差的存在，O2O2扩散扩散扩散扩散入细胞，入细胞，入细胞，入细胞，CO2CO2则扩散入血液。这样流经组织的动脉血则扩散入血液。这样流经组织的动脉血则扩散入血液。这样流经组织的动脉血则扩散入血液。这样流经组织的动脉血就变成了静脉血。就变成了静脉血。就变成了静脉血。就变成了静脉血。第二十五页，共五十五页。第二十六页，共五十五页。影响肺部气体交换的因素影响肺部气体交换的因素

29、(yn s)(yn s)有有气体的分压差气体的分压差 分压差是气体交换的动力，也决定气体交换的分压差是气体交换的动力，也决定气体交换的方向，分压差越大，气体扩散越快。方向，分压差越大，气体扩散越快。气体的分子量和溶解度气体的分子量和溶解度CO2CO2的分子量比的分子量比O2O2大，单从分子量来看，大，单从分子量来看，O2O2的的扩散速度应快于扩散速度应快于CO2 CO2；但；但CO2CO2的溶解度（的溶解度（51.5 51.5 ml)ml)比比O2O2（2.14 ml)2.14 ml)快快2424倍，故总的来说，倍，故总的来说，CO2CO2的扩散速度是的扩散速度是O2O2的的20 20 倍。倍

30、。第二十七页，共五十五页。呼吸膜的面积呼吸膜的面积 成人两肺呼吸膜的总面积为成人两肺呼吸膜的总面积为70 m270 m2，安静状态下，安静状态下只需只需40 m2 40 m2 的呼吸膜即能满足机体代谢的需的呼吸膜即能满足机体代谢的需要。呼吸膜面积越大，气体要。呼吸膜面积越大，气体(qt)(qt)扩散越快。扩散越快。呼吸膜的厚度呼吸膜的厚度 呼吸膜由含肺表面活性物质的液体层、肺泡上皮呼吸膜由含肺表面活性物质的液体层、肺泡上皮层、上皮基底膜、肺泡上皮与毛细血管膜之间的层、上皮基底膜、肺泡上皮与毛细血管膜之间的间隙、毛细血管的基膜和毛细血管内皮层间隙、毛细血管的基膜和毛细血管内皮层6 6层组成，层组

31、成，总厚度小于总厚度小于1m1m，最薄处仅为，最薄处仅为0.2 m 0.2 m。气体。气体扩散与呼吸膜的厚度呈反变的关系。肺水肿扩散与呼吸膜的厚度呈反变的关系。肺水肿时呼吸膜增厚，气体扩散减少。时呼吸膜增厚，气体扩散减少。第二十八页，共五十五页。三、肺泡通气与血流量的相互三、肺泡通气与血流量的相互(xingh)(xingh)(xingh)(xingh)关系关系第二十九页，共五十五页。通气血流比值通气血流比值通气血流比值通气血流比值(ventilation/perfusion(ventilation/perfusion ratio)ratio)：指每分肺泡：指每分肺泡(fipo)(fipo)通气

32、量与每分肺血流量通气量与每分肺血流量的比值，正常值为的比值，正常值为0.840.84或或0.850.85，表示流经肺部的静脉，表示流经肺部的静脉血全部变成了动脉血。血全部变成了动脉血。通气血流比值增加，意味着肺通气血流比值增加，意味着肺泡无效腔的增大；通气血流比值减少，则意味着出现泡无效腔的增大；通气血流比值减少，则意味着出现功能性的动功能性的动-静脉短路。静脉短路。但值得注意的是，由于肺脏但值得注意的是，由于肺脏各个不同部位局部的肺泡通气量与肺毛细血管血各个不同部位局部的肺泡通气量与肺毛细血管血流量分布的不均匀，导致通气血流比值的不均流量分布的不均匀，导致通气血流比值的不均一，肺尖部可高达一

33、，肺尖部可高达2.5-3,2.5-3,而在肺底部可低至而在肺底部可低至0.60.6。第三十页，共五十五页。第四节第四节 气体在血液气体在血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)中的运输中的运输 氧和二氧化碳在血液中存在的形式氧和二氧化碳在血液中存在的形式氧和二氧化碳在血液中存在的形式氧和二氧化碳在血液中存在的形式 逸出逸出逸出逸出 物理物理物理物理(wl)(wl)(wl)(wl)溶解溶解溶解溶解 化学结合化学结合化学结合化学结合第三十一页，共五十五页。一、氧的运输一、氧的运输（化学结合（化学结合98.5%98.5%，物理溶解，物理溶解1.5%1.5%）HbHbHbHb与与与与O O O O

