医学专题一常用患者病情评估评分表.ppt

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1、常用患者病情(bngqng)评估评分表蔡中秋(Zhngqi)第一页，共五十八页。非特异性疾病病情程度评价(pngji)和预后预测系统APACHE（软件）是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。也可用于混合病种。临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。适用于ICU、急诊。数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。如果暂时缺如(qu r)，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。事后修正。APACHE、评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分第二页，共五十八页。临床意

2、义分值越高，提示病情越重，死亡率越高。动态分值反应病情演变和治疗效果预测死亡率准确性：APACHE 局 限 性：急诊获取相关参数比较困难注明(zh mn)：PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填0.75；FiO2为40%，则填0.40。第三页，共五十八页。EWS和MEWS项目 评 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）40 41-50 51-100 101-110 111-130 130收缩压（mmHg）70 70-80 81-100 101-199 200呼吸频率（次/min）9 9-14 15-20 21-29 30体温（）35 35.1-36.

3、5 36.6-37.4 37.5 对声音 对疼痛(tngtng)意识 清楚 有反应 有反应 无反应用途：（EWS 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人）第四页，共五十八页。改良的早期(zoq)预警评分（MEWS）项目 评 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）40 41-50 51-100 101-110 111-129 130收缩压（mmHg）70 71-80 81-100 101-199 200呼吸频率（次/min）9 9-14 15-20 21-29 30体温（）35 35.0-38.4 38.5 对声音 对疼痛 意识(y sh)清楚 有反应 有反应 无反应第五页，共五十八页

4、。为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估(也可使用SAPS 简化急性生理(shngl)评分软件)EWS 3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分9分,死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。SAPS 简化急性生理评分（软件）第六页，共五十八页。潜在危重病评分系统RAPS 评价院前或住院病人转运风险 REMS 预测急诊病人的病死危险性 EWS 动态监测病情变化，早期(zoq)发现潜在危重病人 MEWS 对急诊病人去向的分拣和类选治疗 SIRS 急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险 SCS 预测急诊病人近期，特别

5、是30天内死亡危险性 MEES 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量PSS 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测第七页，共五十八页。RAPS和REMS评分表 分 值变量 0 1 2 3 4 5 6脉搏 70-109 55-69 40-54 40 110-139 140-179 179 收缩压 90-129 70-89 （mmHg）130-149 150-179 179呼吸 12-24 10-11 6-9 频率(pnl)25-34 35-49 49GCS 13 11-13 8-10 5-7 5年龄 45 45-54 55-64 65-74 74SpO2 89 86-89 75-85 75第

6、八页，共五十八页。RAPS和REMS（RAPS 评价院前或住院病人转运风险；REMS 预测急诊病人的病死危险性）评分注意事项：参数取同一时间点动态评分24小时最差值是指总分的最差值血压最好(zu ho)由同一人反复测量，测量部位固定测量外周血氧饱和的部位应固定第九页，共五十八页。RAPS和REMS评分(png fn)与病死危险性对应表 RAPS分值 REMS分值 病死危险率 7 11 10%8 16-17 50%14 24 100%第十页，共五十八页。SCS简单(jindn)临床评分变量 得分 年龄（岁）50岁的男性或者(huzh)55岁的女性 050岁的男性或者55岁的女性 2但75岁75岁

7、 4收缩压（毫米汞柱）100 080和100 270和80 370 4脉搏收缩压 2第十一页，共五十八页。体温 35或者(huzh)39 2呼吸率（每分钟）20 020但30 130 2血氧饱和度95%090%但95%190%2喘不过气来回答 1心电图有异常 2糖尿病（类型或）1第十二页，共五十八页。没有中毒或药物过量的 昏迷 4精神状态改变，无昏迷，中毒或过量（50岁）2新近中风 3无法独自站立，或需要人护理 2家庭(jitng)住户存在某些并发的疾病 2白天在床上属 潜在危重病评分系统第十三页，共五十八页。SCS 预测急诊病人近期，特别是30天内死亡(swng)危险性 简单临床评分，仅适用

8、于急诊病人临床意义：预测急诊病人30天内死亡率SCS与病死率对应(duyng)关系：8-11分高危 12分以上极高危，死亡率达29以上第十四页，共五十八页。美因兹紧急评估(pn)评分（MEES）变量 得分 GCS15412-1438-1127 1脉搏(mib)（次/分）60-100450-59或者101-130 340-49或者131-160 239或者161 1第十五页，共五十八页。呼吸（次/分）12-1848-11或者19-24 35-7或者25-30 24或者31 1心电图窦性节律(jil)4室上性早搏(SVES)和室性早搏(VES)3绝对心律失常；多源室性早搏 2室性心动过速；心室颤动

