医学专题一cq18解热镇痛抗炎教程.ppt

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1、第第1717章章 解热镇痛解热镇痛(zhn tn)(zhn tn)抗炎药抗炎药Antipyretic,analgesic and anti-inflammatory drugs非甾体抗炎药非甾体抗炎药前列腺素抑制前列腺素抑制药药阿司匹林类阿司匹林类PINGDINGSHAN University院院 系：医学院系：医学院授课授课(shuk)(shuk)教师：陈秋教师：陈秋第一页，共六十页。n掌握掌握解热镇痛抗炎药的共同作用和机理解热镇痛抗炎药的共同作用和机理(jl)。n掌握掌握阿司匹林的作用、用途、不良反应。阿司匹林的作用、用途、不良反应。n了解其它解热镇痛抗炎药的作用特点。了解其它解热镇痛抗炎

2、药的作用特点。PINGDINGSHAN University第二页，共六十页。一、非甾体抗炎药（一、非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAID）n具有具有(jyu)(jyu)解热、镇痛作用；解热、镇痛作用；n抗炎、抗风湿作用。抗炎、抗风湿作用。二、甾体抗炎药二、甾体抗炎药（steroidal anti-inflammatory drugs，SAID）糖皮质激素糖皮质激素抗抗炎炎药药PINGDINGSHAN University第三页，共六十页。体温：机体深部温度的平均温度。体温：机体深部温度的平均温度。可诊断为发热的为：可诊断为发热的为

3、：直肠温度（肛温）超过：直肠温度（肛温）超过：37.637.6口腔温度（口温）超过：口腔温度（口温）超过：37.337.3 腋窝温度（腋温）超过：腋窝温度（腋温）超过：3737 高热温度超过：高热温度超过：39 39 【正常人体温一般为【正常人体温一般为36363737，一般以腋温为主，一般以腋温为主】一天之中，清晨一天之中，清晨2 26 6时体温最低，下午时体温最低，下午(xiw)(xiw)1 16 6时最高，但一天时最高，但一天之内温差应小于之内温差应小于11。另外，女子一般较男子高。另外，女子一般较男子高0.3 0.3 左右。女子体温左右。女子体温在经期亦有些许变化。在经期亦有些许变化。

4、第四页，共六十页。皮肤散热占总散热量的皮肤散热占总散热量的90%90%，机理：辐射、对流、传导和蒸发。当，机理：辐射、对流、传导和蒸发。当外界温度低于体温，外界温度低于体温，辐射、对流、传导辐射、对流、传导散热主导；当外界温度等于散热主导；当外界温度等于或超过或超过(chogu(chogu)皮温，辐射、传导和对流等散热方式停止作用，此时皮温，辐射、传导和对流等散热方式停止作用，此时蒸蒸发发成了唯一的散热形式。成了唯一的散热形式。由于水的比热大，汗水变蒸气时需要大量热量，蒸发由于水的比热大，汗水变蒸气时需要大量热量，蒸发1ml1ml汗液可带走汗液可带走585585卡的热量，从而使皮肤冷却降温。所

5、以临床上高卡的热量，从而使皮肤冷却降温。所以临床上高热的病人一般身上无汗，一经用药排汗发汗后，体温可迅速降热的病人一般身上无汗，一经用药排汗发汗后，体温可迅速降低。低。第五页，共六十页。解热镇痛抗炎药的解热镇痛抗炎药的共同共同(gngtng)(gngtng)作用和机理作用和机理 n抑制抑制(yzh)花生四烯酸（花生四烯酸（AAAA）代谢过程中的代谢过程中的环氧酶（环氧酶（COX），），使使前列腺素（前列腺素（PG）合成减少。合成减少。PINGDINGSHAN UniversityCOX1、COX2第六页，共六十页。PINGDINGSHAN University5-脂氧酶脂氧酶(5-LOX)脂氧

