医学专题一小儿造血特点及营养性贫血.ppt

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1、复习复习(fx)(fx)上堂课的重点上堂课的重点第一页，共一百零一页。造血造血(zo xu)(zo xu)系统疾病系统疾病 Dept.of pediatrics第十五章第十五章第二页，共一百零一页。教教 学学 目目 的的了解儿童时期造血特点和血象特点了解儿童时期造血特点和血象特点理解理解(lji)(lji)贫血的临床特点、诊断和治疗贫血的临床特点、诊断和治疗 掌握小儿贫血定义、分类、区别掌握小儿贫血定义、分类、区别 掌掌握握缺缺铁铁性性贫贫血血和和营营养养性性巨巨幼幼红红细细胞胞性性贫贫血血的病因、铁的代谢、诊断要点、治疗的病因、铁的代谢、诊断要点、治疗 第三页，共一百零一页。第一节第一节 小

2、儿造血小儿造血(zo xu)(zo xu)和血象特点和血象特点 （一）（一）胚胎胚胎(piti)(piti)期造血期造血（Hematopoiesis in fetal period)（二）（二）生后造血生后造血（Hematopoiesis after birth）一一 造血造血(zo xu)(zo xu)特点特点第四页，共一百零一页。（一）（一）胚胎胚胎(piti)(piti)期造血期造血1.1.中胚叶造血中胚叶造血(zo xu)(zo xu)期期:胚胎第胚胎第3 3周周 胚胎第胚胎第6 6周后周后 成分成分:原始的有核红细胞原始的有核红细胞卵黄卵黄(lunhung)(lunhung)囊囊第五

3、页，共一百零一页。2.肝脾造血期肝脾造血期:(1)肝脏造血肝脏造血:胚胎第胚胎第68周周 6个月后个月后 有核红细胞有核红细胞,少量粒少量粒细胞和巨核细胞细胞和巨核细胞 (2)脾脏脾脏(pzng)造血造血:(外周淋巴器官外周淋巴器官)胚胎第胚胎第8周周 12周周 5个月后个月后红细胞红细胞粒细胞粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞淋巴细胞淋巴细胞(3)胸腺造血胸腺造血(zo xu):(中枢淋巴器官中枢淋巴器官)胚胎胚胎(piti)第第67周周 终生终生淋巴细胞、红细胞、粒细胞淋巴细胞、红细胞、粒细胞(4)淋巴结造血淋巴结造血:胚胎第胚胎第11周周 终生终生淋巴细胞、浆细胞、短暂的红系淋巴细胞

4、、浆细胞、短暂的红系第六页，共一百零一页。3.骨髓骨髓(su)造血期：造血期：胚胎胚胎 4个月个月 终生终生第七页，共一百零一页。1 1.骨髓骨髓(su)(su)造血造血 Hematopoesis in bone marrow 红骨髓红骨髓-红骨髓红骨髓 黄骨髓黄骨髓（活动性造血（活动性造血(zo xu)(zo xu)功能）功能）（潜在性造血（潜在性造血(zo xu)(zo xu)功能）功能）（二二）生生后后造造血血(zo(zo xu)xu)（婴儿期）（婴儿期）（岁）（岁）扁扁 骨骨不规则骨不规则骨第八页，共一百零一页。在在婴婴儿儿期期，当当发发生生感感染染性性贫贫血血或或溶溶血血性性贫贫血血

5、等等造造血血需需要要(xyo)(xyo)增增加加时时，肝肝、脾脾和和淋淋巴巴结结可可随随时时适适应应需需要要(xyo)(xyo)，恢恢复复到到胎胎儿儿时时的的造造血血状状态态，出出现现肝肝、脾脾、淋淋巴巴结结肿肿大大。同同时时外外周周血血中中可可出出现现有有核核红红细细胞胞或或（和和）幼幼稚稚中中性性粒粒细细胞胞。这这是是小小儿儿造造血血器器官官的的一一种种特特殊殊反反应应，称称为为骨骨髓髓外外造造血。血。2.2.骨髓骨髓(su)(su)外造血外造血Extramedullary hemopoiesis第九页，共一百零一页。血象血象(xuxing)特点特点Features of blood in

