医学专题一Graves甲亢患者甲状腺摄取131-I超过正常.ppt

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1、放射性核素治疗放射性核素治疗(zhlio)Radionuclide Therapy四川大学华西四川大学华西(Hux)医院医院 匡安仁匡安仁泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院 陈陈 跃跃第一页，共六十五页。放射性核素治疗放射性核素治疗(zhlio)内分泌疾病内分泌疾病转移性骨肿瘤血液疾病放射性核素介入治疗(zhlio)放射性核素靶向治疗其它放射性核素治疗第二页，共六十五页。内分泌疾病内分泌疾病(jbng)的核素治疗的核素治疗 一、131治疗甲状腺功能亢进症二、131治疗分化型甲状腺癌三、131治疗自主(zzh)功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤第三页，共六十五页。内分泌疾

2、病内分泌疾病(jbng)的核素治疗的核素治疗 一、一、131131治疗甲状腺功能亢进症治疗甲状腺功能亢进症二、131治疗分化型甲状腺癌三、131治疗自主(zzh)功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤第四页，共六十五页。131131I I治疗治疗(zhlio)(zhlio)甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症131I-Therapy of Graves Disease(GD)第五页，共六十五页。手术：手术：复发率低，并发症多。费用贵。很少采用。复发率低，并发症多。费用贵。很少采用。内科：内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低；疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、

3、过敏反应。疗程长、易复发、过敏反应。131131I I：疗效好、简便疗效好、简便(jinbin)(jinbin)安、并发症少、费用低；安、并发症少、费用低；永久性甲低。永久性甲低。美国甲状腺协会（美国甲状腺协会（ATAATA）调查：首选调查：首选131131I I治疗者占治疗者占6969，抗甲状腺药物治疗，抗甲状腺药物治疗3030，外科治疗仅外科治疗仅1 1 各种各种(zhn)(zhn)治疗方法优缺点：治疗方法优缺点：第六页，共六十五页。甲状腺选择性摄取甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺甲亢患者甲状腺摄取摄取131I超过正常。超过正常。131Id。131I 发射发射射线在组织

4、中的射程平均射线在组织中的射程平均1mm，最长最长2.2mm，既能破坏既能破坏(phui)甲状腺组织，而对甲状腺周甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。围组织影响小。治疗治疗(zhlio)原理原理第七页，共六十五页。甲状腺组织可以受到甲状腺组织可以受到131131II射线的射线的交叉交叉火力火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解少，甲亢缓解(hun ji)(hun ji)或治愈。或治愈。因此，只要因此，只要131131I I剂量适当，剂量适当，则可破坏则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。治疗目的。第

5、八页，共六十五页。GravesGraves甲亢患者甲亢患者抗抗甲甲状状腺腺药药物物疗疗效效差差，或或对对抗抗甲甲状状腺腺药药物物过过敏敏者者，或或用用抗抗甲甲状状腺腺药药物物治治疗疗后后多多次次复复发发(f(f f)f)，或术后复发，或术后复发(f f)(f f)的青少年的青少年GravesGraves甲亢患者甲亢患者GravesGraves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者甲亢伴白细胞或血小板减少的患者GravesGraves甲亢伴房颤的患者甲亢伴房颤的患者GravesGraves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗效差，甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者摄碘率增高的患者 适适 应应

6、(shyng)证证第九页，共六十五页。禁忌证禁忌证 妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)或哺乳患者或哺乳患者急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者严重肾功能不全者严重肾功能不全者 131I第十页，共六十五页。治疗前准备治疗前准备禁用影响禁用影响(yngxing)(yngxing)甲状腺摄取甲状腺摄取131131I I的药物及食物的药物及食物测测定定甲甲状状腺腺131131I I摄摄取取率率；测测定定甲甲状状腺腺激激素素和和TSHTSH水平水平进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量 病情较重的患者，病情较重的患者，131131I I治疗前对症治疗治疗前对症治疗签署

