医学专题一化脓性关节炎(曲)全解.ppt

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1、化脓性关节炎化脓性关节炎 曲曲第一页，共三十三页。2023/2/32定义定义(dngy)(dngy)化脓性关节炎为关节内化脓性关节炎为关节内化脓性化脓性感染感染；多见于多见于儿童儿童；但因创伤；但因创伤(chungshng)(chungshng)而发生则常见而发生则常见成年男性成年男性.以以髋、膝关节髋、膝关节为多发，其次为肘、肩及踝关为多发，其次为肘、肩及踝关节，其他关节少见。节，其他关节少见。第二页，共三十三页。2023/2/33现代医学现代医学:关节内受化脓性细菌关节内受化脓性细菌(xjn)(xjn)感染。病变感染。病变始于滑膜始于滑膜,而后累及关节面而后累及关节面.炎症初期炎症初期,滑

2、液显著滑液显著增加增加,最后变为浓汁最后变为浓汁.滑膜组织充血滑膜组织充血,肿胀肿胀,增厚增厚,炎炎症细胞浸润症细胞浸润.随关节内滑膜增厚及积液增多而随关节内滑膜增厚及积液增多而关节囊肿胀关节囊肿胀.软骨表面及软骨下受血管翳侵蚀而软骨表面及软骨下受血管翳侵蚀而破裂破裂,剥脱剥脱.软骨破坏后软骨破坏后,致关节面大面积破坏致关节面大面积破坏.导致导致关节组织坏死关节组织坏死,纤维化及强直纤维化及强直,当病变好转治愈时当病变好转治愈时,可发生纤维性或骨性强直可发生纤维性或骨性强直.感染途径有三感染途径有三:1.1.血行感染血行感染2.2.邻近骨炎症的蔓延邻近骨炎症的蔓延3.3.关节穿通伤或手术关节穿

3、通伤或手术(shush)(shush)后直接感染后直接感染第三页，共三十三页。2023/2/34病理变化病理变化X X线表现线表现(bioxin)(bioxin)滑膜滑膜(hum)(hum)水肿水肿,肥厚伴关肥厚伴关节积液充血节积液充血 炎症性血管翳伴软骨破炎症性血管翳伴软骨破坏坏 血管翳伴骨破坏血管翳伴骨破坏 纤维性或骨性强直纤维性或骨性强直 关节积液关节积液,软组织肿胀软组织肿胀,骨骨疏松疏松(shsn)(shsn)关节间隙变窄关节间隙变窄,丧失丧失边缘性及中心性骨侵蚀边缘性及中心性骨侵蚀骨性强直骨性强直第四页，共三十三页。2023/2/35二、病理二、病理二、病理二、病理(bngl)(b

4、ngl)过过过过程程程程关节(gunji)功能恢复正常浆液(jingy)渗出阶段浆液纤维蛋白渗出阶段化脓菌经血液化脓性骨髓炎关节开放损伤细菌进入关节关节粘连功能部分受损愈合愈合软骨溶解关节强直关节脱位脓性渗出阶段第五页，共三十三页。2023/2/36临床表现临床表现 症状及体征：症状及体征：全身症状全身症状-中毒中毒(zhng d)(zhng d)，起病急，体温，起病急，体温39403940，甚至中毒性休克和多处感染灶。甚至中毒性休克和多处感染灶。局部症状局部症状关节疼痛剧烈，呈半屈位，明显肿胀、关节疼痛剧烈，呈半屈位，明显肿胀、压痛皮温升高，活动受限。压痛皮温升高，活动受限。第六页，共三十三

5、页。2023/2/37诊断诊断(zhndun)(zhndun)1 1、全身症状：高热、畏寒、全身症状：高热、畏寒、全身症状：高热、畏寒、全身症状：高热、畏寒 2 2、局部症状：、局部症状：、局部症状：、局部症状：（1 1）红、肿、热、痛）红、肿、热、痛）红、肿、热、痛）红、肿、热、痛 （2 2）关节）关节）关节）关节(gunji)(gunji)脱位脱位脱位脱位 （3 3）关节积液）关节积液）关节积液）关节积液 （4 4）实验室检查：白细胞计数）实验室检查：白细胞计数）实验室检查：白细胞计数）实验室检查：白细胞计数第七页，共三十三页。2023/2/38诊断诊断(zhndun)(zhndun)影像

