医学专题一呼吸机的使用及相.ppt

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1、呼吸机的使用呼吸机的使用(shyng)(shyng)及相关及相关并发症并发症2010-10-152010-10-15第一页，共三十六页。呼吸机的使用呼吸机的使用(shyng)(shyng)n nBiPAP synchrony2010-10-152010-10-15第二页，共三十六页。Synchrony的组成的组成(z chn)(z chn)n n底座(dzu)(dzu)发热(f r)盘电源线主机电源线加热板2010-10-152010-10-15第三页，共三十六页。Synchrony的组成的组成(z chn)(z chn)n n湿化器、主机(zhj)(zhj)记忆卡湿化器主机(zhj)2010

2、-10-152010-10-15第四页，共三十六页。Synchrony的控制面板的控制面板电源(dinyun)、电池指示灯加热(ji r)键右键左键确认(qurn)键斜坡键2010-10-152010-10-15第五页，共三十六页。Synchrony的开关的开关(kigun)(kigun)n nStandby键 压力(yl)开关2010-10-152010-10-15第六页，共三十六页。Synchrony的使用的使用(shyng)(shyng)流程流程n n1 装上空气(kngq)(kngq)过滤片 2010-10-152010-10-15第七页，共三十六页。Synchrony的使用的使用(s

3、hyng)(shyng)流程流程2 2安装连接(linji)(linji)病人管路、呼气阀及湿化器 3 3连接电源线4 4检查并确认湿化器内水量足够，连接湿化器电源，调节湿化器温度值5 5按下Standby键开机，通过运行验证，确认机器运行正常。2010-10-152010-10-15第八页，共三十六页。Synchrony的使用的使用(shyng)(shyng)流程流程n n通过控制面板设置通气模式及参数通过控制面板设置通气模式及参数 通过按动左、右键进入通过按动左、右键进入SETUPSETUP屏幕。屏幕。通过按动左、右键选择通过按动左、右键选择ModeMode菜单，按回车键进入后可通过按动左

4、、菜单，按回车键进入后可通过按动左、右键分别选择右键分别选择PCPC、S S、T T、S/TS/T、CPAPCPAP模式，按回车键确认模式，按回车键确认(qurn)(qurn)并并退回退回SETUPSETUP屏幕。屏幕。通过按动左、右键选择通过按动左、右键选择ParametersParameters菜单，按回车键进入后可通过按菜单，按回车键进入后可通过按动左、右键分别调整治疗压力、呼吸频率、吸气时间等参数，按回车动左、右键分别调整治疗压力、呼吸频率、吸气时间等参数，按回车键确认键确认(qurn)(qurn)并退回并退回SETUPSETUP屏幕。屏幕。通过按动左、右键选择通过按动左、右键选择Al

5、armsAlarms菜单，按回车键进入后可通过按动左、菜单，按回车键进入后可通过按动左、右键分别调整右键分别调整DisconnectDisconnect、ApneaApnea、LowMinVentLowMinVent报警参数，按回车键报警参数，按回车键确认确认(qurn)(qurn)并退回并退回SETUPSETUP屏幕。屏幕。设置完毕后按下设置完毕后按下StandbyStandby键待机备用。键待机备用。2010-10-152010-10-15第九页，共三十六页。Synchrony的使用的使用(shyng)(shyng)流程流程n n将鼻罩或鼻面罩与供氧管连接并以弹性头带固定于患者面部将鼻罩或

6、鼻面罩与供氧管连接并以弹性头带固定于患者面部n n按下按下StandbyStandby键开机，通过运行验证，确认机器运行正常键开机，通过运行验证，确认机器运行正常n n将接有呼气阀的螺纹管与鼻罩或鼻面罩连接，调节头带松紧以消除鼻将接有呼气阀的螺纹管与鼻罩或鼻面罩连接，调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气罩或鼻面罩漏气n n初次治疗的病人宜按下斜坡初次治疗的病人宜按下斜坡/消音键激活消音键激活RampRamp功能，使病人逐渐功能，使病人逐渐适应治疗压力适应治疗压力n n治疗过程中出现机器报警，可通过屏幕提示寻找报警原因，治疗过程中出现机器报警，可通过屏幕提示寻找报警原因，纠正操作纠正操作(cozu

7、)(cozu)后可按回车键消除警告后可按回车键消除警告n n治疗结束时，应先分离鼻罩或鼻面罩，然后再按下治疗结束时，应先分离鼻罩或鼻面罩，然后再按下StandbyStandby键关机键关机 2010-10-152010-10-15第十页，共三十六页。呼吸机的使用呼吸机的使用(shyng)(shyng)n nBiPAP Vision2010-10-152010-10-15第十一页，共三十六页。BiPAP Visionn nBiPAP Vision呼吸机提供两种操作模式：1 持续气道正压（CPAP）CPAP在病人的整个自主呼吸周期提供持续的压力水平。压力可控制和维持。流量根据病人需求调节，并自动对

