医学专题一地方性甲状腺肿简介概要.ppt
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1、地方性甲状腺肿(ji(ji zhunzhun xin zh xin zhn n)第一页,共三十二页。一、概念:根据WS276-2007标准定义为:地方性甲状腺肿是一种生物地球化学性疾病,它是指居住在特定地理环境下的居民,长期通过(tnggu)饮水、食物摄入低于生理需要量或过量的碘,从而引起的以甲状腺肿大为主要临床体征的地方性疾病。第二页,共三十二页。二、流行(lixng)特征(一)、地区分布:1、世界流行状况:地方性甲状腺肿是遍及全球的地方病,并成为严重的公共卫生问题。目前尚没有一种病能达到象碘缺乏病一样能够引起世界范围(fnwi)的广泛流行。第三页,共三十二页。全世界有130个国家存在碘缺乏
2、问题。大约占世界人口的30%,即19.88亿人生活在较严重的缺碘地区。有地方性甲状腺肿6.55亿,占世界人口的13%。一般来说,地方性甲状腺肿表现为山区重于丘陵、丘陵重于平原(pngyun);内陆重于沿海,特别是那些地形倾斜、洪水冲洗、降雨集中、有水土流失的地理地带病情较为严重。第四页,共三十二页。2、中国流行情况:中国是世界上碘缺乏病分布最广泛、病情较严重的国家之一。70年代大规模防治前,全国有甲状腺肿病人约3500万。经过防治后,目前仍有甲状腺肿800万。全国31个省、自治区和直辖市均有不同程度的碘缺乏,约有7.27亿人受碘缺乏威胁(wixi),占世界碘缺乏人口(15.72亿)46%。全国
3、2833个县中就有1762个县(62%),存在碘缺乏问题。山区丘陵地区、某些冲积平原病情较重;城市人口病情较轻、农村,尤其是老少边穷地区人口病情严重。第五页,共三十二页。1995年全国碘缺乏病基线调查,我国810岁儿童甲状腺肿大率为20.43%,属于中等缺碘状况。在实施全民食盐加碘后,1997年再次调查肿大率下降(xijing)到10.86%,属于轻度缺碘状态。之后,于1999年、2002年分别进行的全国统一监测,均属于轻度缺碘状态。第六页,共三十二页。3、陕西省是碘缺乏病严重流行区,1994年全国十大城市学龄儿童碘营养调查确定我省107个县市区均为碘缺乏区,3605万人均生活在缺碘区,受碘缺
4、乏的威胁。1995年全国统一碘缺乏病基线调查结果显示我省人群碘营养状况处于中度缺碘水平,并被列为全国碘缺乏病最严重的十个省份之一,经过(jnggu)几年的艰苦努力,目前全省人群碘营养处于轻度缺碘状态、有可见性甲状腺肿病人31.67万例。第七页,共三十二页。(二)、人群分布:甲状腺肿累及全人口,其中处于生长发育加速期儿童和特殊生理阶段妇女较一般人群患病率高,即育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女和0-2岁婴幼儿、学龄前及学龄儿童是碘缺乏病的高危人群。女性最高患病率在12-18岁之间,男性在9-15岁之间。以后随着(su zhe)年龄的增长,男性至成年后逐渐下降,而女性患病率仍保持一个较高水平。第八页,共三
5、十二页。(三)、消长规律:碘缺乏病的病因性质决定了它不可能像天花那样被彻底根除,它的病情很大程度上依赖于人类所采取的碘干预措施是否到位和持续性如何。无数的事例证明了这一点,有些地区碘缺乏病控制后又反弹,呈现出此消彼长,波浪起伏的状态(zhungti)。随着健康教育的普及与深入,合格碘盐市场占有份额的提高,碘缺乏问题会逐步得到纠正。从长期趋势看,全球碘缺乏病的病情趋于下降。第九页,共三十二页。三、临床表现:大多地方性甲状腺肿病人发病缓慢,除颈部逐渐变粗外,一般无明显症状,常常是在健康查体或疾病调查时才被发现。1、颈部变粗:是地方性甲状腺肿常见的初期体征,多为弥漫性。如果没有得到及时治疗,则可逐渐
6、发展(fzhn)到较大甲状腺肿或大小不等的结节,触之一般质地较软。当发展(fzhn)到巨大甲状腺肿时,可垂到颈下。甚至胸前,表面皮肤常隐约看见静脉曲张。第十页,共三十二页。2、呼吸困难:也是甲状腺肿常见的症状。当甲状腺肿大到一定程度时,首先挤压气管,阻塞气流,病人(bngrn)有明显的行动性气粗症状,严重时可使病人(bngrn)丧失劳动能力。3、吞咽困难:一般少见。可见于巨大甲状腺肿或结节把气管推到相反一侧压迫食道,引起持续性吞咽困难。第十一页,共三十二页。4、其它症状:由于肿大的甲状腺压迫喉返神经,可出现声音嘶哑(sy),痉挛性咳嗽等刺激症状。结节性甲状腺肿病人,由于结节囊性变形成囊肿,当囊
7、内出血时可发生突然性疼痛和腺体急剧增大。第十二页,共三十二页。四、地方性甲状腺肿四、地方性甲状腺肿(ji(ji zhun zhun xin zh xin zhn n)的的分度和分型分度和分型(一)、分度(一)、分度 0 0度度:头颈部保持正常:头颈部保持正常(zhngchng)(zhngchng)位置(垂直位)时,甲状腺看不见、位置(垂直位)时,甲状腺看不见、不易摸得着;即使摸得着但不超过受检者的拇指末节。特点是不易摸得着;即使摸得着但不超过受检者的拇指末节。特点是“甲甲状腺看不见、不易摸得着状腺看不见、不易摸得着”。1 1度度:头颈部保持正常位置时,甲状腺看不见、但容易摸得着,并超过受检者:
8、头颈部保持正常位置时,甲状腺看不见、但容易摸得着,并超过受检者拇指末节(指一个侧叶腺体轮廓超过拇指末节)。特点是拇指末节(指一个侧叶腺体轮廓超过拇指末节)。特点是“甲状腺看不见、容甲状腺看不见、容易摸得着易摸得着”。另外,甲状腺不超过受检者拇指末节,但发现结节者也定位。另外,甲状腺不超过受检者拇指末节,但发现结节者也定位1 1度。度。2 2度度:头颈部保持正常位置时,甲状腺清楚可见肿大,其大小超过受检者的拇:头颈部保持正常位置时,甲状腺清楚可见肿大,其大小超过受检者的拇指末节。特点是指末节。特点是“甲状腺看得见、摸得着甲状腺看得见、摸得着”。第十三页,共三十二页。注意事项:注意事项:(1)强调
9、“容易”摸得着。(2)一侧甲状腺腺体大于受检者的拇指 末节(m ji)(m ji)。(3)不能仅凭峡部肿大作为判定1度的 依据,应以侧叶肿大为准。(4)当甲状腺大小介于两度之间难以判断时,可列于较低的一度内。第十四页,共三十二页。(二)、分型(二)、分型 弥慢型弥慢型:甲状腺均匀肿大,触诊或:甲状腺均匀肿大,触诊或B B超检查未查出结节。是由于超检查未查出结节。是由于甲状腺细胞增生、肥大以及血管增生、充血所致,属于早期的甲状甲状腺细胞增生、肥大以及血管增生、充血所致,属于早期的甲状腺肿,多见于儿童和青少年。易于继续发展,也易于恢复;在轻度腺肿,多见于儿童和青少年。易于继续发展,也易于恢复;在轻
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