医学专题一尿石症(XX).ppt

《医学专题一尿石症(XX).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一尿石症(XX).ppt（163页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第一页，共一百六十三页。大纲(dgng)1、掌握泌尿系统各器官结石的主要症状，诊 断，治疗原则和预防2、了解泌尿系结石形成的原理，病因(bngyn)，及常 见结石成分3、了解结石引起的病理变化第二页，共一百六十三页。第三页，共一百六十三页。一、概述 1、尿路结石是最常见的泌尿外科 疾病之一。2、存在明显的地区差异：长江 以南（广东30）、黄河(hun h)以 北（14）3、尿石部位发生明显变化第四页，共一百六十三页。二、尿石的成分(chng fn)和性质1、结石主要由无机和有机盐组成，大部分呈晶体状态。如：草酸盐、磷 酸盐、尿酸盐、胱氨酸等 2、约2.5的基质(j zh)，以粘蛋白为主，葡萄糖

2、氨基聚糖等第五页，共一百六十三页。什么(shn me)是循征医学证据随机、对照、前瞻性研究随机、对照、前瞻性研究(Randomised Control Trials,RCT)对于上述研究的数学整合、荟萃对于上述研究的数学整合、荟萃(hucu)分析分析(meta Analysis)收集收集RCT资料、进行评价、系统综述资料、进行评价、系统综述(Cochrance 中心中心 systematic review)其它，如好的病例对照其它，如好的病例对照(Case-control study)好的队列研究好的队列研究(Cohort study)第六页，共一百六十三页。3、草酸盐：纯草酸盐占2030，草

3、酸钙结石(jish)较多，多呈桑椹样，表面有尖锐钙结石突起，如星 芒状，色深褐色，质较硬第七页，共一百六十三页。草酸钙结石(jish)占临床的68%，X线强显影，表面(biomin)桑子或星状突起多为褐黑色，质硬在酸性或中性的尿液中形成，与感染无关。第八页，共一百六十三页。草酸钙结石(jish)的X线平片所见。第九页，共一百六十三页。4、磷酸盐：主要为磷酸钙和磷酸镁铵 结石，体积较大(jio d)，部分或先全充填于 肾尿集合系统（铸型结石）在膀胱内 呈卵圆形或锥形，有时可呈哑铃状，色白或灰白。质脆易碎，表面粗糙，切面有壳结构。磷酸镁铵石多存在于 异物周围或者原发非感染石外面泥灰 样或浮石样结构

4、。第十页，共一百六十三页。5、尿酸和尿酸盐：多数尿酸结石体 积较小，能通过输尿管自行排出(pi ch)，呈园形或卵园形，色黄或棕色，表 面光滑平坦，常为多发性结石。结 石剖面可见明暗相间的同心层状结 构，伴放射状条纹。纯尿酸结石为 负性结石，在碱性环境下易被溶 解。第十一页，共一百六十三页。尿酸性结石(jish)占临床的5%，属于代谢性结石，X线下不显影，表面光滑或粗糙，多为黄色，在酸性尿中形成，与感染无关(wgun)，在碱性尿中溶解（6.7)。第十二页，共一百六十三页。尿酸结石(jish)的肾造影和CT图象第十三页，共一百六十三页。6、胱氨酸结石：胱氨酸尿病人中82 可发生此类结石，结石可全

5、部或部 分充填于肾盏和肾盂内。在膀胱内，扁豆(bindu)样或巨大。色黄或棕黄色，呈 蜡样外观。第十四页，共一百六十三页。7、黄嘌呤：较罕见(hn jin)。呈黄蓝色或 朱红色。园形或卵园形，表面 平坦，有一定硬度，负性石或 显淡色影。第十五页，共一百六十三页。三、影响尿路结石(jish)形成的因素 结石形成(xngchng)是多种因素综合作用的结果（1）尿中形成结石晶体的盐类呈超饱 和状态（2）尿中抑制晶体形成 物质不足（3）核质的存在第十六页，共一百六十三页。第十七页，共一百六十三页。晶体浓度不断(bdun)增加可溶解产物(chnw)平衡(pnghng)状态结石形成核形成基质网架结石抑制物

