Meta分析-入门篇.ppt

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1、Meta分析 -入门篇 内内 容容系统评价与系统评价与MetaMeta分析概述分析概述1MetaMeta分析的基本步骤分析的基本步骤2MetaMeta分析的发表偏倚分析的发表偏倚3MetaMeta分析的局限性分析的局限性5MetaMeta分析的结果分析的结果4Systematic review(SR)“A summary of the medical literature that uses explicit methods to perform a thorough literature search and critical appraisal of individual studies

2、and that uses appropriate statistical techniques to combine these valid studies.”-David-David SackettSackett等等 20002000系统系统评价评价 是一种全新的文献综合方法，针对某一具体临床问题，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。目前被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳手段。5回答各类临床问题的证据回答各类临床问题的证据“金字塔金字塔”系统评价

3、的种类1.1.按临床问题分：按临床问题分：病因、诊断性试验、治疗、预后、卫生经济学等；2.2.按研究设计方案分：按研究设计方案分：试验性：RCT等 观察性：队列研究、病例对照研究等；3.3.按综合方法分：按综合方法分：定量综合 定性综合4.4.按纳入原始研究类型分：按纳入原始研究类型分：回顾性、前瞻性、累积性、单个病例资料等。7 7CochraneCochrane协作网协作网CochraneCochrane协作网：提供最佳证据的国际协作组织协作网：提供最佳证据的国际协作组织主要作用：主要作用：为临床实践提供高质量的最佳证据，促进循证实践。为临床实践提供高质量的最佳证据，促进循证实践。目的：目的

4、：通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生领域防治措通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生领域防治措施的施的系统评价系统评价，提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制定，提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制定遵循证据的医疗决策。遵循证据的医疗决策。主要产品：主要产品：CochraneCochrane图书馆图书馆Cochrane Cochrane 系统评价是循证医学实系统评价是循证医学实践中践中最高质量最高质量的证据，是评价干的证据，是评价干预措施效果的预措施效果的最好最好的资源。的资源。8 8The Cochrane Collaboration9 9Chinese Evidence-based/

5、Cochrane CenterMeta-Meta-分析的概念分析的概念Meta-Meta-分分析析由由BeecherBeecher于于l995l995年年最最先先提提出出，Glass1976Glass1976年年首首次次命名。目前存在广义和狭义两种概念：命名。目前存在广义和狭义两种概念：（1 1）广义）广义 当当系系统统评评价价用用定定量量合合成成的的方方法法对对资资料料进进行行了了统统计计学学处处理理时时称称为为Meta-Meta-分分析析。故故Meta-Meta-分分析析是是系系统统评评价价的的一一种种，是一种研究过程。是一种研究过程。（2 2）狭义）狭义 认为只是一种定量合成的统计处理方

6、法。认为只是一种定量合成的统计处理方法。目前多认为目前多认为Meta-Meta-分析是系统评价的一种类型，分析是系统评价的一种类型，但系统评价不一定都是但系统评价不一定都是Meta-Meta-分析，可以是定量的，也可分析，可以是定量的，也可以是定性的。以是定性的。系统评价与系统评价与MetaMeta分析的关系分析的关系Meta分析是系统评价的一种类型Meta分析是系统评价进行定量合成的统计方法11Meta analysisSystematic reviewReview系统评价与系统评价与Meta分析的关系分析的关系系统评价并非必须对纳入研究进行统计学合并（系统评价并非必须对纳入研究进行统计学合

7、并（MetaMeta分析）分析）是否做是否做MetaMeta分析需要视纳入研究是否有足够的相似性分析需要视纳入研究是否有足够的相似性MetaMeta分析也并非一定要做系统评价，因为其本质是一种统计学分析也并非一定要做系统评价，因为其本质是一种统计学方法方法包含有对具同质性的多个研究进行包含有对具同质性的多个研究进行MetaMeta分析的系统评价称为定分析的系统评价称为定量系统评价量系统评价如果纳入研究不具有同质性，则不进行如果纳入研究不具有同质性，则不进行MetaMeta分析，而仅进行描分析，而仅进行描述性的系统评价，此类系统评价称为定性系统评价述性的系统评价，此类系统评价称为定性系统评价Me