6、 children第十页，共一百零一页。1.1.红细胞数和血红蛋白红细胞数和血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)量量时间时间红细胞数红细胞数血红蛋白量血红蛋白量出生时出生时5.05.01 10 01212 7.07.01 10 01212150150220g220g生后生后6 612h12h比出生时高些比出生时高些比出生时高些比出生时高些个个（生理性贫血）（生理性贫血）.0.01 10 01212 gg岁岁达成人水平达成人水平达成人水平达成人水平网织红细胞：在出生天内约为网织红细胞：在出生天内约为0.040.040.06,0.06,生后天迅速下降至生后天迅速下降至0.020

7、.02以下，并维持在约以下，并维持在约0.0030.003以后随生理性贫血恢复而短暂上升以后随生理性贫血恢复而短暂上升(shngshng)(shngshng)，婴儿期后约，婴儿期后约与成人相同与成人相同第十一页，共一百零一页。1.肺呼吸建立肺呼吸建立 血氧含量血氧含量(hnling)红细胞生成素红细胞生成素 红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白 2.胎儿红细胞寿命短，破坏增加胎儿红细胞寿命短，破坏增加 红细胞和红细胞和 血红蛋白血红蛋白3.婴儿生长发育迅速婴儿生长发育迅速 循环血量迅速增加循环血量迅速增加 红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白 4.2-3个月时（早产儿较早）红细胞数降至个月时（早产儿较

8、早）红细胞数降至 3.01012/L、血红蛋白量降至、血红蛋白量降至100g/L左右左右生理性贫血生理性贫血(pnxu)第十二页，共一百零一页。时间时间10109 9LL出生时出生时15152020生后生后6 612h12h212128281 1周周1212婴儿期婴儿期10108 8岁后岁后接近成人水平接近成人水平.白细胞计数白细胞计数(j sh)Leucocyte count第十三页，共一百零一页。%2040608004 46 6天天(白细胞分类白细胞分类(fn li)(fn li)计数计数)Lymphocyte 淋巴淋巴细细胞胞Granulocyte 粒细胞4 46 6岁岁中性粒细胞和淋巴

9、细胞比例的变化中性粒细胞和淋巴细胞比例的变化(binhu)(binhu)两次交叉两次交叉分类分类(fn li)(fn li)百分比百分比年龄年龄第十四页，共一百零一页。与成人与成人(chng rn)相似，约为相似，约为150300109/L.血小板数血小板数第十五页，共一百零一页。4.4.血红蛋白的种类血红蛋白的种类 胚胎胚胎(piti)(piti)期血红蛋白期血红蛋白 Gower1 Gower1（2 22 2）Gower2 Gower2（2 22 2）Portland Portland（2 22 2）胎儿期血红蛋白胎儿期血红蛋白 HbF HbF 2 22 2成人期血红蛋白成人期血红蛋白 Hb

10、A HbA（2 22 2）HbA HbA2 2（2 22 2）第十六页，共一百零一页。.血红蛋白血红蛋白(xuhngdnbi)分类分类Hemoglobin At birth1 yr2 yr第十七页，共一百零一页。.血容量：新生儿约占体重血容量：新生儿约占体重10%10%，平均，平均300300mlml；儿童儿童(r tng)(r tng)约占体重约占体重8-10%8-10%；成人约占体重成人约占体重6-8%6-8%；第十八页，共一百零一页。第二节第二节 小儿小儿(xio r)贫血概述贫血概述第十九页，共一百零一页。外周血中单位容积外周血中单位容积(rngj)内红细胞数内红细胞数或血红蛋白量低于

