医学专题一多囊卵巢综合症的辨治体会分解.ppt

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1、多囊卵巢多囊卵巢(luncho)综合症的辨治体综合症的辨治体会会第一页，共四十八页。内容提要内容提要(ni rn t yo)PCOS的诊断标准的诊断标准2PCOS的中医治疗的中医治疗4PCOS的定义与临床特点的定义与临床特点3 1PCOS的中医分型的中医分型3 3病案举例病案举例3 5第二页，共四十八页。PCOS的定义的定义(dngy)PCOS是常见的妇科内分泌疾病，以长期无排卵和高雄激素血症为基本特征，普遍存在胰岛素抵抗，临床变现异质性，约50%的PCOS患者超重或肥胖。育龄妇女中患病率：5-10%。无排卵性不育发病率：30-60%代谢(dixi)综合征患病率高于正常人群：4-11倍。第三页

2、，共四十八页。PCOS临床表现临床表现雄激素过多症卵巢(luncho)多囊样改变胰岛素抵抗：存在于肥胖及非肥胖排卵障碍胰岛素抵抗与代谢综合征：2型糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、脑卒中。子宫内膜癌第四页，共四十八页。雄激素过多症：多毛（雄激素依赖性体毛即性毛）前壁部位的毛发(mof)与性激素无关、上唇、颏部、胸腹部）痤疮40%脱发存在高雄素血症。第五页，共四十八页。卵巢多囊样改变：B超的特征：卵巢体积增大、卵泡数量增多、卵巢间质面积增大、回声(hushng)增强，卵巢间质血流丰富。第六页，共四十八页。第七页，共四十八页。第八页，共四十八页。PCOS临床临床(ln chun)特点特点四性三多二

3、难：四性：症状复杂性：症状多变，时隐时现，妊娠率低，流产率高病情隐匿性病程长期性治疗难治性三多：病因：多因性发病(f bng)：多发性病系：多态性：生殖内分泌紊乱、代谢异常疾病、生殖健康、身心健康。二难：病势难控性病局难料性第九页，共四十八页。PCOS临床临床(ln chun)特点特点具有遗传趋势：高度(god)的家族聚集性常染色体显性遗传母亲：月经不调 多毛父亲：早秃 高血压 糖尿病第十页，共四十八页。PCOS的诊断的诊断(zhndun)标准标准我国现行的PCOS标准:疑似PCOS:月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件(tiojin)。另外符合下列2项中的1项：1.高雄激素的临床表

4、现或者高雄激素血症。2。超声表现PCO.排除标准：其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病。第十一页，共四十八页。PCOS的诊断的诊断(zhndun)标准标准分型：有无肥胖(fipng)和中心性肥胖(fipng)有糖耐量受损、糖尿病、代谢综合征第十二页，共四十八页。肥胖肥胖(fipng)和中心性肥胖和中心性肥胖(fipng)BMIBMI指数：常用的肥胖指数：常用的肥胖(fipng)(fipng)诊断指标。诊断指标。体质指数（体质指数（BMIBMI）=体重（体重（kgkg）身高身高22（mm）WHOWHO标准标准 亚洲标准亚洲标准中国标准中国标准相关疾病发病危险性相关疾病发病危险性 偏瘦偏

5、瘦18.51.0,1.0,女性腰臀比女性腰臀比0.85,0.85,为腹部脂肪堆积。为腹部脂肪堆积。第十四页，共四十八页。代谢代谢(dixi)综合征综合征(MS)代谢综合征(MS)是指以胰岛素抵抗为核心的多种代谢异常集聚。WHO对MS的工作定义(1999)首先须具备糖耐量或空腹血糖异常(IGT或IFG)或糖尿病；胰岛素抵抗 还需包括以下2个及2个以上表现：高血压(140/90mmHg)高甘油三脂(1.7mmol/L：和或低HDL-C（男性0.9mmol/L：女性(nxng)0.90，女性0.85；和或BMI30）；微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率20 ug/min或白蛋白肌酐30ng/g）。第十五页

6、，共四十八页。代谢代谢(dixi)综合征综合征(MS)中华医学会糖尿病分会(CDS)建议MS诊断标准：具备以下4项组成成分中的3项或全部者：1超重和或肥胖(fipng)BMI25kg/m2 2高血糖FBG6.1mmol/L(110mg/dl)及（或）2HPG7.8mmol/L(140mg/dl)，己确认糖尿病并治疗者：3高血压 SBP/DBP140/90mmHg，及（或）已确认高血压并治疗者；4。血脂紊乱：空腹TG1.7mmoIJL(150mg/dl)及（或）空腹血HDL-C男性0.9mmol/L(35mg/dl)，女性 l.Ommol/L (39mg/dl).第十六页，共四十八页。胰岛素抵抗

7、胰岛素抵抗(dkng)胰岛素抵抗 经典定义：正常剂量的胰岛素产生低于生物学效应的一种状态。可以将胰岛素抵抗理解为胰岛素“贬值”，也就是说胰岛素生理功能（如胰岛素降血糖的能力）在下降，不能发挥应有的生物学效应。简易指标：HOMA-IR（稳态模型的胰岛素抵抗指数）：FINS (mIU/L)x FPG(mmol/L)/22.5 （上海红房子1.66，广东1.47）FINS（空腹胰岛素）上述指标观察(gunch)不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，较难分析胰岛细胞衰竭程度第十七页，共四十八页。胰岛素抵抗胰岛素抵抗(dkng)胰岛素释放试验：50g葡萄糖粉，分别(fnbi)于0、30、60、120、180

8、分钟抽血检测血浆胰岛素值，一般平行检测血糖值。只测空腹血糖和空腹胰岛素：观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，无法分析B细胞功能状态.只测空腹、服糖后2小时的血糖和血胰岛素：无法知道胰岛素分泌延时的高峰时间测空腹、服糖后1、2、3小时的血糖和血胰岛素：无法察胰岛素的早期分泌缺陷用馒头餐代替葡萄糖：对胰岛素早期分泌刺激不敏感只测胰岛素不测血糖：无法分析胰岛素降糖的功能和胰岛素抵抗的程度第十八页，共四十八页。胰岛素释放胰岛素释放(shfng)试验试验正常人糖负荷胰岛素释放曲线(qxin)0 0.5 1 2 3 小时胰岛素 8-15 空腹的5-10倍 恢复到空腹 mIU/ml血糖 6.1 1.0,女性腰臀比0.85,为腹部脂肪堆积。代谢综合征(MS)是指以胰岛素抵抗为核心的多种代谢异常集聚。中心性肥胖（腰臀比：男性0.90，女性0.85。微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率20 ug/min或白蛋白肌酐30ng/g）。PCOS患者妊娠晚期(wnq)妊娠丢失的原因：。方药：龙胆泻肝汤（医宗金鉴）、抑亢汤。2.肾阳虚与高LH：高LH水平在肾阳虚型中表现最突出第四十八页，共四十八页。