医学专题一宫外孕个案查房.ppt

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1、宫外孕护理宫外孕护理(hl)查房查房蒋如芳蒋如芳泗洪县人民泗洪县人民(rnmn)医医院院第一页，共二十八页。病案病案(bng n)(bng n)分析分析患者女患者女2828岁，停经岁，停经40+40+天。阴道流血天。阴道流血9 9天，腹痛一天，腹痛一天，经门诊妇科检查天，经门诊妇科检查(jinch)(jinch)、彩超后拟、彩超后拟“宫外孕宫外孕”收入院。收入院。入院查体：体温入院查体：体温36.436.4，脉搏，脉搏8080，呼吸，呼吸(hx)(hx)2020，血，血压压100/70mmhg.100/70mmhg.辅助检查：血辅助检查：血HCG1000mIV/ML,HCG1000mIV/ML

2、,彩超示：子宫彩超示：子宫大小形态正常，包膜完整，肌层回声居中，厚大小形态正常，包膜完整，肌层回声居中，厚约约14mm14mm，左侧附件区探及范围，左侧附件区探及范围55*42mm55*42mm混合回混合回声，右侧附件未见明显异常，盆腔内探及最大声，右侧附件未见明显异常，盆腔内探及最大前后径约前后径约28mm28mm液性无回声区。液性无回声区。第二页，共二十八页。2023/3/28诊断：宫外孕诊断：宫外孕治疗：治疗：2012-11-152012-11-15，在硬麻下行，在硬麻下行(xixng)(xixng)腹腔镜左侧输卵管切除术腹腔镜左侧输卵管切除术第三页，共二十八页。受精卵在子宫体腔以外部位

3、着床发育，称为异位妊娠，受精卵在子宫体腔以外部位着床发育，称为异位妊娠，俗称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、俗称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈阔韧带妊娠、宫颈(n jn)妊娠、残角子宫妊娠等，其中妊娠、残角子宫妊娠等，其中以以输卵管妊娠输卵管妊娠为最常见。为最常见。宫外孕概念宫外孕概念(ginin)第四页，共二十八页。2023/3/28病因病因(bngyn)(bngyn)1 1、输卵管炎症、输卵管炎症 慢性输卵管炎慢性输卵管炎是招致呈现宫外孕主要病因，慢性输卵是招致呈现宫外孕主要病因，慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连(zhn

4、lin)(zhnlin)，招致管腔狭窄，招致管腔狭窄，粘膜毁坏，上皮纤毛缺失，输卵管四周粘连粘膜毁坏，上皮纤毛缺失，输卵管四周粘连(zhnlin)(zhnlin)，管形扭曲，以上状况影响孕卵在输卵管的正常运转和管形扭曲，以上状况影响孕卵在输卵管的正常运转和经过，是形成输卵管宫外孕的主要缘由。经过，是形成输卵管宫外孕的主要缘由。第五页，共二十八页。2023/3/282 2、输卵管发育不良或或功能异常、输卵管发育不良或或功能异常 宫外孕病因与输卵管发育不良或功能异常有关，输卵宫外孕病因与输卵管发育不良或功能异常有关，输卵管发育异常如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛管发育异常如输卵管过长、肌层发育

5、不良、粘膜纤毛(xinmo)(xinmo)缺如、双管输卵管、额外伞部等，均可成为宫缺如、双管输卵管、额外伞部等，均可成为宫外孕。外孕。第六页，共二十八页。2023/3/283 3、输卵管手术史、输卵管手术史 输卵管手术后不管采用结扎、电凝或环套法，如构输卵管手术后不管采用结扎、电凝或环套法，如构成输卵管瘘管或再通，均有招致输卵管妊娠的可能。成输卵管瘘管或再通，均有招致输卵管妊娠的可能。输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致宫外孕病因使管腔狭窄、通畅不良而致宫外孕病因(bngyn)(bngyn)的呈的呈现。现。第七页，共二

6、十八页。2023/3/284 4、其他、其他 肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)压迫、精神因素及内压迫、精神因素及内分泌失调导致输卵管功能障碍；宫内节育器分泌失调导致输卵管功能障碍；宫内节育器避孕失败、子宫内膜异位症均可增加宫外孕避孕失败、子宫内膜异位症均可增加宫外孕的机会的机会第八页，共二十八页。2023/3/28病理病理(bngl)结局结局输卵管妊娠流产（多见于妊娠输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-128-12周，输卵管周，输卵管壶腹部妊娠）壶腹部妊娠）输卵管妊娠破裂（多见于妊娠输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6 6周左右周左右(zuyu)(zuyu)，输卵管狭部妊娠）输卵管狭部妊娠）陈旧性异