11、正常。或血红蛋白量低于正常。一一 贫血贫血(pnxu)(pnxu)概念概念:第二十页，共一百零一页。小儿贫血诊断小儿贫血诊断(zhndun)(zhndun)标准标准 年龄年龄Hb（g/L）新生儿新生儿 145 145 1-4 1-4个月个月 90 90 4-6 4-6个月个月 100 100 6 6个月个月-6-6岁岁 110 110 6 6岁岁-14-14岁岁 1209494323232323838 正细胞性正细胞性808094942828323232323838 单纯小细胞性单纯小细胞性 8080282832323838 小细胞低色素性小细胞低色素性808028283232贫血的细胞形态贫

12、血的细胞形态(xngti)分类分类第二十六页，共一百零一页。三三 临床表现临床表现.一般表现：皮肤、粘膜苍白一般表现：皮肤、粘膜苍白.造血器官反应：髓外造血造血器官反应：髓外造血.各系统各系统(xtng)(xtng)症状症状（1 1）循环和呼吸系统：呼吸加速、心率加快、脉搏）循环和呼吸系统：呼吸加速、心率加快、脉搏加强、动脉压增高，有时可见毛细血管搏动，重度贫加强、动脉压增高，有时可见毛细血管搏动，重度贫血失代偿心脏扩大、心前区收缩期杂音甚至发生充血血失代偿心脏扩大、心前区收缩期杂音甚至发生充血性心力衰竭性心力衰竭 （2 2）消化系统：胃肠蠕动）消化系统：胃肠蠕动及消化酶分泌功能均受影响及消化

13、酶分泌功能均受影响（3 3）神经系统：精神不振、注意力不集中、情绪）神经系统：精神不振、注意力不集中、情绪易激动等易激动等第二十七页，共一百零一页。四四 诊断诊断(zhndun)要点要点 .病史：病史：（1 1）发病年龄）发病年龄（2 2）病程经过和伴随症状）病程经过和伴随症状(zhngzhung)(zhngzhung)（3 3）喂养史）喂养史（4 4）过去史）过去史（5 5）家族史）家族史 .体格检查：体格检查：（1 1）生长发育）生长发育（2 2）营养状况）营养状况（3 3）皮肤和粘膜）皮肤和粘膜（4 4）指甲和毛发）指甲和毛发（5 5）肝脾和淋巴结肿大）肝脾和淋巴结肿大第二十八页，共一百

14、零一页。.实验室检查：实验室检查：（1 1）外周血象）外周血象（2 2）骨髓检查）骨髓检查（3 3）血红蛋白分析）血红蛋白分析(fnx)(fnx)检查检查（4 4）红细胞脆性试验）红细胞脆性试验（5 5）特殊检查）特殊检查第二十九页，共一百零一页。.去除病因去除病因.一般治疗一般治疗(zhlio)(zhlio).药物治疗药物治疗.输红细胞输红细胞.造血干细胞移植造血干细胞移植.并发症治疗并发症治疗五五 治疗治疗(zhlio)原则原则第三十页，共一百零一页。第三节第三节 营养营养(yngyng)性贫血性贫血一一 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血Nutritional iron deficienc

15、y anemia(IDA)第三十一页，共一百零一页。1.1.缺铁性贫血是由于体内铁缺乏所致血红缺铁性贫血是由于体内铁缺乏所致血红 蛋白生成蛋白生成(shn chn)(shn chn)减少。减少。2.2.临床特点：临床特点：小细胞低色素性贫血、小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少血清铁蛋白减少 和铁剂治疗有效和铁剂治疗有效 3.我国小儿四大防治疾病之一我国小儿四大防治疾病之一(一一)概述概述(i sh)(i sh)第三十二页，共一百零一页。(二二)铁的代谢铁的代谢(dixi)(1)人体内人体内(t ni)铁元素的含量及其分布铁元素的含量及其分布含量：含量：正常成年男性正常成年男性(nnxng)(n