8、漏气进行补偿。在此模式下，输出(shch)(shch)通过CPAP控制设定的处方压力水平（范围：4-20cmH2O）2 自主/定时（S/T）模式 2010-10-152010-10-15第十二页，共三十六页。自主自主(zzh)(zzh)呼吸呼吸 n n临床工作人员设定两个压力临床工作人员设定两个压力(yl)(yl)水平：一个作为基线压力水平：一个作为基线压力(yl)(yl)的的PEEPPEEP水平（范围：水平（范围：4-20cmH2O4-20cmH2O）和一个决定每次呼）和一个决定每次呼吸的压力吸的压力(yl)(yl)支持大小支持大小n n（PS=IPAP-EPAP）的IPAP水平（范围：4-

9、20cmH2O）。在吸气相，BiPAP Vision保持预先设定的IPAP压力的同时，也能满足病人的流量需求。在这些情况下，病人是决定吸气时间和潮气量的主动方。输出的潮气量将取决于IPAP和EPAP水平之间的压力差，病人努力程度，以及病人和回路的联合阻抗顺应性。如果病人不能积极参与呼吸，BiPAP Vision会作出适当的响 2010-10-152010-10-15第十三页，共三十六页。定时定时(dn sh)(dn sh)呼吸呼吸 n n在S/T模式下，当自主呼吸频率低于呼吸机频率控制设定值时，也能提供时间触发、压力限制、时间切换的机械(jxi)(jxi)通气。如果在呼吸频率控制设定的时间间隔

10、内未测到自主呼吸，呼吸机将激活时间触发的机械(jxi)(jxi)通气并送出IPAP水平。机械(jxi)(jxi)通气并不一定与病人努力同步，一旦IPAP被触发，吸气与呼气之间的切换平衡即由设定吸气时间决定。当呼吸频率设定后，只要I：E比值不超过1：1，即可设定最长3.0秒吸气时间。2010-10-152010-10-15第十四页，共三十六页。BiPAP Vision用户用户(yngh)(yngh)面板面板2010-10-152010-10-15第十五页，共三十六页。BiPAP Vision呼吸机不能正常(zhngchng)工作 呼吸机须进行(jnxng)检测报警(bo jng)消音消除报警显示

11、监护屏幕显示参数屏幕2010-10-152010-10-15第十六页，共三十六页。BiPAP Vision显示更改(gnggi)报警屏幕调整(tiozhng)图形坐标冻结或释放图形(txng)显示连接检压管提示主机与电源连接调节2010-10-152010-10-15第十七页，共三十六页。报警(bo jng)号码呼吸机未工作(gngzu)指示灯可操作(cozu)硬键检查呼吸机指示灯压力采样口病人接口端口2010-10-152010-10-15第十八页，共三十六页。模式(msh)/消息区图形(txng)显示区数据(shj)显示2010-10-152010-10-15第十九页，共三十六页。呼出潮气

12、量估值每分通气(tng q)量估计峰值(fn zh)吸气压2010-10-152010-10-15第二十页，共三十六页。吸气(x q)时间/总周期病人(bngrn)漏气量病人(bngrn)触发呼吸百分比2010-10-152010-10-15第二十一页，共三十六页。BiPAP Vision后面板后面板(min bn)(min bn)氧气(yngq)模块氧气(yngq)模块电源模块连接口过滤片与过滤片盖开关按钮电源线挡板2010-10-152010-10-15第二十二页，共三十六页。在小窗中可见(kjin)电压设定2010-10-152010-10-15第二十三页，共三十六页。2010-10-1

13、52010-10-15第二十四页，共三十六页。标准标准(biozhn)(biozhn)无创回路无创回路 细菌(xjn)过滤器72“导管(dogun)近似压力管一次性呼气口鼻罩Plateau呼气阀全面罩近似压力管可接在呼气口或面罩（当使用面罩时2010-10-152010-10-15第二十五页，共三十六页。带加温湿带加温湿(wn sh)(wn sh)化器的无创回路化器的无创回路 低阻力(zl)HC100加温湿化器72“导管(dogun)2010-10-152010-10-15第二十六页，共三十六页。有创回路有创回路(hul)(hul)压力(yl)采样口细菌(xjn)过滤器悬管挂壁 温度探头适配器