7、位妊娠陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠第九页，共二十八页。2023/3/28 临床表现临床表现（一）症状（一）症状1 1、停经：多数病人在发病前有短暂的停经史，大都在、停经：多数病人在发病前有短暂的停经史，大都在6 6周左右。但有的病人因绒毛周左右。但有的病人因绒毛(rngmo)(rngmo)组织所产生的绒毛组织所产生的绒毛(rngmo)(rngmo)膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜，或因发病膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜，或因发病较早，可能将病理性出血误认为月经来潮，认为无停经较早，可能将病理性出血误认为月经来潮，认为无停经史。史。第十页，共二十八页。2 2、腹痛：为输卵管妊娠破

8、坏时的主要症状，、腹痛：为输卵管妊娠破坏时的主要症状，其发生率在其发生率在95%95%，常为突发性下腹一侧有撕裂，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。刺激膈样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛肌时可引起肩胛(JI(JI(JI(JI NJINJINJINJI )部放射性疼痛，当盆腔部放射性疼痛，当盆腔内积液时，肛门有坠胀和排便感，它对诊内积液时，肛门有坠胀和排便感，它对诊 断宫外孕很有帮助。断宫外孕很有帮助。2023/3/28第十一页，共二十八页。3 3、阴道不规则出血：多为点滴状，深褐色，量阴道不规则出血：多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。阴道出血是因

9、子宫内膜剥少，不超过月经量。阴道出血是因子宫内膜剥离，或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛离，或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者，常为胚胎伴有阴道出血者，常为胚胎(piti)(piti)受损的征象。受损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎(piti)(piti)继续存继续存活或腹腔妊娠，应提高警惕。活或腹腔妊娠，应提高警惕。2023/3/28第十二页，共二十八页。2023/3/284 4、晕厥与休克：由剧烈腹痛、晕厥与休克：由剧烈腹痛(f tn)(f tn)及急及急性内出血引起。轻者出现晕厥，严重者出性内出血引起。轻者出现晕厥，严重者出现休克，休

10、克程度与阴道出血量不成正比。现休克，休克程度与阴道出血量不成正比。第十三页，共二十八页。2023/3/28（二）体征（二）体征1 1、一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。患、一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降、四者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降、四肢厥冷等休克表现。体温肢厥冷等休克表现。体温(twn)(twn)一般正常，出现休一般正常，出现休克时体温克时体温(twn)(twn)略低，腹腔内血液吸收时体温略低，腹腔内血液吸收时体温(twn)(twn)略略升高，但不超过升高，但不超过3838。2 2、腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患、腹部

11、检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。动性浊音。第十四页，共二十八页。2023/3/283 3、盆腔检查：阴道内常有少量血液，输卵管妊、盆腔检查：阴道内常有少量血液，输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及细检查可能触及(ch j)(ch j)胀大的输卵管及轻度压痛。胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛。宫颈举痛或摇摆痛明显，将宫颈轻轻上抬触痛。宫颈举痛或摇摆

12、痛明显，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时引起剧烈疼痛，此为输卵管妊娠或向左右摇动时引起剧烈疼痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一。的主要体征之一。第十五页，共二十八页。2023/3/28辅助辅助(fzh)检查检查超声检查：首选超声检查：首选阴道后穹窿穿刺：简单、可靠，适用于疑有阴道后穹窿穿刺：简单、可靠，适用于疑有腹腔内出血的患者，输卵管妊娠流产或破裂腹腔内出血的患者，输卵管妊娠流产或破裂时，可抽出暗红色不凝固的血液。陈旧性宫时，可抽出暗红色不凝固的血液。陈旧性宫外孕时，可抽出小血块或不凝固的陈旧性血外孕时，可抽出小血块或不凝固的陈旧性血液。如腹部出现移动性浊音阳性，亦可作腹液。如腹部出现移动性浊音阳