9、，心跳停止 1第十六页，共五十八页。收缩压（毫米汞柱(ho m n zh)）120-1404110-119或者141-159 380-99或者160-229 279或者230 1动脉血氧饱和度96 491-95386-90285 1第十七页，共五十八页。疼痛不痛 4不剧烈(jli)3剧烈的 2属 潜在危重病评分系统MEES 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量最高得分是28，最小值是10分。分数越低，病人病情越重第十八页，共五十八页。创伤评分(png fn)系统 项目 记 分 1 3 5 6 部位 皮肤 腰背部肢体 胸部、骨盆 头、颈、腹部伤型 裂伤 挫伤 刺伤、撕脱伤 弹片伤、爆炸伤、骨折

10、 脱位、瘫痪、血腹血压 外出血 70-100mmHg 50-70 mmHg 50 mmHg 脉搏 正常 100-140次/分 140次/分 无脉或55次/分呼吸 胸痛 呼吸困难、费力、浅快 发绀、血气胸或反 窒息或呼吸停止 或36次/分 常呼吸 神志 嗜睡 木僵或淡漠、答不切题 浅昏迷、逆行(nxng)健忘 深昏迷、再昏迷TI总分越高，伤情越重 总分9轻损伤，可门诊治疗；总分1016 中度伤；总分17分重度伤，应住院治疗；总分21分死亡率剧增；总分29分80一周内死亡第十九页，共五十八页。创伤(chungshng)评分（TS）表 呼吸频率(pnl)（次/分）呼吸幅度 收缩压（mmHg）毛细血管

11、充盈度 GCS总分等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分10-24 4 正常 1 90 4 正常 2 14-15 525-35 3 浅或困难 0 70-90 3 迟缓 1 11-13 4 35 2 50-69 2 无 0 8-10 3 10 1 50 1 5-7 2 0 0 0 0 3 4 1总分越小，伤情越重：总分1416分 生存率96；总分 413分 抢救效果显著；总分 1 3分 死亡率96%。一般以 TS11分 轻伤 总分11分 重伤第二十一页，共五十八页。修正(xizhng)后的CRAMS记分法项目 记 分 2 1 0循环 毛细血管充盈正常和收 毛细血管充盈迟缓或收

12、缩压 无毛细血管充盈或收缩压 缩压100mmHg 100mmHg 85mmHg呼吸 正常 费力、浅或呼吸频率35次/分 无自主呼吸胸腹 均无疼痛 胸或服有压痛(ytng)连枷、板状腹或深的胸腹穿透伤运动 正常（能按吩咐动作）只对疼痛刺激有反应 无反应语言 正常（对答切题）语言错乱、语无伦次 发音听不懂或不能发音院前创伤评分方法的一种，是目前国内院前创伤评分系统中应用最多的一种总分越低，死亡率越高 总分7分 轻伤 死亡率15 转送至和级创伤中心总分6分 重伤 死亡率62 转送至级创伤中心第二十二页，共五十八页。格拉斯哥昏迷(hnm)评分(GCS)项项 目目临床表现临床表现记记 分分运 动 按吩咐

13、动作6 对疼痛刺激定位反应5 对疼痛刺激屈曲反应4 异常屈曲(去皮层状态)3 异常伸展(去脑状态)2 无反应1第二十三页，共五十八页。语 言 正常交谈 5 言语错乱4 只能说出(不适当)单词3 只能发音2 无发音1睁 眼 自发睁眼 4 语言吩咐睁眼3 疼痛(tngtng)刺激睁眼2 无睁眼1第二十四页，共五十八页。昏迷病人评估，现今用得最广的是格拉斯哥昏迷指数。*将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判(pngpn)时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS 评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。格拉斯哥昏迷评分法最

14、高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。14分以上属于正常状态，3分多提示脑死亡或预后极差。第二十五页，共五十八页。CIS评分(png fn)项目(xingm)记 分 0 1 2 3动脉血酮体比 0.71 0.70-0.41 0.40-0.26 0.25血浆渗透压差 2.2 2.3-10.0 10.1-20.0 20.1动脉血乳酸浓度（mg/dl）16 17-25 26-50 51基于国际疾病分类编码损伤严重程度评分CIS预测病死率的最佳分割点为4分如果最大CIS5分，则病死率较大（86.3）第二十六页，共五十八