16、nxng)mg/kgmg/kg正常成年女性正常成年女性mg/kgmg/kg新生儿新生儿mg/kgmg/kg：血红蛋白血红蛋白肌红蛋白肌红蛋白.贮存铁贮存铁含铁酶含铁酶 3 3月月g/Lg/L 诊断标准：诊断标准：g/L,g/L,提示缺铁提示缺铁(2)(2)红细胞游离原卟啉（红细胞游离原卟啉（FEPFEP）诊断标准诊断标准:FEP:FEP 0.90.9mol/L(500mol/L(500g/dl)g/dl)SF SF值降低、值降低、FEPFEP升高、未出现贫血，为缺升高、未出现贫血，为缺 铁铁IDEIDE期的典型表现。期的典型表现。FEP FEP增高：铅中毒、慢性炎症增高：铅中毒、慢性炎症(yn

17、zhng)(ynzhng)和先天和先天性原性原 卟啉增多症。卟啉增多症。IDID期的敏感期的敏感(mngn)(mngn)指标指标第六十页，共一百零一页。(3)(3)血清铁（血清铁（SISI）、总铁结合力（）、总铁结合力（TIBCTIBC）和转铁）和转铁蛋白饱和度（蛋白饱和度（TSTS）：）：IDAIDA期诊断标准期诊断标准 SI 9.0-10.7mol/LSI 62.7mol/L TIBC 62.7mol/L TS 15%TS 15%（4 4）骨髓可染铁：细胞外铁减少（）骨髓可染铁：细胞外铁减少（0-+0-+），红），红细胞内铁粒细胞数细胞内铁粒细胞数15%60g/l,Hb60g/l,不必输红

18、不必输红细胞细胞第六十八页，共一百零一页。第六十九页，共一百零一页。做好卫生宣教做好卫生宣教,儿童保健工作。儿童保健工作。预防措施：预防措施：提倡母乳喂养；提倡母乳喂养；做好做好喂养指导，喂养指导，及时及时(jsh)添加含铁丰富且吸收率添加含铁丰富且吸收率高的辅食，注意饮食的合理搭配；高的辅食，注意饮食的合理搭配；婴幼儿食品加入适量铁婴幼儿食品加入适量铁剂加以强化；剂加以强化；早产儿尤其是非常低体早产儿尤其是非常低体重早产儿宜自重早产儿宜自2 2个月给予个月给予铁剂预防。铁剂预防。十十 预预 防防 TransfusionTransfusion第七十页，共一百零一页。铁供应量铁供应量足月儿足月儿

19、 1 1 mg/kg/dmg/kg/d早产儿早产儿 2 2 mg/kg/dmg/kg/d儿儿 童童 10-15 10-15 mg/dmg/d青春期女孩青春期女孩(n hi)(n hi)18 18 mg/dmg/d第七十一页，共一百零一页。第七十二页，共一百零一页。Nutritional Megaloblastic Anemia 二二.营养性巨幼细胞营养性巨幼细胞(xbo)(xbo)性贫血性贫血第七十三页，共一百零一页。营养性巨幼细胞性贫血是由于营养性巨幼细胞性贫血是由于维生素维生素1212或或(和和)叶酸缺乏所致的大细胞性贫血。叶酸缺乏所致的大细胞性贫血。主要主要(zhyo)临床特点是贫血、神

20、经精神症状、红临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼红细胞、细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼红细胞、用用维生素维生素1212或或(和和)叶酸治疗有效。叶酸治疗有效。(一一)概述概述(i sh)第七十四页，共一百零一页。(二二)病病 因因1.1.摄入量不足摄入量不足2.2.需要量增加需要量增加3.3.吸收或代谢障碍吸收或代谢障碍(zhng i)(zhng i)维生素维生素1212糖蛋白糖蛋白 维生素维生素1212糖蛋糖蛋白复合物转钴蛋白白复合物转钴蛋白 肝脏肝脏第七十五页，共一百零一页。表情表情(bioqng)(bioqng)呆滞、发育倒呆滞、发育倒退退 肢体震颤肢体震颤细

