医学专题一各种阴道炎.ppt

《医学专题一各种阴道炎.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一各种阴道炎.ppt（87页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 女性生殖系统(shn zh x tn)炎症(Infectious Diseases of Female Reproductive System)第一页，共八十七页。外阴与尿道、肛门临近外阴与尿道、肛门临近(ln jn)(ln jn)，经常受到经血、，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激阴道分泌物、尿液、粪便的刺激糖尿病患者糖尿的刺激糖尿病患者糖尿的刺激粪瘘患者粪便的刺激粪瘘患者粪便的刺激 尿瘘患者尿液的长期浸渍尿瘘患者尿液的长期浸渍穿紧身化纤内裤穿紧身化纤内裤经期使用卫生巾的刺激经期使用卫生巾的刺激 一、非特异性外阴炎一、非特异性外阴炎(nonspecific vulvitis)(no

2、nspecific vulvitis)病因病因(bngyn)女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症第二页，共八十七页。临床表现临床表现外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动(hu dng)(hu dng)、性交、排尿、性交、排尿 及排便时加重及排便时加重检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形 成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔癣样变甚至苔癣样变 女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn

3、 zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症第三页，共八十七页。病因治疗病因治疗 纠正糖尿病、粪瘘、尿瘘等纠正糖尿病、粪瘘、尿瘘等 局部治疗局部治疗 0.1%0.1%聚维酮碘或聚维酮碘或1 1：50005000高锰酸钾液坐浴高锰酸钾液坐浴 中药治疗中药治疗 急性期还可选用急性期还可选用(xunyng)(xunyng)红外线等局部物理治疗红外线等局部物理治疗 治治 疗疗 女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症第四页，共八十七页。注意个人卫生，穿纯棉内裤注意个人卫生，穿纯棉内裤并经常更换并经常更换(gnhun)(gnhun

4、)保持外阴清洁、干燥保持外阴清洁、干燥预预 防防 女性女性女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症第五页，共八十七页。二、滴虫性阴道炎二、滴虫性阴道炎(Trichomonas vaginitis)女性女性女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症第六页，共八十七页。阴道毛滴虫阴道毛滴虫 适宜在温度适宜在温度25254040、pHpH值值5.25.26.66.6的潮湿环境的潮湿环境(hunjng)(hunjng)中生长，中生长，有嗜血及耐碱的特性，有嗜血及耐碱的特性，能消

5、耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖原，能消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖原，并可吞噬乳杆菌并可吞噬乳杆菌 病病 因因 女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症第七页，共八十七页。女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症第八页，共八十七页。经性交直接传播经性交直接传播 男性感染滴虫后常无症状，易成为男性感染滴虫后常无症状，易成为(chngwi)(chngwi)感染源。感染源。经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污

6、染的器械及敷料等间接传播。染的器械及敷料等间接传播。传播传播(chunb)途径途径女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症炎症炎症第九页，共八十七页。主要症状是主要症状是阴道分泌物增多阴道分泌物增多及及外阴瘙外阴瘙痒痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物特点为稀薄分泌物特点为稀薄(xb)(xb)脓性、黄绿脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味色、泡沫状、有臭味。临床表现临床表现 女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(

7、shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症第十页，共八十七页。典型临床表现典型临床表现 阴道分泌物生理盐水悬滴法阴道分泌物生理盐水悬滴法 培养培养(piyng)(piyng)法法(多次悬滴法阴性可送培养多次悬滴法阴性可送培养)聚合酶链式反应聚合酶链式反应诊诊 断断女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症炎症炎症第十一页，共八十七页。治疗原则：治疗原则：全身用药全身用药 主要主要(zhyo)(zhyo)药物为甲硝唑及替硝唑药物为甲硝唑及替硝唑初次治疗者初次治疗者

8、 推荐方案：甲硝唑推荐方案：甲硝唑2g2g，单次口服；，单次口服；或替硝唑或替硝唑2g2g，单次口服。，单次口服。替代方案：甲硝唑替代方案：甲硝唑400mg400mg，每日每日2 2次，连次，连7 7日日 或替硝唑或替硝唑500 mg500 mg，每日，每日2 2次，连服次，连服7 7日日治疗治疗(zhlio)女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症炎症炎症第十二页，共八十七页。初次治疗失败者初次治疗失败者-重复应用重复应用(yngyng)(yngyng)甲硝唑甲硝唑400m

