医学专题一妊娠合并梅毒(钟艺).ppt

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1、 90701119 90701119 钟艺钟艺 新生儿梅毒新生儿梅毒(mid)(mid)第一页，共三十二页。1outline1 1梅毒的病原体及流行病学2 2梅毒的实验室检测及诊断3 3梅毒病程的临床分期及表现梅毒病程的临床分期及表现(bioxin)(bioxin)4 4妊娠期梅毒的危害及筛查妊娠期梅毒的危害及筛查5 5妊娠期梅毒及先天梅毒的临床处理6 6梅毒患者的治疗后随访第二页，共三十二页。2一、一、梅毒梅毒(mid)(mid)(mid)(mid)病原体病原体及流行病学及流行病学vv梅毒螺旋体梅毒螺旋体TP,1905TP,1905年年SchandiumSchandium和和Hoffmann

2、Hoffmann发现。发现。vvTPTPTPTP体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般的消毒剂可杀死体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般的消毒剂可杀死体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般的消毒剂可杀死体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般的消毒剂可杀死vv苍白螺旋体苍白螺旋体TPTP慢性全身性传染病慢性全身性传染病,几乎可以几乎可以(ky)(ky)侵犯全身各脏器侵犯全身各脏器 产生多种产生多种symtoms,signssymtoms,signs第三页，共三十二页。3一、一、梅毒梅毒(mid)(mid)(mid)(mid)病原体病原体及流行病学及流行病学vv一种古老的性病，一种古老的性病，一

3、种古老的性病，一种古老的性病，1505150515051505年经印度传年经印度传年经印度传年经印度传入我国广东，后蔓延入我国广东，后蔓延入我国广东，后蔓延入我国广东，后蔓延(mn yn)(mn yn)(mn yn)(mn yn)至至至至全国全国全国全国vv梅毒是全球性公共卫生问题，梅毒是全球性公共卫生问题，梅毒是全球性公共卫生问题，梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量一个国家公共卫发病率是衡量一个国家公共卫发病率是衡量一个国家公共卫发病率是衡量一个国家公共卫生水平的重要指标之一生水平的重要指标之一生水平的重要指标之一生水平的重要指标之一vv女性女性女性女性 男性、青壮年多发、文男性、青壮年

4、多发、文男性、青壮年多发、文男性、青壮年多发、文化程度低、非婚性接触为主化程度低、非婚性接触为主化程度低、非婚性接触为主化程度低、非婚性接触为主vv我国政府状庄重地向国际社会做出我国政府状庄重地向国际社会做出我国政府状庄重地向国际社会做出我国政府状庄重地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。了消除先天梅毒的承诺。了消除先天梅毒的承诺。了消除先天梅毒的承诺。第四页，共三十二页。4梅毒的传播梅毒的传播(chunb)(chunb)(chunb)(chunb)途径途径vv根据染病途径分为根据染病途径分为根据染病途径分为根据染病途径分为获得性（后天性）梅毒：获得性（后天性）梅毒：获得性（后天性）梅毒：获得

5、性（后天性）梅毒：95959595通过性或类似性行通过性或类似性行通过性或类似性行通过性或类似性行为传播；或者血源传播为传播；或者血源传播为传播；或者血源传播为传播；或者血源传播胎传（先天性）梅毒胎传（先天性）梅毒胎传（先天性）梅毒胎传（先天性）梅毒vv资料表明：未经治疗的患者感染后资料表明：未经治疗的患者感染后资料表明：未经治疗的患者感染后资料表明：未经治疗的患者感染后1 1 1 1年内最具有年内最具有年内最具有年内最具有(jyu)(jyu)(jyu)(jyu)传染性。传染性。传染性。传染性。病程越长，传染性越低，病程越长，传染性越低，病程越长，传染性越低，病程越长，传染性越低，2 2 2