15、页。多器官功能障碍评分(png fn)系统MODS/MOF评价系统标准众多MODS评分标准、客观、简捷、准确，应用最为广泛 但缺乏对胃肠道功能的评价，且心血管评价因为需要中心(zhngxn)静脉压监测而不便或容易缺如；SOFA主要是描述器官的功能和MODS的发生、发展 也可评价患者的病情，与MODS评分互为补充 CIS是从细胞损伤的病理生理学基础出发 通过器官细胞损伤程度来评价MODS的病情 评价方法独特，评价结果良好第二十七页，共五十八页。MODS评分(png fn)系统 评 分 0 1 2 3 4呼吸(hx)（PaO2/FiO2,mmHg）300 226-300 151-225 76-15

16、0 75肾脏（血清肌酐，umol/l）100 101-200 201-350 351-500 500肝脏（血清胆红素，umol/l）20 21-60 61-120 121-240 240心血管（PAR）10.0 10.1-15.0 15.1-20.0 20.1-30.0 30.0血小板计数（109/L）120 81-120 51-80 21-50 20格拉斯哥昏迷评分 15 13-14 10-12 7-9 6第二十八页，共五十八页。注：PaO2/FiO2的计算，无论用或不用呼吸机和用PEEP与否；血清肌酐计算，是指无血液透析状态；PAR=心率（中心静脉压/平均动脉压）属多器官功能障碍评分系统与

17、ICU病死率有显著的正相关关系,评分20分时，病死率达100 与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系 各个(gg)变量对预后的预测价值：神经系统变量（GCS）对预后影响最大 肝功能变量的影响无明显统计学意义第二十九页，共五十八页。序贯器官衰竭(shuiji)估计评分（SOFA）第三十页，共五十八页。第三十一页，共五十八页。属心血管系统疾病评分系统适用于18岁以上(yshng)成人 适用于所有ACS患者 适用于急诊、普通病房、ICU或CCU第三十二页，共五十八页。第三十三页，共五十八页。CPIS6分，病死危险性高CPIS评分(png fn)越高，病情越重CPIS评分降低，病情缓解CPIS评分升高

18、，病情加重第三十四页，共五十八页。为急性(jxng)肺栓塞评分的一种第三十五页，共五十八页。第三十六页，共五十八页。03分死亡(swng)危险很低45分死亡危险可达3068分最高死亡危险可达50以上第三十七页，共五十八页。第三十八页，共五十八页。Ranson评分3分，判断为SAP敏感性75特异性77病死率随Ranson评分的上升而升高但是仅适用于入院48小时以内缺乏(quf)动态观察功能第三十九页，共五十八页。急性(jxng)肾小管坏死个体病情严重性指数第四十页，共五十八页。ATN-ISI 0.85 死亡率达100ATN-ISI 0.75 均需透析治疗(zhlio)ATN-ISI 0.580.

19、75 肾功能不能完全恢复ATN-ISI 0.58 肾功能能够恢复正常第四十一页，共五十八页。第四十二页，共五十八页。中毒(zhng d)严重度评分表（PSS评分表）器官器官无无轻轻中中重重致命致命 0 01 12 23 34 4 无症状或无症状或体征体征轻微、短暂、自发终止的症状或体征轻微、短暂、自发终止的症状或体征显著的、持续长时间的症状或体征显著的、持续长时间的症状或体征严重、危及生命的症状或体征严重、危及生命的症状或体征死亡死亡消化系统消化系统 呕吐、腹泻、腹痛；口腔应激、呕吐、腹泻、腹痛；口腔应激、度度烧伤、轻度溃疡；内镜：红斑、水肿烧伤、轻度溃疡；内镜：红斑、水肿显著、持续呕吐、腹泻

20、、腹痛、肠梗显著、持续呕吐、腹泻、腹痛、肠梗阻；吞咽困难；内镜：穿透性溃疡阻；吞咽困难；内镜：穿透性溃疡大量出血或穿孔；大面积大量出血或穿孔；大面积2-32-3度灼伤；度灼伤；严重的吞咽困难；内镜：穿透性溃疡、严重的吞咽困难；内镜：穿透性溃疡、环形溃疡，穿孔环形溃疡，穿孔 呼吸系统呼吸系统 刺激、咳嗽、气促、轻度呼吸困难，刺激、咳嗽、气促、轻度呼吸困难，轻度支气管痉挛胸部轻度支气管痉挛胸部X X线：轻度异常或线：轻度异常或无异常无异常持续咳嗽，支气管痉挛，呼吸困难，持续咳嗽，支气管痉挛，呼吸困难，哮喘，低氧血症需要吸氧；胸部哮喘，低氧血症需要吸氧；胸部X X片：片：中度异常中度异常显著通气不足