34、2 2 2 2结合特征：结合特征：结合特征：结合特征：Hb+O2=HbO2Hb+O2=HbO2HbHbHbHb与氧气与氧气与氧气与氧气(yngq)(yngq)(yngq)(yngq)结合具有变构效应结合具有变构效应结合具有变构效应结合具有变构效应 ：紧密型紧密型紧密型紧密型(T(T(T(T型型型型)-)-)-)-氧解离曲线呈氧解离曲线呈氧解离曲线呈氧解离曲线呈S S S S型型型型 疏松型疏松型疏松型疏松型(R(R(R(R型型型型)-)-)-)-与氧气结合能力提高与氧气结合能力提高与氧气结合能力提高与氧气结合能力提高100100100100倍倍倍倍第三十二页，共五十五页。（一）氧的化学结合（一

35、）氧的化学结合（一）氧的化学结合（一）氧的化学结合 1.1.1.1.氧合：血红蛋白与氧的结合方式氧合：血红蛋白与氧的结合方式氧合：血红蛋白与氧的结合方式氧合：血红蛋白与氧的结合方式 2.2.2.2.氧容量：每氧容量：每氧容量：每氧容量：每100ml100ml100ml100ml血液的血红蛋白化学结合氧血液的血红蛋白化学结合氧血液的血红蛋白化学结合氧血液的血红蛋白化学结合氧的量（的量（的量（的量（20ml20ml20ml20ml），称为血红蛋白的氧容量），称为血红蛋白的氧容量），称为血红蛋白的氧容量），称为血红蛋白的氧容量 3.3.3.3.血红蛋白氧含量血红蛋白氧含量血红蛋白氧含量血红蛋白氧含量

36、(hnling)(hnling)(hnling)(hnling)：每：每：每：每100ml100ml100ml100ml血液的血红蛋血液的血红蛋血液的血红蛋血液的血红蛋白实际结合氧的量，称为血红蛋白氧含量。白实际结合氧的量，称为血红蛋白氧含量。白实际结合氧的量，称为血红蛋白氧含量。白实际结合氧的量，称为血红蛋白氧含量。HbO2HbO2HbO2HbO2呈鲜红色，去氧呈鲜红色，去氧呈鲜红色，去氧呈鲜红色，去氧HbHbHbHb称紫蓝色，称紫蓝色，称紫蓝色，称紫蓝色，5g/100ml5g/100ml5g/100ml5g/100ml以下为发绀。以下为发绀。以下为发绀。以下为发绀。4.4.4.4.氧饱和度

37、：血红蛋白氧含量所占血红蛋白的氧饱和度：血红蛋白氧含量所占血红蛋白的氧饱和度：血红蛋白氧含量所占血红蛋白的氧饱和度：血红蛋白氧含量所占血红蛋白的氧容量的百分数称为血红蛋白氧饱和度。氧容量的百分数称为血红蛋白氧饱和度。氧容量的百分数称为血红蛋白氧饱和度。氧容量的百分数称为血红蛋白氧饱和度。第三十三页，共五十五页。氧的化学氧的化学氧的化学氧的化学(huxu)(huxu)(huxu)(huxu)结合结合结合结合 Hb+O2=HbO2Hb+O2=HbO2Hb+O2=HbO2Hb+O2=HbO2第三十四页，共五十五页。（二）氧离曲线及其影响（二）氧离曲线及其影响（二）氧离曲线及其影响（二）氧离曲线及其影

38、响(yngxing)(yngxing)(yngxing)(yngxing)因素因素因素因素氧离曲线：表达氧分压与氧饱和度之间关系的曲线。氧离曲线：表达氧分压与氧饱和度之间关系的曲线。氧离曲线：表达氧分压与氧饱和度之间关系的曲线。氧离曲线：表达氧分压与氧饱和度之间关系的曲线。氧离曲线的上段：相当于氧离曲线的上段：相当于氧离曲线的上段：相当于氧离曲线的上段：相当于PO2PO2（6060100mmHg100mmHg），即可认为是），即可认为是），即可认为是），即可认为是HbHb与与与与O2O2结合的部分。这段曲线较平坦，表结合的部分。这段曲线较平坦，表结合的部分。这段曲线较平坦，表结合的部分。这段曲

39、线较平坦，表明明明明(biomng)(biomng)PO2PO2的变化对的变化对的变化对的变化对HbHb氧饱和氧饱和氧饱和氧饱和度影响不大。度影响不大。度影响不大。度影响不大。氧离曲线的中段：相当于氧离曲线的中段：相当于氧离曲线的中段：相当于氧离曲线的中段：相当于PO2PO2（404060mmHg60mmHg），是），是），是），是HbO2HbO2释放释放释放释放O2O2的部的部的部的部分。该段曲线较陡。分。该段曲线较陡。分。该段曲线较陡。分。该段曲线较陡。氧离曲线的下段：相当于氧离曲线的下段：相当于氧离曲线的下段：相当于氧离曲线的下段：相当于PO2PO2（151540mmHg40mmHg），

