医学专题一原发性心肌病.ppt
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1、原发性心肌病原发性心肌病第一页,共三十一页。20122012(93-9593-95题共用题干)题共用题干)男性,男性,5656岁。岁。3 3年来进行性加重劳累后心悸年来进行性加重劳累后心悸(xnj)(xnj)、气短,多次、气短,多次出现夜间睡眠中呼吸困难,需坐起后缓解。半年来感腹胀、出现夜间睡眠中呼吸困难,需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体:脂症。查体:P88P88次次/分,分,BP130/70mmHgBP130/70mmHg,半卧位,颈静脉怒,半卧位,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿啰音,心
2、前区搏动弥散,心界向两侧扩张,双肺底可闻及湿啰音,心前区搏动弥散,心界向两侧扩大,心率大,心率110110次次/分,心律不整,心音强弱不等,分,心律不整,心音强弱不等,P2A2P2A2,心尖,心尖部可闻及部可闻及3/63/6级收缩期吹风样杂音,肝肋下级收缩期吹风样杂音,肝肋下2.0cm2.0cm,肝颈静脉,肝颈静脉反流征(反流征(+),下肢水肿(),下肢水肿(+)。)。第二页,共三十一页。93.93.该患者最可能的诊断是:该患者最可能的诊断是:A A A.A.扩张型心肌病扩张型心肌病 B.B.心瓣膜病心瓣膜病 C.C.心包积液心包积液 D.D.冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(
3、gunzhung-dngmi)性心脏病性心脏病 94.94.为明确诊断,最有价值的检查是:为明确诊断,最有价值的检查是:B B A.A.动态心电图动态心电图 B.B.超声心动图超声心动图 C.C.胸部胸部X X线片线片 D.D.冠状动脉冠状动脉CTCT 95.95.该患者心律不整最可能的类型是:该患者心律不整最可能的类型是:A A A.A.心房颤动心房颤动 B.B.窦性心律不齐窦性心律不齐 C.C.阵发性心动过速阵发性心动过速 D.D.频发频发期前收缩期前收缩 第三页,共三十一页。考试考试(kosh)(kosh)大纲大纲分类分类病因、病理病因、病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断、鉴别
4、诊断、鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断治疗治疗第四页,共三十一页。心肌病伴心功能障碍的心肌疾病。扩张;肥厚;限制(xinzh);致心律失常右室心肌病第五页,共三十一页。扩张型心肌病扩张型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病病理病理心腔扩张为主,心腔扩张为主,心室扩张,心室扩张,室壁变薄室壁变薄,且常伴有附壁,且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠状动脉多血栓。瓣膜、冠状动脉多正常。正常。非对称性心室间隔肥厚非对称性心室间隔肥厚;心;心肌细胞肥大肌细胞肥大症状症状充血性心衰的症状和体征充血性心衰的症状和体征,偶可发生栓塞或猝死。偶可发生栓塞或猝死。心悸、胸痛、劳力性呼吸困心悸、胸痛、劳力性呼吸困难;难;起
5、立或运动时出现眩晕起立或运动时出现眩晕,甚至神志丧失等甚至神志丧失等体征体征心脏扩大,常可听到第三心脏扩大,常可听到第三或第四心音,心率快时呈或第四心音,心率快时呈奔马律奔马律心脏轻度增大,能听到第四心脏轻度增大,能听到第四心音;心尖部收缩期杂音心音;心尖部收缩期杂音第六页,共三十一页。扩张型心肌病扩张型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病X X线线心影常明显增大,心胸比心影常明显增大,心胸比50%50%,肺淤血,肺淤血心影增大多不明显心影增大多不明显超声心超声心动图动图心脏四腔图均增大以左心室心脏四腔图均增大以左心室扩大为显著扩大为显著,室壁运动普遍,室壁运动普遍减弱减弱室间隔的非对称性肥厚,室间
6、隔的非对称性肥厚,舒张期室间隔舒张期室间隔的厚度与后壁之比的厚度与后壁之比1.31.3,间隔运动低下,间隔运动低下诊断诊断无特异性诊断指标(心脏增无特异性诊断指标(心脏增大、心律失常和充血性心力大、心律失常和充血性心力衰竭)衰竭)临床或心电图表现类似冠心病,患者较临床或心电图表现类似冠心病,患者较年轻,有猝死或心脏增大家族史(更支年轻,有猝死或心脏增大家族史(更支持),结合其他检查持),结合其他检查治疗治疗无特效治疗,可用无特效治疗,可用受体阻受体阻滞剂、洋地黄(慎用)、利滞剂、洋地黄(慎用)、利尿剂、尿剂、ACEIACEI;无效考虑心脏;无效考虑心脏移植移植受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗;重受
7、体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗;重症梗阻患者可作介入或手术治疗,症梗阻患者可作介入或手术治疗,第七页,共三十一页。一大(心腔大)二薄(室间隔、室壁薄)三弱(室壁搏动弱)四小(二尖瓣口开放(kifng)幅度小)第八页,共三十一页。流出道梗阻胸骨左缘第34肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音前负荷减少(如屏气,Valsava试验,含化硝酸甘油等)或心肌收缩力增加(如心动过速、运动时)而增强反之,左室容积(rngj)增加(如下蹲时)或心肌收缩力低下时(如使用受体阻滞剂等)则可减弱第九页,共三十一页。(北医题库)女,30岁,劳动时出现胸部闷痛,多次晕倒,数分钟后意识恢复,体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音,
8、屏气(bng q)时杂音增强,该患者可能性最大的疾病是A 冠状动脉粥样硬化性心脏病B 风湿性心瓣膜病C 先天性心脏病D 肥厚性梗阻型心肌病E 病态窦房结综合征第十页,共三十一页。(2003-47)用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原因(yunyn)是A、扩张大动脉,降低了周围血压B、扩张静脉,左室射血分数增加C、扩张静脉,使回心血流量减少D、冠状动脉收缩E、心肌氧耗量增加第十一页,共三十一页。A.扩张型心肌病并发心力衰竭B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄(xizhi)并发心力衰竭 C.急性病毒心肌炎并发心力衰竭 D.肺源性心脏病并发心力衰竭 E.冠心病心房颤动并发心力衰竭 2004-1
9、01.受体阻滞剂应首选用于 A2004-102.洋地黄制剂应首选用于 E 第十二页,共三十一页。心电图 左心室肥大,ST-T改变,胸前导联出现巨大(jd)倒置T波 深而不宽的病理性Q波(、aVL或、aVF、V4V5)第十三页,共三十一页。第十四页,共三十一页。第十五页,共三十一页。(2007-(2007-5353)下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述,下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述,正确的是正确的是A A 起病可急也可缓起病可急也可缓(缓慢)缓慢)B B 可在成年人任何年龄发病可在成年人任何年龄发病(f bng)(f bng)C C 一般不发生血栓栓塞一般不发生血栓栓塞(部分可发生)(部分可
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