21、（如：严重支气管痉挛，显著通气不足（如：严重支气管痉挛，气道堵塞，声门水肿，肺水肿，气道堵塞，声门水肿，肺水肿，ARDSARDS，肺炎，气胸）；胸部，肺炎，气胸）；胸部X X片：严重异常片：严重异常第四十三页，共五十八页。神经系统神经系统 嗜睡，头晕，耳鸣，运动失调；焦虑；嗜睡，头晕，耳鸣，运动失调；焦虑；轻度锥体外系症状；轻度胆碱能或抗轻度锥体外系症状；轻度胆碱能或抗胆碱能症状；感觉异常；轻度视力或胆碱能症状；感觉异常；轻度视力或听力异常听力异常意识障碍但对疼痛有恰当反应；短暂意识障碍但对疼痛有恰当反应；短暂呼吸暂停，呼吸缓慢；意识错乱，易呼吸暂停，呼吸缓慢；意识错乱，易激惹，幻觉，谵妄；间

22、断全身或局部激惹，幻觉，谵妄；间断全身或局部癫痫发作；显著的椎体外系症状；显癫痫发作；显著的椎体外系症状；显著的胆碱能或抗胆碱能症状；局部瘫著的胆碱能或抗胆碱能症状；局部瘫痪不影响生命功能；视觉或听觉异常痪不影响生命功能；视觉或听觉异常重度昏迷对疼痛有不恰当反应或无反重度昏迷对疼痛有不恰当反应或无反应；呼吸抑制伴呼吸功能不全；轻度应；呼吸抑制伴呼吸功能不全；轻度躁动；频繁的全身抽搐，癫痫持续状躁动；频繁的全身抽搐，癫痫持续状态，角弓反张；全身瘫痪，或瘫痪影态，角弓反张；全身瘫痪，或瘫痪影响生命功能；失明失聪响生命功能；失明失聪 心血管系心血管系统统 偶发早搏；轻度暂时的高血压偶发早搏；轻度暂时

23、的高血压/低血压低血压窦性心动过缓（成人心率窦性心动过缓（成人心率40-5040-50、幼儿、幼儿、儿童儿童60-8060-80，新生儿，新生儿80-9080-90）；窦性心）；窦性心动过速（成人动过速（成人140-180140-180、儿童、儿童160-190160-190、新生儿、新生儿160-200160-200）；频发早搏，房扑，）；频发早搏，房扑，房颤，房颤，1-21-2度度AVBAVB，QRSQRS时间或时间或QTQT间期延间期延长，复极异常；心肌缺血；长时间高长，复极异常；心肌缺血；长时间高血压或低血压血压或低血压严重窦缓（成人严重窦缓（成人4040，儿童，儿童6060，新，新生

24、儿生儿8080）；严重窦速（成人）；严重窦速（成人180180，儿童儿童190190，新生儿，新生儿200200）；致命性）；致命性室性心律失常，室性心律失常，3 3度度AVBAVB，心跳停止；，心跳停止；心肌梗死；休克，高血压危象心肌梗死；休克，高血压危象 第四十四页，共五十八页。代 轻度酸碱平衡失调（HCO3:15-20或30-40mmol/l,PH:7.25-7.32或7.50-7.59）轻度水、电解质紊乱（K3.0-3.4或5.2-5.9）；轻度低血糖（成人2.8-3.9mmol/l）；短程高热谢平衡 显著酸碱平衡失调（HCO3:10-14或40mmol/l,PH:7.15-7.24或

25、7.60-7.69）显著水、电解质紊乱（K2.5-2.9或6.0-6.9）；轻度低血糖（成人1.7-2.8 mmol/l）；长程高热 重度酸碱平衡失调（HCO3:10 mmol/l,PH:7.15或7.7）重度水、电解质紊乱（K2.5或7 mmol/l）；重度低血糖（成人1.7 mmol/l）；危及(wij)生命的体温过高或过低第四十五页，共五十八页。肝轻度血清酶学升高（AST,ALT为正常值的2-5倍）血清酶学升高（AST,ALT为正常值的5-50倍，但是没有肝脏(gnzng)衰竭的生化或临床证据（如：血氨、凝血因子）血清酶学升高（AST,ALT大于正常值的50倍），且有肝脏(gnzng)衰

