医学专题一常见病原菌：化脓性细菌.ppt

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1、1科学出版社卫生职业教育科学出版社卫生职业教育(jioy)出版分社出版分社第4章 常见(chn jin)病原菌 第第1 1节节 化脓性球菌化脓性球菌(qijn)(qijn)第一页，共九十八页。化脓性细菌化脓性细菌(xjn)(xjn)感染后能引起感染后能引起(ynq)(ynq)化脓性炎症的一大类细化脓性炎症的一大类细菌菌 导致导致皮肤皮肤 皮下软组织皮下软组织 化脓性感染化脓性感染 深部组织与器官深部组织与器官 种类种类化脓性球菌化脓性球菌 化脓性杆菌化脓性杆菌第二页，共九十八页。常见常见(chn jin)(chn jin)的化脓性的化脓性细菌细菌 形态形态 革兰染色革兰染色 细菌属细菌属化脓性

2、球菌化脓性球菌 G+葡萄球菌属，链球菌属葡萄球菌属，链球菌属 肺炎链球菌肺炎链球菌 G-脑膜炎奈瑟菌，脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌化脓性杆菌化脓性杆菌 G-变形杆菌，变形杆菌，大肠埃希菌等大肠埃希菌等 第三页，共九十八页。4科学出版社卫生职业科学出版社卫生职业(zhy)教育出版分社教育出版分社化脓性球菌化脓性球菌(qijn)淋病奈瑟菌葡萄球菌链球菌 肺炎链球菌 脑膜炎奈瑟菌引起化脓感染引起化脓感染引起化脓感染引起化脓感染的球菌的球菌的球菌的球菌第四页，共九十八页。葡萄球菌(p to qi jn)属概述概述 分布广泛分布广泛 医院内交叉感染的重要传染源医院内交叉感染的重要传染源 所致疾病所

3、致疾病(常见常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)(chn jin)、特殊特殊)化脓性炎症化脓性炎症 食物中毒食物中毒 烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征毒性休克综合征 耐药性耐药性第五页，共九十八页。6科学出版社卫生职业科学出版社卫生职业(zhy)教育出版分社教育出版分社一、葡萄球菌(p to qi jn)属1、形态：、形态：G+，球形，葡萄状，球形，葡萄状2、培养：无特殊要求，、培养：无特殊要求，产色素产色素3、抗原构造：重要的是、抗原构造：重要的是SPA4、分类、分类:金黄色、表皮、腐生葡萄球菌金黄色、表皮、腐生葡萄球菌5、抵抗力：强；易耐药、抵抗力：强

4、；易耐药（一）一）一）一）生物生物生物生物物学特性物学特性物学特性物学特性第六页，共九十八页。形态形态(xngti)(xngti)与染与染色色 球形球形或或椭圆形椭圆形，典型排列呈，典型排列呈葡萄串状葡萄串状 无鞭毛、芽胞，体外培养时一般不形成荚膜无鞭毛、芽胞，体外培养时一般不形成荚膜 革兰染色革兰染色(rns)(rns)为为阳性阳性生物学性状生物学性状(xngzhung)(xngzhung)(xngzhung)(xngzhung)第七页，共九十八页。营养要求不高营养要求不高 普通琼脂平板上形成不同普通琼脂平板上形成不同 颜色菌落颜色菌落 金黄色金黄色 产生产生 白色白色 等色素等色素 柠檬色

5、柠檬色 血琼脂平板上，有的菌株菌落周围形成血琼脂平板上，有的菌株菌落周围形成 明显的全透明溶血环明显的全透明溶血环(溶血溶血)培养培养(piyng)(piyng)特性特性第八页，共九十八页。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(p to qi(p to qi(p to qi(p to qi jn)jn)jn)jn)普通琼脂平板普通琼脂平板第九页，共九十八页。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌血琼脂血琼脂(qingzh)(qingzh)(qingzh)(qingzh)平板平板第十页，共九十八页。11科学出版社卫生职业教育科学出版社卫生职业教育(jioy)出版分社出版分社葡萄球菌在血平板上的菌落(jnlu)特征

6、第十一页，共九十八页。v生化反应生化反应分解分解(fnji)葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气致病菌株分解致病菌株分解甘露醇甘露醇鉴定致病性鉴定致病性第十二页，共九十八页。3.抗原构造抗原构造v葡萄球菌葡萄球菌A蛋白（蛋白（staphylococcal protein A,SPA）细胞壁的表面蛋白细胞壁的表面蛋白与与IgG的的Fc段发生段发生(fshng)非特异性结合非特异性结合具有抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板等多种生物学活性。具有抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板等多种生物学活性。协同凝集试验协同凝集试验v多糖抗原多糖抗原第十三页，共九

7、十八页。葡萄球菌葡萄球菌A蛋白的抗吞噬蛋白的抗吞噬(tnsh)机机制制第十四页，共九十八页。葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)A蛋白的致病机理蛋白的致病机理第十五页，共九十八页。含含A A蛋蛋白白(dnb(dnbi)i)的的金葡金葡菌菌IgGIgG类抗体类抗体(kngt)(kngt)结合结合(jih)(jih)IgGIgG的的金葡菌金葡菌抗抗 原原凝集凝集协同凝集试验协同凝集试验第十六页，共九十八页。4.分类分类v根据色素根据色素(s s)和生化反应和生化反应金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌v根据有无凝固酶根据有无凝固酶凝固酶阳性凝固酶阳性阴性