21、胞分裂细胞分裂细细胞胞(xbo)(xbo)增殖增殖叶酸叶酸(y sun)(y sun)四氢叶酸四氢叶酸DNADNA合成合成VitBVitB1212神经髓鞘中脂神经髓鞘中脂 蛋白合成不足蛋白合成不足神经纤维功能神经纤维功能不完整不完整 细胞巨幼变细胞巨幼变 细胞数量下降细胞数量下降RBC WBC PLT RBC WBC PLT 其它组织细胞其它组织细胞巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血精神神经症状精神神经症状甲基丙甲基丙二酸二酸琥珀酸琥珀酸叶酸还原酶叶酸还原酶发发病病机机制制第七十六页，共一百零一页。（四）（四）临床表现临床表现1.1.一般表现一般表现:多呈虚胖或颜面轻度浮肿多呈虚胖或颜面轻度浮肿,毛

22、发稀疏、黄色毛发稀疏、黄色,严重者皮肤有出血点或瘀斑。严重者皮肤有出血点或瘀斑。2.2.贫血表现：贫血表现：皮肤呈腊黄色，睑结膜、口唇、指甲等处皮肤呈腊黄色，睑结膜、口唇、指甲等处苍白，偶有轻度黄疸苍白，偶有轻度黄疸(hungdn)(hungdn)；疲乏无力，疲乏无力，常伴有肝、脾肿大。常伴有肝、脾肿大。发病年龄发病年龄(ninlng)(ninlng)：以：以6 6月月-2-2岁多见，起病缓慢。岁多见，起病缓慢。第七十七页，共一百零一页。3.3.精神神经症状：精神神经症状：可出现烦躁不安、易怒等症状。可出现烦躁不安、易怒等症状。（1 1）维生素）维生素1212缺乏者表现为：缺乏者表现为：表情呆

23、滞、目光发直、对周围反应迟表情呆滞、目光发直、对周围反应迟 钝，嗜睡，钝，嗜睡，不认亲人，少哭不笑，不认亲人，少哭不笑，智力、动作发育落后甚至退步。智力、动作发育落后甚至退步。重症病例可出现不规则性震颤重症病例可出现不规则性震颤(zhn chn)(zhn chn)，手足无，手足无意识运动，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、意识运动，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和踝阵挛和BarbinskiBarbinski征阳性等。征阳性等。（2 2）叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可导致神）叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可导致神经精神异常，偶见深感觉障碍。经精神异常，偶见深感觉障碍。第七十八页，共一百零一页

24、。4.4.消化系统症状：消化系统症状：常出现较早，如厌食、恶心、呕吐常出现较早，如厌食、恶心、呕吐(u t)(u t)、腹泻、腹泻 和舌炎等。和舌炎等。第七十九页，共一百零一页。（五）实验室检查（五）实验室检查(jinch)1.1.外周血象外周血象:（1 1）呈大细胞）呈大细胞(xbo)(xbo)性贫血，性贫血，MCVMCV94fl94fl，MCHMCH 32pg 32pg。（2 2）血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞）血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞 为多，易见嗜多色性和嗜碱点彩红细为多，易见嗜多色性和嗜碱点彩红细 胞，可见巨幼变的有核红细胞，中性粒胞，可见巨幼变的有核红细胞，中性粒 细胞

25、呈分叶过多现象。细胞呈分叶过多现象。（3 3）网织红细胞、白细胞、血小板计数常减）网织红细胞、白细胞、血小板计数常减 少。少。第八十页，共一百零一页。病人病人(bngrn)血涂片血涂片正常人正常人血涂片血涂片(t pin)(t pin)血涂片血涂片(t pin)(t pin)第八十一页，共一百零一页。Smear of patientblood第八十二页，共一百零一页。2.2.骨髓象：骨髓象：增生明显增生明显(mngxin)活跃，以红细胞系增生为主。活跃，以红细胞系增生为主。粒、红系统均出现巨幼变：胞体变大，核染色粒、红系统均出现巨幼变：胞体变大，核染色质粗而松，副染色质明显。中性粒细胞的胞浆空