6、的量晶体聚集和溶解第十八页，共一百六十三页。(一)外界环境 1、自然环境：热带、亚热带、气候湿 热、干旱结石(jish)高发 2、社会环境 ：社会经济发展状况 （上、下尿路结石）第十九页，共一百六十三页。（二）个体(gt)因素：1、种族遗传因素：黑人(vitD)、尿 粘蛋白(dnbi)、家族性（30）第二十页，共一百六十三页。2、营养与尿石症 (1)动物蛋白：钙、尿酸 枸橡酸盐（2）乳制品：少儿童膀胱(png gung)结石（3）蔗糖：尿钙 草酸（4）谷类、疏菜、食物纤维成反比（5）维生素：A B6 C D（6）矿物质、盐类：钙、钠、镁、枸橡酸盐第二十一页，共一百六十三页。3、代谢异常（1）胱

7、氨酸尿症：先天性疾病（2）草酸的代谢与异常:甘氨酸草 酸乳酸(r sun)脱氢酶、甘氨酸氧化酶、黄嘌呤氧化酶、VitB6 VitB（3）钙、磷代谢及其异常（4）尿酸结石的危险因素：尿 酸量 和PH值第二十二页，共一百六十三页。4、疾病：（1）甲状旁腺(ji zhun pn xin)机能元进，骨钙大量溶 出，肠道钙吸收（2）皮质醇、骨脱钙（3）长期卧床（4）溶骨性疾病、肠道 手术等5、药物：溃疡病：大量牛乳和碱性药 物乳碱综合症。第二十三页，共一百六十三页。（三）尿 路 因 素1、梗阻(gngz)：可以使尿中已形成的 晶体或颗粒滞留，继续长大 成石，还可以合并感染。第二十四页，共一百六十三页。2

8、、感染：危险因素主要为铵和PH值。感染时能产生尿素酶的细菌，将尿 素分解为氨和二氧化碳，氨水合成 氢氧化铵，使尿PH值，铵与尿中 的镁和磷酸(ln sun)根合成磷酸(ln sun)镁铵过饱和 析出。碱性时钙和磷酸根结合磷 灰石析出尿素的二氧化碳碳酸 磷灰石析出及尿酸铵析出.第二十五页，共一百六十三页。3、肾损害和肾钙化：尿内晶体颗粒(kl)可附着在受损的粘膜上形成滞留 而继续长大成石。第二十六页，共一百六十三页。4、异物(yw)：结石核心和晶体附着，并 可诱发感染第二十七页，共一百六十三页。结石(jish)梗阻(gngz)感染(gnrn)第二十八页，共一百六十三页。四、尿石症的病理(bngl

9、)与结石部位、大小、数目、活动度，形态(xngti)等关系密切，尿石主要在肾脏和膀胱内形成。第二十九页，共一百六十三页。第三十页，共一百六十三页。1、原发性病理改变(gibin)：在肾小管形成晶 体前，上皮细胞微绒毛脱落或 消失，细胞顶侧胞浆膨起突向管腔形成巨 大泡状结构，线粒体肿胀及空泡变，胞浆溶酶体增多，管腔内出 现高电 子密度的颗粒状物质，并有含钙的 细胞碎片脱落于管腔.第三十一页，共一百六十三页。Randall 氏斑第三十二页，共一百六十三页。2、继发性病理改变（1）局部机械性损害(snhi)（2）尿路梗阻（3）感染（4）合并息肉或恶性肿瘤第三十三页，共一百六十三页。五、尿石症的诊断(