7、治疗知情同意书签署治疗知情同意书治疗治疗(zhlio)方法方法第十一页，共六十五页。131131I I治疗剂量的确定治疗剂量的确定(qudng)(qudng)（1 1）固定剂量法：）固定剂量法：简单易行、简单易行、疗效高，早发甲低率高。疗效高，早发甲低率高。推荐剂量：推荐剂量：GD:111GD:111370MBq(3370MBq(310mCi)10mCi)第十二页，共六十五页。（2）计算(j sun)剂量法：计划量（计划量（MBqMBq或或Ci/gCi/g）甲状腺重（甲状腺重（g g）131 131I I治疗量治疗量=（MBqMBq或或CiCi）甲状腺甲状腺131131I I最高（或最高（或2

8、424h)h)摄取率（摄取率（%）计划每克甲状腺计划每克甲状腺131131I I活度根据甲状腺大小和病情确定活度根据甲状腺大小和病情确定:2.96 2.96 4.44MBq(4.44MBq(80 80 120 120Ci)Ci)之间。之间。第十三页，共六十五页。决定剂量时应注意决定剂量时应注意(zh y)的因素的因素 甲状腺大小、质地甲状腺大小、质地 131 131I I在甲状腺内的有效半衰期在甲状腺内的有效半衰期 年龄年龄 病程病程(bngchng)(bngchng)是否使用抗甲状腺药物治疗是否使用抗甲状腺药物治疗第十四页，共六十五页。碘碘 131131II化钠口服溶液化钠口服溶液(简称简称

9、131131I)I)应空应空腹腹(kngf)(kngf)口服，服口服，服131131I I后两小时方可进食，以免后两小时方可进食，以免影响吸收。影响吸收。给药方法给药方法(fngf)第十五页，共六十五页。131131I I治疗治疗(zhlio)(zhlio)后的注意后的注意事项事项注意休息，避免剧烈注意休息，避免剧烈(jli)(jli)活动和精神刺，活动和精神刺，预防感染。预防感染。病病情情严严重重者者，服服131131I I 2 2 3 3天天后后可可考考虑虑用抗甲状腺药物治疗。用抗甲状腺药物治疗。勿揉压甲状腺。勿揉压甲状腺。1 1月内禁含碘食物和药物。月内禁含碘食物和药物。服治疗量服治疗量

10、131131I I后，女病人半年内避孕。后，女病人半年内避孕。第十六页，共六十五页。辅辅助助用用药药和和综综合合(zngh)治治疗疗（1 1）与抗甲状腺药物综合应用）与抗甲状腺药物综合应用（2 2）与）与肾上腺素能受体阻断肾上腺素能受体阻断 剂合用剂合用（3 3）甲亢伴突眼病人综合治疗）甲亢伴突眼病人综合治疗(zhlio)(zhlio)：同时使用糖皮质激素类药同时使用糖皮质激素类药 物；一旦甲状腺激素水平物；一旦甲状腺激素水平 降至正常即予甲状腺激素降至正常即予甲状腺激素第十七页，共六十五页。疗效评价疗效评价(pngji)和随和随访访 显效显效(xin xio)时间时间 开始显效时间：开始显效

11、时间：2 2 3 3周周明显显效时间：明显显效时间：2 2 3 3月，部分病人半年月，部分病人半年第十八页，共六十五页。痊愈：痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常恢复正常好转：好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常降低但未降至正常无效：无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低水平无明显降低复发：复发：达痊愈标准后，再次达痊愈标准后，再次(zi c)(zi c)出现甲亢的出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次症状和体征，甲状腺激素水平再次(z

12、i c)(zi c)升高升高甲低：甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低低TSHTSH升高升高疗效评价疗效评价(pngji)的标准的标准第十九页，共六十五页。总体总体(zngt)疗效评疗效评价价 一次治愈率：一次治愈率：52.6%52.6%77%77%有效率：有效率：95%95%以上以上(yshng)(yshng)无效率：无效率：2 2%4%4%复发率：复发率：1 1%4%4%第二十页，共六十五页。患者胡某，女性，患者胡某，女性，患者胡某，女性，患者胡某，女性，2525岁，病史岁，病史岁，病史岁，病史6 6年年年年 。症状：症状：症状：症状：典型高代谢