9、g400mg，每日，每日2 23 3次，连服次，连服7 7日。日。-若治疗仍失败，给予甲硝唑若治疗仍失败，给予甲硝唑2g2g，每日，每日1 1次，连服次，连服3 35 5日。日。治疗治疗(zhlio)女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症第十三页，共八十七页。胎膜胎膜(ti m)(ti m)早破早破 早产早产 低出生体重儿低出生体重儿 滴虫性阴道炎对妊娠滴虫性阴道炎对妊娠(rnshn)的影响的影响女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(

10、shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症炎症炎症第十四页，共八十七页。利利 减轻症状减轻症状(zhngzhung)(zhngzhung)减少传播减少传播 防止新生儿呼吸道和生殖道染。防止新生儿呼吸道和生殖道染。弊弊 与致畸的关系与致畸的关系妊娠期滴虫妊娠期滴虫(d chn)阴道炎治疗的利与弊阴道炎治疗的利与弊 女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症炎症炎症第十五页，共八十七页。甲硝唑甲硝唑2g,2g,单次口服（美国疾病控制中心）单次口服（美国疾病控制中心）

11、甲硝唑甲硝唑400mg400mg，口服，每日两次，共，口服，每日两次，共7 7天天 （中华医学会妇产科感染（中华医学会妇产科感染(gnrn)(gnrn)协作组）协作组）用药前最好取得患者知情同意用药前最好取得患者知情同意妊娠期滴虫妊娠期滴虫(d chn)阴道炎治疗方案阴道炎治疗方案 女性女性女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症第十六页，共八十七页。替硝唑：服药后替硝唑：服药后3 3天内避免哺乳天内避免哺乳(b(b r)r)。甲硝唑：用药期间及用药后甲硝唑：用药期间及用药后2424小小时内不宜哺乳时内不宜哺乳 。哺乳期用药哺乳期

12、用药(yn yo)(yn yo)注意事注意事项项 女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症第十七页，共八十七页。治疗后无症状者无需随诊。治疗后无症状者无需随诊。有症状者需进行有症状者需进行(jnxng)(jnxng)随诊。部分滴虫阴道炎治疗后随诊。部分滴虫阴道炎治疗后 可发生再次感染或于月经后复发，治疗后需随访可发生再次感染或于月经后复发，治疗后需随访 至症状消失。至症状消失。对症状持续存在者，治疗后对症状持续存在者，治疗后7 7日复诊。日复诊。随随 访访 女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn

13、)(shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症炎症炎症第十八页，共八十七页。内裤及洗涤内裤及洗涤(xd)(xd)用的毛巾，应煮沸用的毛巾，应煮沸5 51010分钟分钟 以消灭病原体。以消灭病原体。应对性伴侣进行治疗。应对性伴侣进行治疗。治疗治疗(zhlio)中的注意事中的注意事项项 女性女性女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症第十九页，共八十七页。流行病学流行病学是最常见的妇女外阴、阴道炎症是最常见的妇女外阴、阴道炎症(ynzhng)(ynzhng)之一。之一。约约75%75%妇女一生中至少患过妇女一生中至少患

14、过1 1次，其中次，其中40%40%50%50%经历过经历过1 1次复发。次复发。三、外阴三、外阴(wi yn)(wi yn)阴道假丝酵母菌病阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis)女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症第二十页，共八十七页。病原体病原体白假丝酵母菌白假丝酵母菌80%80%90%90%光滑假丝酵母菌光滑假丝酵母菌近平滑近平滑(pnghu)(pnghu)假丝假丝酵母菌酵母菌热带假丝酵母菌等热带假丝酵母菌等 10%10%20%20%女性女性女性女性(nxng

15、)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症第二十一页，共八十七页。VVCVVC广谱广谱(un p)抗生素抗生素妊娠妊娠(rnshn)糖尿病糖尿病免疫抑制免疫抑制穿紧身穿紧身(jn shn)化纤内裤等化纤内裤等VVCVVC的诱发因素的诱发因素 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症第二十二页，共八十七页。假丝酵母菌甘露糖蛋白假丝酵母菌甘露糖蛋白阴道上皮阴道上皮磷脂磷脂(ln zh)(ln zh)纤维蛋白受体纤维蛋白受体 假丝酵母菌的致病机制假丝酵母菌的致病机制(jzh)粘附粘附 女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(s