10、zhndun)原则1、尿石症存在的诊断(zhndun)2、尿石症并发症的诊断3、尿石症病因的诊断第三十四页，共一百六十三页。六、尿石症的防治(fngzh)原则 1、去除已有的结石(jish)2、紧急处于肾绞痛和感染 3、病因治疗:甲旁亢、UPJ、BPH、尿 道狭窄 4、饮食治疗：（1）多饮水20002500ml24h （2）热量 （3）动物蛋白、糖类 （4）豆类、肝脏第三十五页，共一百六十三页。5、药物(yow)治疗（1）降低结石成份在尿中饱和度的药 物。噻嗉类、菌石通、别嘌呤醇（2）增加抑制作用的药：枸橡酸、焦 磷酸（3）干扰促进因素的药物：乙酰半胱 氨酸、丙氨酸第三十六页，共一百六十三页。

11、上尿路结石(jish)（肾和输尿管结石(jish)）第三十七页，共一百六十三页。肾和输尿管结石又称为(chn wi)上尿路结石，多发生于轻壮年，结石可以单粒，也可以多发，可以固定也可以活动。输尿管结石大多数位于三个生理性狭窄部位，2/3位于下段。第三十八页，共一百六十三页。第三十九页，共一百六十三页。第四十页，共一百六十三页。第四十一页，共一百六十三页。第四十二页，共一百六十三页。第四十三页，共一百六十三页。第四十四页，共一百六十三页。第四十五页，共一百六十三页。第四十六页，共一百六十三页。一、临床表现1、活动后出现镜下血尿或肉眼血尿2、疼痛:性质部位(bwi)3、伴感染:尿频、尿痛 肾盂肾炎

12、、肾积脓4、无尿第四十七页，共一百六十三页。二、诊 断1、病史(bn sh)+体征：血尿、疼痛+肾区叩击痛 （输尿管区压痛）2、实验室检查：a、尿常规、血常规 b、尿细菌培养 c、电解质尿酸 d、肾功能 e、代谢功能检查.第四十八页，共一百六十三页。3、影像学诊断：a、泌尿系B超 b、泌尿系平片 c、排泄性尿路造影 d、逆行肾盂造影 e、平扫CT f、应 骨、脊柱(jzh)、骨盆、股 骨头摄片 etc第四十九页，共一百六十三页。尿石病中超声波检查的意义1、无创伤性，常为首选检查；2、主观影响较大(jio d)（钙化、部位）；3、对积液有很 高的准确性；4、可同时检查 多个器官。第五十页，共一百

13、六十三页。尿石病X线检查中的几个问题(wnt)1、结石小于2mm则无法发现；2、阳性结石还是阴性结石；3、造影检查有无过敏；4、总肾功能对造影的影响第五十一页，共一百六十三页。第五十二页，共一百六十三页。第五十三页，共一百六十三页。第五十四页，共一百六十三页。第五十五页，共一百六十三页。第五十六页，共一百六十三页。第五十七页，共一百六十三页。第五十八页，共一百六十三页。第五十九页，共一百六十三页。第六十页，共一百六十三页。第六十一页，共一百六十三页。第六十二页，共一百六十三页。第六十三页，共一百六十三页。第六十四页，共一百六十三页。第六十五页，共一百六十三页。第六十六页，共一百六十三页。第六十

14、七页，共一百六十三页。第六十八页，共一百六十三页。第六十九页，共一百六十三页。第七十页，共一百六十三页。4、输尿管镜检查5、放射性核素扫描(somio)第七十一页，共一百六十三页。第七十二页，共一百六十三页。第七十三页，共一百六十三页。第七十四页，共一百六十三页。第七十五页，共一百六十三页。第七十六页，共一百六十三页。第七十七页，共一百六十三页。尿石病中的同位素检查(jinch)1、分侧肾功能测定；2、上尿路梗阻的判定。第七十八页，共一百六十三页。第七十九页，共一百六十三页。三、鉴别(jinbi)诊断 肾结石：胆囊炎、胆石症 输尿管结石：急性(jxng)阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转第八十页，共一百六