13、症群。典型高代谢症群。典型高代谢症群。典型高代谢症群。体征：体征：体征：体征：甲状腺明显肿大（重量估计约甲状腺明显肿大（重量估计约甲状腺明显肿大（重量估计约甲状腺明显肿大（重量估计约 280 280 g g），轻度眼突，心率），轻度眼突，心率），轻度眼突，心率），轻度眼突，心率118118 次次次次/分，手震颤（分，手震颤（分，手震颤（分，手震颤（+），），），），Wt 46 kgWt 46 kg 实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：T T3 3、T T4 4增高，增高，增高，增高，TSHTSH降低。降低。降低。降低。既往治疗既往治疗既往治疗既往治疗(zhlio)(zhlio)：抗

14、甲状腺药物，含碘中药。抗甲状腺药物，含碘中药。抗甲状腺药物，含碘中药。抗甲状腺药物，含碘中药。病例病例(bngl)分析分析131I-Therapy of Graves Disease131131I I治疗治疗(zhlio)前前第二十一页，共六十五页。131131131131I I I I治疗后治疗后治疗后治疗后治疗后治疗后症状：症状：症状：症状：症状：症状：高代谢症状消失高代谢症状消失高代谢症状消失高代谢症状消失高代谢症状消失高代谢症状消失(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)。体征：体征：体征：体征：体征：体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善，甲状腺

15、缩小至正常，眼突改善，甲状腺缩小至正常，眼突改善，甲状腺缩小至正常，眼突改善，甲状腺缩小至正常，眼突改善，甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率心率心率心率心率心率727272727272次次次次次次/minminminminminmin，手震颤（，手震颤（，手震颤（，手震颤（，手震颤（，手震颤（-），），），），），），Wt 53 Wt 53 Wt 53 Wt 53 Wt 53 Wt 53 kgkgkgkgkgkg。实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：T T T T T T3 3 3 33 3、T T T T T T4 4 4 44 4、TSHTSHTSHTSHTSHTSH均恢复正常。

16、均恢复正常。均恢复正常。均恢复正常。均恢复正常。均恢复正常。131I-Therapy of Graves Disease第二十二页，共六十五页。患者患者(hunzh)(hunzh)胡某，女，胡某，女，51 51岁，岁，病程病程5 5年。内科药物治疗效不佳，年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约甲状腺渐进性长大，约320 320 g g。T T3 3 T T4 4 TSHTSH 131131I I治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)后后后后131I-Therapy of Graves Disease131131I I治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)前前前前第二十三页，共

17、六十五页。随访随访时间时间：治疗：治疗(zhlio)(zhlio)后后2 2 3 3月开始随访月开始随访指标指标：症状体征改善情况：症状体征改善情况 检测血清甲状腺激素水平检测血清甲状腺激素水平 TSHTSH水平等水平等第二十四页，共六十五页。再次治疗指征：再次治疗指征：经第一次经第一次131131I I治疗后，治疗后，如无明显疗效或加重如无明显疗效或加重(jizhng)(jizhng)、好转未痊愈，、好转未痊愈，或有疗效但又复发者。间隔或有疗效但又复发者。间隔3 3 6 6个月个月 再次治疗剂量：再次治疗剂量：无明显疗效或加重者可增加剂量；无明显疗效或加重者可增加剂量；有疗效未愈者减少剂量有

18、疗效未愈者减少剂量重重 复复 治治 疗疗第二十五页，共六十五页。治疗治疗(zhlio)反应及处理反应及处理早期反应及处理：早期反应及处理：2 2周内出现的反应为早期反应周内出现的反应为早期反应 1 1全身反应：全身反应：对症治疗对症治疗2 2局部反应：局部反应：持续一周左右可自行消退持续一周左右可自行消退(xiotu)(xiotu)，不需特殊处理，不需特殊处理第二十六页，共六十五页。甲状腺激素释放入血甲状腺激素释放入血 机体对儿茶酚胺敏感性增高机体对儿茶酚胺敏感性增高 对甲状腺激素的耐受力低下对甲状腺激素的耐受力低下 应急状态下，交感神经活力应急状态下，交感神经活力(hul)(hul)增强，如

