医学专题一局部血液循环.ppt

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1、局部局部(jb)血液血液循环障碍循环障碍第一页，共八十五页。分分 类类血血液液循循环环(xu y xn hun)障障碍碍全身性血液循环障碍全身性血液循环障碍局部局部血液血液循环循环障碍障碍局部局部(jb)循环血量循环血量异常异常血液血液(xuy)内出现异常物内出现异常物质质血管内成分逸出血管内成分逸出充血充血和和缺血缺血血栓形成血栓形成出血出血和水肿和水肿第二页，共八十五页。是指血液是指血液(xuy)由心腔或血管内逸出由心腔或血管内逸出。出出 血血(hemorrhage(hemorrhage）内出血内出血：血液：血液(xuy)逸入体腔或组织内。逸入体腔或组织内。外出血：外出血：血液流出体外。血

2、液流出体外。第三页，共八十五页。病因和发病(f bng)机制 破裂破裂(pli)性出血性出血v1.血管机械性损伤：割、弹、刺伤v2.血管壁或心脏病变：硬化v3.血管壁受周围病变侵蚀：如结核、恶性肿瘤、溃疡等。v4.静脉破裂：如肝硬化时曲张食管(shgun)静脉。v5.毛细血管破裂：如软组织损伤。第四页，共八十五页。漏出性出血漏出性出血(ch xi)(diapedesis)v概念:血管壁通透性增高引起的出血。v原因:1.淤血和缺氧v 2.感染与中毒（血管壁的损害）v 3.血小板减少(jinsho)或功能障碍v 4.凝血因子缺乏v 5.维生素c缺乏第五页，共八十五页。血液积聚于体腔内称体腔血液积聚

3、于体腔内称体腔积血积血。在组织内局限性的大量出血称为在组织内局限性的大量出血称为(chn wi)血肿血肿。微小的出血进入皮肤形成小的出血点微小的出血进入皮肤形成小的出血点 称为称为淤点淤点，直径，直径1-2cm的为瘀斑，较大的出血的为瘀斑，较大的出血称为称为紫癜紫癜。内出血内出血第六页，共八十五页。鼻粘膜出血排出体外称鼻粘膜出血排出体外称鼻衄鼻衄。肺、支气管出血经口排出体外称肺、支气管出血经口排出体外称咯血咯血(k xi)。胃、食管出血经口排出体外称胃、食管出血经口排出体外称呕血呕血。结肠、胃出血经肛门排出体外称结肠、胃出血经肛门排出体外称血便血便。泌尿道出血经尿排出称为泌尿道出血经尿排出称为

4、尿血尿血。外出血第七页，共八十五页。少量缓慢的少量缓慢的漏出性出血漏出性出血，一般不会，一般不会引起严重后果。引起严重后果。大范围的漏出性出血大范围的漏出性出血，可导致，可导致(dozh)出血性休克出血性休克。破裂性出血，短时间丧失循环血量的破裂性出血，短时间丧失循环血量的20%25%时，可发生时，可发生出血性休克出血性休克。发生在重要器官的出血，即使发生在重要器官的出血，即使出血量出血量不多，也可引起严重后果不多，也可引起严重后果。长期慢性出血，可引起长期慢性出血，可引起贫血贫血。取决取决于出于出血血(ch xi)量、量、出血出血(ch xi)速速度和度和出血出血(ch xi)部部位位后果后

5、果(hugu)第八页，共八十五页。充血充血(chngxu)(chngxu)和出血和出血（Hyperemia）动脉性充血动脉性充血(arterial hyperemia)简称充血简称充血(hyperemia)静脉性充血（静脉性充血（venous hyperemia）简称淤血（简称淤血（congestion）充血充血(chngxu)是指器官或组织内血液含量增多。是指器官或组织内血液含量增多。第九页，共八十五页。一、动脉一、动脉(dngmi)性充血性充血 动脉性充血动脉性充血(chngxu)是指器官或组织因是指器官或组织因动脉输入动脉输入血量的增多血量的增多而发生的充血。而发生的充血。机制机制(jz