6、2年后，一般无传染性年后，一般无传染性年后，一般无传染性年后，一般无传染性第五页，共三十二页。5二二、临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)分期及表现分期及表现1.1.1.1.临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)分期及表现分期及表现早期梅毒：一、二期，传染性极强早期梅毒：一、二期，传染性极强晚期梅毒：三期，传染性较弱晚期梅毒：三期，传染性较弱隐性梅毒隐性梅毒2.2.2.2.近年来，三期、胎传及隐性梅毒呈上升趋势近年来，三期、胎传及隐性梅毒呈上升趋势第六页，共三十二页。6一期一期(y q)(y q)梅毒梅毒（硬

7、下疳）（硬下疳）vv病期：潜伏期病期：潜伏期病期：潜伏期病期：潜伏期2 2 2 24 4 4 4周，周，周，周，2 2 2 28 8 8 8周自行消退周自行消退周自行消退周自行消退vv感染部位：生殖器皮肤粘膜感染部位：生殖器皮肤粘膜感染部位：生殖器皮肤粘膜感染部位：生殖器皮肤粘膜(外阴或宫外阴或宫外阴或宫外阴或宫颈颈颈颈),),),),淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结vv表现：表现：表现：表现：圆形红色硬结，表面糜烂，边缘整齐，圆形红色硬结，表面糜烂，边缘整齐，圆形红色硬结，表面糜烂，边缘整齐，圆形红色硬结，表面糜烂，边缘整齐，无痛无痛无痛无痛表面分泌物大量苍白表面分泌物大量苍白表面分泌物大量苍白表面

8、分泌物大量苍白(cngbi)(cngbi)(cngbi)(cngbi)螺旋体，螺旋体，螺旋体，螺旋体，传染性强传染性强传染性强传染性强伴淋巴结肿大、无痛、不破溃伴淋巴结肿大、无痛、不破溃伴淋巴结肿大、无痛、不破溃伴淋巴结肿大、无痛、不破溃vv血清反应：血清反应：血清反应：血清反应：2 2 2 24 4 4 4周后可呈阳性周后可呈阳性周后可呈阳性周后可呈阳性vv传染性：极强传染性：极强传染性：极强传染性：极强第七页，共三十二页。7二期梅毒二期梅毒(mid)(mid)(mid)(mid)vv病期：一期病期：一期6-106-10周后周后vv感染：感染：血、全身血、全身血、全身血、全身(qun shn

9、)(qun shn)(qun shn)(qun shn)、淋巴淋巴淋巴淋巴vv表现：类感冒样症状表现：类感冒样症状 皮肤梅毒皮肤梅毒疹疹、不痒、不痒vv血清反应：血清反应：100%100%阳性阳性vv传染性：极强传染性：极强第八页，共三十二页。8三期梅毒三期梅毒(mid)(mid)(mid)(mid)vv病期：二期治疗不当vv感染部位(bwi)(bwi)：内脏 心、血管系统心、血管系统 神经系统神经系统 骨骼系统vv血清学反应：70%阳性vv传染性：弱第九页，共三十二页。9vv无症状和体征，但孕妇可经胎盘无症状和体征，但孕妇可经胎盘无症状和体征，但孕妇可经胎盘无症状和体征，但孕妇可经胎盘(ti

10、pn)(tipn)(tipn)(tipn)传给胎儿传给胎儿传给胎儿传给胎儿vv分期：分期：分期：分期：隐性梅毒隐性梅毒(mid)(mid)早期潜伏梅毒 晚期潜伏梅毒潜伏期潜伏期12年病期：终身感染部位感染部位全身全身临床表现临床表现无血清学反应血清学反应阳性可阴性传染性传染性可传染 4年后无传染性第十页，共三十二页。10先天先天(xintin)(xintin)梅毒梅毒v 先天梅毒先天梅毒 （先天潜伏（先天潜伏(qinf)(qinf)梅毒梅毒2 2岁为早期先天潜伏岁为早期先天潜伏(qinf)(qinf)梅毒梅毒,2 2岁为晚期先天潜伏岁为晚期先天潜伏(qinf)(qinf)梅毒）梅毒）11Com