19、精神刺激、感染、增强，如精神刺激、感染、过度劳累、可诱发甲亢危象过度劳累、可诱发甲亢危象甲亢危象甲亢危象(wi xin)(wi xin)（thyroid thyroid storm)storm)发生发生(fshng)原因原因第二十七页，共六十五页。甲亢危象的治疗原则：甲亢危象的治疗原则：预防为主预防为主 抑制甲状腺激素的合成和分泌抑制甲状腺激素的合成和分泌 迅速降低循环和周围组织中甲迅速降低循环和周围组织中甲 状腺激素水平状腺激素水平 减少减少(jinsho)(jinsho)周围组织中儿茶酚胺的数周围组织中儿茶酚胺的数 量和阻断其作用量和阻断其作用 抑制组织对甲状腺激素的反应抑制组织对甲状腺激

20、素的反应 和补偿肾上腺皮质功能的不足和补偿肾上腺皮质功能的不足 保护各器官系统，防止其衰竭保护各器官系统，防止其衰竭 积极消除诱因积极消除诱因第二十八页，共六十五页。原因：原因：对甲状腺细胞对甲状腺细胞(xbo)(xbo)的直接破坏，与的直接破坏，与 剂量成正相关；个体敏感性剂量成正相关；个体敏感性处理：处理：严格掌握适应证，准确计算剂量严格掌握适应证，准确计算剂量 及时给予甲状腺激素替代治疗及时给予甲状腺激素替代治疗甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)低下低下早发甲低：早发甲低：治疗治疗(zhlio)后一年内发生的甲低后一年内发生的甲低第二十九页，共六十五页。晚发甲低：晚发甲低：一年后发生的

21、甲低一年后发生的甲低原因：不清楚原因：不清楚q与甲状腺接受与甲状腺接受131I剂量的大小无关，且以剂量的大小无关，且以每年每年2%3%的比例的比例(bl)递增递增q非非131I治疗所特有治疗所特有q与自身免疫功能有关与自身免疫功能有关处理：处理：早期发现，及时替代治疗早期发现，及时替代治疗第三十页，共六十五页。内分泌疾病(jbng)的核素治疗 一、131治疗甲状腺功能亢进症二、二、131131治疗分化型甲状腺癌治疗分化型甲状腺癌三、131治疗自主(zzh)功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤第三十一页，共六十五页。131I治疗治疗(zhlio)分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌

22、131I-Therapy of Differentiated Thyroid Carcinoma131I第三十二页，共六十五页。分化分化(fnhu)(fnhu)型（型（DTCDTC）甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌 滤泡状癌滤泡状癌 混合型癌混合型癌 髓样癌髓样癌 未分化癌未分化癌甲状腺癌病理甲状腺癌病理(bngl)(bngl)类型分为：类型分为：第三十三页，共六十五页。DTC最佳治疗方案最佳治疗方案:三步治疗方案三步治疗方案 1.手术手术 2.131I去除去除 3.甲状腺激素替代甲状腺激素替代(tdi)治疗治疗 复发率最低，死亡率较单一复发率最低，死亡率较单一 手术治疗降低手术治疗降低3.8 5

23、.2倍。倍。第三十四页，共六十五页。分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受常甲状腺细胞相似，能接受(jishu)(jishu)TSHTSH的刺激。的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。131131碘治疗甲状腺癌病理学基础碘治疗甲状腺癌病理学基础(jch)(jch)与原与原理理第三十五页，共六十五页。DTCDTC摄取碘，利用摄取碘，利用(lyng)(lyng)131131I I发射出的发射出的射线的电离辐射生物效应的作用破坏射线的

24、电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的癌组织，从而达到治疗目的。第三十六页，共六十五页。131131I I去除残留去除残留(cnli)(cnli)甲状腺组织甲状腺组织第三十七页，共六十五页。1.1.减少复发率及死亡率减少复发率及死亡率2.2.提高转移灶摄碘功能：有利于发现及提高转移灶摄碘功能：有利于发现及 治疗转移灶治疗转移灶3.3.方便方便(fngbin)(fngbin)随访：提高随访：提高TgTg对复发和转移灶对复发和转移灶的的 检出检出4.4.131 131I I治疗后行全身显像，可以发现微治疗后行全身显像，可以发现微 小功能转移灶，有利于制定病人随访小功能转移灶，有利于制定