6、h)：生理生理或病或病理情理情况况舒血管神经舒血管神经兴奋性增高兴奋性增高收血管神经收血管神经兴奋性降低兴奋性降低或或细动脉细动脉扩张扩张组织组织充血充血第十页，共八十五页。动脉性充血动脉性充血(chngxu)类类型型生理性充血生理性充血炎症性充血炎症性充血减压后充血减压后充血病理性充血病理性充血动脉性充血动脉性充血侧支性充血侧支性充血(chngxu)(chngxu)（生理需要；代谢（生理需要；代谢(dixi)(dixi)增强）增强）第十一页，共八十五页。病变病变(bngbin)和后和后果果病变病变 镜下：镜下：小动脉、毛细血管扩张；小动脉、毛细血管扩张；肉眼：充血器官或组织内血量增多肉眼：充

7、血器官或组织内血量增多体积大而红体积大而红 代谢加快、功能增强代谢加快、功能增强温度升高温度升高。后果后果 1.解除病因解除病因 可完全恢复可完全恢复 2.高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等破裂性出血破裂性出血 3.减压后充血减压后充血 重要脏器相对缺血重要脏器相对缺血 第十二页，共八十五页。原因原因(yunyn)：二、静脉性充血二、静脉性充血(chngxu)（淤血）（淤血）静脉性充血是指静脉性充血是指静脉回流受阻静脉回流受阻，血液淤积，血液淤积(yj)于毛细血管和小静脉内而发生的充血。于毛细血管和小静脉内而发生的充血。1 1、静脉受压（血液坠积）、静脉受压（血液坠积）2 2、静脉腔阻塞、静

8、脉腔阻塞3 3、心力衰竭、心力衰竭 第十三页，共八十五页。病病 变变镜下镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。见毛细血管、小静脉扩张淤血。肉眼肉眼:淤血器官和组织含血量增多淤血器官和组织含血量增多体积体积大大 还原还原(hun yun)(hun yun)HbHb增多增多呈呈紫红色紫红色，代谢降低、散热增加代谢降低、散热增加温度较温度较低低。第十四页，共八十五页。后果后果(hugu)决定决定于器于器官或官或组织组织的性的性质、质、淤血淤血的程的程度和度和时间时间长短长短等等病变病变(bngbin)和后果和后果 慢慢 性性 淤淤 血血缺氧和代谢缺氧和代谢产物堆积产物堆积实质细实质细胞萎缩、胞萎缩、变性

9、、变性、坏死坏死间质网状纤间质网状纤维塌陷，胶维塌陷，胶原纤维增生原纤维增生组织、器组织、器官硬化官硬化血管基血管基膜变性、膜变性、内皮间内皮间隙增大隙增大血管血管通透通透性增性增高高静脉压静脉压升高升高淤血性淤血性水肿、水肿、淤血性淤血性出血出血侧枝循侧枝循环淤血环淤血第十五页，共八十五页。重要重要(zhngyo)器官的淤器官的淤血血肺淤血肺淤血(yxu)肝淤血肝淤血(yxu)第十六页，共八十五页。肺肺淤淤血血病因病因多见于多见于左心衰竭左心衰竭 病病 变变肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色

10、镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；噬细胞；心力衰竭细胞心力衰竭细胞（heart failure cell）出现；肺泡壁变厚和纤维化。）出现；肺泡壁变厚和纤维化。临床临床表现表现明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰。色泡沫痰或棕黄色小点痰。重要器官重要器官(qgun)的淤血的淤血第十七页，共八十五页。肺褐色肺褐色(h s)(h s)硬硬化化 第十八页，共八十五页。肺淤血肺淤血(yxu)第十九页，共八十五页。心力衰竭心力衰竭(xn l sh

11、ui ji)细胞细胞第二十页，共八十五页。示肺泡(fipo)壁毛细血管、小静脉扩张、充血第二十一页，共八十五页。肝淤血肝淤血(yxu)(yxu)肝淤血病因病因多见于多见于右心衰竭右心衰竭 病病 变变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为相间，称为槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver）。）。镜下：肝小叶镜下：肝小叶中央区中央区除中央静脉、血窦除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；性、萎缩或消失；周边区周边区血窦淤血较晚，血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。肝细胞发生脂肪变性。临床临床表现表现肝肿