8、葡萄球菌阴性葡萄球菌v噬菌体分型噬菌体分型凝固酶阳性葡萄球菌可分为凝固酶阳性葡萄球菌可分为4个噬菌体群和个噬菌体群和23个型个型第十七页，共九十八页。三种葡萄球菌三种葡萄球菌(p to qi jn)比较比较主要性状主要性状金葡菌金葡菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌色素色素 金黄色金黄色白色白色白色；柠檬色白色；柠檬色甘露醇发酵甘露醇发酵+-血浆凝固酶血浆凝固酶+（）-溶血素溶血素+-耐热核酸酶耐热核酸酶+-磷壁酸类型磷壁酸类型核糖醇型核糖醇型甘油型甘油型-噬菌体分型噬菌体分型能能不能不能不能不能蛋白蛋白A+-致病性致病性强强弱或无弱或无无无新生霉素新生霉素敏感敏感敏感敏感耐药

9、耐药第十八页，共九十八页。5.抵抗力抵抗力无芽胞的细菌中抵抗力最强无芽胞的细菌中抵抗力最强对碱性染料敏感对碱性染料敏感(mngn)对青霉素、红霉素和庆大霉素高度敏感对青霉素、红霉素和庆大霉素高度敏感易产生耐药性易产生耐药性青霉素类抗生素青霉素类抗生素万古霉素万古霉素第十九页，共九十八页。20科学出版社卫生职业教育科学出版社卫生职业教育(jioy)出版分社出版分社(二二)致病性致病性血浆凝固酶血浆凝固酶葡萄球菌溶血葡萄球菌溶血(rn xu)(rn xu)素素杀白细胞素杀白细胞素肠毒素肠毒素表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素1（TSST-1）1、致病物质、致病物质(wzh

10、)第二十页，共九十八页。血浆血浆(xujing)(xujing)凝固酶凝固酶使含有使含有(hn yu)(hn yu)抗凝剂的人或兔血浆发生抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质凝固的酶类物质概念鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)有无致病性的重要指标有无致病性的重要指标意义种类致病机理抵抗抵抗吞噬细胞的吞噬吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏使感染局限化和浓汁黏稠使感染局限化和浓汁黏稠游离凝固酶游离凝固酶结合凝固酶结合凝固酶第二十一页，共九十八页。（2）葡萄球菌溶血）葡萄球菌溶血(rn xu)素素金黄色葡萄球菌能产生金黄色葡萄球菌能产生、四种，对人致病的

11、四种，对人致病的主要是主要是溶血素。溶血素。免疫原性强，可制成类毒素。免疫原性强，可制成类毒素。可引起人红细胞溶解，破坏白细胞、血小板和多种组可引起人红细胞溶解，破坏白细胞、血小板和多种组织细胞，引起局部血管收缩，导致局部组织细胞缺血织细胞，引起局部血管收缩，导致局部组织细胞缺血坏死。坏死。第二十二页，共九十八页。杀白细胞素杀白细胞素 只攻击只攻击中性粒细胞中性粒细胞和和巨噬细胞巨噬细胞 在抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌在抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌(bngjn)(bngjn)侵袭侵袭力力 方面有意义方面有意义第二十三页，共九十八页。肠毒素肠毒素 50%临床分离的临床分离的金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球

12、菌可产生该毒素可产生该毒素 引起急性胃肠炎即引起急性胃肠炎即食物中毒食物中毒 耐热，可抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用耐热，可抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用作用机制作用机制刺激呕吐中枢刺激呕吐中枢(zhngsh)(zhngsh)，导致，导致以呕吐为以呕吐为 主要症状主要症状的食物中毒的食物中毒第二十四页，共九十八页。（5 5）表皮剥脱毒素）表皮剥脱毒素 有免疫原性，可制成类毒素，有免疫原性，可制成类毒素，能裂解表皮组织的棘状颗粒层，使表皮与真皮脱离能裂解表皮组织的棘状颗粒层，使表皮与真皮脱离 （6 6）毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素1 1（TSST-1TSST-1）蛋白质，引起发热，增加对内毒

13、素的敏感性。蛋白质，引起发热，增加对内毒素的敏感性。导致导致(dozh)(dozh)(dozh)(dozh)机体多个器官系统的功能紊乱或机体多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合毒性休克综合毒性休克综合毒性休克综合征（征（征（征（TSSTSSTSSTSS）第二十五页，共九十八页。所致所致(su zh)(su zh)疾疾病病侵袭侵袭(qnx)(qnx)性疾性疾病病毒素毒素(d s)(d s)性疾性疾病病化脓性炎症化脓性炎症 -皮肤软组织皮肤软组织感染感染-内脏器官感染内脏器官感染 -全身感染全身感染-食物中毒食物中毒-烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征-毒性休克综合征毒性休克综合征-假膜性肠炎假膜性