25、病人随访 和治疗方案和治疗方案131131I I去除去除(q ch)(q ch)甲状腺治疗的意义甲状腺治疗的意义第三十八页，共六十五页。适应适应(shyng)证证（1 1）手术后有残留甲状腺组织存在，吸）手术后有残留甲状腺组织存在，吸131131I I 率率1%1%的分化型甲状腺癌患者的分化型甲状腺癌患者（2 2）甲状腺床有甲状腺组织显影）甲状腺床有甲状腺组织显影 禁忌证禁忌证（1 1）妊娠期和哺乳期妇女）妊娠期和哺乳期妇女（2 2）甲状腺手术后创面未完全愈合者。）甲状腺手术后创面未完全愈合者。（3 3）肝肾功能严重损害，）肝肾功能严重损害，WBC3.010WBC30%30%时时 可酌情减量。

26、可酌情减量。（3 3）如有功能性转移灶存在，可按转移）如有功能性转移灶存在，可按转移 灶治疗的原则处理。灶治疗的原则处理。治疗治疗(zhlio)方法方法第四十一页，共六十五页。（4 4）服）服131131I I后多饮水，勤排尿，以减少全后多饮水，勤排尿，以减少全 身及膀胱的辐射剂量。身及膀胱的辐射剂量。（5 5）口服维生素）口服维生素C C，促使唾液分泌排泄。促使唾液分泌排泄。（6 6）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正 甲低；抑制甲低；抑制(yzh)(yzh)体内体内TSHTSH分泌。分泌。（7 7）治疗后）治疗后5 5 7 7天，行天，行131131I-WBII

27、-WBI，以观察以观察 有无功能性转移灶。有无功能性转移灶。第四十二页，共六十五页。1.1.去除完全的判断标准去除完全的判断标准:甲状腺床摄甲状腺床摄131I率小于率小于1%诊断剂量的诊断剂量的131I显像无甲状腺组织显影显像无甲状腺组织显影 2.2.随访随访 一般在一般在3 3 6 6月进行。若出院时已发现月进行。若出院时已发现 转移转移(zhuny)(zhuny)，应尽早随访并及时安排治疗。，应尽早随访并及时安排治疗。随访前应停用随访前应停用T T4 44 4周（周（T T3 32 2周）。周）。疗效判断疗效判断(pndun)与随访与随访第四十三页，共六十五页。性别：女性高于男性性别：女性

28、高于男性 去除用去除用131131I I剂量剂量 残留甲状腺的大小残留甲状腺的大小(dxio)(dxio)吸碘率高低吸碘率高低 是否有功能性转移灶是否有功能性转移灶影响影响(yngxing)去除疗效的因素去除疗效的因素第四十四页，共六十五页。分分化化型型甲甲状状腺腺癌癌转转移移(zhuny)(zhuny)灶灶 的的131131I I治疗治疗第四十五页，共六十五页。适应证适应证 DTCDTC患者患者 手术手术(shush)(shush)切除原发病灶切除原发病灶 131 131I I去除残留甲状腺去除残留甲状腺 131 131I I全身显像显示病灶全身显像显示病灶 有摄碘功能有摄碘功能 手术不能切

29、除转移灶手术不能切除转移灶 一般情况良好一般情况良好 WBCWBC不低于不低于3.0103.0109 9适应适应(shyng)证与证与禁忌证禁忌证第四十六页，共六十五页。（1 1）妊娠期和哺乳期妇女而不愿）妊娠期和哺乳期妇女而不愿 终止妊娠者。终止妊娠者。（2 2）甲状腺手术后创面）甲状腺手术后创面(chungmin)(chungmin)未愈合未愈合者者（3 3）肝肾功能严重损害）肝肾功能严重损害 WBC3.010WBC33月月 确定确定131131I I剂量原则同前剂量原则同前重复重复(chngf)治疗治疗第五十二页，共六十五页。病例病例(bngl)分析分析 王王，男，男，34岁。以左颈岁。