12、大，肝区疼痛，肝功能障碍，长肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变淤血性肝硬变第二十二页，共八十五页。槟榔(bn ln)肝（低倍镜观）第二十三页，共八十五页。血栓血栓(xushun)(xushun)形成形成 在在活体活体的心脏和血管内血液成分形成固体的心脏和血管内血液成分形成固体(gt)质块的过程质块的过程称为称为血栓形成血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为，在这过程中所形成的固体质块称为血栓血栓（throbus）。）。内内容容血栓形成的条件和机血栓形成的条件和机制制血栓形成的过程和血栓的血栓形成的过程和血栓的形态形态血栓的结血栓的结局局血栓对

13、机体的影血栓对机体的影响响第二十五页，共八十五页。血栓形成的条件(tiojin)和机制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤(snshng)血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条件(tiojin)第二十六页，共八十五页。内内皮皮细细胞胞正正常常(zhngchng)抑制抑制血栓血栓形成形成损损伤伤(snshng)血栓形成血栓形成启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶（溶（PAIs）屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（NO、PGI2、

14、ADP酶）酶）抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血子、凝血 酶调节蛋白）酶调节蛋白）促促 纤纤 溶溶（tPA）第二十七页，共八十五页。内皮损伤内皮损伤(snshng)、血小板粘集示意图、血小板粘集示意图 第二十八页，共八十五页。血流血流状态状态(zhungti)改改变变涡流涡流形成形成血流血流缓慢缓慢1 1 血小板进入边流血小板进入边流2 2 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、活化活化3 3 产生离心力，损伤内产生离心力，损伤内皮细胞皮细胞1 1 血小板靠边血小板靠边2 2 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、性物不被正常血流稀释、运走运走3 3 流入局

15、部血液的凝血流入局部血液的凝血物在局部滞留物在局部滞留4 4 促内皮细胞激活，增促内皮细胞激活，增加加WBCWBC粘附粘附血栓血栓形成形成第二十九页，共八十五页。血液血液(xuy)凝凝固性增固性增高高手术创伤妊娠手术创伤妊娠和分娩前后和分娩前后DIC抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征遗传性高遗传性高凝状态凝状态获得性高获得性高凝状态凝状态V V因子基因突变因子基因突变抗凝血因子抗凝血因子先天性缺乏先天性缺乏第三十页，共八十五页。血血栓栓形形成成(xngchng)过过程程示示意意图图 第三十一页，共八十五页。血血栓栓(xushun)形形态态/类类型型 类 型 形成条件 主要成分 形态特征白色血栓白

16、色血栓 (pale)(pale)血流较快时，血流较快时，主要见于心瓣主要见于心瓣膜膜 血小板血小板 白细胞白细胞灰白、波浪状、灰白、波浪状、质实、与瓣膜质实、与瓣膜壁血管相连壁血管相连混合血栓混合血栓(mixed)(mixed)血流缓慢的静血流缓慢的静脉，往往以瓣脉，往往以瓣膜囊或内膜损膜囊或内膜损伤处为起点伤处为起点 血小板血小板 红细胞红细胞粗糙、干燥、粗糙、干燥、圆柱状、粘着、圆柱状、粘着、灰白、与褐色灰白、与褐色相间，镜下相间，镜下红色血栓红色血栓 (red)(red)血流缓慢甚至血流缓慢甚至停滞的静脉，停滞的静脉，静脉延续性血静脉延续性血栓尾部栓尾部 红细胞红细胞 纤维蛋白纤维蛋白红

17、、湿润、有红、湿润、有弹性、但易干弹性、但易干枯、脱落枯、脱落透明血栓透明血栓(hyaline)(hyaline)DICDIC、微循环、微循环内内 纤维蛋白纤维蛋白 血小板血小板镜下可辨镜下可辨第三十二页，共八十五页。白色白色(bis)血栓血栓第三十三页，共八十五页。混合性血栓(xushun)第三十四页，共八十五页。透明透明(tumng)(tumng)血栓血栓(微血栓微血栓)第三十五页，共八十五页。附附壁壁血血栓栓(xushun)第三十六页，共八十五页。结结局局(jij(jij)/影影响响对机体对机体(jt)(jt)的的影响影响阻塞血管阻塞血管栓塞栓塞心瓣膜变形心瓣膜变形出血出血有有利利不不利