14、 夹子一次性呼气口 导管低阻力加温湿化器 注意：回路中管道的长度可能会有不同，但是整个回路的导管总长不能超过72英寸 2010-10-152010-10-15第二十七页，共三十六页。BiPAP的维护的维护(wih)(wih)n n呼吸机在使用中需维持一定的温湿度，这有利于细菌生长繁殖(fnzh)(fnzh)，故应定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭机器表面；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺纹管2次，每次30 min，用流动水冲洗干净，晾干备用。撤机后，除上述步骤外，呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。呼吸机放置

15、于清洁干燥的固定地点，如出现故障应及时维修 2010-10-152010-10-15第二十八页，共三十六页。相关相关(xinggun)(xinggun)并发症并发症n n腹胀腹胀 、误吸、误吸 腹胀是使用(shyng)(shyng)无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率在21%46%，同时还产生误咽。护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气 2010-10-152010-10-15第二十九页，共三十六页。

16、相关相关(xinggun)(xinggun)并发症并发症n n压迫性损伤压迫性损伤(snshng)(snshng)压迫性损伤也为常见并发症，发生率在压迫性损伤也为常见并发症，发生率在7%27%7%27%。由。由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。所以，可对连续使用无创呼吸机的患者每隔破溃。所以，可对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h4 h放松放松1 1次，每次次，每次1530 min1530 min，并对局部皮肤按摩，在鼻，并对局部皮肤按摩，

17、在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。如出现破溃，可翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。定时换药，防止继发感染。2010-10-152010-10-15第三十页，共三十六页。相关相关(xinggun)(xinggun)并发症并发症n n呼吸机相关性肺炎(VAP)国内有医院调查,VAP 发生率为43.1%,病死率为51.6%。致病菌中革兰阴性杆菌占90.14%左右,其中铜绿(tngl)(tngl)假单胞菌最为常见(47.18%),其他依次为不动杆菌、阴沟杆菌、大肠杆菌、

18、金黄色葡萄球菌及真菌2010-10-152010-10-15第三十一页，共三十六页。预防预防(yfng)(yfng)呼吸机相关性肺炎的护理呼吸机相关性肺炎的护理n n连续使用呼吸机时,呼吸机管道(gundo)(gundo)隔天更换消毒一次,如呼吸机管路被血液、分泌物污染时,随时更换。每台呼吸机用毕都做好呼气阀的消毒处理。特殊感染患者使用一次性管道(gundo)(gundo)。n n加温湿化器是造成感染的关键部位,其中所贮之水可提供造成细菌生长和繁殖所需的温度与湿度,一旦被污染,细菌就极易在内部繁殖。因此每次都应以无菌操作向湿化器内注入无菌注射用水。每24 小时更换一次湿化液及湿化器罐。2010

19、-10-152010-10-15第三十二页，共三十六页。预防呼吸机相关预防呼吸机相关(xinggun)(xinggun)性肺炎的护性肺炎的护理理n n呼吸机管道内的冷凝水为污物,应当及时清除,避免冷凝水向人工气道倒流。先断开并抬高与呼吸机的连接管,使冷凝水倒流进入水瓶。冷凝水水瓶要经常清理,在处理(chl)(chl)冷凝水后要先洗手再接触患者。n n正确的无菌吸痰技术n n做好口腔护理2010-10-152010-10-15第三十三页，共三十六页。预防呼吸机相关预防呼吸机相关(xinggun)(xinggun)性肺炎的护性肺炎的护理理n n防止胃肺逆行感染控制胃内容物的反流和误吸是防止VAP

20、的重要环节。病情允许情况下病人床头(chun tu)(chun tu)抬高3045,以减少胃内容物反流。用4%碳酸氢钠溶液行口腔护理每天3次,形成不利于真菌生长的p H 环境。选择小口径鼻饲管,确保鼻饲管插入胃内,注意有无腹胀,并遵医嘱使用胃动力药,切断胃口咽下呼吸道感染途径。2010-10-152010-10-15第三十四页，共三十六页。2010-10-152010-10-15第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结呼吸机的使用(shyng)及相关并发症。初次治疗的病人宜按下斜坡/消音键激活Ramp功能，使病人逐渐适应治疗压力。连接口过滤片与过滤片盖。近似压力管可接在呼气口或面罩（当使用(shyng)面罩时。注意：回路中管道的长度可能会有不同，但是整个回路的导管总长不能超过72英寸。鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭1次。因此每次都应以无菌操作向湿化器内注入无菌注射用水。呼吸机管道内的冷凝水为污物,应当及时清除,避免冷凝水向人工气道倒流第三十六页，共三十六页。