13、性，亦可作腹腔穿刺。任何方法腔穿刺。任何方法(fngf)穿刺为阴性时，均不穿刺为阴性时，均不能完全排除输卵管妊娠。能完全排除输卵管妊娠。第十六页，共二十八页。2023/3/28HCGHCG测定测定(cdng)(cdng)：是早期诊断宫外孕的重要方法。：是早期诊断宫外孕的重要方法。腹腔镜检查：是诊断的金标准，适用于未破裂腹腔镜检查：是诊断的金标准，适用于未破裂或流产前诊断；大量出血或伴有休克者，禁做或流产前诊断；大量出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。检查时可见一侧输卵管肿大呈紫腹腔镜检查。检查时可见一侧输卵管肿大呈紫蓝色，腹腔内无出血或有少量。确诊后还可同蓝色，腹腔内无出血或有少量。确诊后还可同

14、时进行治疗。时进行治疗。子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血多者目子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血多者目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。如宫腔排的在于排除同时合并宫内妊娠流产。如宫腔排出物或刮出物仅见蜕膜组织，未见绒毛有助于出物或刮出物仅见蜕膜组织，未见绒毛有助于诊断宫外孕。诊断宫外孕。第十七页，共二十八页。2023/3/28宫外孕破裂宫外孕破裂(pli)的应急预案的应急预案立即取平卧位，保暖，给氧，测血压、脉搏立即取平卧位，保暖，给氧，测血压、脉搏迅速迅速(xn s)建立静脉通路给予平衡液，遵医嘱做好术建立静脉通路给予平衡液，遵医嘱做好术前准备，抽血送血交叉配血、备皮前准备，抽血送血交叉配血

15、、备皮严密观察生命体征及神志变化，记好危重病护严密观察生命体征及神志变化，记好危重病护理记录理记录观察阴道出血和腹痛情况观察阴道出血和腹痛情况心理护理：由于该病发生突然，病情发展快，患心理护理：由于该病发生突然，病情发展快，患者充满恐惧，因此护士应耐心开导患者，同时做者充满恐惧，因此护士应耐心开导患者，同时做好健康宣教好健康宣教第十八页，共二十八页。2023/3/28治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则可选择手术治疗、药物治疗或是观察。可选择手术治疗、药物治疗或是观察。1 1、手术治疗：可经由传统的开腹或是腹腔镜的方、手术治疗：可经由传统的开腹或是腹腔镜的方法，如果是输卵管部位妊娠，手

16、术方式主要分为法，如果是输卵管部位妊娠，手术方式主要分为(fn(fn wi)wi)输卵管切开术与输卵管切除手术两种。输卵管切输卵管切开术与输卵管切除手术两种。输卵管切开术可保持病人的生殖能力，但其缺点是保留下来开术可保持病人的生殖能力，但其缺点是保留下来的输卵管发生宫外孕的几率也较高。因此，如果患的输卵管发生宫外孕的几率也较高。因此，如果患者不再有生育要求，手术时对侧输卵管很健康，应者不再有生育要求，手术时对侧输卵管很健康，应采取输卵管切除手术。采取输卵管切除手术。第十九页，共二十八页。2023/3/282 2、药物治疗：一般使用氨甲蝶岭、药物治疗：一般使用氨甲蝶岭(MTX)(MTX)，治疗机

17、理是，治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。应用药物治疗，未必每例均获落、吸收而免于手术。应用药物治疗，未必每例均获成功，故应在治疗期间应用成功，故应在治疗期间应用B B型超声和型超声和HCGHCG进行严密监进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。若用护，并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。若用药后药后1414日，日，HCGHCG下降并连续下降并连续3 3次阴性，腹痛缓解或消失，次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效阴道流血减少或停止者为显效(xin xio)(xin xio)。若病情

18、无改善。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗行手术治疗第二十页，共二十八页。2023/3/283 3、观察：有些输卵管妊娠会发生流产，胚、观察：有些输卵管妊娠会发生流产，胚囊从输卵管中剥落至腹腔，而剥落的胚胎囊从输卵管中剥落至腹腔，而剥落的胚胎组织则通过腹腔吸收，病人可能只有轻微组织则通过腹腔吸收，病人可能只有轻微的出血与腹痛，病情逐渐自然缓解，无需的出血与腹痛，病情逐渐自然缓解，无需(wx)(wx)治疗。治疗。第二十一页，共二十八页。2023/3/28护理护理(hl)(hl)诊断诊断疼痛疼痛 于输卵管妊娠破裂有关于