16、hn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症 吸附吸附第二十三页，共八十七页。女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症第二十四页，共八十七页。主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道3 3个部位的个部位的 假丝酵母菌可互相假丝酵母菌可互相(h xing)(h xing)传染传染少部分患者可通过性交直接传染；少部分患者可通过性交直接传染；极少患者可能通过接触感染的衣物间接传染极少患者可能通过接触感染的衣物间接传染 传染传染(chunrn)途径途径 女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x t

17、n)(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症炎症炎症第二十五页，共八十七页。外阴瘙痒、灼痛、尿痛、性交痛，可伴外阴瘙痒、灼痛、尿痛、性交痛，可伴 尿频，部分患者尿频，部分患者(hunzh)(hunzh)阴道分泌物增多阴道分泌物增多外阴水肿、红斑、抓痕、皲裂外阴水肿、红斑、抓痕、皲裂阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样急性期可见糜烂、浅表溃疡急性期可见糜烂、浅表溃疡临床表现临床表现女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症第二十六

18、页，共八十七页。pH值测定若若pHpH4.54.5，可能为单纯假可能为单纯假丝酵母菌感染，丝酵母菌感染，若若pHpH4.5,4.5,并且涂片中有并且涂片中有多量白细胞，多量白细胞，可能存在混合可能存在混合感染。感染。革兰染色革兰染色检查革兰染色检查培养法若有症状而多若有症状而多次湿片检查为次湿片检查为阴性；或为顽阴性；或为顽固病例，为确固病例，为确诊是否为非白诊是否为非白假丝酵母菌感假丝酵母菌感染染;RVVC;RVVC的治的治疗疗10%KOH湿片显微镜检查：显微镜检查：分泌物中找到分泌物中找到假丝酵母菌的假丝酵母菌的芽孢及菌丝即芽孢及菌丝即可确诊。由于可确诊。由于10%KOH10%KOH可溶解

19、可溶解其他细胞成分，其他细胞成分，假丝酵母菌检假丝酵母菌检出率高于生理出率高于生理盐水盐水诊断诊断(zhndun)女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症第二十七页，共八十七页。菌丝菌丝女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症炎症炎症第二十八页，共八十七页。单纯性单纯性VVCVVCuncomplicated VVCuncomplicated VVC：散发、非经常发作散发、非经常发作

20、 疾病呈轻到中度疾病呈轻到中度 多数为白假丝酵母多数为白假丝酵母菌菌 宿主免疫功能正常宿主免疫功能正常 治疗效果好治疗效果好复杂性复杂性VVCVVC complicated VVC complicated VVC：复发或经常发作复发或经常发作 疾病呈重度疾病呈重度 可为非白假丝酵母菌可为非白假丝酵母菌 宿主免疫力低下或宿主免疫力低下或 应用免疫抑制剂或应用免疫抑制剂或 糖尿病、妊娠糖尿病、妊娠 治疗效果欠佳治疗效果欠佳VVCVVC的临床的临床(ln chun)(ln chun)分类分类女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症第二十九页，共八十七页。1.1

21、.积极积极(jj)(jj)去除去除VVCVVC的诱因的诱因 2.2.规范化应用抗真菌药物规范化应用抗真菌药物(yow)(yow)，首次发作或首次就诊，首次发作或首次就诊 是规范化治疗的关键时期是规范化治疗的关键时期 3.3.性伴无需常规治疗；性伴无需常规治疗；RVVCRVVC患者的性伴侣应同患者的性伴侣应同 时检查，必要时检查，必要(byo)(byo)时给予治疗时给予治疗VVCVVC的治疗原则的治疗原则 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症第三十页，共八十七页。阴道阴道(yndo)(yndo)用药用药 硝酸咪康唑栓硝酸咪康唑栓 200mg,1200mg,1粒粒/日，日，7 7日日 400mg,14

22、00mg,1粒粒/日，日，3 3日日 1200mg,11200mg,1次次 克霉唑栓克霉唑栓 150mg,1150mg,1粒粒/日，日，7 7日日 500mg 500mg，1 1次次 制霉菌素栓剂制霉菌素栓剂 1010万万U U，1 1粒粒/日，日，10101414日日 唑类药物的疗效高于制霉菌素唑类药物的疗效高于制霉菌素 ，治愈率在治愈率在80%80%90%90%。口服用药口服用药 氟康唑氟康唑 150mg 150mg，顿服顿服 伊曲康唑伊曲康唑 200 mg200 mg，2 2次日，共次日，共1 1 日日 治疗治疗(zhlio)(zhlio)单纯性单纯性VVCVVC女性生殖系统女性生殖系统