14、肠炎第二十六页，共九十八页。（二）葡萄球菌所致疾病（二）葡萄球菌所致疾病（二）葡萄球菌所致疾病（二）葡萄球菌所致疾病1.侵袭性疾病（化脓性感染侵袭性疾病（化脓性感染(gnrn)）：n局部化脓性炎症：局部化脓性炎症：如疖、毛囊炎、痈、伤口化脓如疖、毛囊炎、痈、伤口化脓 病灶较为病灶较为病灶较为病灶较为局限且脓汁黏稠局限且脓汁黏稠局限且脓汁黏稠局限且脓汁黏稠。n内脏器官感染：内脏器官感染：如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心包炎、心内膜如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心包炎、心内膜炎等。炎等。n全身感染：全身感染：如败血症、脓毒血症等。如败血症、脓毒血症等。第二十七页，共九十八页。金黄色金黄色葡萄球菌葡

15、萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)引起的引起的毛囊炎毛囊炎第二十八页，共九十八页。金黄色金黄色葡萄球菌葡萄球菌(p to(p to qi jn)qi jn)性脓疱疮性脓疱疮金黄色金黄色葡萄球菌葡萄球菌(p(p to qi jn)to qi jn)性甲沟炎性甲沟炎第二十九页，共九十八页。金黄色金黄色葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)引起的大疱性脓疱引起的大疱性脓疱病病第三十页，共九十八页。12岁儿童岁儿童(r tng)(r tng)颊部受颊部受颊部受颊部受金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌感染感染第三十一页，共九十八页。32科学出版社卫生科学出版社卫生

16、(wishng)职业教育出版分社职业教育出版分社（二）所致（二）所致(su zh)(su zh)疾病疾病1.1.食物中毒：食入了含有肠毒素的食物，引起胃食物中毒：食入了含有肠毒素的食物，引起胃肠炎。患者以呕吐为主要症状，继以腹痛肠炎。患者以呕吐为主要症状，继以腹痛(f(f tn)tn)、腹泻。一般发病急，常于食后、腹泻。一般发病急，常于食后1616小时发小时发病，病程短，病，病程短，1212天内恢复。天内恢复。第三十二页，共九十八页。33科学出版社卫生科学出版社卫生(wishng)职业教育出版分社职业教育出版分社2 2所致所致(su zh)(su zh)疾病疾病2.2.产生表皮剥脱毒素，引起烫

17、伤产生表皮剥脱毒素，引起烫伤样皮肤综合征等。样皮肤综合征等。患者皮肤呈患者皮肤呈弥漫红斑、起皱继而形弥漫红斑、起皱继而形成水泡，成水泡，最后表皮上层脱落。最后表皮上层脱落。3.3.金黄色葡萄球菌的某些菌株金黄色葡萄球菌的某些菌株可产生毒性休克综合征毒素可产生毒性休克综合征毒素-1 1，导致毒性休克综合征，导致毒性休克综合征n急性高热、低血压，严重者出现休克。患者急性高热、低血压，严重者出现休克。患者多为年轻妇女月经期使用月经塞者，也见于多为年轻妇女月经期使用月经塞者，也见于儿童儿童(r tng)、绝经期妇女和男性。、绝经期妇女和男性。第三十三页，共九十八页。34科学出版社卫生职业科学出版社卫生

18、职业(zhy)教育出版分社教育出版分社2 2所致所致(su zh)(su zh)疾病疾病4.4.假膜性肠炎：是一种菌群失调症。假膜性肠炎：是一种菌群失调症。正常人肠道中有少量金黄色葡萄球菌寄居。长正常人肠道中有少量金黄色葡萄球菌寄居。长期大量使用抗生素后，正常菌群被抑制，葡萄球期大量使用抗生素后，正常菌群被抑制，葡萄球菌因耐药而乘机菌因耐药而乘机(chngj)(chngj)大量繁殖，产生肠毒素，引大量繁殖，产生肠毒素，引起以腹泻为主的急性胃肠炎，排出水样大便和黏起以腹泻为主的急性胃肠炎，排出水样大便和黏膜状物膜状物 。第三十四页，共九十八页。免疫性免疫性v成人对金葡菌感染成人对金葡菌感染(gn

19、rn)有强抵抗力。有强抵抗力。v特异免疫性不强，可再感染特异免疫性不强，可再感染 第三十五页，共九十八页。微生物学微生物学(wi shn w xu)(wi shn w xu)检查法检查法肠毒素试验肠毒素试验标本标本脓汁、血液、剩余食物、呕吐物等脓汁、血液、剩余食物、呕吐物等分离培养分离培养血浆凝固酶血浆凝固酶发酵甘露醇发酵甘露醇耐热核酸酶耐热核酸酶直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌生长现象生长现象色素、溶血色素、溶血生化反应生化反应毒素检查毒素检查第三十六页，共九十八页。致病性葡萄球菌致病性葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)的的鉴定鉴定 凝固凝固(n