8、ta分析原理 将多个同类研究同类研究结果进行合并与汇总合并与汇总，能从统计学角度达到增大样本含量增大样本含量，提高检验效能提高检验效能的目的。尤其是当多个研究结果不一致不一致或都没有统计学意义时，采用Meta分析可得到更加接近真实情况的综合分析结果。Meta-Meta-分析不是一个简单的统计方法，它是集数据收分析不是一个简单的统计方法，它是集数据收集和相关信息处理为一体的一系列分析和统计过程。它包集和相关信息处理为一体的一系列分析和统计过程。它包括提出研究问题、制定纳入排除标准、检索相关文献、汇括提出研究问题、制定纳入排除标准、检索相关文献、汇总基本信息、综合分析并报告结果等系统性研究过程。总

9、基本信息、综合分析并报告结果等系统性研究过程。Meta-Meta-分析最大的优点是通过综合各原始文献的研究分析最大的优点是通过综合各原始文献的研究结果，增大了研究的样本量，从而增加了研究结果的把握结果，增大了研究的样本量，从而增加了研究结果的把握度，并可解决各单项研究结果不一致的问题。度，并可解决各单项研究结果不一致的问题。MetaMeta分析的功能分析的功能定量综合对同一问题提供系统的、可重复的、客观的综合方法通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提高原结果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善效应估计值回答原各研究未提出的问题161993 1994 1995 1996 1997 199

10、8 1999 2000 2001 2002 2003050010001500200025003000Number of publicationsNumber of publicationsYearYearNumber of Meta Analysis Publications by YearNumber of Meta Analysis Publications by Year 1、提出问题，确定研究目的（选题）、提出问题，确定研究目的（选题）2、检索相关文献、检索相关文献 3、文献评价、文献评价 4、收集数据、收集数据 5、对每个研究的特点等情况进行汇总描述、对每个研究的特点等情况进行汇总描

11、述 6、确定综合分析效应值的种类及统计分析计划、确定综合分析效应值的种类及统计分析计划 7、描述纳入研究的结果及其特征、描述纳入研究的结果及其特征 8、异质性检验（、异质性检验（heterogeneity test）9、计算合并效应量、计算合并效应量 10、敏感性分析、敏感性分析MetaMeta分析的基本步骤分析的基本步骤 选题选题选题的宗旨:一个好的选题应立足于专业实际并具有一定的指导价值。meta分析十分适用于针对同一主题的RCT（临床随机化对照试验）的综合分析，因为这类试验严格遵循随机化原则，处理组和对照组之间可比性好，综合分析的结果较为可靠 近年来，meta分析也广泛应用于非试验研究上

12、，如病例对照研究和队列研究 选题的注意事项选题的注意事项有明确的效应指标有明确的效应指标 重要性重要性有合适的原始论文有合适的原始论文 争议性争议性创新性创新性问题清楚，回答明确问题清楚，回答明确 title 研究设计方案研究设计方案-PICO格式PICO研究对象研究对象Participant/patient干预或暴露干预或暴露intervention 比较比较comparison评价的结局评价的结局 outcome 例：例：例：例：静脉注射硫酸镁（干预措施）是否能降低急性心肌梗死静脉注射硫酸镁（干预措施）是否能降低急性心肌梗死静脉注射硫酸镁（干预措施）是否能降低急性心肌梗死静脉注射硫酸镁（干