18、利结局结局溶解、吸收溶解、吸收机化、再通机化、再通软化脱落软化脱落;钙化钙化第三十七页，共八十五页。血栓与坏死血栓与坏死(hui s)血凝块的区别血凝块的区别血血 栓栓 死后血凝块死后血凝块 干燥易碎干燥易碎 湿润而有弹性湿润而有弹性 与心血管壁粘连与心血管壁粘连 否否色泽混杂，灰红相间，有色泽混杂，灰红相间，有横行的灰白色波浪形条纹横行的灰白色波浪形条纹(血栓尾部为暗红色血栓尾部为暗红色)暗红色，均匀一致，血凝暗红色，均匀一致，血凝块的上层浅黄色，似鸡脂块的上层浅黄色，似鸡脂血管被胀大，饱满血管被胀大，饱满 否否 第三十八页，共八十五页。第四节栓塞第四节栓塞(shuns)概念：概念：血管内出

19、现的异常物质随血流阻塞血管内出现的异常物质随血流阻塞(zs)血管的现象，称为血管的现象，称为栓塞（栓塞（embolism）；阻塞血；阻塞血管的异常物质称为管的异常物质称为栓子（栓子（embolus）。内容内容栓子的运行途径栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响第三十九页，共八十五页。栓子的运行栓子的运行(ynxng)途径途径栓子的运行途径与血流的方向栓子的运行途径与血流的方向(fngxing)一致。一致。顺行性栓塞顺行性栓塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞运行途径运行途径第四十页，共八十五页。顺顺行行(shn xn)性性栓栓塞塞左心和体循环动脉内的栓子，栓塞左心

20、和体循环动脉内的栓子，栓塞体体循环循环中口径与其相当中口径与其相当(xingdng)的动脉的动脉分支。分支。体循环静脉和右心内的栓子，栓塞体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干肺动脉主干(zhgn)或其分支或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内肝内门静脉分支门静脉分支。第四十一页，共八十五页。栓栓子子(shun z)运运行行途途径径第四十二页，共八十五页。交叉性栓塞交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入入(jnr)另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分另一

21、侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称支；也称反常栓塞反常栓塞。逆行性栓塞：逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如指在罕见的情况下发生的如下下(rxi)腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。栓塞下腔静脉所属分支。交叉性交叉性/逆行逆行(nxng)(nxng)性栓塞性栓塞第四十三页，共八十五页。栓栓塞塞(shuns)类类型型血栓栓塞（血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（气体栓塞（gas embolism）羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid

22、 embolism)脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞第四十四页，共八十五页。血栓血栓(xushun)栓塞栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞第四十五页，共八十五页。肺动脉栓塞肺动脉栓塞(shuns)栓子栓子(shun z)小且少，肺动脉小小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果分支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺栓子小，数目多，大量肺A小小分支栓塞，肺循血量锐减，分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升引进右心室压力上升(shngshng)和右心衰竭和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段肺中等大小栓子栓塞叶及段肺

23、A，慢性肺淤血时，局部肺梗死慢性肺淤血时，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环血量大栓子栓塞主干或肺循环血量减少减少50%以上以上栓子来源：栓子来源：90%以上向以上向下肢深静脉下肢深静脉后后 果果猝死猝死机制：肺循环机制：肺循环机械性阻塞机械性阻塞;栓栓子刺激肺子刺激肺A壁壁引起迷走神经引起迷走神经反射反射;栓子中血栓子中血小板释放大量小板释放大量5HT。取决取决于栓于栓子大子大小、小、数目数目和心和心肺功肺功能情能情况况第四十六页，共八十五页。肺动脉栓塞肺动脉栓塞(shuns)第四十七页，共八十五页。肺动脉栓塞肺动脉栓塞(shuns)第四十八页，共八十五页。体循环体循环动脉系动脉系统统(xtn

