医学专题一四、狂犬病.ppt

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1、第四节第四节 狂狂 犬犬 病病狂犬病俗称疯狗病，狂犬病俗称疯狗病，是由狂犬病病毒引起的一种急性接触性是由狂犬病病毒引起的一种急性接触性传染病，是多种动物和人的一种共患传传染病，是多种动物和人的一种共患传染病，染病，主要主要侵害中枢神经系统，临诊以家畜神侵害中枢神经系统，临诊以家畜神经兴奋和意识障碍，继之局部或全身麻经兴奋和意识障碍，继之局部或全身麻痹痹(mb)(mb)、死亡为特征。、死亡为特征。因发病后出现恐水表现，故又称恐水病因发病后出现恐水表现，故又称恐水病第一页，共三十五页。全球狂犬病流行全球狂犬病流行(lixng)概况概况据世界卫生组织报道据世界卫生组织报道,全世界每年估计全世界每年估

2、计因该病死亡人数为因该病死亡人数为4-7万万发达国家发病率较低发达国家发病率较低(北美和欧洲北美和欧洲)亚洲是全球狂犬病流行亚洲是全球狂犬病流行(lixng)最为严重最为严重地区地区,进年来进年来80%以上病例出现在亚洲以上病例出现在亚洲,尤南亚地区尤南亚地区印度印度等等非洲每年报告非洲每年报告100-200例例第二页，共三十五页。我国狂犬病流行(lixng)基本情况从1950-2004，人狂犬病死亡总人数102280例整个50年代，死亡人数7200多例；60年代，6200；70年代20000；80年代，55367；90年代，8303；其中1996，159例；2000，465例 2001，89

3、1例；2003年，1980例；2004，1-4，626例狂犬病正重新成为严重危害我国公共卫生的重大疫病狂犬病正重新成为严重危害我国公共卫生的重大疫病疫区分布(fnb)，以长江为界，呈南高北低态势，第三页，共三十五页。1、病 原 学分类：分类：属弹状病毒科，狂犬病病毒属的成员属弹状病毒科，狂犬病病毒属的成员形态和大小：枪弹形或试管(shgun)形，病毒粒子的大小长约150纳米，宽约75-80纳米，第四页，共三十五页。弹状病毒粒子(lz)的结构模式第五页，共三十五页。狂犬病狂犬病病毒(bngd)的形态（二十八万倍）第六页，共三十五页。狂犬病狂犬病狂犬病病毒(bngd)形态第七页，共三十五页。培养：

4、该病毒可在大鼠、小鼠、家兔和鸡胚等脑组织；仓鼠肾、猪肾等细胞中培养人们将从自然病例分离(fnl)到的狂犬病流行毒株称为“街毒”，其通过试验动物（兔脑内）继代，减弱毒力，用来制备弱毒疫苗（称为固定毒）。第八页，共三十五页。抵抗力该病毒对酸、碱、福尔马林敏感，该病毒对酸、碱、福尔马林敏感，在在pH3.0和和pH11.0可灭活，可灭活，不不耐耐湿湿热热，56-60加加热热30-50分分钟钟灭活灭活100加热加热2分钟均可灭活该病毒，分钟均可灭活该病毒，但但该该病病毒毒耐耐冷冷，冻冻干干(dn n)条条件件下下可可长长期期保存。保存。第九页，共三十五页。内基氏小体(xio t)分布特点:狂犬病在动物(

5、dngw)体内主要存在与-中枢神经组织尤其脑海马角、大脑、小脑、唾液腺和唾液内。内基氏小体：狂犬病病毒在脑细胞桨内寄生、增殖形成的嗜酸性染色的异常结构-称为包涵体。抵抗力狂犬病病毒对外界理化因素的抵抗力不强，可被直射阳光，20%肥皂水，70%的酒精灭活，第十页，共三十五页。狂犬病患犬大脑海马角细胞内有狂犬病病毒包涵(bo hn)体（MALLORY 三色染色）第十一页，共三十五页。有的国家(guji)野生动物中流行严重:以鼬鼠(yu sh)、臭鼬(skunkskunk)、香猫、松鼠和bats为主狼、狐、犬、猫、猴等兽人、牛、猪、马、羊等第十二页，共三十五页。2、流行病学(li xn bn xu)