40、也是），也是），也是），也是HbO2HbO2释放释放释放释放O2O2的部分，是曲线坡度最陡的一段，意即的部分，是曲线坡度最陡的一段，意即的部分，是曲线坡度最陡的一段，意即的部分，是曲线坡度最陡的一段，意即PO2PO2稍降，稍降，稍降，稍降，HbO2HbO2就可能大大下降。该就可能大大下降。该就可能大大下降。该就可能大大下降。该曲线代表曲线代表曲线代表曲线代表O2O2的储备。的储备。的储备。的储备。第三十五页，共五十五页。PH和和PCO2的影响：的影响：PH的降低或的降低或PCO2升高，升高，Hb对对O2的亲和力降低，的亲和力降低，曲线右移。酸度对曲线右移。酸度对Hb氧亲和力的这氧亲和力的这种影

41、响称为波尔效应。波尔效应有种影响称为波尔效应。波尔效应有重要的生理意义，它即可以促进重要的生理意义，它即可以促进(cjn)肺毛细血管血液的氧和，又肺毛细血管血液的氧和，又有利于组织毛细血管血液释放有利于组织毛细血管血液释放O2。温度的影响：温度升高，曲线右移温度的影响：温度升高，曲线右移促使促使O2释放。释放。2，3-二磷酸甘油酸：浓度升高，二磷酸甘油酸：浓度升高，Hb对对O2的亲和力降低，曲线右的亲和力降低，曲线右移。移。Hb本身性质的影响。本身性质的影响。影响氧离曲线影响氧离曲线影响氧离曲线影响氧离曲线(qxin)(qxin)的因素：的因素：的因素：的因素：第三十六页，共五十五页。二、二氧

42、化碳二、二氧化碳(r y(r y(r y(r y ng hu ng hu ng hu ng hu tn)tn)tn)tn)的运输的运输（一）二氧化碳的化学结（一）二氧化碳的化学结（一）二氧化碳的化学结（一）二氧化碳的化学结合合合合 1.1.1.1.碳酸氢盐形式碳酸氢盐形式碳酸氢盐形式碳酸氢盐形式(xngsh)(xngsh)(xngsh)(xngsh)2.2.2.2.氨甲酰血红蛋白氨甲酰血红蛋白氨甲酰血红蛋白氨甲酰血红蛋白（二）二氧化碳的运输（二）二氧化碳的运输（二）二氧化碳的运输（二）二氧化碳的运输与酸碱平衡与酸碱平衡与酸碱平衡与酸碱平衡 在肺部，在肺部，在肺部，在肺部，HbO2HbO2HbO

43、2HbO2生成增生成增生成增生成增多，促使氨甲酰血红蛋多，促使氨甲酰血红蛋多，促使氨甲酰血红蛋多，促使氨甲酰血红蛋白白白白HHbNHCOOHHHbNHCOOHHHbNHCOOHHHbNHCOOH解离释放解离释放解离释放解离释放CO2CO2CO2CO2和和和和H+,H+,H+,H+,酸性增强，酸性增强，酸性增强，酸性增强，HbO2HbO2HbO2HbO2生成增多。生成增多。生成增多。生成增多。H2OCO2血浆血浆(xujing)肺泡肺泡第三十七页，共五十五页。一、各级呼吸中枢及其相互一、各级呼吸中枢及其相互(xingh)(xingh)(xingh)(xingh)关系关系1 1.呼吸中枢及其节律形

44、成呼吸中枢及其节律形成在中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经在中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群称为呼吸中枢。从脊髓到大脑皮层的各细胞群称为呼吸中枢。从脊髓到大脑皮层的各级中枢均存在有呼吸神经元，其中最基本的呼级中枢均存在有呼吸神经元，其中最基本的呼吸中枢是延髓，而正常呼吸节律的形成有赖于吸中枢是延髓，而正常呼吸节律的形成有赖于延髓与脑桥的共同配合延髓与脑桥的共同配合(pih)(pih)(pih)(pih)。目前为大多数人。目前为大多数人公认的呼吸节律的形成机制是吸气切断机制。公认的呼吸节律的形成机制是吸气切断机制。第五节第五节 呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)的调节的调节

45、第三十八页，共五十五页。呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh):延髓基本呼吸中枢延髓基本呼吸中枢延髓基本呼吸中枢延髓基本呼吸中枢 脑桥呼吸调整中枢脑桥呼吸调整中枢脑桥呼吸调整中枢脑桥呼吸调整中枢第三十九页，共五十五页。吸气切断吸气切断吸气切断吸气切断(qi dun)(qi dun)(qi dun)(qi dun)机制模型：机制模型：机制模型：机制模型：兴奋兴奋(xngfn)(xngfn)总和达到某一阈值总和达到某一阈值反馈反馈(fnku)(fnku)抑制延髓吸气抑制延髓吸气N N元的活动元的活动延髓内一些呼吸延髓内一些呼吸N N元在吸气