24、g)栓塞栓塞栓子多来源于左心栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果后果栓塞较小栓塞较小A且有足够侧枝循环且有足够侧枝循环建立时，无严重后果建立时，无严重后果栓塞较大栓塞较大A无足够侧枝循环建无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重重要脏器梗死，后果严重第四十九页，共八十五页。髂内动脉(dngmi)血栓第五十页，共八十五页。概念：概念：是一种由是一种由多量空气迅速进入血多量空气迅速进入血循环循环或或溶解于血液内的气体迅速游离形溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者，阻塞血管所引起

25、的栓塞。前者为为空气栓塞空气栓塞，后者是在高气压环境，后者是在高气压环境(hunjng)(hunjng)急速转到低气压环境急速转到低气压环境(hunjng)(hunjng)的减压过程中的减压过程中发生的气体栓塞，故又称发生的气体栓塞，故又称减压病减压病（decompression sicknessdecompression sickness）.气体(qt)栓塞第五十一页，共八十五页。空气空气(kngq)栓栓塞塞多发生于静脉破裂后空气进入多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞有脑栓塞后后果果超过超过100毫升毫升时，猝死时，猝死机制：机制：空气随血

26、流进空气随血流进入右心聚集，因心脏入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血和肺动脉出口，致血流中断。流中断。第五十二页，共八十五页。减减压压(jin y)病病又称沉箱病，或氮气栓塞又称沉箱病，或氮气栓塞机制：机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，

27、在血管内形成气体栓塞。存在，在血管内形成气体栓塞。后后果果影响心、脑、肺、肠等器官时，可影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死缺血、梗死,严重者危及生命严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛疼痛第五十三页，共八十五页。羊水(yngshu)栓塞分娩分娩(fnmin)过程中过程中发生发生子宫强烈收缩子宫强烈收缩(shu su)，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞

28、肺循环栓塞患者突然严重呼吸患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数抽搐和昏迷，多数死亡。死亡。机制：机制：肺循环机肺循环机械性阻塞，羊水引械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血起过敏性休克，血管反应及羊水内凝管反应及羊水内凝血致活酶样物致血致活酶样物致DIC第五十四页，共八十五页。羊水羊水(yngshu)栓塞（图）栓塞（图）肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮第五十五页，共八十五页。脂肪(zhfng)栓塞长骨骨折，严重脂肪组织长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤挫伤和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况量，以及全身受累情况机制：

29、机制：1、机械性阻塞；、机械性阻塞；2、脂滴释出游离脂肪酸引、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。起血管内皮损害。第五十六页，共八十五页。脂肪(zhfng)栓塞(图)锇酸染色显示(xinsh)，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。第五十七页，共八十五页。其他其他(qt)栓子栓子栓塞栓塞 肿瘤栓子栓塞肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成(xngchng)转移瘤转移瘤。细菌团细菌团进入血液也可引起(ynq)栓塞。第五十八页，共八十五页。此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤(zhngli)栓子栓塞于管腔内（箭头处）。第五十九页，共八十五页。肺小静脉内可见大量肿瘤细胞(xbo)阻塞，肿瘤细胞(xbo)形

30、态与肝细胞(xbo)癌相同第六十页，共八十五页。肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性(zhngxng)粒细胞浸润。第六十一页，共八十五页。心肌间大量脓细胞聚集，其内可见(kjin)细菌菌团。第六十二页，共八十五页。第五节第五节 梗死梗死(n s)(n s)概念：概念：由血管阻塞由血管阻塞(zs)、血流停止导致组织缺血而发、血流停止导致组织缺血而发生的坏死称为生的坏死称为梗死梗死（infarction）。）。内容内容梗死的病因和形成条件梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型梗死的病变和类型第六十三页，共八十五页。病因病因(bngyn)血栓形成血栓形成动脉栓塞动脉栓塞动脉痉挛动脉痉挛血管受压闭塞血