20、ngg)(nngg)(nngg)(nngg)酶（酶（+）耐热核酸酶（耐热核酸酶（+）金黄色色素（金黄色色素（+）溶血性（溶血性（+）发酵甘露醇（发酵甘露醇（+）第三十七页，共九十八页。肠毒素试验肠毒素试验 食物中毒患者的呕吐物和剩余食物等标本可直食物中毒患者的呕吐物和剩余食物等标本可直接涂片镜检，同时接种普通肉汤培养基，取滤液注接涂片镜检，同时接种普通肉汤培养基，取滤液注射至射至68周龄的幼猫腹腔后观察注射后周龄的幼猫腹腔后观察注射后4小时内小时内是否发生是否发生(fshng)呕吐、腹泻、体温升高或死亡等呕吐、腹泻、体温升高或死亡等现象，现象，出现者提示有肠毒素的存在。出现者提示有肠毒素的存在

21、。第三十八页，共九十八页。病例病例：某中学某中学10名学生在早餐食用了香肠面包，名学生在早餐食用了香肠面包，2h后，先后出现恶后，先后出现恶心、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。多数学生有低热，心、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。多数学生有低热，约约2/3的患者白细胞升高的患者白细胞升高(shn o)，最高达，最高达3.891010/L，经用抗，经用抗感染及补液和对症治疗后，病情迅速好转，所有病人于感染及补液和对症治疗后，病情迅速好转，所有病人于2d内痊愈，内痊愈，无死亡病例。采集呕吐物样品无死亡病例。采集呕吐物样品8份，革兰染色见份，革兰染色见G球菌；普通培球菌；普通培养基培养

22、见圆形，养基培养见圆形，12mm，金黄色，凸起，不透明，表面光滑，金黄色，凸起，不透明，表面光滑的菌落。的菌落。思考题：思考题：1.应诊断为什么疾病？为什么？应诊断为什么疾病？为什么？2.通过此事件我们应汲取什么教训？通过此事件我们应汲取什么教训？第三十九页，共九十八页。防治防治(fngzh)(fngzh)原原则则防防 注意注意消毒隔离消毒隔离 注意注意个人卫生个人卫生 防止防止医源性感染医源性感染 防止防止耐药性产生耐药性产生治治 抗生素抗生素药敏试验药敏试验自身菌自身菌苗疗法苗疗法第四十页，共九十八页。一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状(xngzhung)(xngzh

23、ung)形态与染色形态与染色 球形或卵圆形，球形或卵圆形，球形或卵圆形，球形或卵圆形，0.6-1m0.6-1m，成链状或成双排列，成链状或成双排列，成链状或成双排列，成链状或成双排列 GG，无芽胞、鞭毛，有菌毛样结构，无芽胞、鞭毛，有菌毛样结构，无芽胞、鞭毛，有菌毛样结构，无芽胞、鞭毛，有菌毛样结构幼龄培养物可产生透明质酸荚膜幼龄培养物可产生透明质酸荚膜幼龄培养物可产生透明质酸荚膜幼龄培养物可产生透明质酸荚膜第二节第二节 链球菌菌属链球菌菌属第四十一页，共九十八页。v培养和生化反应培养和生化反应需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧营养要求较高营养要求较高血液血液(xuy)或组织液、多种生长因子或组织液

24、、多种生长因子血清肉汤培养基：长成长链血清肉汤培养基：长成长链在血琼脂平板上：溶血在血琼脂平板上：溶血/不溶血不溶血生化反应：鉴别甲型溶血链和肺炎链球菌生化反应：鉴别甲型溶血链和肺炎链球菌 不分解菊糖不分解菊糖不被胆汁溶解不被胆汁溶解第四十二页，共九十八页。抗原抗原(kngyun)(kngyun)构造构造 蛋白质抗原：蛋白质抗原：或称或称表面抗原，表面抗原，具有具有型特异性型特异性，位于，位于(wiy)(wiy)C抗原抗原外外 层，与致病性有关的是层，与致病性有关的是MM抗原抗原 多糖抗原：多糖抗原：或称或称C抗原抗原，系，系群群 特异性抗原特异性抗原，细胞壁的，细胞壁的多糖组多糖组 分分 核

25、蛋白抗原：核蛋白抗原：或称或称P抗原，无抗原，无 特异性特异性细胞质细胞质细胞膜细胞膜肽聚糖肽聚糖荚膜荚膜细胞壁细胞壁第四十三页，共九十八页。根据溶血现象分类：根据溶血现象分类：根据溶血现象分类：根据溶血现象分类：溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌 （甲型）（甲型）（甲型）（甲型）溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌 （乙型）（乙型）（乙型）（乙型）不溶血性链球菌不溶血性链球菌 （丙型）（丙型）致病性链球菌特点致病性链球菌特点(tdin)(tdin)：溶血，溶血，溶血，溶血，90%90%属于属于A族族分分类类第四十四页，共九十八页。血平板血平板(pngbn)上乙链的完