6、1宿主和传染源宿主和传染源 在自然界中主要的易感动物是犬科和猫科动在自然界中主要的易感动物是犬科和猫科动物，以及翼手类物，以及翼手类(蝙蝠蝙蝠)和某些啮齿类动物。和某些啮齿类动物。野生动物野生动物(狼、狐、貉、臭鼬和蝙蝠等狼、狐、貉、臭鼬和蝙蝠等)是是狂犬病病毒主要的自然储存狂犬病病毒主要的自然储存(chcn)宿主。宿主。蝙蝠是本病病毒的重要储主之一。蝙蝠是本病病毒的重要储主之一。患狂犬病的犬是使人感染的主要传染源，其患狂犬病的犬是使人感染的主要传染源，其次是猫，也有外貌健康而携带病毒的动物次是猫，也有外貌健康而携带病毒的动物可起传染源的作用。可起传染源的作用。第十三页，共三十五页。2传播途径

7、传播途径 多数患病动物唾液中带有病毒，由患病动物多数患病动物唾液中带有病毒，由患病动物咬伤或伤口被含有狂犬病病毒的唾液直接咬伤或伤口被含有狂犬病病毒的唾液直接污染是本病的主要传播方式。污染是本病的主要传播方式。3人群易感性人群易感性 人被患病动物咬伤后并不全部发病，在狂犬人被患病动物咬伤后并不全部发病，在狂犬病疫苗使用病疫苗使用(shyng)以前的年代，被狂犬咬伤以前的年代，被狂犬咬伤后的发病率约为后的发病率约为3035左右左右.第十四页，共三十五页。4、影响发病、影响发病(f bng)的因素的因素发病率受被咬伤口的部位等因素的影响。发病率受被咬伤口的部位等因素的影响。一般头面部咬伤者比躯干、

8、四肢咬一般头面部咬伤者比躯干、四肢咬伤者发病率高，因头面部的周围神伤者发病率高，因头面部的周围神经分布相对较多，使病毒较易通过经分布相对较多，使病毒较易通过神经通路神经通路(tngl)进入中枢神经系统。进入中枢神经系统。同样理由，同样理由，伤口越深，伤口越多者发病率也伤口越深，伤口越多者发病率也越高。越高。第十五页，共三十五页。3、发病发病(f bng)(f bng)机理机理患病(hun bn)动物唾液中病毒 感觉(gnju)神经末梢、血液 神经中枢 损害血管壁、刺激神经细胞神经细胞变性 呼吸中枢麻痹动物衰竭死亡 第十六页，共三十五页。4、临诊症状(zhngzhung)潜伏期：潜伏期：差异较大

9、，一般差异较大，一般1 1周至周至(zhuzh)(zhuzh)2 2月左右，月左右，长者可达长者可达1 1年或数年年或数年临诊表现：临诊表现：各种动物的临诊表现相似，一般分为两各种动物的临诊表现相似，一般分为两种类型，狂暴型和麻痹型种类型，狂暴型和麻痹型第十七页，共三十五页。犬狂暴型：犬狂暴型：1 1、前驱期，精神沉郁或兴奋性增高、前驱期，精神沉郁或兴奋性增高,喜吃异物、瞳孔散大喜吃异物、瞳孔散大（如碎石、泥土、羽（如碎石、泥土、羽毛等）、经毛等）、经1 12 2天后，病犬进入狂暴期。天后，病犬进入狂暴期。2 2、狂暴期：表现、狂暴期：表现狂暴不安狂暴不安，或狂暴与沉，或狂暴与沉郁交替出现。郁

10、交替出现。攻击人畜攻击人畜3 3、麻痹期：精神迟钝、麻痹期：精神迟钝(chdn)(chdn).四肢麻痹卧地四肢麻痹卧地不起，最后因呼吸中枢麻痹或全身衰竭死不起，最后因呼吸中枢麻痹或全身衰竭死亡。亡。第十八页，共三十五页。犬麻痹型：犬麻痹型：病犬兴奋期表现不明显即进入麻病犬兴奋期表现不明显即进入麻痹期，常见反应迟钝、痹期，常见反应迟钝、张口、张口、流涎流涎、吞咽困难和恐水等症状，吞咽困难和恐水等症状，随后随后四肢及全身麻痹，衰竭死亡四肢及全身麻痹，衰竭死亡(swng)(swng)，病程，病程约约5 59 9天。天。第十九页，共三十五页。狂犬病病犬的狂暴期，兴奋性增高，行为凶猛，狂燥不安(b n)