26、质粗而松，副染色质明显。中性粒细胞的胞浆空泡形成，核分叶过多。泡形成，核分叶过多。巨核细胞的核有过度分叶现象巨核细胞的核有过度分叶现象第八十三页，共一百零一页。BM(BM(骨髓骨髓(su)(su)第八十四页，共一百零一页。3.3.血清维生素血清维生素1212和叶酸和叶酸(y sun)(y sun)测定测定（1 1）血清维生素）血清维生素1212正常值正常值200-800200-800ng/Lng/L，1 10000ng/Lng/L为缺乏。为缺乏。（2 2）血清叶酸水平正常值）血清叶酸水平正常值5-65-6ug/Lug/L，3ug/L 3ug/L为缺乏。为缺乏。4.4.其他其他:血清乳酸脱氢酶血

27、清乳酸脱氢酶(LDH)LDH)水平明显增高。维生水平明显增高。维生素素1212缺乏者血清胆红素水平中等程度升高，尿甲基缺乏者血清胆红素水平中等程度升高，尿甲基丙二酸含量增高。丙二酸含量增高。第八十五页，共一百零一页。（六）（六）诊诊 断断临床表现临床表现血象血象(xuxing)(xuxing)骨髓象骨髓象精神神经症状精神神经症状血清维生素血清维生素1212和叶酸水平和叶酸水平可诊断可诊断营养性巨幼细胞性贫血营养性巨幼细胞性贫血如如明显，则考虑为维生素明显，则考虑为维生素1212缺乏所致缺乏所致第八十六页，共一百零一页。（七）（七）治治 疗疗1.1.一般治疗一般治疗:2.2.去除去除(q ch)

28、(q ch)病因：病因：第八十七页，共一百零一页。3.3.维生素维生素1212和叶酸的治疗和叶酸的治疗（1 1）有精神神经症状，应以维生素）有精神神经症状，应以维生素1212治疗治疗为为主。主。维生素维生素1212500-1000ug500-1000ug一次肌注；或每次肌注一次肌注；或每次肌注100100ugug，2-32-3次次/周，连用周，连用(linyng)(linyng)数周，直至临床症数周，直至临床症状好转，血象恢复正常为止；状好转，血象恢复正常为止；当有神经系统受累表现时，可予当有神经系统受累表现时，可予1 1mg/mg/日，连续日，连续肌注肌注2 2周以上；周以上；由于维生素由于

29、维生素1212吸收缺陷所致者，吸收缺陷所致者，1 1mg/mg/月长期应月长期应用。用。第八十八页，共一百零一页。（2 2）叶酸口服）叶酸口服(kuf)(kuf)剂量为剂量为5 5mgmg，3 3次次/日，连用日，连用 数周，直至临床症状好转，血象恢数周，直至临床症状好转，血象恢 复正常为止。同时口服维生素复正常为止。同时口服维生素C C有助有助 叶酸的吸收。叶酸的吸收。3.3.维生素维生素1212和叶酸和叶酸(y sun)(y sun)的治疗的治疗第八十九页，共一百零一页。疗效疗效(lioxio)判断判断1.1.维生素维生素1212：小时骨髓内巨幼红细胞正常；小时骨髓内巨幼红细胞正常；天精神

30、症状好转，恢复较慢天精神症状好转，恢复较慢天网织红细胞开始增加，天达天网织红细胞开始增加，天达 高峰，二周高峰，二周(r zhu)(r zhu)后降至正常；后降至正常；2.2.叶酸：叶酸：天后食欲好转，骨髓中巨幼红细胞转天后食欲好转，骨髓中巨幼红细胞转 为正常；为正常；天网织红细胞增加，天达高天网织红细胞增加，天达高 峰；峰；周红细胞和血红蛋白恢复正常周红细胞和血红蛋白恢复正常第九十页，共一百零一页。1.改善哺乳母亲的营养改善哺乳母亲的营养(yngyng)，2.婴儿应及时添加辅食，注意饮食均衡，婴儿应及时添加辅食，注意饮食均衡，3.及时治疗肠道疾病，及时治疗肠道疾病，4.注意合理应用抗叶酸代谢