23、女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症炎症炎症第三十一页，共八十七页。复发性外阴阴道假丝酵母菌病（复发性外阴阴道假丝酵母菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis,RVVCrecurrent vulvovaginal candidiasis,RVVC）定义）定义:一年内一年内VVCVVC发作发作(fzu)(fzu)4 4次以上者称为次以上者称为RVVC RVVC，每次发作均有症状，并经真菌学，每次发作均有症状，并经真菌学证实。证实。VVCVVC经治疗后有经治疗后有5

24、%5%10%10%为为RVVCRVVC复杂性复杂性VVCVVC复发性复发性VVCVVC女性女性女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症第三十二页，共八十七页。去除去除诱因诱因 检查是否合并其他感染性疾病检查是否合并其他感染性疾病 做真菌培养及药敏试验做真菌培养及药敏试验 抗真菌治疗抗真菌治疗 初始初始(ch sh)(ch sh)治疗治疗维持治疗维持治疗RVVCRVVC的处理的处理(chl)(chl)女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎

25、症第三十三页，共八十七页。口服用药口服用药 氟康唑氟康唑150 mg150 mg，第，第4 4、7 7日各加服日各加服1 1次次阴道阴道(yndo)(yndo)用药用药 延长治疗时间至延长治疗时间至7 71414日日 RVVCRVVC的初始的初始(ch sh)(ch sh)治疗治疗 女性女性女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症第三十四页，共八十七页。口服药物口服药物 氟康唑氟康唑 150mg 150mg ，每周一次，共每周一次，共6 6月月局部局部(jb)(jb)用药用药 克霉唑克霉唑 500mg 500mg ，每周一次，共，

26、每周一次，共6 6月月 或选择其他局部唑类药物间断应用或选择其他局部唑类药物间断应用RVVCRVVC的维持的维持(wich)(wich)治疗治疗女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症第三十五页，共八十七页。症状及体征检查症状及体征检查(jinch)(jinch)评分大于或等于评分大于或等于7 7分分口服药物口服药物 伊曲康唑：伊曲康唑：200 mg200 mg，2 2次日，共次日，共2 2 日。日。氟康唑：氟康唑：150 mg150 mg，顿服，顿服，3 3 日后重复日后重复1 1次。次。局部用药

27、局部用药 局部治疗延长治疗时间局部治疗延长治疗时间(7(71414日日)外阴瘙痒重者外阴瘙痒重者,加用唑类药物或糖皮质激素类药物加用唑类药物或糖皮质激素类药物 (派瑞松）外用派瑞松）外用复杂性复杂性VVCVVC的治疗的治疗(zhlio)(zhlio)严重严重VVCVVC 女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症第三十六页，共八十七页。如未控制的糖尿病，应用免疫如未控制的糖尿病，应用免疫(miny)(miny)抑制剂者，控制原发病，抑制剂者，控制原发病，抗真菌治疗如下：抗真菌治疗如下：口服药物口服药物

28、 伊曲康唑：伊曲康唑：200 mg200 mg，2 2次日，共次日，共2 2日。日。氟康唑：氟康唑：150 mg150 mg，顿服，顿服，3 3 日后重复日后重复1 1次。次。局部用药局部用药 局部治疗延长局部治疗延长7 71414日日复杂性复杂性VVCVVC的治疗的治疗不良不良(bling)(bling)宿主的宿主的VVCVVC 女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症炎症炎症第三十七页，共八十七页。复杂性复杂性VVCVVC妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)合并合并VVC

29、VVC 女性女性女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症第三十八页，共八十七页。妊娠对妊娠对VVCVVC的影响的影响(yngxing)(yngxing)发病率增加发病率增加 孕妇中孕妇中VVCVVC的发病率是非孕妇女的的发病率是非孕妇女的2 2倍倍局部症状加重局部症状加重 带菌的孕妇中带菌的孕妇中60609090发生有症状的发生有症状的VVCVVC治疗比非孕患者困难治疗比非孕患者困难VVCVVC对妊娠的影响对妊娠的影响导致新生儿鹅口疮导致新生儿鹅口疮 妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)合并合并VVCVVC 女性女性(nxng)(