30、以左颈部包块为首发部包块为首发(shu f)症状，外科术症状，外科术后证实为甲状腺乳头状腺癌，行甲后证实为甲状腺乳头状腺癌，行甲状腺次全切除术后。右叶甲状腺有状腺次全切除术后。右叶甲状腺有部分残留。部分残留。131131I-Therapy of DTCI-Therapy of DTC第五十三页，共六十五页。术后术后3月，服用月，服用(f yn)131131I 80mCiI 80mCi后全身显后全身显像。像。131131I-Therapy of DTCI-Therapy of DTC第五十四页，共六十五页。第第2疗程，服疗程，服用用131131I 150mCiI 150mCi后，后，全身显像，残

31、余甲全身显像，残余甲状腺组织状腺组织(zzh)(zzh)已经已经清除。清除。131131I-Therapy of DTCI-Therapy of DTC第五十五页，共六十五页。胡 ，女，女，6060岁，岁，2424年前因右锁骨上年前因右锁骨上凹淋巴结肿大，诊断凹淋巴结肿大，诊断(zhndun)(zhndun)甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶和峡部切行甲状腺右叶和峡部切除。除。131131I-Therapy of DTCI-Therapy of DTC第五十六页，共六十五页。服用服用131131I60mCiI60mCi后行后行全身显像，发现甲全身显像，发现甲状腺床区上纵隔状腺床区上纵隔(

32、zngg)(zngg)，双肺有摄，双肺有摄取，提示转移。取，提示转移。131131I-Therapy of DTCI-Therapy of DTC第五十七页，共六十五页。第第2疗程疗程(liochng)服用服用131131I 150mCiI 150mCi，全全身显像上纵隔，双身显像上纵隔，双肺转移。肺转移。131131I-Therapy of DTCI-Therapy of DTC第五十八页，共六十五页。第第3疗程后，疗程后，肺部转移肺部转移(zhuny)减少。减少。131131I-Therapy of DTCI-Therapy of DTC第五十九页，共六十五页。第第4疗程后，疗程后，肺部转

33、移肺部转移(zhuny)明显减明显减少，好转。少，好转。131131I-Therapy of DTCI-Therapy of DTC第六十页，共六十五页。副反应和并发症及其处理副反应和并发症及其处理(chl)第六十一页，共六十五页。头昏、恶心、呕吐头昏、恶心、呕吐(u t)(u t)、食欲不振：、食欲不振：对症治对症治疗疗腮腺炎：腮腺炎：通过嚼咬维生素通过嚼咬维生素C C、饮用大量液体或饮用大量液体或进食酸性食物减轻反应进食酸性食物减轻反应颈部肿胀、喉头水肿、呼吸困难：颈部肿胀、喉头水肿、呼吸困难：激素治疗激素治疗（口服或静脉）（口服或静脉）近期近期(jn q)副反副反应应第六十二页，共六十五

34、页。放射性肺炎或肺纤维化放射性肺炎或肺纤维化骨髓抑制骨髓抑制(yzh)(yzh)：少见：少见生育力及后代的影响：未见报道生育力及后代的影响：未见报道 远期远期(yun q)并并发症发症第六十三页，共六十五页。1 1.有专用隔离设施有专用隔离设施(shsh)(shsh)，污物贮存和排放，污物贮存和排放 设施的病房中进行设施的病房中进行 2 2.住院期间病员的小便及排泄物应住院期间病员的小便及排泄物应 按卫生防护要求处理后排入专用按卫生防护要求处理后排入专用 污物贮存池内。污物贮存池内。3 3.待体内放射性达到待体内放射性达到1100 1100 MBq(30 mCi)MBq(30 mCi)以下时才能解除隔离和出院以下时才能解除隔离和出院放射放射(fngsh)防护问防护问题题第六十四页，共六十五页。内容(nirng)总结放射性核素治疗。疗效高，早发甲低率高。无效：症状体征均无改善(gishn)或反而加重状腺激素水平无明显降低。甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低TSH升高。症状：高代谢症状消失。晚发甲低：一年后发生的甲低。4常规查血常规、肝、肾功，X光胸片。随访前应停用T44周（T32周）。无效或加重：病灶无变化出现新的病灶。颈部肿胀、喉头水肿、呼吸困难：激素治疗（口服或静脉）。放射防护问题第六十五页，共六十五页。