26、竭的生化或临床证据（如：血氨、凝血因子）肾轻度蛋白尿或血尿大量蛋白尿或血尿；肾功能障碍（如少尿、多尿、血CR200-500mol/L）肾功衰（如无尿、血CR500mol/L）第四十六页，共五十八页。血轻度溶血；轻度高铁血红蛋白症（Methb10-30%）；溶血；显著的高铁血红蛋白症（Methb30-50%）；凝血功能失调，没有出血；贫血，白细胞减少(jinsho)，血小板减少(jinsho)大量溶血；严重高铁血红蛋白症（Methb50%）；凝血功能失调并出血；严重贫血，白细胞减少，血小板减少第四十七页，共五十八页。肌 织轻度疼痛，触痛；CPK250-1500iu/L 疼痛，僵直，痉挛，肌束震颤

27、；横纹肌溶解，CPK1500-10000iu/L肉组织剧烈疼痛，极度僵直，广泛痉挛和肌束震颤；横纹肌溶解极其(jq)并发症，CPK10000iu/L；骨筋膜室综合症第四十八页，共五十八页。局部皮局部皮肤病变肤病变 刺激、刺激、1 1度烧伤或度烧伤或2 2度烧伤面积度烧伤面积10%10%10-50%10-50%体表面积的体表面积的2 2度烧伤度烧伤（儿童（儿童10-30%10-30%）或）或2%2%的的3 3度度烧伤烧伤50%50%的的2 2度烧伤（儿童度烧伤（儿童30%30%）或或2%2%的的3 3度烧伤度烧伤 眼睛眼睛 刺激、红、流泪、轻度眼睑水刺激、红、流泪、轻度眼睑水肿肿剧烈刺激、角膜擦

28、伤；孔状角剧烈刺激、角膜擦伤；孔状角膜溃疡膜溃疡角膜溃疡（面积大于孔状），角膜溃疡（面积大于孔状），穿孔；永久损伤穿孔；永久损伤 咬伤或咬伤或刺伤部刺伤部位位 局部肿胀，痒；轻度疼痛局部肿胀，痒；轻度疼痛整个肢体肿胀，局部坏死；中整个肢体肿胀，局部坏死；中度疼痛度疼痛整个肢体包括临近部分肿胀，整个肢体包括临近部分肿胀，大面积坏死；影响通气道的局大面积坏死；影响通气道的局部肿胀；剧烈疼痛部肿胀；剧烈疼痛 MethbMethb为高铁血红蛋白；为高铁血红蛋白；CRKCRK为磷酸为磷酸(ln sun)(ln sun)肌酸激酶；肌酸激酶；AVBAVB为房室传导阻滞；为房室传导阻滞；CRCR为血肌酐为血肌

29、酐第四十九页，共五十八页。第五十页，共五十八页。简明(jinmng)疼痛评估量表(BPI)患者姓名：病案号：诊断：评估时间：评估医师：1.大多数人一生中都有过疼痛经历(jngl)（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？是 否 2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“”标出。第五十一页，共五十八页。第五十二页，共五十八页。3.请选择下面(xi mian)的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。（不痛）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（最剧烈）4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。（

30、不痛）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（最剧烈）5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。（不痛）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（最剧烈）6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。（不痛）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（最剧烈）7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。第五十三页，共五十八页。（无缓解）0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100（完全缓解）9.请选择(xunz)下面的一个数字，

31、以表示过去24小时内疼痛对您的影响（1）对日常生活的影响（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）（2）对情绪的影响（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）（3）对行走能力的影响（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）（5）对与他人关系的影响（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）第五十四页，共五十八页。（6）对睡眠的影响（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全

32、影响）（7）对生活(shnghu)兴趣的影响（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）第五十五页，共五十八页。Steward苏醒(sxng)评分表病人状况 分值1清醒程度完全清醒 2对刺激有反应 1对刺激无反应 02.呼吸通畅(tngchng)程度可按医师吩咐咳嗽 2可自主维持呼吸道通畅 1呼吸道需予以支持 0 3.肢体活动程度肢体能做有意识的活动 2肢体无意识活动 1肢体无活动 0第五十六页，共五十八页。第五十七页，共五十八页。内容(nirng)总结常用患者病情评估评分表。血压最好由同一人反复测量，测量部位固定。12分以上极高危，死亡率达29以上。注：PaO2/FiO2的计算，无论用或不用呼吸机和用PEEP与否。PAR=心率（中心(zhngxn)静脉压/平均动脉压）。3.肢体活动程度第五十八页，共五十八页。