11、pany Logo第十一页，共三十二页。先天先天(xintin)(xintin)梅毒（梅毒（congenital syphilis CS congenital syphilis CS）梅毒螺旋体在妊娠的任何时期梅毒螺旋体在妊娠的任何时期(shq)(shq)均可感均可感染细胞滋养层染细胞滋养层 胎儿宫内感染梅毒后，可导致流产，早胎儿宫内感染梅毒后，可导致流产，早产或死胎，新生儿先天梅毒。产或死胎，新生儿先天梅毒。12Company Logo第十二页，共三十二页。四、妊娠期梅毒(mid)(mid)的危害妊娠期梅毒对胎儿的影响妊娠期梅毒对胎儿的影响妊娠期梅毒对胎儿的影响妊娠期梅毒对胎儿的影响母胎传播

12、母胎传播途径途径：（感染时间均在：（感染时间均在4 4个月以后）个月以后）宫内传播：病原体宫内传播：病原体胎盘胎盘胎儿先天梅毒胎儿先天梅毒产时传播：分娩时通过产道传染产时传播：分娩时通过产道传染流产、流产、早产早产、死产：胎盘血管炎性病变死产：胎盘血管炎性病变胎盘功能胎盘功能非免疫性水肿、胎儿宫内窘迫、新生儿死亡、严重后遗症非免疫性水肿、胎儿宫内窘迫、新生儿死亡、严重后遗症增加对增加对HIVHIV的易感性的易感性 胎儿及新生儿受感染的表现：胎儿及新生儿受感染的表现：胎盘表现，胎盘胎盘表现，胎盘:胎儿（重量）胎儿（重量）1:41:4；病理，脐带有硬化表现；病理，脐带有硬化表现新生儿先天梅毒的表现

13、：新生儿先天梅毒的表现：早期早期(zoq)(zoq)隐性梅毒（未治疗）隐性梅毒（未治疗）20%20%正常、正常、20%20%早产、早产、40%40%先天梅毒、先天梅毒、20%20%死亡死亡 晚期梅毒（未治疗）晚期梅毒（未治疗）婴儿婴儿70%70%正常，正常，10%10%先天梅毒、先天梅毒、20%20%早产或死亡早产或死亡第十三页，共三十二页。13早期早期(zoq)(zoq)先天梅毒：先天梅毒：v生母患有梅毒。生母患有梅毒。v两岁前，多在生后两岁前，多在生后3 3周至周至3 3个月个月出现临床症状。类似二期梅毒，出现临床症状。类似二期梅毒，表现为表现为 暴发性的播散性感染。暴发性的播散性感染。发

14、育营养差，低热、贫血、发育营养差，低热、贫血、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大，肝脾肿大、浅表淋巴结肿大，皮肤萎缩似早老儿。皮肤萎缩似早老儿。早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成因鼻塞可造成(zo chn)(zo chn)哺乳困哺乳困难。难。14Company Logo第十四页，共三十二页。早期早期(zoq)(zoq)先天梅毒：先天梅毒：皮疹为铜红色浸润性斑皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口块，掌跖有大疱或脱屑。口角，肛周可发生线状皲裂性角，肛周可发生线状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔

15、内有粘膜斑。口腔内有粘膜斑。常有骨软骨炎及骨膜炎。常有骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增厚而成小腿伸侧骨膜增厚而成“马马刀胫刀胫”。疼痛。疼痛(tngtng)(tngtng)不能活不能活动，称为巴罗（动，称为巴罗（ParrotParrot）氏）氏假瘫痪。假瘫痪。15Company Logo第十五页，共三十二页。早期早期(zoq)(zoq)(zoq)(zoq)先天梅毒：先天梅毒：先天梅毒可被误诊先天梅毒可被误诊(w zhn)(w zhn)尿布皮炎、湿疹、尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剥脱性皮炎、败血症、小儿肺炎脓疱疮、剥脱性皮炎、败血症、小儿肺炎等。等。16Company Logo第十六页，共三十二页。