26、全透明溶上乙链的完全透明溶血环血环45科学出版社卫生职业科学出版社卫生职业(zhy)教育出版分社教育出版分社第四十五页，共九十八页。抵抗力抵抗力抵抗力不强，加热抵抗力不强，加热(ji r)60 30min即可杀死即可杀死对一般消毒剂、抗生素均敏感对一般消毒剂、抗生素均敏感极少产生耐药性变异。极少产生耐药性变异。第四十六页，共九十八页。47科学出版社卫生科学出版社卫生(wishng)职业教育出版分职业教育出版分社社（二）致病性1 1致病物质致病物质 化脓性链球菌具有较强的侵袭力，化脓性链球菌具有较强的侵袭力，产生多种酶和外毒素。主要有：产生多种酶和外毒素。主要有：（1 1）菌体表面结构：）菌体表

27、面结构：1)1)细胞壁脂磷壁酸：细胞壁脂磷壁酸：具有吸附皮肤和粘膜上皮的具有吸附皮肤和粘膜上皮的功能；功能；2)M2)M蛋白：蛋白：具有抗吞噬具有抗吞噬(tnsh)(tnsh)的重要作用，为该菌的重要作用，为该菌重要的侵袭因素。重要的侵袭因素。第四十七页，共九十八页。48科学出版社卫生职业教育科学出版社卫生职业教育(jioy)出版分社出版分社（2）侵袭(qnx)性酶：1)1)透明质酸酶透明质酸酶能分解细胞间质的透明质酸；能分解细胞间质的透明质酸；2)2)链激酶链激酶能激活血液中的血浆蛋白酶原为血浆蛋白酶，能激活血液中的血浆蛋白酶原为血浆蛋白酶，可溶解血块或阻止血浆凝固；可溶解血块或阻止血浆凝固

28、；3)3)链道酶链道酶又名又名脱氧核糖核酸酶（脱氧核糖核酸酶（DNADNA酶），酶），能分解能分解粘稠脓液中具有粘稠脓液中具有(jyu)(jyu)高度粘性的高度粘性的DNADNA的使脓汁稀的使脓汁稀薄薄上述酶的作用，使链球菌的感染易于扩散。薄薄上述酶的作用，使链球菌的感染易于扩散。第四十八页，共九十八页。49科学出版社卫生职业教育科学出版社卫生职业教育(jioy)出版分社出版分社（3 3）毒素）毒素(d s)(d s)1 1）链球菌溶血素：）链球菌溶血素：有溶解红细胞、杀死白细胞及损伤心肌作用有溶解红细胞、杀死白细胞及损伤心肌作用(zuyng)(zuyng)，主要有溶血素，主要有溶血素O O（

29、SLOSLO）和溶血素）和溶血素S S（SLSSLS）。）。溶血素溶血素O:O:抗原性强，产生抗抗原性强，产生抗“O”O”抗体。临床上测定患者血抗体。临床上测定患者血清中的清中的SLOSLO抗体含量的试验，称抗抗体含量的试验，称抗“O”O”试验，可作为新近链球试验，可作为新近链球菌感染，或风湿热及其活动的辅助诊断。菌感染，或风湿热及其活动的辅助诊断。溶血素溶血素S:S:无抗原性，与血平板上的溶血环形成有关。无抗原性，与血平板上的溶血环形成有关。2 2）致热外毒素：）致热外毒素：又称红疹毒素或猩红热毒素，是引起猩红热的主要致又称红疹毒素或猩红热毒素，是引起猩红热的主要致病物质。病物质。第四十九页

30、，共九十八页。50科学出版社卫生职业科学出版社卫生职业(zhy)教育出版分社教育出版分社2 2所致所致(su zh)(su zh)疾病疾病（1 1）乙型溶血性链球菌所致疾病：）乙型溶血性链球菌所致疾病：90%90%以上的链以上的链球菌感染由此类细菌引起。球菌感染由此类细菌引起。1)1)传播途径：传播途径：主要通过空气主要通过空气(kngq)(kngq)、飞沫及皮、飞沫及皮肤传播。肤传播。2 2）传染源：）传染源：为病人和带菌者。为病人和带菌者。3 3）引起的疾病：）引起的疾病：可分为化脓性、中毒性和超可分为化脓性、中毒性和超敏反应三类。敏反应三类。第五十页，共九十八页。51科学出版社卫生职业教

31、育科学出版社卫生职业教育(jioy)出版分社出版分社 1 1）化脓性炎症）化脓性炎症(ynzhng)(ynzhng)：局部化脓性炎症：局部化脓性炎症：由由皮肤伤口皮肤伤口(shngku)(shngku)侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖痈，蜂窝组织炎、丹毒等。如疖痈，蜂窝组织炎、丹毒等。经经呼吸道呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并蔓延周围引起侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并蔓延周围引起脓肿、气管炎、肺炎等。脓肿、气管炎、肺炎等。由于本菌能产生多种侵袭性酶类，故链球菌引起的化脓性病灶由于本菌能产生多种侵袭性酶类，故链球菌引起的化脓性病灶具有明显扩