46、时接受元在吸气时接受 (吸气活动发生器、吸气活动发生器、延髓吸气延髓吸气N N元、元、脑桥呼吸调整中枢和肺牵张感受器脑桥呼吸调整中枢和肺牵张感受器)兴兴 奋奋 冲冲 动动切断吸气，从而使吸气转化为呼气切断吸气，从而使吸气转化为呼气第四十页，共五十五页。吸气活动发生器和吸气切断机制吸气活动发生器和吸气切断机制(jzh)模型模型吸吸气气活活动动发发生生器器：当当H+CO2等等作作用用下下兴兴奋奋并并引引起起:向向下下兴兴奋奋延延髓髓I-N元元脊脊髓髓吸吸气气肌肌运运动动N元元吸吸气气；向向上上兴兴奋奋脑脑桥桥呼呼吸吸调调整整中中枢枢;兴兴奋奋吸吸气气切断机制切断机制N元。元。吸吸气气切切断断机机制

47、制：当当接接受受到到吸吸气气活活动动发发生生器器、延延髓髓I-N元元、脑脑桥桥呼呼吸吸调调整整中中枢枢和和肺肺牵牵张张感感受受器器的的冲冲动动，兴兴奋奋总总和和达达到到某某一一阈阈值值，反反馈馈抑抑制制延延髓髓I-N元元,切切断断吸吸气气，从从而而使使吸吸气气转转化化(zhunhu)为呼气。为呼气。H+CO2第四十一页，共五十五页。2 2、大脑皮层对呼吸运动的调节、大脑皮层对呼吸运动的调节(tioji)(tioji)(tioji)(tioji)通过对脑桥和延髓对呼吸中枢的作通过对脑桥和延髓对呼吸中枢的作用，调节呼吸的节律用，调节呼吸的节律通过皮质脊髓束和和黑质红核脊通过皮质脊髓束和和黑质红核脊

48、髓束，下传直接支配呼吸肌的运动髓束，下传直接支配呼吸肌的运动神经元，调节其活动。神经元，调节其活动。意义：意识性呼吸。意义：意识性呼吸。第四十二页，共五十五页。二、呼吸二、呼吸(h(h(h(h xxxx )的反射性调节的反射性调节呼吸的反射性调节呼吸的反射性调节呼吸运动是一种自动呼吸运动是一种自动(zdng)(zdng)的节律性运动，也的节律性运动，也可以在大脑皮层的控制下进行，如加快或减可以在大脑皮层的控制下进行，如加快或减慢呼吸，甚至屏气停止呼吸。但进行随意呼慢呼吸，甚至屏气停止呼吸。但进行随意呼吸的时间有限，这就是呼吸的反射性调节的吸的时间有限，这就是呼吸的反射性调节的作用。作用。第四十

49、三页，共五十五页。1 1、肺牵张反射、肺牵张反射 迷走吸气抑制反射（肺扩张反射）迷走吸气抑制反射（肺扩张反射）迷走吸气抑制反射（肺扩张反射）迷走吸气抑制反射（肺扩张反射）肺扩张肺扩张肺扩张肺扩张支气管和细支气管中牵张感受器兴奋支气管和细支气管中牵张感受器兴奋支气管和细支气管中牵张感受器兴奋支气管和细支气管中牵张感受器兴奋迷走迷走迷走迷走 神经传入纤维神经传入纤维神经传入纤维神经传入纤维抑制吸气中枢，引起呼气。抑制吸气中枢，引起呼气。抑制吸气中枢，引起呼气。抑制吸气中枢，引起呼气。迷走吸气抑制反射（肺缩反射）迷走吸气抑制反射（肺缩反射）迷走吸气抑制反射（肺缩反射）迷走吸气抑制反射（肺缩反射）肺萎

50、缩肺萎缩肺萎缩肺萎缩支气管和细支气管中牵张感受器兴奋支气管和细支气管中牵张感受器兴奋支气管和细支气管中牵张感受器兴奋支气管和细支气管中牵张感受器兴奋迷走迷走迷走迷走 神经传入纤维神经传入纤维神经传入纤维神经传入纤维兴奋吸气中枢，引起吸气。兴奋吸气中枢，引起吸气。兴奋吸气中枢，引起吸气。兴奋吸气中枢，引起吸气。意义：意义：意义：意义：肺扩张反射有利肺扩张反射有利肺扩张反射有利肺扩张反射有利(yul)(yul)(yul)(yul)防止吸气过深过长，加速由吸气向呼气转防止吸气过深过长，加速由吸气向呼气转防止吸气过深过长，加速由吸气向呼气转防止吸气过深过长，加速由吸气向呼气转 换。换。换。换。肺缩反射