16、晚期晚期(wnq)(wnq)先天梅毒：先天梅毒：v两岁后，多发生在两岁后，多发生在7 78 8岁儿童或青春期岁儿童或青春期v可发生结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列可发生结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列三个特征性表现，具有诊断意义。三个特征性表现，具有诊断意义。1 1、实质性角膜、实质性角膜(jiom)(jiom)炎：双侧角膜炎：双侧角膜(jiom)(jiom)深在性浸润，影响视力。深在性浸润，影响视力。2 2、神经性耳聋、神经性耳聋 3 3、郝金森氏齿（、郝金森氏齿（HoutchinsonHoutchinson）*门齿下缘出现半月形缺损，且牙齿稀疏，排门齿下缘出现半月形缺损，且牙齿稀疏，排列不整，

17、列不整，17Company Logo第十七页，共三十二页。18Company Logo第十八页，共三十二页。三三、梅毒、梅毒(mid)的实验室检查的实验室检查第十九页，共三十二页。19vv组织液及体液中的组织液及体液中的组织液及体液中的组织液及体液中的TPTPTPTP：暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体试验、暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体试验、暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体试验、暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体试验、银染色银染色银染色银染色vv非梅毒螺旋体抗原血清学试验：如非梅毒螺旋体抗原血清学试验：如非梅毒螺旋体抗原血清学试验：如非梅毒螺旋体抗原血清学试验：

18、如VDRL/RPR/TRUST/USRVDRL/RPR/TRUST/USRVDRL/RPR/TRUST/USRVDRL/RPR/TRUST/USR：胆固醇和纯化胆固醇和纯化胆固醇和纯化胆固醇和纯化心磷脂为抗原心磷脂为抗原心磷脂为抗原心磷脂为抗原,检测其抗体为非特异性抗体一抗心磷脂抗体检测其抗体为非特异性抗体一抗心磷脂抗体检测其抗体为非特异性抗体一抗心磷脂抗体检测其抗体为非特异性抗体一抗心磷脂抗体(反应素反应素反应素反应素),),可出现生物性假阳性、可出现生物性假阳性、可出现生物性假阳性、可出现生物性假阳性、特异特异性较低性较低 性病研究实验玻片试验性病研究实验玻片试验性病研究实验玻片试验性病研

19、究实验玻片试验(VDRL)(VDRL)(VDRL)(VDRL)、快速血清不加热反应素玻片试验、快速血清不加热反应素玻片试验、快速血清不加热反应素玻片试验、快速血清不加热反应素玻片试验(USR)(USR)(USR)(USR)快速快速快速快速血浆血浆血浆血浆(xujing)(xujing)(xujing)(xujing)反应素环状卡片试验反应素环状卡片试验反应素环状卡片试验反应素环状卡片试验(RPR)(RPR)(RPR)(RPR)：甲苯胺红不加热血清试验：甲苯胺红不加热血清试验：甲苯胺红不加热血清试验：甲苯胺红不加热血清试验(TRUST(TRUST(TRUST(TRUST）vv梅毒螺旋体抗原血清学

20、试验：梅毒螺旋体抗原血清学试验：梅毒螺旋体抗原血清学试验：梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPATPPATPPATPPA、TPHATPHATPHATPHAvv梅毒螺旋体明胶凝集试验梅毒螺旋体明胶凝集试验梅毒螺旋体明胶凝集试验梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA(TPPA(TPPA(TPPA）操作复杂、试剂贵，不适宜大量普查操作复杂、试剂贵，不适宜大量普查操作复杂、试剂贵，不适宜大量普查操作复杂、试剂贵，不适宜大量普查vv、梅毒螺旋体血凝试验、梅毒螺旋体血凝试验、梅毒螺旋体血凝试验、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)(TPHA)(TPHA)(TPHA)vvTP-ELISA TP-ELISA TP-ELISA

21、 TP-ELISA：成本低、操作方便，可用酶标仪判读，大样本筛查理想成本低、操作方便，可用酶标仪判读，大样本筛查理想vvTP-PCR:TP-PCR:TP-PCR:TP-PCR:梅毒的基因检测梅毒的基因检测梅毒的基因检测梅毒的基因检测梅毒的实验室检查梅毒的实验室检查(jinch)(jinch)方法方法第二十页，共三十二页。20梅毒梅毒(mid)(mid)(mid)(mid)螺旋体螺旋体IgMIgM血清学试验血清学试验vvIgMIgMIgMIgM是梅毒感染最早期是梅毒感染最早期是梅毒感染最早期是梅毒感染最早期(zoq)(zoq)(zoq)(zoq)产生的抗体产生的抗体产生的抗体产生的抗体vvIgM