6、学诊断影像学诊断XX线线-早期显示关节肿胀、积液、关节间隙增宽可早期显示关节肿胀、积液、关节间隙增宽可排除恶性肿瘤及骨折。一段时间后，可见临近骨折排除恶性肿瘤及骨折。一段时间后，可见临近骨折疏松。后期疏松。后期(huq)(huq)可见关节软骨破坏，关节间隙变窄。可见关节软骨破坏，关节间隙变窄。CTCT、MRIMRI和放射性核素扫描可鉴别关节周围软组织炎症和放射性核素扫描可鉴别关节周围软组织炎症及骨髓炎。及骨髓炎。第八页，共三十三页。2023/2/39 3 3、X X 线检查：早期软组织密度增加，关节线检查：早期软组织密度增加，关节线检查：早期软组织密度增加，关节线检查：早期软组织密度增加，关节

7、(gunji)(gunji)间隙增宽，积液严重时脱位半脱位或骨骺滑脱，间隙增宽，积液严重时脱位半脱位或骨骺滑脱，间隙增宽，积液严重时脱位半脱位或骨骺滑脱，间隙增宽，积液严重时脱位半脱位或骨骺滑脱，关节关节关节关节(gunji)(gunji)囊及周围软组织肿胀；晚期关节囊及周围软组织肿胀；晚期关节囊及周围软组织肿胀；晚期关节囊及周围软组织肿胀；晚期关节(gunji)(gunji)软骨及软骨下骨质破坏，间隙狭窄，破坏区周软骨及软骨下骨质破坏，间隙狭窄，破坏区周软骨及软骨下骨质破坏，间隙狭窄，破坏区周软骨及软骨下骨质破坏，间隙狭窄，破坏区周围骨质增生硬化关节围骨质增生硬化关节围骨质增生硬化关节围骨质

8、增生硬化关节(gunji)(gunji)边缘骨赘增生最后边缘骨赘增生最后边缘骨赘增生最后边缘骨赘增生最后关节关节关节关节(gunji)(gunji)间隙消失，呈纤维强直或骨性强直间隙消失，呈纤维强直或骨性强直间隙消失，呈纤维强直或骨性强直间隙消失，呈纤维强直或骨性强直第九页，共三十三页。2023/2/310第十页，共三十三页。2023/2/3116 6岁，男童，化脓性髋关节炎、股骨骨髓炎股骨岁，男童，化脓性髋关节炎、股骨骨髓炎股骨头坏死、股骨颈骨折、关节脱位头坏死、股骨颈骨折、关节脱位(tuwi)(tuwi)。化脓性髋关节炎术后髋关节脱位化脓性髋关节炎术后髋关节脱位(tuwi)(tuwi)，终

9、身残，终身残疾。疾。第十一页，共三十三页。2023/2/312某男，某男，8 8岁，血源性左肱骨岁，血源性左肱骨(gngg)(gngg)骨髓炎多发窦道，骨髓炎多发窦道，骨缺损，化脓性肩关节炎。患儿因血源性骨髓炎，骨缺损，化脓性肩关节炎。患儿因血源性骨髓炎，术前大体，前方窦道术前大体，前方窦道(dudo)(dudo)。图。图2.2.术前大体，术前大体，侧方窦道。图侧方窦道。图3.3.术前术前X X光片，大段死骨、骨缺光片，大段死骨、骨缺损。损。第十二页，共三十三页。2023/2/313图图4.4.术后术后X X光片，骨修复光片，骨修复(xif)(xif)良好。图良好。图5.5.术后术后肩关节功能