30、nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症第三十九页，共八十七页。属于复杂性属于复杂性VVCVVC局部治疗为主，禁用口服局部治疗为主，禁用口服(kuf)(kuf)唑类药物唑类药物可选用克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂、可选用克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂、硝酸咪康唑栓剂，以硝酸咪康唑栓剂，以7 7日疗法效果好日疗法效果好 妊娠合并妊娠合并(hbng)(hbng)VVCVVC的治疗的治疗女性女性女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症第四十页，共八十七页。治疗效果差治疗效果差可选择非氟康唑的唑类药物作为一线药物，可选择非氟康唑的唑

31、类药物作为一线药物，并延长治疗时间并延长治疗时间(shjin)(shjin)若出现复发，可选用硼酸胶囊放于阴道，若出现复发，可选用硼酸胶囊放于阴道，每日每日1 1次，用次，用2 2周，有效率周，有效率70%70%非白假丝酵母菌非白假丝酵母菌VVCVVC女性女性女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症第四十一页，共八十七页。非特异性非特异性阴道炎阴道炎18941894年年 嗜血嗜血(sh(sh xu xu)杆菌杆菌阴道炎阴道炎19551955年年 棒状杆菌棒状杆菌(gnjn)(gnjn)阴道炎阴道炎19631963年年加德纳菌加德纳

32、菌阴道炎阴道炎19801980年年命名命名(mng mng)问题问题细菌性细菌性阴道病阴道病19841984年年四、细菌性阴道病四、细菌性阴道病(bacterial vaginosis)(bacterial vaginosis)女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症第四十二页，共八十七页。本病并非单一致病菌所引起，而是多种致病菌共同作用的结果。本病并非单一致病菌所引起，而是多种致病菌共同作用的结果。正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病细菌性阴道病:阴道内产生阴道内产生H H2 2O O2 2的乳杆菌减少的乳杆菌减少 而其他微生物大量繁殖而其他微

33、生物大量繁殖 主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以 及人型支原体，其中以厌氧菌居多及人型支原体，其中以厌氧菌居多(jdu)(jdu)，这些微生物的，这些微生物的 数量可增加数量可增加10010010001000倍。倍。病因病因(bngyn)及病理生理及病理生理 女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症第四十三页，共八十七页。随着这些微生物的繁殖，其代谢产物使阴道分泌物的随着这些微生物的繁殖，其代谢产物使阴道分泌物的 生化成分发生生化成分发生(fsh

34、ng)(fshng)相应改变相应改变pHpH升高，升高，pHpH 4.54.5胺类物质（尸胺、腐胺、三甲胺）增加胺类物质（尸胺、腐胺、三甲胺）增加有机酸增加有机酸增加酶类（粘多糖酶、唾液酸酶、磷脂酶、酶类（粘多糖酶、唾液酸酶、磷脂酶、IgAIgA蛋白酶等）蛋白酶等）增加增加,与早产及胎膜早破有关与早产及胎膜早破有关病理病理(bngl)及生理变化及生理变化女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症第四十四页，共八十七页。多发生在性活跃期妇女。多发生在性活跃期妇女。10%10%40%40%患者患者(hun

35、zh)(hunzh)无临床症状无临床症状有症状者主要表现为有症状者主要表现为 阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重 可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去阴道黏膜无充血但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去阴道黏膜无充血 的炎症表现的炎症表现临床表现临床表现 女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症

36、炎症炎症炎症第四十五页，共八十七页。Amsel Amsel 临床临床(ln chun)(ln chun)诊断诊断 标准标准诊断诊断(zhndun)标准标准Nugent Nugent 评分诊断评分诊断 标准标准女性女性女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症第四十六页，共八十七页。临床临床(ln chun)(ln chun)诊断标准诊断标准（AmselAmsel标准标准19831983）4 4项中有项中有3 3项为阳性项为阳性(yngxng)(yngxng)匀质、稀薄、匀质、稀薄、白色白色(bis)的的阴道分泌物阴道分泌物线索细胞线

37、索细胞(clue cell(clue cell）阳性阳性阴道阴道pHpH值值 4.54.5胺臭味试验胺臭味试验(Whiff(Whiff test)test)阳性阳性 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症第四十七页，共八十七页。线索线索(xin su)细细胞胞女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症炎症炎症第四十八页，共八十七页。选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。口服药物口服药物 推荐治疗推荐治疗(zhlio)(zhlio):甲硝唑