11、，具有攻击性第二十页，共三十五页。狂犬病病犬的狂暴期，兴奋性增高，行为凶猛(xingmng)，狂燥不安第二十一页，共三十五页。狂犬病病犬后期(huq)大量流涎第二十二页，共三十五页。其他动物临诊特点其他动物临诊特点猪猪：发病后兴奋不安、攻击人畜、大量：发病后兴奋不安、攻击人畜、大量流涎，最后全身流涎，最后全身(qun shn)(qun shn)麻痹，经麻痹，经2-42-4天死天死亡亡牛牛：一般表现狂暴型，与犬相似，经：一般表现狂暴型，与犬相似，经3-43-4天衰竭而死天衰竭而死羊羊：患病较少见，症状与牛相似，但兴奋期：患病较少见，症状与牛相似，但兴奋期较短较短猫：猫：一般呈狂暴型，症状同犬相似

12、但病程一般呈狂暴型，症状同犬相似但病程较短，出现症状后较短，出现症状后2-42-4天死亡天死亡第二十三页，共三十五页。第二十四页，共三十五页。5、病理变化病犬剖解，内部无特异性肉眼病变中枢神经组织及脑膜(nom)肿胀、充血、出血脑组织病理切片，可在脑细胞浆内发现特异性内基氏小体第二十五页，共三十五页。6、诊 断初步诊断流行病学临诊症状：病犬典型病程，有受病犬咬伤或与患病动物接触(jich)的病史第二十六页，共三十五页。诊断诊断(zhndun)1处处置置：人人或或动动物物被被可可疑疑犬犬咬咬伤伤后后，应应对对可可疑疑犬犬及及早早确确诊诊，要要捕捕获获、拘拘禁禁观观察察至至少少2周周，如如发发病病

13、最最好好待待其其死死亡亡作作剖剖检检和和脑脑组组织织检检查查(jinch)，同同时时对对被被咬咬伤伤的的动物或人进行治疗；动物或人进行治疗；2标标本本采采取取：濒濒死死期期或或死死于于本本病病的的动动物物尸尸体体的的脑脑组组织织，置置灭灭菌菌容容器器，在在冷冷藏藏条条件件下下运运送送至至实实验验室室，将将标标本本分分作作3份份，1份份作作压压片片，供供显显微微镜镜和和荧荧光光抗抗体体检检查查用用，1份份用用10%的的福福尔尔马马林林溶溶液液浸浸泡泡作作病病理理学学检查，检查，1份作病毒分离用。份作病毒分离用。3脑脑触触片片、切切片片检检查查：触触片片室室温温干干燥燥染染色色镜镜检检，注注意意与

14、非特异性包涵体区别；与非特异性包涵体区别；第二十七页，共三十五页。确诊：实验室检查实验室检查病理组织学检查：病理组织学检查：采取死亡或扑杀的采取死亡或扑杀的疑似狂犬病病犬的脑组织（海马角、疑似狂犬病病犬的脑组织（海马角、小脑和延脑）做触片或冰冻小脑和延脑）做触片或冰冻(bngdng)(bngdng)切片，切片，检查有无内基氏小体，如检出内基氏检查有无内基氏小体，如检出内基氏小体可确诊小体可确诊病毒分离：病毒分离：可接种仓鼠肾原代细胞或可接种仓鼠肾原代细胞或继代细胞等来分离病毒继代细胞等来分离病毒血清学试验：血清学试验：可用荧光抗体检查可疑犬可用荧光抗体检查可疑犬的脑组织或唾液腺制成的触片或切片