15、十三页。四、治疗(zhlio)包括对症治疗(zhlio)（解痉、止痛）、去除结石（促其排出或手术取出）、保护肾功能、寻找病因、针对代谢紊乱的治疗及预防复发等。第八十一页，共一百六十三页。(一)保守疗法(bo shu lio f)直径(zhjng)0.4，光滑的结石，90多能自行排出。直径(zhjng)0.6 光滑的结石，无梗阻及感染的结石、纯尿酸石及胱氨酸石可采用保守方法。第八十二页，共一百六十三页。1、饮水：20003000ml24h 2、控制泌尿系感染 3、调节饮食(ynsh)：牛奶、奶制品、巧克 力、坚果、含钙量高。浓茶、蕃 茄、菠菜、芦笋等含草酸量高。动 物内脏含嘌呤高。第八十三页，共

16、一百六十三页。4、治疗肾绞痛5、调节尿PH值：口服枸酸钾、重碳酸钠以碱化尿液,口服氯化铵使尿酸化，防感染石6、中西医结合：解痉、利尿(l nio)、穴位、中草药7、纯尿酸石：碱化尿液8、感染石9、胱氨酸结石第八十四页，共一百六十三页。（二）体外冲击波碎石(su sh)（ESWL,extra-corporeal shock wave Lithotripsy）禁忌症：远端梗阻，妊娠、出血性疾病，严重心脑血管病、安置心脏起博 器 血Cr265umol/L、急性尿路 感染(gnrn)、育龄妇女，下段输尿管结 石。过肥胖、骨关节畸形第八十五页，共一百六十三页。第八十六页，共一百六十三页。第八十七页，共一

17、百六十三页。第八十八页，共一百六十三页。第八十九页，共一百六十三页。第九十页，共一百六十三页。第九十一页，共一百六十三页。第九十二页，共一百六十三页。（三）手术治疗(zhlio)：直径1.0的结石 1、非开放性手术（1）输尿管镜取石或碎石（气压弹道碎石 术）：中下段输尿路结石(jish)（2）经皮肾镜取石或碎石术（Percutaneous nephrostolithotomy PCNL)直径 2.5 的肾盂结石及肾下盏结石第九十三页，共一百六十三页。第九十四页，共一百六十三页。第九十五页，共一百六十三页。第九十六页，共一百六十三页。第九十七页，共一百六十三页。第九十八页，共一百六十三页。第九十

18、九页，共一百六十三页。第一百页，共一百六十三页。经皮肾穿刺(chunc)取石术Percutaneous Nephrostomy第一百零一页，共一百六十三页。第一百零二页，共一百六十三页。第一百零三页，共一百六十三页。第一百零四页，共一百六十三页。第一百零五页，共一百六十三页。第一百零六页，共一百六十三页。第一百零七页，共一百六十三页。第一百零八页，共一百六十三页。第一百零九页，共一百六十三页。第一百一十页，共一百六十三页。第一百一十一页，共一百六十三页。2、开放手术(shush)治疗（1）输尿管切开取石术：嵌顿较大或经 非手术治疗无效的结石（2）肾盂切开取石术：1 or 合并(hbng)梗 阻

19、、感染的结石（3）肾窦肾盂切开取石术：肾内型肾盂 或较大结石仅切开肾盂不能取出（4）肾实质切开取石术第一百一十二页，共一百六十三页。（5）无萎缩性肾切开取石术（6）肾部分(b fen)切除术（7）凝块法肾盂切开取石术（8）肾切除术第一百一十三页，共一百六十三页。第一百一十四页，共一百六十三页。第一百一十五页，共一百六十三页。第一百一十六页，共一百六十三页。第一百一十七页，共一百六十三页。3、双侧上尿路结石的手术治疗(zhlio)原则（1）双侧输尿管结石(jish)：先处理梗阻严 重侧（2）一对输尿管结石、对侧肾结石：第一百一十八页，共一百六十三页。（3）双侧肾结石(jish)：结石(jish)