13、预措施）是否能降低急性心肌梗死患者（研究对象）的短期死亡率（研究结果）？患者（研究对象）的短期死亡率（研究结果）？患者（研究对象）的短期死亡率（研究结果）？患者（研究对象）的短期死亡率（研究结果）？-随机对随机对随机对随机对照试验（设计方案）系统评价照试验（设计方案）系统评价照试验（设计方案）系统评价照试验（设计方案）系统评价 2121 举例：举例：一位65岁的男性病人，右侧肢体无力伴言语不清20小时入院，急诊CT排除了颅内出血。有高血压史10年。医生诊断为脑卒中。是否应该使用抗凝治疗？是否应该使用抗凝治疗？两个疑问：两个疑问：1.1.抗凝剂对脑卒中病人有效吗？抗凝剂对脑卒中病人有效吗？2.2

14、.抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低缺血性抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低缺血性脑卒中病人远期死亡或残疾的风险吗？脑卒中病人远期死亡或残疾的风险吗？如何构建临床问题？如何构建临床问题？2222问题1.抗凝剂对脑卒中病人有效吗？干预措施干预措施病人类型病人类型缺少对照措施缺少对照措施缺少临床结局缺少临床结局未说明是哪类脑卒中未说明是哪类脑卒中构建不好的问题构建不好的问题问题问题2.抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低缺血性脑卒抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低缺血性脑卒 中病人远期死亡或残疾的风险吗？中病人远期死亡或残疾的风险吗？干预措施干预措施 对照措施对照措施病人类型病人类型临床结局临床结局构建良好的问题构建良好的

15、问题如何构建临床问题？如何构建临床问题？2.2.入选文献的质量评价入选文献的质量评价对文献质量进行评价的意义1.用于解释研究结果间的差异性(异质性)；2.用于敏感性分析；3.作为研究结果统计学分析时赋予权重的根据，即结果越精确(可信期间越窄)或质量高的赋予较大权重用于评价文献质量的方法很多，大多是针对某一特定研究类型而设计。如目前用于临床试验文献质量评价的量表不少于25种，其中Consort声明、Jadad标准、Delphi清单和Chalmers量表应用较多。RCT质量评价的质量评价的Jadad 量表量表随机化方法盲法失访与退出恰当（2分）不清楚（1分）不恰当（0分）恰当（2分）不清楚（1分）

16、非盲法（0分）报告具体数量与理由（1分）未报告（0分）记分为记分为15分（分（1或或2分：低质量，分：低质量，35分：高质量）分：高质量）重要性：重要性：MetaMeta分析重要的分析重要的环节环节目目的的：检查各个独立研究的结果是否具有可合并性：检查各个独立研究的结果是否具有可合并性 ，确定确定“差差异异”的原因的原因Meta-Meta-分析前先做异质性分析；分析前先做异质性分析；一般说来一般说来，异质性资料不能合并；，异质性资料不能合并；如合并分析显示异质性时，仔细分析异质性原因和来源；如合并分析显示异质性时，仔细分析异质性原因和来源；无异质性资料合并采用固定效应模型；无异质性资料合并采用

17、固定效应模型；有异质性资料合并采用随机效应模型。有异质性资料合并采用随机效应模型。异质性检验异质性检验 （heterogeneity test）异质性的来源异质性的来源 引起异质性的原因很多，归结起来主要与研引起异质性的原因很多，归结起来主要与研究设计和实施方法不统一有关。例如：究设计和实施方法不统一有关。例如：1 1、设计质量上的差异、设计质量上的差异 2 2、干预措施施加方法的差异、干预措施施加方法的差异 3 3、测定结局的方法与时间不统一、测定结局的方法与时间不统一 4 4、研究对象纳入、排除标准有差异、研究对象纳入、排除标准有差异 5 5、统计模式或分析方法上的差异、统计模式或分析方法