22、IgMIgMIgM不能通过胎盘屏障、血脑屏障不能通过胎盘屏障、血脑屏障不能通过胎盘屏障、血脑屏障不能通过胎盘屏障、血脑屏障vv新生儿血液检测到新生儿血液检测到新生儿血液检测到新生儿血液检测到IgMIgMIgMIgM抗体先天感染抗体先天感染抗体先天感染抗体先天感染vv脑脊液检测到脑脊液检测到IgMIgM抗体活动性神经梅毒抗体活动性神经梅毒vvIgMIgM抗体有利于作以下判断：抗体有利于作以下判断：先天梅毒先天梅毒先天梅毒先天梅毒早期梅毒早期梅毒早期梅毒早期梅毒神经梅毒神经梅毒神经梅毒神经梅毒再感染再感染再感染再感染第二十一页，共三十二页。21四、妊娠期梅毒(mid)(mid)的筛查孕妇梅毒筛查孕

23、妇梅毒筛查vv所有的孕妇应该在第一次产检时做非梅毒螺旋体血清学筛查所有的孕妇应该在第一次产检时做非梅毒螺旋体血清学筛查所有的孕妇应该在第一次产检时做非梅毒螺旋体血清学筛查所有的孕妇应该在第一次产检时做非梅毒螺旋体血清学筛查vv对梅毒高发地区或高危孕妇，要进行对梅毒高发地区或高危孕妇，要进行对梅毒高发地区或高危孕妇，要进行对梅毒高发地区或高危孕妇，要进行2828282832323232周的再次筛查周的再次筛查周的再次筛查周的再次筛查vv既往孕既往孕既往孕既往孕20202020周后死胎史者，均需要筛查周后死胎史者，均需要筛查周后死胎史者，均需要筛查周后死胎史者，均需要筛查vv临床未治愈前应暂缓临床

24、未治愈前应暂缓临床未治愈前应暂缓临床未治愈前应暂缓(zn hun)(zn hun)(zn hun)(zn hun)结婚，待达到临床治愈标准，且结婚，待达到临床治愈标准，且结婚，待达到临床治愈标准，且结婚，待达到临床治愈标准，且RPRRPRRPRRPR滴度滴度滴度滴度下降下降下降下降4 4 4 4倍以上方可结婚，婚后仍定期复查，直至倍以上方可结婚，婚后仍定期复查，直至倍以上方可结婚，婚后仍定期复查，直至倍以上方可结婚，婚后仍定期复查，直至RPRRPRRPRRPR转阴。转阴。转阴。转阴。第二十二页，共三十二页。221.1.1.1.青霉素：青霉素：青霉素：青霉素：妊娠早期妊娠早期妊娠早期妊娠早期(z

25、oq)(zoq)(zoq)(zoq)、晚期各治疗一个疗程、晚期各治疗一个疗程、晚期各治疗一个疗程、晚期各治疗一个疗程普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G G G，80808080万万万万U im 10U im 10U im 10U im 10天天天天苄星青霉素苄星青霉素苄星青霉素苄星青霉素240240240240万肌注万肌注万肌注万肌注1 1 1 1次次次次/周，周，周，周，2 2 2 2周周周周2.2.2.2.青霉素过敏者青霉素过敏者青霉素过敏者青霉素过敏者红霉素红霉素红霉素红霉素 0.5g qid 0.5g qid 0.5g qid 0.5g qid连续连续连续连

