医学专题一危重症肠内营养支持.ppt
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1、关注危重儿童关注危重儿童(r tng)肠内营养肠内营养纽太特提供(tgng)肠内营养治疗安徽省立医院儿科(r k)潘家华第一页,共三十九页。概述概述(i sh)指患儿经口摄取营养不能满足需求;通过导管(dogun)直接到胃或小肠的营养途径。第二页,共三十九页。概述概述(i sh)只要肠道存在功能功能,不论(bln)程度如何都应充分利用充分利用;肠外与肠内营养可同时可同时进行,这样可减少肠道外营养的并发症;我国肠道营养的配方较少配方较少,远不能满足临床需求;各种营养素在不同疾病状态下的需求与功效需求与功效等尚需不断深入研究。第三页,共三十九页。概述概述(i sh)308例住院危重患儿例住院危重患
2、儿营养(yngyng)风险及营养(yngyng)不良检出情况 n(%)疾病种类疾病种类 n 营养风险营养风险 营养不良营养不良呼吸系统疾病 107 59(55.14)32(29.91)神经系统疾病 89 40(44.94)26(29.21)消化道疾病 20 17(85.00)10(50.00)手足口病及其他 92 50(54.35)31(33.70)合合 计计 166(53.90)99(32.14)第四页,共三十九页。危急危急(wij)症患儿的机体与肠道特点症患儿的机体与肠道特点龚四堂.实用儿科临床杂志(zzh).2007;2(7):484-486曾其毅.中国小儿急救医学.2006;13(2)
3、:97-99危急(wij)症患儿高代谢状态根据患儿消化道功能情况提倡早期予肠内营养肠道应激反应肠道粘膜功能障碍细菌、内毒素入侵发生SIRS等,加重机体功能紊乱肠内营养 一 维护肠屏障功能完整性,减轻应激状态下肠粘膜萎缩、降低肠道通透性、改善粘膜的免疫功能第六页,共三十九页。有消化系统有消化系统(xiohu xtng)疾病患儿的肠道耐受性较差疾病患儿的肠道耐受性较差 消化系统疾病患儿:消化系统疾病患儿:对蛋白质、长链脂肪酸(LCTs)和碳水化合物组成的复合(fh)配方耐受性差;对水解蛋白水解蛋白或多肽多肽、多聚葡萄糖和中链脂肪酸中链脂肪酸(MCTs(MCTs)的配方耐受性好。龚四堂.实用儿科临床
4、(ln chun)杂志.2007;2(7):484-486第七页,共三十九页。肠内营养肠内营养(yngyng)的优点的优点简单、方便、安全、成本低;营养成分更加多样、维持水电解质平衡;营养途径更符合生理过程,能维持消化功能,防止黏膜萎缩,减少细菌异位;胃肠道激素分泌会有效预防应激性胃肠道出血;刺激胰腺和胆汁(dnzh)的分泌,促进肠道功能恢复和肠道免疫物质分泌;避免肠外营养所致肝脏并发症,减少感染和血栓形成。第八页,共三十九页。肠内营养肠内营养(yngyng)方法方法经口喂养、经鼻和经口胃管喂养-3个月内;鼻空肠管-出现胃食管反流、误吸、呕吐及胃排空延迟 选择;胃造瘘管、空肠造瘘管;经鼻胃管喂
5、养:使通气减少,气道阻力和呼吸功增加,易导致周期性呼吸和呼吸暂停的发生;经幽门管喂养:肠道不耐受的发生率显著增高、操作(cozu)复杂、费用高,目前不推荐使用;经口喂养或经口胃管喂养是最好的营养途径。经口喂养或经口胃管喂养是最好的营养途径。第九页,共三十九页。适应适应(shyng)证证早产儿或低体质量新生儿新生儿-取决于其胎龄、出生体质量和健康状况,胎龄胎龄 32周新生儿,或周新生儿,或1200g1200g,或吸吮和吞咽困难或吸吮和吞咽困难;心肺疾病;消化系统疾病;危重病危重病和手术后营养不良;肾脏(shnzng)疾病;神经系统疾病或损伤。第十页,共三十九页。营养量的需求营养量的需求(xqi)
6、早产适于胎龄儿:按 15g/d体质量增长,需要 439.32543.92 kJ/(kgd);小于胎龄儿则需要 543.92627.60 kJ/(kgd);婴幼儿和年长儿:摄入推荐量(RDA)是根据健康儿童需要量制订,导管喂养患儿多伴营养不良和相对活动量减少,热量和营养素需求要相应调整;危重病患儿:其基础代谢增加,生长受抑制和身体活动减少,总热量需求相对较健康儿童低,根据患儿基本能量消耗和受损伤程度等因素计算;标准配方(pi fng)质量浓度是 276.14 kJ/100 mL,高质量浓度 334.72 kJ/100mL。第十三页,共三十九页。方式方式(fngsh)方式:推注法、持续输注法与间断
7、输注法,如果患儿耐受性良好的话,首选推注法,有利于提高胃肠道正常生理反射、胆囊 排空、胃肠激素分泌,增加胃对容量负荷的调节能力;分次营养(yngyng):将 36 h的量 30120 min注入;持续喂养:适用于短肠综合征、严重胃食管反流病及不能耐受分次喂养者;重症监护患儿持续营养较分次营养耐受性好,12 ml/(kgh)。第十四页,共三十九页。胃内残留胃内残留(cnli)的处理的处理早产儿分次营养(yngyng):残奶量超过应喂量的14者,要减少饲人量,残奶量超过应喂量的12者,应停喂12次;在婴儿分次营养:其胃内残留量小于每次喂养量50%,则可增加营养量 20%30%;持续营养时,评估较困
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- 医学 专题 危重 症肠内 营养 支持
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