10、良好，窦道闭合，随访肩关节功能良好，窦道闭合，随访3 3年骨年骨髓炎无复发。髓炎无复发。第十三页，共三十三页。2023/2/314某女，某女，3636岁，化脓性肩关节炎。岁，化脓性肩关节炎。图图1 1由于脓液聚集，肱骨头半脱位，红箭头示大结节边骨由于脓液聚集，肱骨头半脱位，红箭头示大结节边骨吸收；蓝箭头示关节囊附着吸收；蓝箭头示关节囊附着(fzhu)(fzhu)部骨破坏。图部骨破坏。图2 2，经过一，经过一段时间段时间,通过非手术治疗，半脱位复位，骨破坏加重，肱骨头通过非手术治疗，半脱位复位，骨破坏加重，肱骨头下方出现破坏，下方出现破坏，(蓝箭头示蓝箭头示)。痊愈后痊愈后X X线片，关节功能恢

11、复正常，。线片，关节功能恢复正常，。第十四页，共三十三页。2023/2/315患儿，女性患儿，女性(nxng)(nxng)，3 3岁，左股骨血源性骨髓炎合岁，左股骨血源性骨髓炎合并化脓性膝关节炎。并化脓性膝关节炎。图图1 1，左股骨血源性骨髓炎合并化脓性膝关节炎，。，左股骨血源性骨髓炎合并化脓性膝关节炎，。股骨病灶清除股骨病灶清除(qngch)(qngch)，持续冲洗，膝关节双针穿刺持续冲洗。，持续冲洗，膝关节双针穿刺持续冲洗。第十五页，共三十三页。2023/2/316化脓性膝关节炎。早期表现关节囊肿胀明显，密度增高，边界不清，关节间隙增宽。化脓性膝关节炎。进展期表现关节囊显著肿胀，关节间隙变

12、狭窄，关节面不规则固执破坏，破坏区周围骨质硬化增白。第十六页，共三十三页。2023/2/317化脓性膝关节炎。修复期表现膝关节骨性化脓性膝关节炎。修复期表现膝关节骨性强直强直(qingzh)(qingzh)，屈曲畸形。，屈曲畸形。第十七页，共三十三页。2023/2/318 髋关节化脓性关节炎髋关节化脓性关节炎 右第二右第二(dr)(dr)掌骨食指近节骨化脓性关节炎掌骨食指近节骨化脓性关节炎 第十八页，共三十三页。2023/2/319化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎 第十九页，共三十三页。2023/2/320右第二右第二(dr)(dr)掌骨食指近节骨化脓性关节炎掌骨食指近节骨化脓性关节炎 第二十页，共三

13、十三页。2023/2/321鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断1 1、化脓性骨髓炎、化脓性骨髓炎、化脓性骨髓炎、化脓性骨髓炎 2 2、关节、关节、关节、关节(gunji)(gunji)结核结核结核结核 3 3、类风湿性关节炎：、类风湿性关节炎：、类风湿性关节炎：、类风湿性关节炎：第二十一页，共三十三页。2023/2/322四、鉴别四、鉴别四、鉴别四、鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断诊断诊断 1 1、化脓性骨髓炎、化脓性骨髓炎、化脓性骨髓炎、化脓性骨髓炎(发病发病发病发病(f bng)(f bng)部位干部位干部位干部位干骺端关节，对早期关节活动影响较骺端关节，对早期关节活动影

14、响较骺端关节，对早期关节活动影响较骺端关节，对早期关节活动影响较小小小小)第二十二页，共三十三页。2023/2/323人工关节感染人工关节感染(gnrn)(gnrn)后，股骨骨髓炎瘘道流后，股骨骨髓炎瘘道流脓，反复不愈。脓，反复不愈。皮肤皮肤(pf)(pf)状态欠佳状态欠佳第二十三页，共三十三页。2023/2/324 局限性骨髓炎局限性骨髓炎第二十四页，共三十三页。2023/2/325 女，女，女，女，3232岁。右小腿外伤岁。右小腿外伤岁。右小腿外伤岁。右小腿外伤(wishng)(wishng)后间断疼痛。后间断疼痛。后间断疼痛。后间断疼痛。查：右小腿全查：右小腿全段压痛，皮温稍高，无明显肿