32、散的倾向，病灶周围界线不清，脓汁稀薄带血性。具有明显扩散的倾向，病灶周围界线不清，脓汁稀薄带血性。其它系统感染其它系统感染化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎第五十一页，共九十八页。化脓性链球菌引起化脓性链球菌引起(ynq)(ynq)的咽炎的咽炎、扁桃腺炎扁桃腺炎第五十二页，共九十八页。化脓性链球菌化脓性链球菌性脓疱性脓疱性脓疱性脓疱(nn po)(nn po)病的病的病的病的“蜂蜜样痂皮蜂蜜样痂皮蜂蜜样痂皮蜂蜜样痂皮”病灶病灶病灶病灶第五十三页，共九十八页。化脓性链球菌化脓性链球菌性蜂窝性蜂窝(fngw)(fngw)组织炎组织炎第五十四页，共九十八页。化脓性链球菌引起化脓性链球菌引起(ynq)(yn

33、q)的的丹毒丹毒第五十五页，共九十八页。难治性丹毒难治性丹毒(dnd)(dnd)with skin sloughing and necrosis 第五十六页，共九十八页。57科学出版社卫生职业教育科学出版社卫生职业教育(jioy)出版分社出版分社 2 2）中毒性疾病）中毒性疾病猩红猩红热：热：是一种小儿急性呼是一种小儿急性呼吸道传染病，临床表现吸道传染病，临床表现为：发热为：发热(f r)(f r)、咽炎、咽炎、全身弥漫性鲜红皮疹。全身弥漫性鲜红皮疹。第五十七页，共九十八页。58科学出版社卫生科学出版社卫生(wishng)职业教育出版分职业教育出版分社社3 3）超敏反应性疾病：）超敏反应性疾病

34、：主要有主要有风湿热风湿热和和急性肾小球急性肾小球肾炎肾炎。风湿热：风湿热：临床表现以临床表现以心肌炎心肌炎和和关节炎关节炎为主。发病原因不清，可为主。发病原因不清，可能与能与A A群链球菌感染后引起群链球菌感染后引起IIII、IIIIII型超敏反应有关型超敏反应有关(yugun)(yugun)。急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎：多见于儿童和青少年，临床表现主要有多见于儿童和青少年，临床表现主要有水肿、水肿、蛋白尿蛋白尿等。其发病原因主要与等。其发病原因主要与A A群链球菌感染后其群链球菌感染后其M M蛋白引起蛋白引起IIII、IIIIII型超敏反应有关。型超敏反应有关。第五十八页，共九十八页。

35、风湿热骨关节变形风湿热骨关节变形(bin xng)第五十九页，共九十八页。免疫性免疫性vA族链球菌感染后，机体族链球菌感染后，机体(jt)可获得对同型链球可获得对同型链球菌的特异性免疫力。菌的特异性免疫力。但各但各型间无交叉免疫性型间无交叉免疫性，故可故可反复感染反复感染。红疹毒素有四个血清型，猩红。红疹毒素有四个血清型，猩红热再发，可能是感染了另一细菌型别。热再发，可能是感染了另一细菌型别。第六十页，共九十八页。微生物学微生物学(wi shn w xu)检查法检查法v标本标本 伤口的脓液，咽喉、鼻腔等病灶的棉拭，败血症时取伤口的脓液，咽喉、鼻腔等病灶的棉拭，败血症时取血液等。检测血液等。检测

36、(jin c)抗体时取血清。抗体时取血清。v直接涂片镜检直接涂片镜检 v培养与鉴定培养与鉴定 血琼脂平板上培养血琼脂平板上培养v血清学试验血清学试验 抗抗O试验：常用于风湿热的辅助诊断。试验：常用于风湿热的辅助诊断。第六十一页，共九十八页。病例：病例：李某，男，李某，男，1111岁。因发烧水肿、血尿入院。自幼时常咽喉岁。因发烧水肿、血尿入院。自幼时常咽喉痛，发烧，曾因心脏杂音卧床一个月。入院前痛，发烧，曾因心脏杂音卧床一个月。入院前3 3周又因咽痛、发周又因咽痛、发热而注射青霉素数日，症状消失，入院前热而注射青霉素数日，症状消失，入院前3 3日又突发高热、血尿，日又突发高热、血尿，眼睑水肿。查

37、体：体温眼睑水肿。查体：体温3939度，血压稍高。实验室检查度，血压稍高。实验室检查(jinch)(jinch)：尿：尿RBCRBC（），颗粒管型（），颗粒管型3 35 5个个/HP/HP；ASOASO抗体抗体800800单位，可疑疾病单位，可疑疾病是急性肾小球肾炎。是急性肾小球肾炎。思考题：思考题：1.1.引起本病最可能的病菌是什么？还需做哪些微生物学检引起本病最可能的病菌是什么？还需做哪些微生物学检查以确定诊断？查以确定诊断？2.2.该菌是如何传播的？患儿的这次临床表现与该菌是如何传播的？患儿的这次临床表现与3 3周前咽痛发周前咽痛发烧是否有联系？烧是否有联系？第六十二页，共九十八页。63