18、上的差异异质性检验的方法异质性检验的方法 1、Q统计量检验法统计量检验法 （1）建立无效假设）建立无效假设 H0:1=2=3=k（即纳入研究的效应量均相同即纳入研究的效应量均相同）（2）计算统计量）计算统计量Q值值 式中：式中：W Wi为第为第i i个研究的权重值；个研究的权重值；T Ti为第为第i i个研究的效应量；个研究的效应量；为所有研究的平均效应量；为所有研究的平均效应量；异质性检验（又称同质性检验）异质性检验（又称同质性检验）目前常用的是目前常用的是Q Q检验检验Q Q检验检验，P P值为定性分析，只能说有无异质性，不能说异质性值为定性分析，只能说有无异质性，不能说异质性大小。大小。

19、检验结果为检验结果为P P0.100.10时，多个研究具有同质性可选择时，多个研究具有同质性可选择固定效应固定效应模型模型(fixed effect modelfixed effect model)若结果为若结果为P P0.100.10时，多个研究不具有同质性，首先应进行时，多个研究不具有同质性，首先应进行异质性分析和处理，若仍无法消除异质性的资料，可选择异质性分析和处理，若仍无法消除异质性的资料，可选择随随机效应模型机效应模型(random effect modelrandom effect model)异质性分析异质性分析I I2 2：异质性的定量分析异质性的定量分析I I2 2值从值从0

20、%0%至至100%100%，0%0%时无异质性，时无异质性，I I2 2值越大，异质性值越大，异质性越大；一般说来，用越大；一般说来，用I I2 2=25%=25%，或，或50%50%，或，或75%75%将异质将异质性划分为低，中，高；性划分为低，中，高；小于小于7070可接受，超过可接受，超过7070则建议分开描述，不合则建议分开描述，不合并。并。I I2 2描述了去除抽样误差（机遇）后的异质性。描述了去除抽样误差（机遇）后的异质性。2、森林图法森林图法(forest plot)森林图是以每个单项研究的效应值及其森林图是以每个单项研究的效应值及其95%95%可信区间作图，从可信区间作图，从而

21、展示各研究间的差异情况。当各研究的而展示各研究间的差异情况。当各研究的OROR值值趋势一致，其可信趋势一致，其可信区间相互包含，则可判定无异质性。区间相互包含，则可判定无异质性。例：英国流行病学家例：英国流行病学家Archie CochraneArchie Cochrane发现，发现，1972-19791972-1979年间，年间，针对针对“早产孕妇使用氢化可的松以降低早产儿死亡率早产孕妇使用氢化可的松以降低早产儿死亡率”的的RCTRCT研究研究共共7 7项，按各研究的项，按各研究的OROR值及其值及其95%95%可信区间依次作图（如下）可信区间依次作图（如下）1 2 3 4 5 6 733

22、Heterogeneity testHeterogeneity test通过森林图通过森林图 异质性的识别：异质性的识别：各研究的可信区间重叠越多，同质性越好各研究的可信区间重叠越多，同质性越好 34 Heterogeneity testHeterogeneity test各研究的可信区间重叠越少，异质性越各研究的可信区间重叠越少，异质性越明显，不重叠者异质性有差异明显，不重叠者异质性有差异通过森林图通过森林图异质性的识别：异质性的识别：异质性的处理异质性的处理 1 1、进行亚组分析、进行亚组分析 根据导致异质性的主要矛盾，将纳入分根据导致异质性的主要矛盾，将纳入分析的所有研究分为不同亚组，然

23、后对各亚组结果进行分析、讨析的所有研究分为不同亚组，然后对各亚组结果进行分析、讨论，探讨有关因素对总效应值影响的有无及程度。论，探讨有关因素对总效应值影响的有无及程度。2 2、进行敏感性分析、进行敏感性分析 将严重影响异质性的异常项排除，然将严重影响异质性的异常项排除，然后重新进行后重新进行Meta-Meta-分析，并将结果与排除前进行比较，探讨该异分析，并将结果与排除前进行比较，探讨该异常项对总效应的影响及程度。常项对总效应的影响及程度。3 3、利用随机效应模型估计合并效应量的分析、利用随机效应模型估计合并效应量的分析 当异质性不当异质性不明显时，采用随机效应模型估计合并效应量，结果较可靠。