15、胀。段压痛，皮温稍高，无明显肿胀。X X线片示：胫骨中段直径增粗，骨皮质弥漫性增厚、硬化。髓线片示：胫骨中段直径增粗，骨皮质弥漫性增厚、硬化。髓腔闭死，硬化区内长条状低密度影。腔闭死，硬化区内长条状低密度影。第二十五页，共三十三页。2023/2/326 2 2、关节结核、关节结核、关节结核、关节结核 关节液培养关节液培养关节液培养关节液培养(piyng)(piyng)或涂片，滑膜切片检查或涂片，滑膜切片检查或涂片，滑膜切片检查或涂片，滑膜切片检查膝关节结核，男，膝关节结核，男，2222岁岁图图11、22是术前关节间隙小，骨吸收；是术前关节间隙小，骨吸收；图图33、44病灶清除，关节固定。病灶清

16、除，关节固定。第二十六页，共三十三页。2023/2/327 左膝关节反复疼痛左膝关节反复疼痛(tngtng)(tngtng)进行性加重进行性加重5 5年，年，X X片所见，关节间隙狭窄，骨质疏松，绿箭所示片所见，关节间隙狭窄，骨质疏松，绿箭所示的部位都是骨的结核病灶。这是一个全关节性的部位都是骨的结核病灶。这是一个全关节性结核。结核。第二十七页，共三十三页。2023/2/328患者：女，患者：女，2323岁，左手岁，左手(zushu)(zushu)无名指远段肿疼、无名指远段肿疼、功能障碍功能障碍2 2月余。既往正常，无外伤史。月余。既往正常，无外伤史。无名指第二无名指第二(dr)(dr)、三节

17、指骨骨密度减低，内见多数小结节状、三节指骨骨密度减低，内见多数小结节状高密度，周围环一低密度区，边界不清。相应软组织明显肿高密度，周围环一低密度区，边界不清。相应软组织明显肿厚。厚。第二十八页，共三十三页。2023/2/329 3 3、类风湿性关节炎：、类风湿性关节炎：、类风湿性关节炎：、类风湿性关节炎：显示关节显示关节显示关节显示关节(gunji)(gunji)边缘部骨侵蚀或囊状骨缺损边缘部骨侵蚀或囊状骨缺损边缘部骨侵蚀或囊状骨缺损边缘部骨侵蚀或囊状骨缺损.手手手手X X光片改变光片改变光片改变光片改变(指间关节间隙狭窄指间关节间隙狭窄指间关节间隙狭窄指间关节间隙狭窄,骨质疏松骨质疏松骨质疏

18、松骨质疏松)。类风湿因子阳性（滴度类风湿因子阳性（滴度类风湿因子阳性（滴度类风湿因子阳性（滴度1 1 3232）。）。）。）。第二十九页，共三十三页。2023/2/330女，女，5050岁，双手晨僵感一年余，关节岁，双手晨僵感一年余，关节(gunji)(gunji)肿胀肿胀3 3月余。类风湿因子试验阳性。月余。类风湿因子试验阳性。右侧第五指及左侧第右侧第五指及左侧第2 2、3 3指第一、二节指间关节间隙指第一、二节指间关节间隙(jinx)(jinx)显示欠清楚，尤其右侧第显示欠清楚，尤其右侧第5 5指软组织看见梭形肿胀，结合临指软组织看见梭形肿胀，结合临床，可以确定为类风湿性关节炎床，可以确定

19、为类风湿性关节炎 第三十页，共三十三页。2023/2/331第三十一页，共三十三页。2023/2/332ThankyouThankyou！第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结化脓性关节炎。2022-02-28。化脓性关节炎为关节内化脓性感染。病理变化 X线表现。关节积液,软组织肿胀,骨疏松。1、全身症状：高热、畏寒。后期可见关节软骨破坏，关节间隙变窄。图5.术后肩关节功能良好，窦道闭合，随访3年骨髓炎无复发。图1由于脓液聚集，肱骨头半脱位，红箭头示大结节边骨吸收。1、化脓性骨髓炎(发病部位(bwi)干骺端关节，对早期关节活动影响较小)。人工关节感染后，股骨骨髓炎瘘道流脓，反复不愈第三十三页，共三十三页。