38、科学出版社卫生职业教育科学出版社卫生职业教育(jioy)出版分社出版分社（三）防治（三）防治(fngzh)(fngzh)原则原则1 1讲究卫生，及时治疗病人和带菌者，控制或减讲究卫生，及时治疗病人和带菌者，控制或减少传染源。少传染源。2 2早期彻底治疗咽炎早期彻底治疗咽炎(yn yn)(yn yn)、扁桃体炎，防止风湿、扁桃体炎，防止风湿热、急性肾小球肾炎的发生。热、急性肾小球肾炎的发生。3 3治疗链球菌感染的首选药物为青霉素治疗链球菌感染的首选药物为青霉素G G。第六十三页，共九十八页。v形态与染色形态与染色(rns)G+球菌、球菌、1m矛头状、宽端相对、尖端矛头状、宽端相对、尖端向外、成双

39、排列向外、成双排列毒力菌株形成荚膜毒力菌株形成荚膜无鞭毛、芽胞无鞭毛、芽胞三、肺炎三、肺炎(fiyn)链球链球菌菌第六十四页，共九十八页。v培养培养需氧或兼性厌氧，营养要求高需氧或兼性厌氧，营养要求高血平皿上形成血平皿上形成甲型溶血甲型溶血(rn xu)环环。v在固体培养基：在固体培养基：48小时小时 自溶酶自溶酶菌体逐渐溶解，菌落呈脐状菌体逐渐溶解，菌落呈脐状第六十五页，共九十八页。抗原抗原(kngyun)结构结构1.荚膜多糖抗原荚膜多糖抗原(kngyun)：2.菌体抗原菌体抗原第六十六页，共九十八页。抵抗力抵抗力 较弱，对一般较弱，对一般(ybn)消毒剂敏感消毒剂敏感 对青霉素、红霉素敏感

40、对青霉素、红霉素敏感第六十七页，共九十八页。68科学出版社卫生职业教育科学出版社卫生职业教育(jioy)出版分社出版分社 致病性致病性 主要致病物质：主要致病物质：荚膜荚膜，有抗吞噬作用，有利于细菌侵入机体后定有抗吞噬作用，有利于细菌侵入机体后定居繁殖。居繁殖。所致所致(su zh)(su zh)疾病：主要引起疾病：主要引起大叶性肺炎大叶性肺炎。突然发病，表突然发病，表现为高热、寒战、胸膜剧烈疼痛、咳铁锈现为高热、寒战、胸膜剧烈疼痛、咳铁锈色痰色痰亦可引起中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、脑膜炎和败血症亦可引起中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、脑膜炎和败血症等。等。防治原则防治原则 增强体质，接种疫苗，治疗用

41、青霉素等增强体质，接种疫苗，治疗用青霉素等 第六十八页，共九十八页。病例：病例：男性，男性，28岁，打篮球后淋雨，晚上突然寒战，岁，打篮球后淋雨，晚上突然寒战，高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有疱重，吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有疱疹，查体有疹，查体有39，脉搏，脉搏88次次/分，右肺触觉语颤增强，分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸(hx)音，实验室检音，实验室检查：查：WBC 25109/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.90，有核左移。，有核左移。

42、思考题：思考题：应诊断为何种疾病，诊断依据是什么？如何进行病应诊断为何种疾病，诊断依据是什么？如何进行病原学检查？原学检查？第六十九页，共九十八页。脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 N.meningitidisvG，0.6-0.8mv肾形或豆形，凹面相对，成双排列肾形或豆形，凹面相对，成双排列v无鞭毛无鞭毛(binmo)和芽胞；新分离株具有和芽胞；新分离株具有荚膜和菌毛荚膜和菌毛形态形态(xngti)(xngti)与染色与染色第七十页，共九十八页。第七十一页，共九十八页。v培养特性培养特性(txng)与生化反应与生化反应专性需氧专性需氧巧克力色培养基巧克力色培养基37。初分离时需初分离时需5-10CO

43、2产生产生自溶酶自溶酶菌落圆形，表面光滑、透明，似露滴状，无溶血现象。菌落圆形，表面光滑、透明，似露滴状，无溶血现象。分解葡萄糖和麦芽糖，产酸不产气，分解葡萄糖和麦芽糖，产酸不产气，第七十二页，共九十八页。v抗原构造及分类抗原构造及分类荚膜多糖抗原荚膜多糖抗原：分群依据，：分群依据，13个血清群，对人类致病个血清群，对人类致病的多属于的多属于(shy)A、B、C群，我国群，我国95%以上病例为以上病例为A群，群，有的地区发现有的地区发现B群和群和C群。群。外膜蛋白外膜蛋白：刺激机体产生保护性抗体：刺激机体产生保护性抗体脂多糖抗原脂多糖抗原：主要致病物质：主要致病物质核蛋白抗原核蛋白抗原：无特异

44、性。：无特异性。第七十三页，共九十八页。v抵抗力抵抗力抵抗力弱抵抗力弱对干燥对干燥(gnzo)、热、冷、紫外、热、冷、紫外线、消毒剂等均敏感。线、消毒剂等均敏感。室温放置室温放置3h即死亡即死亡对青霉素敏感，对磺胺普遍耐药对青霉素敏感，对磺胺普遍耐药第七十四页，共九十八页。v致病物质致病物质 荚膜荚膜可抗吞噬细胞的吞噬作用可抗吞噬细胞的吞噬作用菌毛菌毛有助于细菌粘附于细胞表面有助于细菌粘附于细胞表面粘附、定植抗吞噬粘附、定植抗吞噬内毒素内毒素是主要是主要(zhyo)(zhyo)致病物质，可使致病物质，可使毛细血管形成血栓引起出血，严重毛细血管形成血栓引起出血，严重者造成者造成DICDIC、中毒