38、甲硝唑400mg400mg，2 2次次/日，口服，共日，口服，共7 7日；日；替代治疗替代治疗:克林霉素克林霉素300mg 300mg，2 2次次/日，口服，共日，口服，共7 7日。日。甲硝唑单次口服不如连用甲硝唑单次口服不如连用7 7日效果好。日效果好。治疗治疗(zhlio)女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症第四十九页，共八十七页。推荐治疗推荐治疗:2%2%克林霉素软膏阴道涂布，每晚克林霉素软膏阴道涂布，每晚1 1次，连用次，连用7 7日日 或甲硝唑泡腾片或甲硝唑泡腾片200mg200mg，每晚，每晚1 1次，连用次，连用7 71414日。日。局

39、部用药与口服局部用药与口服(kuf)(kuf)用药疗效相似，治愈率在用药疗效相似，治愈率在80%80%左右。左右。（与滴虫阴道炎的区别）（与滴虫阴道炎的区别）局部局部(jb)药物治疗药物治疗女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症第五十页，共八十七页。注意注意(zh y)(zh y)：1.1.甲硝唑单次口服不如连用甲硝唑单次口服不如连用7 7日效果好日效果好2.2.局部用药与口服用药疗效相似，治愈率在局部用药与口服用药疗效相似，治愈率在80%80%左右。左右。（与滴虫阴道炎的区别）（与滴虫阴道炎的区别）女性女性女性女性(nxng)(nxng)(nxng)

40、(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症第五十一页，共八十七页。妊娠对妊娠对BVBV的影响的影响BVBV对妊娠的影响：可增加不良妊娠结局对妊娠的影响：可增加不良妊娠结局胎膜早破胎膜早破早产早产(zochn)(zochn)低体重儿低体重儿宫内感染宫内感染剖宫产后切口感染剖宫产后切口感染妊娠妊娠(rnshn)合并细菌性阴道病合并细菌性阴道病女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症炎症炎症第五十二页，共八十七页。对有症状的孕妇需进行对有症状的孕妇需进行(jnxn

41、g)(jnxng)治疗治疗对无症状的早产高危孕妇（有早产、胎膜早破史）对无症状的早产高危孕妇（有早产、胎膜早破史）需进行筛查和治疗需进行筛查和治疗对无症状的低危孕妇不需要治疗对无症状的低危孕妇不需要治疗治疗治疗(zhlio)原则原则 女性女性女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症第五十三页，共八十七页。对有症状对有症状(zhngzhung)(zhngzhung)的孕妇的孕妇 -药物有甲硝唑、克林霉素药物有甲硝唑、克林霉素 -妊娠期不主张局部用药妊娠期不主张局部用药甲硝唑：甲硝唑：200mg Tid200mg Tid7 7天天克林

42、霉素：克林霉素：300mg Bid300mg Bid7 7天天妊娠期用药向病人说明妊娠期用药向病人说明,避免医疗纠纷避免医疗纠纷 女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症第五十四页，共八十七页。筛查筛查在妊娠前在妊娠前3 3个月进行个月进行随诊随诊无症状早产高危孕妇治疗后无症状早产高危孕妇治疗后应进行随诊，一个月后进行应进行随诊，一个月后进行疗效评价疗效评价妊娠妊娠(rnshn)合并细菌性阴道病合并细菌性阴道病女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症第五十五页，共八十七页。治疗后若症状消失，无需治疗后若症状消失，无

43、需(wx)(wx)随访。随访。对症状持续存在或症状反复出现者，对症状持续存在或症状反复出现者，需接受随访。需接受随访。对妊娠合并细菌性阴道病者，治疗后对妊娠合并细菌性阴道病者，治疗后 需要随访。需要随访。随访随访(su fn)女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症第五十六页，共八十七页。细菌性阴道病与其他细菌性阴道病与其他(qt)阴道炎的鉴别阴道炎的鉴别 细菌性阴道病细菌性阴道病 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 滴虫阴道炎滴虫阴道炎症症 状状 分泌物增多，重度瘙痒，分泌物增多，无或轻度瘙痒 烧灼感 轻度瘙痒分泌物特点分泌物特点 白色，匀质，腥

44、臭味 白色，豆腐渣样 稀薄、脓性，泡沫状阴道黏膜阴道黏膜 正常 水肿、红斑 散在出血点阴道阴道pHpH 4.5（4.75.7）4.5 5（56.5）胺试验胺试验 阳性 阴性 阴性显微镜检查显微镜检查 线索(xin su)细胞 芽孢及假菌丝 阴道毛滴虫 极少白细胞 少量白细胞 多量白细胞 女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症炎症炎症第五十七页，共八十七页。五、婴幼儿外阴五、婴幼儿外阴(wi yn)(wi yn)阴道炎阴道炎(vulvovaginitis in infants

