医学专题一实训1病史采集.ppt

《医学专题一实训1病史采集.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一实训1病史采集.ppt（16页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、实训一实训一实训一实训一病史病史病史病史(bn sh)(bn sh)采集采集采集采集第一页，共十六页。o1.着装整齐，仪态端庄着装整齐，仪态端庄o2.有良好的医德医风，关心、体贴病人（爱有良好的医德医风，关心、体贴病人（爱伤意识伤意识(y sh)）o3.注意健康教育注意健康教育 要求要求(yoqi)：第二页，共十六页。o任任务务1：你你作作为为首首诊诊医医师师，应应如如何何(rh)询询问问患患者者现现病病史史？（6人人一一组组，分分别别扮扮演演医医生生、病病人、家属、护士、辅助检查人员）人、家属、护士、辅助检查人员）简要病例：女性，简要病例：女性，24岁，教师，因岁，教师，因“发热伴发热伴咳嗽

2、咳嗽(k su)2天天”来就诊。来就诊。第三页，共十六页。o发热：发热：患病时间；起病有无诱因；起病的缓急。患病时间；起病有无诱因；起病的缓急。发热热度，是持续性，还是间断性发热，发发热热度，是持续性，还是间断性发热，发热有无规律（热型），有无伴随症状：寒战，出汗。热有无规律（热型），有无伴随症状：寒战，出汗。o咳嗽：咳嗽：咳嗽的性质咳嗽的性质(xngzh)：有无痰液、痰量、颜色。：有无痰液、痰量、颜色。咳嗽的特点：咳嗽出现的时间及规律与体位改变的咳嗽的特点：咳嗽出现的时间及规律与体位改变的关系。关系。咳嗽有无伴随症状：胸疼、咯血、呼吸困咳嗽有无伴随症状：胸疼、咯血、呼吸困难。难。第四页，共十

3、六页。o根据患者的主要症状，你应重点根据患者的主要症状，你应重点(zhngdin)做哪做哪些体格检查？（口述）些体格检查？（口述）任务任务(rn wu)2第五页，共十六页。o测体温、脉搏测体温、脉搏(mib)、呼吸、血压、呼吸、血压o检查咽及扁桃体检查咽及扁桃体o进行肺部视、触、叩、听检查进行肺部视、触、叩、听检查第六页，共十六页。o请按操作方法进行请按操作方法进行(jnxng)（腋测法）体温测量。（腋测法）体温测量。任务任务(rn wu)3第七页，共十六页。o将体温计水银甩到将体温计水银甩到35以下（以下（2分）；分）；o擦干腋下汗水擦干腋下汗水(hnshu)（2分）；将体温计水银端（分）；

4、将体温计水银端（2分）分）置于腋下置于腋下(2分分)；充分接触皮肤（；充分接触皮肤（2分）；分）；o嘱患者屈臂（嘱患者屈臂（2分）过胸，夹紧（分）过胸，夹紧（2分）；分）；o10min后取出读数后取出读数(2分分);o正常人腋温为正常人腋温为3637(2分分)，口温在，口温在36.337.2（2分），肛温分），肛温36.537.7（2分）分）第八页，共十六页。o进行进行(jnxng)咽、扁桃体检查方法咽、扁桃体检查方法 任务任务(rn wu)4第九页，共十六页。o病人取坐位病人取坐位o医生面对病人，左手托起患者医生面对病人，左手托起患者(hunzh)下颌，下颌，下颌稍仰下颌稍仰o嘱病人张口发嘱

5、病人张口发“啊啊“医生手持压舌板，迅医生手持压舌板，迅速压在舌前速压在舌前2/3与舌后与舌后1/3 交界处。交界处。o观察咽后壁及双侧扁桃体有无异常。观察咽后壁及双侧扁桃体有无异常。第十页，共十六页。o查体：体温查体：体温37.8，咽腔充血，双侧扁桃，咽腔充血，双侧扁桃体体度肿大，充血，肺部检查无异常，为明度肿大，充血，肺部检查无异常，为明确诊断，你需选哪些确诊断，你需选哪些(nxi)必须的辅助检查？必须的辅助检查？任务任务(rn wu)5第十一页，共十六页。o血常规血常规o胸部胸部(xin b)X线线第十二页，共十六页。o查血常规：查血常规：WBC 4.6109/L,N 54%,L 46%,

6、余正常。胸部余正常。胸部X线无异常，结合症状、线无异常，结合症状、体征、辅助检查，该患者初步体征、辅助检查，该患者初步(chb)诊断是？诊断是？任务任务(rn wu)6第十三页，共十六页。o急性上呼吸道急性上呼吸道(shnghxdo)感染。感染。第十四页，共十六页。o写出该患者写出该患者(hunzh)的现病史和相关病史的现病史和相关病史 实训报告实训报告(bogo)第十五页，共十六页。内容(nirng)总结实训一。简要病例：女性，24岁，教师，因“发热伴咳嗽2天”来就诊。咳嗽的特点：咳嗽出现的时间及规律与体位改变的关系。咳嗽有无伴随症状：胸疼、咯血、呼吸困难。进行肺部视、触、叩、听检查。将体温计水银端（2分）置于腋下(2分)。医生面对(min du)病人，左手托起患者下颌，下颌稍仰。嘱病人张口发“啊“医生手持压舌板，迅速压在舌前2/3与舌后1/3 交界处。写出该患者的现病史和相关病史。实训报告第十六页，共十六页。