24、明显时，采用随机效应模型估计合并效应量，结果较可靠。4 4、采用、采用MetaMeta回归及混合效应模型进行效应量的分析回归及混合效应模型进行效应量的分析 这样这样可有效控制混杂因素的影响，得到多种因素共同作用下的合并可有效控制混杂因素的影响，得到多种因素共同作用下的合并效应量。效应量。5 5、放弃、放弃Meta-Meta-分析分析 当资料异质性过大，则应放弃当资料异质性过大，则应放弃Meta-Meta-分分析，改为对资料做描述性评价。析，改为对资料做描述性评价。异质性异质性的处理的处理忽略异质性检验异质性合并解释固定效应模型有异质性不合并随机效应模型亚组分析Meta回归Meta分析中异质性资

25、料处理的方法分析中异质性资料处理的方法37阳性结果更易被发表研究者可能终止阴性结果或结果模糊的研究偏向于研究组的错误设计阴性结果发表延迟不容易发表成英文文献产生原因：产生原因：发表偏倚发表偏倚（Publication bias Publication bias）38发表偏倚发表偏倚（Publication bias Publication bias）偏倚的识别偏倚的识别漏斗图分析（漏斗图分析（funnel plotsfunnel plots）计算失效安全数（计算失效安全数（fail-safe numberfail-safe number，NfsNfs）39识别发表偏倚识别发表偏倚漏斗图分析（漏

26、斗图分析（funnel plotsfunnel plots）：）：相对于样本量的效应值，是以研究的效应估计值作为横坐标，样本量作为纵坐标画出的散点图 根据图形的不对称程度判断Meta分析中偏倚有无。如果Meta分析中没有偏倚，图形构成一个对称的倒置“漏斗”；如果图形呈现明显的不对称，表明偏倚可能存在。针灸治疗中风的49个试验的漏斗图分析（Tang TL,1999）如果如果MetaMeta分析分析中没有偏倚，中没有偏倚，图形构成一个图形构成一个对称的倒置对称的倒置“漏斗漏斗”；如果；如果图形呈现明显图形呈现明显的不对称，表的不对称，表明偏倚可能存明偏倚可能存在在(见右图见右图)样本量小的样本量小

27、的研究结果通研究结果通常分散在图常分散在图形底部很宽形底部很宽的范围内的范围内样本量大的样本量大的研究结果集研究结果集中在图形上中在图形上部一个较窄部一个较窄的范围内的范围内41vOur meta-analysis funnel plots appear slightly asymmetrical.Therefore,in evaluating our funnel plots,we can report only that there may be publication bias,which is difficult to quantify.样本量大的样本量大的研究结果集研究结果集中在图形

28、上中在图形上部一个较窄部一个较窄的范围内的范围内样本量小的样本量小的研究结果通研究结果通常分散在图常分散在图形底部很宽形底部很宽的范围内的范围内！42识别发表偏倚识别发表偏倚失安全数（fail-safe number，Nfs）：Meta分析中计算需多少阴性研究结果的报告才能使结论逆转。用途：估计发表偏倚的程度P为0.05和0.01时计算公式如下意义：意义：失安全数越大失安全数越大,说明说明MetaMeta分析的结果越稳定分析的结果越稳定,结论结论被推翻的可能性越小被推翻的可能性越小43好的Meta分析应包括所有与课题有关的可获得的资料，但应尽最大可能收集未发表的研究先行将所有的RCT进行登记，