26、续15151515天，晚期天，晚期天，晚期天，晚期 30 30 30 30天天天天vv妊娠早期、晚期各治疗一个疗程妊娠早期、晚期各治疗一个疗程妊娠早期、晚期各治疗一个疗程妊娠早期、晚期各治疗一个疗程vv注意：红霉素对胎儿梅毒无效，新生儿出注意：红霉素对胎儿梅毒无效，新生儿出注意：红霉素对胎儿梅毒无效，新生儿出注意：红霉素对胎儿梅毒无效，新生儿出生后青霉素补治生后青霉素补治生后青霉素补治生后青霉素补治五、五、妊娠期梅毒妊娠期梅毒(mid)(mid)(mid)(mid)的治疗的治疗第二十三页，共三十二页。23妊娠期梅毒妊娠期梅毒(mid)(mid)(mid)(mid)的治疗的治疗vv要求：要求：在

27、妊娠的早在妊娠的早3 3月及晚月及晚3 3月各用一疗程月各用一疗程vv注意：注意：早期梅毒治疗后分娩前每月复查早期梅毒治疗后分娩前每月复查(fch)(fch)一次一次血清试验，如血清试验，如3 3月内不降月内不降4 4倍，或上升倍，或上升4 4倍，应予倍，应予复治复治第二十四页，共三十二页。24吉海氏反应吉海氏反应(fnyng)(fnyng)vv是指在梅毒治疗中出现的一种全身反应，多见于早期梅是指在梅毒治疗中出现的一种全身反应，多见于早期梅毒，治疗后毒，治疗后4 41414小时小时出现发热、寒战、头痛等流感出现发热、寒战、头痛等流感样症状，原因是治疗初期大量的梅毒螺旋体死亡，样症状，原因是治疗

28、初期大量的梅毒螺旋体死亡，释放异性释放异性(yxng)(yxng)蛋白刺激机体所致。蛋白刺激机体所致。vvJarischJarisch和和HerxheimerHerxheimer分别于分别于18951895年和年和19021902年报道的年报道的,见于经水银及其它药物治疗后的梅毒患者见于经水银及其它药物治疗后的梅毒患者vv最近有报道吉海反应与最近有报道吉海反应与 (TNF-),IL-6(TNF-),IL-6和和IL-8IL-8的血液浓度的血液浓度升高有关升高有关vv预防：治疗前一天，强的松，预防：治疗前一天，强的松，10mg,po,bid,410mg,po,bid,4天。天。第二十五页，共三十

29、二页。25新生儿先天梅毒新生儿先天梅毒(mid)(mid)(mid)(mid)的诊治的诊治vv高危人群：高危人群：母亲梅毒未治疗或治疗不足(bz)(bz)1个月分娩未用青霉素治疗或治疗后未作血清学随访第二十六页，共三十二页。261.1.1.1.母亲母亲母亲母亲(m qn)(m qn)(m qn)(m qn)确诊为梅毒患者确诊为梅毒患者确诊为梅毒患者确诊为梅毒患者2.2.2.2.新生儿有两种以上的梅毒临床表现：新生儿有两种以上的梅毒临床表现：新生儿有两种以上的梅毒临床表现：新生儿有两种以上的梅毒临床表现：趾端掌趾脱皮、皮肤斑疹趾端掌趾脱皮、皮肤斑疹趾端掌趾脱皮、皮肤斑疹趾端掌趾脱皮、皮肤斑疹肝脾

30、肿大、病理性黄疸肝脾肿大、病理性黄疸肝脾肿大、病理性黄疸肝脾肿大、病理性黄疸低体重儿、贫血、呼吸困难等低体重儿、贫血、呼吸困难等低体重儿、贫血、呼吸困难等低体重儿、贫血、呼吸困难等3.3.3.3.辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：长骨及胸部长骨及胸部长骨及胸部长骨及胸部X X X X线检查线检查线检查线检查脑脊液分析脑脊液分析脑脊液分析脑脊液分析血清学检查：非螺旋体和螺旋体血清学检查血清学检查：非螺旋体和螺旋体血清学检查血清学检查：非螺旋体和螺旋体血清学检查血清学检查：非螺旋体和螺旋体血清学检查新生儿先天新生儿先天(xintin)(xintin)(xintin)(xintin)梅毒的诊断