31、药物。注意合理应用抗叶酸代谢药物。（八）（八）预预 防防第九十一页，共一百零一页。小结小结(xioji)(xioji)及思考题及思考题1.1.缺铁性贫血的三个阶段缺铁性贫血的三个阶段 2.2.营养营养(yngyng)(yngyng)性贫血的临床表现、性贫血的临床表现、血象、骨髓象特点，治血象、骨髓象特点，治 疗及疗效判断疗及疗效判断第九十二页，共一百零一页。参考文献参考文献1.胡亚美胡亚美,江载芳主编江载芳主编.诸福棠实用诸福棠实用(shyng)(shyng)儿科学儿科学.第第7 7版版,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社20022002，1717_1725.1717_1725.2.2.杨

32、锡强，易著文主编杨锡强，易著文主编.儿科学儿科学.第第6 6版，版，北京：北京：人民卫生出版社人民卫生出版社20042004，403403-407.-407.第九十三页，共一百零一页。小儿时期中性粒细胞与淋巴细胞小儿时期中性粒细胞与淋巴细胞两次比例相等两次比例相等(xingdng)(xingdng)发生在什么时间？发生在什么时间？A.1-2A.1-2天与天与1-21-2岁岁B.2-4B.2-4天与天与2-42-4岁岁C.4-6C.4-6天与天与4-64-6岁岁D.6-8D.6-8天与天与6-86-8岁岁E.8-10E.8-10天与天与8-108-10岁岁 第九十四页，共一百零一页。营养性巨幼红

33、细胞性贫血出现营养性巨幼红细胞性贫血出现(chxin)(chxin)精神神精神神经症状主要是由于经症状主要是由于:A.A.缺乏维生素缺乏维生素B B1212B.B.缺乏叶酸缺乏叶酸C.C.缺乏维生素缺乏维生素C C D.D.缺乏铁缺乏铁E.E.缺乏四氢叶酸缺乏四氢叶酸第九十五页，共一百零一页。胚胎造血首先出现胚胎造血首先出现(chxin)(chxin)在在:A.A.肝脏肝脏 B.B.胸腺胸腺 C.C.卵黄囊卵黄囊 D.D.骨髓骨髓 E.E.淋巴结淋巴结第九十六页，共一百零一页。营养性缺铁性贫血口服铁剂治疗营养性缺铁性贫血口服铁剂治疗(zhlio)(zhlio),其其服药时间应多久服药时间应多久

34、:A.A.血红蛋白达正常水平后血红蛋白达正常水平后1 1周左右周左右B.B.血红蛋白达正常水平后血红蛋白达正常水平后2 2周左右周左右C.C.血红蛋白达正常水平后血红蛋白达正常水平后6 6周左右周左右D.D.血红蛋白达正常水平后血红蛋白达正常水平后3 3个月左右个月左右E.E.血红蛋白达正常水平后血红蛋白达正常水平后4 4个月左右个月左右第九十七页，共一百零一页。婴儿生理性贫血的特点是：婴儿生理性贫血的特点是：A A生后生后2 23 3个月出现个月出现B B红细胞数降至红细胞数降至3.03.01012/L1012/L，血红，血红 蛋白蛋白(dnbi)(dnbi)量降至量降至100g/L100g

35、/LC.C.呈自限性经过呈自限性经过 D D 严重贫血表现严重贫血表现E E生长发育受到严重影响生长发育受到严重影响 第九十八页，共一百零一页。营养性贫血营养性贫血(pnxu)缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)的输血的的输血的指征指征1.1.伴有严重佝偻病伴有严重佝偻病2.2.重症贫血重症贫血3.3.合并感染合并感染(gnrn)(gnrn)4.4.并发心功能不全并发心功能不全5.5.伴有明显的微量元素不足伴有明显的微量元素不足第九十九页，共一百零一页。第一百页，共一百零一页。内容(nirng)总结复习上堂课的重点(zhngdin)。5.01012 7.01012。g。（）月岁：mg/kg。血红素珠蛋白血红蛋白。增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。3月g/L。增生明显活跃，以红细胞系增生为主。C.缺乏维生素C。谢谢第一百零一页，共一百零一页。