31、管受压闭塞第六十四页，共八十五页。条条件件(tiojin)供血血管类型供血血管类型双重血供双重血供吻合支丰富吻合支丰富终末动脉供应终末动脉供应血流阻断发生速度血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的耐受性组织对缺血缺氧的耐受性血的含氧量血的含氧量第六十五页，共八十五页。病病变变(bngbin)梗死灶部位、梗死灶部位、大小和形态大小和形态与受阻动脉供血范与受阻动脉供血范围一致围一致梗死灶质地梗死灶质地取决于组织坏死类取决于组织坏死类型型梗死灶颜色梗死灶颜色与组织含血量多少与组织含血量多少有关有关第六十六页，共八十五页。病变特点与梗死部位和该器官的血液分布的关系：病变特点与梗死部位和该器官的血液分布的关系

32、：1、病变与血管分布：（1）脾、肾、肺血管呈锥形分布-梗死灶呈锥形，切片呈 扇形或楔形，其尖端朝该器官的门部。（2）冠状动脉分支不规则-梗死呈不规则的图状外观。（3）肠系膜动脉(dngmi)分支呈辐射状-梗死灶呈节段性。2、病变与梗死部位：脑梗死-液化性坏死，肾、脾、心、肺、肠梗死-凝固性坏死。第六十七页，共八十五页。类 型（根据（根据(gnj)含血量多少）含血量多少）（根据有无（根据有无(yu w)细菌感细菌感染）染）贫血性梗死（贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（白色梗死（white ）出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic ）/红色梗死（红色梗死（red inf

33、ract）败血性梗死（败血性梗死（septic ）单纯性、无感染性梗死单纯性、无感染性梗死第六十八页，共八十五页。贫贫血血(pnxu)性性梗梗死死常见器官：心、常见器官：心、肾、脾等肾、脾等组织特点：结构较致密，组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞条件：动脉阻塞肉眼肉眼：灰白色锥形或不规：灰白色锥形或不规则地图状。则地图状。镜下：镜下：1 1、中央区中央区：凝固：凝固性坏死（核固缩、核碎裂性坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；和核溶解）；2 2、梗死灶梗死灶外围外围：为充血出血带或炎：为充血出血带或炎症反应带。症反应带。病病 变变第六十九页，共八十五页。第七十页，共八

34、十五页。第七十一页，共八十五页。心肌(xnj)贫血性梗死第七十二页，共八十五页。肾贫血(pnxu)性梗死第七十三页，共八十五页。出出血血性性梗梗死死(n s)常见器官：常见器官：肺、肠等肺、肠等条件：条件：1、严重的静脉淤血；、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞、动脉阻塞组织特点：组织结构疏组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或松，有双重动脉供应或吻合支丰富吻合支丰富常见类型常见类型肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死第七十四页，共八十五页。肠梗死梗死正常正常肠肠出血性梗死(n s)第七十五页，共八十五页。梗死(n s)区呈紫黑色（灰白处为正常肠段）第七十六页，共八十五页。肠壁各层组织

35、广泛坏死(hui s)，并伴弥慢性出血 第七十七页，共八十五页。肺出血性梗死(n s)第七十八页，共八十五页。肺出血性梗死(n s)第七十九页，共八十五页。第八十页，共八十五页。肺出血性梗死(n s)第八十一页，共八十五页。影响影响(yngxing)(yngxing)/结局结局梗死的结局和对机体的影响结局 被肉芽组织机化对机体的影响 取决于梗死的器官和梗死灶的大小(dxio)和部位心心功、猝死 脑功能障碍、猝死肾腰痛、血尿 肺胸痛、咯血肠腹痛、便血 四肢等坏疽第八十二页，共八十五页。机化的梗死灶机化的梗死灶脑梗死后机化(j hu)第八十三页，共八十五页。第八十四页，共八十五页。内容(nirng)总结局部血液循环障碍。血液积聚于体腔内称体腔积血。取决于出血量、出血速度和出血部位。静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。3 流入局部血液的凝血物在局部滞留。血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续性血栓尾部。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞(shuns)肝内门静脉分支。肿瘤栓子栓塞(shuns)，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞(shuns)于管腔内（箭头处）。脑梗死后机化第八十五页，共八十五页。