20、情况和功能情况。原则上如总肾功能尚好时，先处理 梗阻严重的一侧。若总肾功能不良，宜先处理肾功能较好的一侧。若结 石难以除去，病情严重，宜插管或 肾造瘘第一百一十九页，共一百六十三页。（4）双侧上尿路结石或孤立肾结石引起 急性梗阻无尿时：情况(qngkung)可以 情况严重第一百二十页，共一百六十三页。膀胱(png gung)结石第一百二十一页，共一百六十三页。原发性膀胱结石：男孩、与营养不良 和低蛋白饮食有关。继发性膀胱结石：梗阻，膀胱憩窒，神经原性膀胱。异物，长期(chngq)停 留尿管，上尿路结石下行第一百二十二页，共一百六十三页。临 床 表 现1、排尿困难或排尿突然中断2、血尿3、疼痛：

21、放射至阴茎头部和远端尿道(niodo)4、继发泌尿系感染：膀胱刺激症状5、其他：疝气。脱水第一百二十三页，共一百六十三页。第一百二十四页，共一百六十三页。第一百二十五页，共一百六十三页。诊 断1、患儿排尿时哭闹，牵拉阴茎(ynjng)2、老年人有BPH或尿路梗阻3、B超检查4、X线检查5、膀胱镜检查6、直肠指诊第一百二十六页，共一百六十三页。第一百二十七页，共一百六十三页。第一百二十八页，共一百六十三页。第一百二十九页，共一百六十三页。第一百三十页，共一百六十三页。第一百三十一页，共一百六十三页。第一百三十二页，共一百六十三页。第一百三十三页，共一百六十三页。第一百三十四页，共一百六十三页。第

22、一百三十五页，共一百六十三页。第一百三十六页，共一百六十三页。第一百三十七页，共一百六十三页。治 疗 以手术治疗为主，同时应除去病因及抗炎治疗1、经尿道，膀胱(png gung)镜下机械、液电、超声、气压弹道碎石2、耻骨上膀胱切开取石术第一百三十八页，共一百六十三页。第一百三十九页，共一百六十三页。第一百四十页，共一百六十三页。第一百四十一页，共一百六十三页。第一百四十二页，共一百六十三页。第一百四十三页，共一百六十三页。第一百四十四页，共一百六十三页。第一百四十五页，共一百六十三页。第一百四十六页，共一百六十三页。第一百四十七页，共一百六十三页。第一百四十八页，共一百六十三页。第一百四十九页

23、，共一百六十三页。第一百五十页，共一百六十三页。第一百五十一页，共一百六十三页。第一百五十二页，共一百六十三页。第一百五十三页，共一百六十三页。尿 道 结 石临床表现：急性(jxng)尿潴留伴会阴部剧痛，或表现为排尿困难诊断：触诊、B超、X线治疗：1、位于舟状窝 2、前尿道结石 3、后尿道结石第一百五十四页，共一百六十三页。第一百五十五页，共一百六十三页。第一百五十六页，共一百六十三页。第一百五十七页，共一百六十三页。第一百五十八页，共一百六十三页。第一百五十九页，共一百六十三页。第一百六十页，共一百六十三页。第一百六十一页，共一百六十三页。思考题一68岁男性，从前一天晚上8点钟排肉眼血尿一次，并伴有剧烈疼痛以后，一直不能小便，感下腹部胀痛，一早6点钟由家人搀扶到急诊(jzhn)就诊。有排尿困难史近10年。你接诊此患者会考虑哪些疾病？进一步作哪些检查？如何处理？第一百六十二页，共一百六十三页。内容(nirng)总结尿石症。3、草酸盐：纯草酸盐占2030，。样或浮石样结构。6、胱氨酸结石：胱氨酸尿病人中82。磷灰石析出及尿酸铵析出.。输尿管结石大多数位于三个生理性狭窄(xizhi)部位，2/3位于下段。（3）肾窦肾盂切开取石术：肾内型肾盂。（3）双侧肾结石：结石情况和功能情况。1、排尿困难或排尿突然中断。如何处理第一百六十三页，共一百六十三页。