45、)女性女性女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症第五十八页，共八十七页。婴幼儿解剖特点婴幼儿解剖特点 幼女外阴发育差，不能幼女外阴发育差，不能 遮盖尿道口及阴道前庭遮盖尿道口及阴道前庭(qintng)(qintng)，细菌容易侵入。，细菌容易侵入。婴幼儿卫生习惯不良婴幼儿卫生习惯不良 外阴不洁、大便污染、外阴不洁、大便污染、外阴损伤或蛲虫感染均可引起炎症。外阴损伤或蛲虫感染均可引起炎症。病因病因(bngyn)女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x

46、tn)炎症炎症婴幼儿阴道炎常见于婴幼儿阴道炎常见于5 5岁以下幼女岁以下幼女婴幼儿阴道炎常与外阴炎并存婴幼儿阴道炎常与外阴炎并存第五十九页，共八十七页。婴幼儿的阴道环境与成人不同婴幼儿的阴道环境与成人不同 新生儿出生数小时后，受母体激素影响新生儿出生数小时后，受母体激素影响(yngxing)(yngxing)，阴道，阴道pHpH 为为4 44.54.5，优势菌群为乳杆菌。，优势菌群为乳杆菌。出生后出生后2 23 3周，雌激素水平下降，阴道上皮逐渐变薄，周，雌激素水平下降，阴道上皮逐渐变薄，糖原减少，糖原减少，pHpH上升至上升至6 68 8，乳杆菌不再为优势菌，乳杆菌不再为优势菌，易受其他细菌

47、感染。易受其他细菌感染。阴道误放异物阴道误放异物病因病因(bngyn)女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)炎症炎症第六十页，共八十七页。病原体病原体 大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。淋病奈瑟菌、滴虫、白假丝大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。淋病奈瑟菌、滴虫、白假丝酵母菌等。酵母菌等。传播途径传播途径 通过通过(tnggu)(tnggu)患病母亲或保育员的手、衣物、毛巾、浴盆等患病母亲或保育员的手、衣物、毛巾、浴盆等 间接传播。间接传播。女性女性女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系

48、统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症第六十一页，共八十七页。症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)阴道分泌物增多，呈脓性。阴道分泌物增多，呈脓性。外阴痛痒，患儿哭闹、烦躁不安或外阴痛痒，患儿哭闹、烦躁不安或 用手搔抓外阴。用手搔抓外阴。部分患儿尿急、尿频、尿痛。部分患儿尿急、尿频、尿痛。若有小阴唇粘连，排尿时尿流变细或分道。若有小阴唇粘连，排尿时尿流变细或分道。临床表现临床表现女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症第六十二页，共八十七页。采集病史采集病史(bn sh)(bn sh)（常需详细询问女孩母亲阴道炎病史（常需详细询问女孩母

49、亲阴道炎病史(bn sh)(bn sh)及既及既往史往史)临床表现临床表现用细棉拭子或吸管取阴道分泌物镜检找滴虫、用细棉拭子或吸管取阴道分泌物镜检找滴虫、白假丝酵母菌等白假丝酵母菌等涂片染色作病原学检查涂片染色作病原学检查细菌培养细菌培养诊诊 断断女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症第六十三页，共八十七页。治疗原则：治疗原则：保持外阴清洁、干燥，减少摩擦保持外阴清洁、干燥，减少摩擦(mc)(mc)；针对病原体选择相应口服抗生素治疗，或用针对病原体选择相应口服抗生素治疗，或用 吸管将抗生素溶液滴入阴道；吸管将抗生素溶液滴入阴道；对症处理：对症处理：有蛲

50、虫者，给予驱虫治疗；有蛲虫者，给予驱虫治疗；若阴道有异物，应及时取出；若阴道有异物，应及时取出；小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后，多可松解，小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后，多可松解，严重者应分离粘连，并涂以抗生素软膏。严重者应分离粘连，并涂以抗生素软膏。治疗治疗(zhlio)女性女性女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症第六十四页，共八十七页。六、盆腔炎性疾病六、盆腔炎性疾病（Pelvic inflammatory disease，PID）女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症第六十五页，共八