31、梅毒的诊断第二十七页，共三十二页。27新生儿梅毒新生儿梅毒新生儿梅毒新生儿梅毒(mid)(mid)(mid)(mid)血清学检测血清学检测血清学检测血清学检测1 1、新生儿外周血查、新生儿外周血查RPRRPR、TPPATPPA，阴性阴性(ynxng)(ynxng)：不能排除，应定期（不能排除，应定期（1 12 2月月)复查复查 阳性：阳性：患儿的非梅毒螺旋体血清学抗体滴度患儿的非梅毒螺旋体血清学抗体滴度 孕妇孕妇,且且非梅毒螺旋体抗体滴度出现上升，方可诊断非梅毒螺旋体抗体滴度出现上升，方可诊断2 2、出生后随访：出生后随访：频率：频率：出生时、出生时、1 1、2 2、3 3、6 6、9 9、1

32、212个月个月；一岁后每；一岁后每半年半年阴性或维持低滴度阴性或维持低滴度正常规律：正常规律：非螺旋体抗体：非螺旋体抗体：3 3个月时下降，个月时下降，6 6个月消失个月消失螺旋体抗体可存在一年螺旋体抗体可存在一年3 3、新生儿血、新生儿血TP-IgMTP-IgM阳性阳性：先天感染先天感染4 4、暗视野找到、暗视野找到TPTP第二十八页，共三十二页。28梅毒梅毒(mid)(mid)治疗中的注意事项治疗中的注意事项vv脑脊液异常者不能用苄星，因为其不能通过血脑屏障；脑脊液异常者不能用苄星，因为其不能通过血脑屏障；vv如果胎传梅毒，婴儿的营养不良导致注射部位肌肉太如果胎传梅毒，婴儿的营养不良导致注

33、射部位肌肉太少，肠道外头饱曲松给药则可以替代药物；但是要注意少，肠道外头饱曲松给药则可以替代药物；但是要注意随访，因为缺乏严格的临床和血清学随访；随访，因为缺乏严格的临床和血清学随访；vv梅毒合并梅毒合并HIVHIV时，由于细胞免疫抑制，缺乏免疫应答，早期时，由于细胞免疫抑制，缺乏免疫应答，早期可不出现皮损，梅毒血清学试验可以阴性；二期梅毒则出现以可不出现皮损，梅毒血清学试验可以阴性；二期梅毒则出现以发热发热(f r)(f r)、乏力、溃疡性皮损的恶性梅毒；神经梅毒的发病、乏力、溃疡性皮损的恶性梅毒；神经梅毒的发病率升高；治疗时需要与抗病毒药物联合用药率升高；治疗时需要与抗病毒药物联合用药第二

34、十九页，共三十二页。29六、梅毒患者的护理(hl)(hl)及治疗后随访 护理vv健康宣教、化解家庭矛盾、夫妻同治健康宣教、化解家庭矛盾、夫妻同治vv病房隔离、严格消毒病房隔离、严格消毒vv乳喂养乳喂养：正规驱梅治疗正规驱梅治疗(zhlio)(zhlio)后后,母亲母亲RPRRPR滴度下降滴度下降4 4倍以上或倍以上或1 1 2 2以下，以下，新生儿口腔黏膜无破损者新生儿口腔黏膜无破损者,可以母乳喂养。但梅毒可经乳头破裂或其他可以母乳喂养。但梅毒可经乳头破裂或其他原因使母血混入母乳中造成污染。原因使母血混入母乳中造成污染。vv新生儿处理：肝脾是否肿大肝脾是否肿大,有否贫血、血小板下降等，有否贫血、血小板下降等，RPRRPR及及TPPATPPA等等第三十页，共三十二页。30 Thank you第三十一页，共三十二页。31内容(nirng)总结90701119 钟艺。梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量一个国家公共卫生水平的重要指标之一。宫内传播：病原体胎盘胎儿先天梅毒。胎盘表现，胎盘:胎儿（重量）1:4。两岁前，多在生后3周至(zhuzh)3个月出现临床症状。苄星青霉素240万肌注1次/周，2周。最近有报道吉海反应与(TNF-),IL-6和IL-8的血液浓度升高有关。脑脊液异常者不能用苄星，因为其不能通过血脑屏障。31第三十二页，共三十二页。