29、通过这一系统随访并获得所有研究的结果是解决发表偏倚的根本途径应用统计学方法，计算拒绝结论所需的未发表研究数量的大小，评估发表偏倚对研究结果的影响发表偏倚解决方法发表偏倚解决方法44MetaMeta分析的结果分析的结果森林图森林图 森林图：森林图：由多个原始文献的效应量及其由多个原始文献的效应量及其9595CICI绘制绘制而成，横坐标为效应量尺度，以而成，横坐标为效应量尺度，以0 0或或1 1为中心，纵坐为中心，纵坐标为原始文献的标号，按一定顺序，将各个研究的标为原始文献的标号，按一定顺序，将各个研究的结果依次绘制到图上。结果依次绘制到图上。主要用于描述每主要用于描述每个研究的结果及个研究的结果

30、及其特征，以及展其特征，以及展示研究结果的差示研究结果的差异情况。异情况。45一条短横线代表一个试验结果的可信区间(CI)中线代表OR=1（WMD或SMD=0）最下方的棱型符号代表所纳入试验的综合结果短横线/棱型符号与中线接触或相交示差异无统计学意义。对不利结局，短横线在中线左边示有效，在右边示无效，对有利结局则相反。森林图森林图46无效应线无效应线(OR=1)一条短横线代表一条短横线代表一个试验结果的一个试验结果的可信区间可信区间(CI)研究结果点估计值研究结果点估计值,其大小其大小代表该研究在代表该研究在Meta分析中分析中的权重的权重原原始始文文献献的的编编号号效应量尺度效应量尺度所有纳

31、入研究所有纳入研究的综合结果的综合结果由于这由于这8篇试验结果存在异质性（篇试验结果存在异质性（p=0.004），因此采用了），因此采用了随机效应模型分析。随机效应模型分析。随机效应模型分析显示，随机效应模型分析显示，SMD值值=0.73，95%CI(1.11,0.36)，p=0.0001，说明阿斯匹林，说明阿斯匹林可以改善可以改善T2DM患者的血糖控制。患者的血糖控制。Meta分析结果分析结果1阿司匹林治疗阿司匹林治疗T2DM的疗效的疗效图图1 阿司匹林治疗阿司匹林治疗T2DM疗效的疗效的Meta分析分析Figure 1 The Meta-analysis of aspirin treatm

32、ent for T2DM有有3篇研究报道了阿斯匹林治疗篇研究报道了阿斯匹林治疗T2DM并发心血管病变的疗效并发心血管病变的疗效，由于试验结果不存在异质性（，由于试验结果不存在异质性（p=0.10），因此采用了固定），因此采用了固定效应模型分析。固定效应模型分析显示，效应模型分析。固定效应模型分析显示，RR值值=0.81，95%CI(0.68，0.98)，p=0.03，说明阿斯匹林可以减少，说明阿斯匹林可以减少T2DM患者心血管终点事件的发生。患者心血管终点事件的发生。2阿斯匹林治疗阿斯匹林治疗T2DM并发心血管病变的疗效并发心血管病变的疗效Meta分析结果分析结果 图图2 阿司匹林治疗阿司匹林

33、治疗T2DM并发心血管病变疗效的并发心血管病变疗效的Meta分析分析Figure 2 The Meta-analysis of aspirin treatment for cardiovascular complication of T2DM3阿斯匹林治疗阿斯匹林治疗T2DM并发视网膜病变的疗效并发视网膜病变的疗效有有4篇文章报道了阿斯匹林治疗篇文章报道了阿斯匹林治疗T2DM并发视网膜病变的疗效，并发视网膜病变的疗效，由于试验结果不存在异质性（由于试验结果不存在异质性（p=0.52），因此采用了固定效），因此采用了固定效应模型分析。固定效应模型分析显示，应模型分析。固定效应模型分析显示，RR值

34、值=1.02，95%CI(0.95，1.07)，p=0.54，说明阿斯匹林既没有改善，说明阿斯匹林既没有改善T2DM患者患者视网膜病变，也没有增加视网膜病变，也没有增加T2DM患者的眼底出血。患者的眼底出血。MetaMeta分析结果分析结果图图3 阿司匹林治疗阿司匹林治疗T2DM并发视网膜病变疗效的并发视网膜病变疗效的Meta分析分析Figure 3 The Meta-analysis of aspirin treatment for type 2 diabetic retinopathyMetaMeta分析的常用软件分析的常用软件Review Manager(Revman)软件STATA软件