15、，的脑组织或唾液腺制成的触片或切片，观察胞浆内是否有狂犬病病毒观察胞浆内是否有狂犬病病毒第二十八页，共三十五页。7、防 制平时预防平时预防搞好动物管理，对家中饲养的犬、猫应登记挂搞好动物管理，对家中饲养的犬、猫应登记挂牌。牌。控制和消灭控制和消灭(xiomi)(xiomi)传染源。消灭传染源。消灭(xiomi)(xiomi)野犬、捕野犬、捕杀狼、狐等对人类有害的野生动物，杀狼、狐等对人类有害的野生动物，在流行区对家养犬、猫应严格控制并普遍接种在流行区对家养犬、猫应严格控制并普遍接种疫苗疫苗第二十九页，共三十五页。防 制 被疯狗咬伤后的处理被疯狗咬伤后的处理1 1、人或家畜被咬伤后，首先尽快妥善

16、处理伤、人或家畜被咬伤后，首先尽快妥善处理伤口尽可能使伤口出血，立即用肥皂水或清水口尽可能使伤口出血，立即用肥皂水或清水清洗伤口，再用清洗伤口，再用75%75%的酒精消毒的酒精消毒2 2、条件允许时，可、条件允许时，可应用抗狂犬病免疫血清应用抗狂犬病免疫血清绕绕伤口做浸润注射，局部处理愈早愈好伤口做浸润注射，局部处理愈早愈好3 3、被咬伤的人或动物还应注射狂犬病疫苗、被咬伤的人或动物还应注射狂犬病疫苗(ymio)(ymio)如咬伤严重，在接种疫苗如咬伤严重，在接种疫苗(ymio)(ymio)的同时，的同时，应注射免疫血清，联合使用抗血清和疫苗应注射免疫血清，联合使用抗血清和疫苗(ymio)(y

17、mio)，是目前人类防治狂犬病的最好方法。，是目前人类防治狂犬病的最好方法。第三十页，共三十五页。紧急紧急(jnj)处理伤口处理伤口目前认为紧急处理目前认为紧急处理(chl)伤口以清除含有狂犬伤口以清除含有狂犬病毒的唾液是关键性步骤。病毒的唾液是关键性步骤。1迅速用力挤出带毒的血液迅速用力挤出带毒的血液2伤口应用大量肥皂水或伤口应用大量肥皂水或0.1新洁而灭和清新洁而灭和清水冲洗，水冲洗，3再局部应用再局部应用75酒精或酒精或23碘酒消毒碘酒消毒 第三十一页，共三十五页。免疫免疫(miny)接种接种目前常用的疫苗有目前常用的疫苗有inactivated和弱毒苗：和弱毒苗：第四军医大学研制出犬用

18、五联活疫苗；第四军医大学研制出犬用五联活疫苗；英特威公司也代销犬用五联弱毒苗。英特威公司也代销犬用五联弱毒苗。解放军军需大学研制出犬用五联高免血清，解放军军需大学研制出犬用五联高免血清，人人或或动动物物被被疯疯狗狗咬咬伤伤后后，迅迅速速用用肥肥皂皂水水进进行行伤伤口口处处理理，及及早早紧紧急急接接种种，结结合合免免疫疫血血清清，可降低发病率可降低发病率。如动物发病如动物发病(f bng)则应扑杀。则应扑杀。第三十二页，共三十五页。8、公共卫生(n n wi shn)人的潜伏期为人的潜伏期为26个月、个月、咬伤部位发热、发痒、蚁走的感觉咬伤部位发热、发痒、蚁走的感觉病人瞳孔散大、流涎病人瞳孔散大

19、、流涎(li xin)、出汗、呕吐、出汗、呕吐呼吸困难、恐水、咽部和呼吸肌痉挛呼吸困难、恐水、咽部和呼吸肌痉挛恐怖、麻痹。恐怖、麻痹。病死率病死率100%第三十三页，共三十五页。思考题1、内基氏小体内基氏小体(xio t)？2 2、犬麻痹型症状？、犬麻痹型症状？第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结第四节 狂 犬 病。主要侵害中枢神经系统，临诊以家畜神经兴奋和意识障碍，继之局部或全身麻痹、死亡为特征。亚洲是全球狂犬病流行最为严重地区,进年来80%以上病例(bngl)出现在亚洲,尤南亚地区印度等。仓鼠肾、猪肾等细胞中培养。不耐湿热，56-60加热30-50分钟灭活。在自然界中主要的易感动物是犬科和猫科动物，以及翼手类(蝙蝠)和某些啮齿类动物。2、狂暴期：表现狂暴不安，或狂暴与沉郁交替出现第三十五页，共三十五页。