19、输卵管妊娠破裂有关组织灌注量不足组织灌注量不足 于腹腔内出血有关于腹腔内出血有关恐惧恐惧 于担心于担心(dn xn)(dn xn)生命的安危和不能再次妊娠有关生命的安危和不能再次妊娠有关有感染的危险有感染的危险 于手术切口有关于手术切口有关潜在并发症潜在并发症 出血性休克出血性休克有逆行感染的危险有逆行感染的危险 于导尿有关于导尿有关第二十二页，共二十八页。2023/3/28护理护理(hl)措施措施术前护理术前护理指导患者卧床休息：休克患者取平卧位、保暖，给予指导患者卧床休息：休克患者取平卧位、保暖，给予氧气吸入。嘱观察或保守治疗的异位妊娠患者须绝对氧气吸入。嘱观察或保守治疗的异位妊娠患者须绝

20、对卧床休息，不随意搬动患者及按压下腹部。卧床休息，不随意搬动患者及按压下腹部。严密观察生命体征及症状：注意患者神志、表情、有无严密观察生命体征及症状：注意患者神志、表情、有无面色苍白，四肢发冷。按医嘱快速建立静脉通道，给予面色苍白，四肢发冷。按医嘱快速建立静脉通道，给予输液、输血、补充输液、输血、补充(bchng)(bchng)血容量，协助医生做好各项检查血容量，协助医生做好各项检查与诊断，做好术前准备。做好患者心理护理及宣传术前与诊断，做好术前准备。做好患者心理护理及宣传术前教育，让患者减少顾虑及恐惧心理。教育，让患者减少顾虑及恐惧心理。第二十三页，共二十八页。2023/3/28术后护理术后

21、护理密切观察生命体征：严密监测血压、脉搏、呼吸及病人的密切观察生命体征：严密监测血压、脉搏、呼吸及病人的面色、神志、尿量等，发现情况及时汇报医生处理。面色、神志、尿量等，发现情况及时汇报医生处理。加强基础加强基础(jch)护理：保持外阴清洁，防止逆行感染，定时翻护理：保持外阴清洁，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取平卧位，拔尿管后酌情离床活动身，血压平稳以后取平卧位，拔尿管后酌情离床活动。保持敷料清洁干燥，污染时及时更换，渗出多时报告医保持敷料清洁干燥，污染时及时更换，渗出多时报告医生。生。第二十四页，共二十八页。2023/3/28心理护理：向患者及家属解释心理护理：向患者及家属解释(ji

22、sh)手术的目的，为患者及手术的目的，为患者及家属提供有关的资料，解除患者的顾虑，使其主动配合治疗。家属提供有关的资料，解除患者的顾虑，使其主动配合治疗。让患者了解治疗过程，参与治疗决策，增强治疗信心，解除让患者了解治疗过程，参与治疗决策，增强治疗信心，解除思想顾虑，消除紧张情绪，积极地配合治疗。思想顾虑，消除紧张情绪，积极地配合治疗。第二十五页，共二十八页。2023/3/28健康健康(jinkng)宣教宣教饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。的饮食。休息与活动：患者术后休息多长时间应视患者身体、休息与活动：患者术后休息多长时间应

23、视患者身体、工作的具体情况而定。工作的具体情况而定。禁止同房三个月，注意避孕，注意个人卫生，预防禁止同房三个月，注意避孕，注意个人卫生，预防(yfng)逆行感染，不适随诊。逆行感染，不适随诊。门诊随访：有异位妊娠病史的患者，再次异位妊娠的门诊随访：有异位妊娠病史的患者，再次异位妊娠的可能性增加，同时对于还有生育要求的患者，应定期可能性增加，同时对于还有生育要求的患者，应定期门诊随访。门诊随访。第二十六页，共二十八页。LOGO谢谢 谢！谢！第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结宫外孕护理查房。阴道流血9天，腹痛一天，经门诊妇科检查、彩超后拟“宫外孕”收入院。治疗：2012-11-15，在硬麻下行腹腔镜左侧输卵管切除术。1、停经：多数病人在发病(f bng)前有短暂的停经史，大都在6周左右。2、腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。陈旧性宫外孕时，可抽出小血块或不凝固的陈旧性血液。迅速建立静脉通路给予平衡液，遵医嘱做好术前准备，抽血送血交叉配血、备皮。LOGO第二十八页，共二十八页。