45、性休克。、中毒性休克。第七十五页，共九十八页。v所致疾病所致疾病流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎v传染源：患者传染源：患者(hunzh)或带菌者或带菌者v传播途径：呼吸道飞沫传播传播途径：呼吸道飞沫传播v易感人群：易感人群：5岁以下儿童，尤其岁以下儿童，尤其6个月个月-2岁岁第七十六页，共九十八页。脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖鼻咽腔繁殖(fnzh)(fnzh)23繁殖繁殖(fnzh)(fnzh)入血入血菌菌/败血症败血症中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)系系统统暴发型脑膜炎暴发型脑膜炎微循环衰竭微循环衰竭、内毒素休克内毒素休克、DICDIC带菌率带菌率5-10%，流行时达，流行

46、时达20-70%10-20%致致病病过过程程第七十七页，共九十八页。儿童和成人儿童和成人(chng rn)的脑膜炎症状的脑膜炎症状 症状不是症状不是(b shi)同时发生同时发生发热发热(f r)头痛头痛关节痛关节痛呕吐呕吐颈项强直颈项强直痉挛痉挛嗜睡嗜睡畏光畏光第七十八页，共九十八页。免疫性免疫性v体液免疫为主体液免疫为主v获得抗体获得抗体患流脑、免疫接种患流脑、免疫接种(jizhng)(jizhng)、带菌状态、交叉抗原、带菌状态、交叉抗原6 6个月以内婴儿，母体个月以内婴儿，母体 IgGIgG通过胎盘通过胎盘第七十九页，共九十八页。微生物学微生物学(wi shn w xu)检查检查标本标

47、本(biobn)分离分离(fnl)培养与培养与鉴定鉴定脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭保暖、保湿、立即送检，保暖、保湿、立即送检，培养基预温培养基预温直接涂片镜检直接涂片镜检中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。作出初步诊断。巧克力（色）培养基巧克力（色）培养基快速诊断快速诊断对流免疫电泳，对流免疫电泳，SPASPA协同凝集试验检测抗原协同凝集试验检测抗原第八十页，共九十八页。防治防治(fngzh)原则原则v综合性预防措施综合性预防措施隔离病人、检查带菌隔离病人、检查带菌者、预防性投药，室者、预防性投药，室内通

48、风内通风流脑流脑(li no)疫苗：疫苗：A群脑膜炎球菌疫群脑膜炎球菌疫苗苗6个月个月-2岁接种两次，岁接种两次，间隔间隔1月月v青霉素、磺胺大剂量青霉素、磺胺大剂量治疗治疗 脑膜炎接种脑膜炎接种(jizhng)第八十一页，共九十八页。患儿，患儿，5 5岁。因发热伴头痛、呕吐两天，服退热及消炎药后，症岁。因发热伴头痛、呕吐两天，服退热及消炎药后，症状无改善，头痛加剧，诉颈部痛，烦躁。入院时体温状无改善，头痛加剧，诉颈部痛，烦躁。入院时体温3939度，呕吐两度，呕吐两次，呈喷射状，神智尚清。右眼及全身皮肤有针头至绿豆大小次，呈喷射状，神智尚清。右眼及全身皮肤有针头至绿豆大小不等的红色出血点，咽微

49、红，颈硬。脑脊液检查：外观不等的红色出血点，咽微红，颈硬。脑脊液检查：外观(wigun)(wigun)混浊，白细胞总数混浊，白细胞总数221022109 9/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞96%96%，淋巴细胞，淋巴细胞4 4。将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片，革兰染色检查，发现白细将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片，革兰染色检查，发现白细胞内外均有革兰阴性双球菌。胞内外均有革兰阴性双球菌。思考题：思考题：1.1.引起本病最可能的病菌是什么？还需做哪些微生物学检查引起本病最可能的病菌是什么？还需做哪些微生物学检查以确定诊断？以确定诊断？进行微生物学检查时应注意什么问题？进行微生物学检查时应注意什么问题？

50、2.2.该菌时如何传播的？所致疾病怎样进行特异性预防？该菌时如何传播的？所致疾病怎样进行特异性预防？第八十二页，共九十八页。83科学出版社卫生职业科学出版社卫生职业(zhy)教育出版分社教育出版分社脑膜炎奈瑟菌 生物学特性生物学特性 形态：形态：G G-;肾形肾形,成双排列成双排列(pili)(pili),凹面相对凹面相对;荚膜、菌毛；荚膜、菌毛；培养：巧克力色培养基培养：巧克力色培养基 致病性致病性 流脑流脑 防治原则防治原则 隔离；流脑疫苗隔离；流脑疫苗;青霉素等青霉素等第八十三页，共九十八页。第五节第五节 淋病淋病(ln bng)(ln bng)奈瑟菌奈瑟菌第八十四页，共九十八页。v形态