35、CMAReview Manager(Review Manager(RevmanRevman)软件软件该软件是Cochrane协作网系统评价的标准化专用软件包含了Cochrane系统评价的各项功能，也包括该组织推荐的各种meta分析功能，具有操作简单、结果直观的特点。常用版本是4.2，目前最新版本是5.0。该软件是免费软件，可以在Cochrane协作网的网站直接下载下载地址:http:/www.cochrane.org/software/revman.htm STATA STATA软件软件该软件可完成二分类变量和连续性变量meta分析，也可以进行meta回归分析，还可以绘制meta分析的相关图型

36、，如森林图（Forest）漏斗图Stata的meta分析功能比较全面、强大。项目CMAStataRevman安装终端客户需要在线下载分析包终端客户版本正版、试用版 Version 2.0正版、破解版免费界面菜单式操作菜单式操作复杂菜单手写程序主要功能meta分析之数据处理统计分析系统综述数据录入手工录入、导入Stata，RevMan，Excel和SPSS等手工录入、导入excel、sas、spss手工录入为主发表偏倚Funnel plots；Duval and Tweedies trim and fill；Begg and Mazumdar rank correlation；Eggers re

37、gression intercept；Fail-safe NEgger Begg Peters Harbord Trim and FillFunnel plots 数据导入格式超过100种不同的格式输入效应大小(effect size)数据,包括p值、卡方等经典的几种4种：Dichotomous；Continuous；O-E and Variance；Generic Inverse Variance不同效应指标的录入Multi-outcome analysis单组率的metameta回归累积meta回归文献管理学习难度EasyHardEasy三大软件之比较5657MetaMeta的分析局限性的

38、分析局限性Meta分析能不能代替RCT？Meta分析的结论仍有较高的假阳性率和假阴性率 多数的Meta分析仅收集发表的资料（且主要是英文资料），而阴性结果的论文往往因得不到重视未能发表其它各种偏倚的影响。危害：危害：低质量的低质量的MetaMeta分析可能过分夸大治疗效应量分析可能过分夸大治疗效应量或危险因素的关联强度，导致临床个体治疗与卫生或危险因素的关联强度，导致临床个体治疗与卫生决策的失误决策的失误MetaMeta分析的局限性分析的局限性目前，Meta分析的统计方法尚不够完善，还不能满足不同资料类型和不同的临床设计方案的需要，如多个均数比较、等级资料比较时，仍无成熟的Meta分析方法。正

39、确应用Meta分析，既不能扩大Meta分析的作用，也不能否定Meta分析的用途。所得Meta分析结果的解释，应结合所收集文献的质量和专业知识作出尽可能公正、客观的解释。MetaMeta分析的争论分析的争论支持方的争论：1.对固定与随机效应模型的争论2.权重的不同计算方法。反对方随机效应模型随机效应模型结论更保守结论更保守乱炖乱炖目前发表的系统综述和Meta分析存在的问题：文献查全率文献查全率不高不高没没有列出被排除的有列出被排除的试验试验病病人的特征范围、诊断标准和治疗范围不人的特征范围、诊断标准和治疗范围不明确明确对对资料的可合并性的检验资料的可合并性的检验较差较差对对潜在偏倚的控制和检测潜在偏倚的控制和检测不足不足统统计分析不计分析不规范规范缺缺少对原始研究的质量评价，未改变方法进行敏感度少对原始研究的质量评价，未改变方法进行敏感度分析分析缺缺少对发表偏倚的少对发表偏倚的检测检测缺缺少对结果应用价值的少对结果应用价值的评估评估6161谢 谢！