6、酶脂氧酶(LOX)(PLA2)环氧酶环氧酶(COX)PGI2合成酶合成酶血管血管(xugun)内皮内皮PGs合成酶合成酶TXA2合成酶合成酶血小板血小板花生花生(hu shn)四四烯酸烯酸第七页，共六十页。COXCOX1 1和和COXCOX2 2的特性的特性(txng)(txng)PINGDINGSHAN UniversityCOX1：保护胃肠，调节血小板聚集保护胃肠，调节血小板聚集(jj)（TXA2），调节外周血管阻），调节外周血管阻力（力（PGI2），调节肾血流量分布（），调节肾血流量分布（PGI、PGE）。）。COX2：生理学：妊娠时，生理学：妊娠时，PG生成增加；生成增加；病理学：生成

7、蛋白酶、病理学：生成蛋白酶、PG及其他致炎介质，引起及其他致炎介质，引起(ynq)炎症。炎症。第八页，共六十页。nPGEPGE2 2使下丘脑体温调节中枢调定点升高使下丘脑体温调节中枢调定点升高发热发热(f r)(f r)；nPGEPGE2 2 扩张血管，通透性增加，引起红肿热痛；扩张血管，通透性增加，引起红肿热痛；nPGIPGI2 2扩张血管、抑制血小板聚集（抑血栓形成）；扩张血管、抑制血小板聚集（抑血栓形成）；nTXATXA2 2收缩血管、促进血小板聚集（促血栓形成）；收缩血管、促进血小板聚集（促血栓形成）；nPGPG保护胃粘膜（保护胃粘膜（COXCOX1 1）；）；nPGPG本身致炎（本身

8、致炎（COXCOX2 2）；）；还可增强还可增强HAHA（组胺）、（组胺）、5-HT5-HT（5-5-羟色羟色胺）、胺）、LTLT（白三烯）、（白三烯）、BKBK（缓激肽）（缓激肽）的作用。的作用。前列腺素（前列腺素（PGsPGs）的作用）的作用(zuyng)(zuyng)PINGDINGSHAN University白三烯（白三烯（LTLT）的作用）的作用(zuyng)(zuyng)n收缩支气管。收缩支气管。第九页，共六十页。共同共同(gngtng)作用作用第十页，共六十页。【解热解热(jir)】细菌细菌(xjn)毒素毒素病毒等病毒等粒细胞粒细胞吞噬吞噬(tnsh)、处理、处理产生、释放产生

9、、释放内热原内热原CNSPG合成与释放合成与释放 体温调定点体温调定点 370C发热发热aspirinPINGDINGSHAN University第十一页，共六十页。氯丙嗪氯丙嗪阿司匹林阿司匹林(spln)药物类别药物类别抗精神病药抗精神病药解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药效应效应抑制体温调节抑制体温调节解热解热机制机制直接抑制体温调节中枢直接抑制体温调节中枢抑制抑制PG的合成和释放的合成和释放特点特点1环境温度低环境温度低降温降温只降发热体温只降发热体温1 1）环境温度越低，降温越显著）环境温度越低，降温越显著不降正常不降正常(zhngchng)体温体温2 2）可降发热者、正常体温）可降发热者

10、、正常体温2高温环境高温环境升温升温用途用途人工冬眠疗法（降温）人工冬眠疗法（降温）发热发热PINGDINGSHAN University 阿司匹林的降温：组织阿司匹林的降温：组织(zzh)(zzh)损伤或炎症时，损伤或炎症时，PGPG产生和释产生和释放放，阿司匹林抑制下丘脑（中枢）和外周产生，阿司匹林抑制下丘脑（中枢）和外周产生PGPG；而正；而正常机体无炎症和损伤，几乎不产生常机体无炎症和损伤，几乎不产生PGPG，而药物抑，而药物抑PGPG，故对正常，故对正常体温不起多少影响，只有在炎症情况下体温不起多少影响，只有在炎症情况下PGPG才会明显增高。才会明显增高。第十二页，共六十页。【镇痛镇

11、痛(zhntn)】阿司匹林阿司匹林(spln)COXPG 镇镇痛痛局部释放局部释放致痛物质致痛物质BK、PG等等（+）痛痛觉觉感受器感受器痛觉增敏痛觉增敏疼痛疼痛阿司匹林阿司匹林组织损伤组织损伤局部炎症局部炎症PINGDINGSHAN University第十三页，共六十页。吗吗啡啡阿司匹林阿司匹林药物类别药物类别镇痛药镇痛药解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药作用作用部位部位机制机制特点特点用途用途不良反应不良反应直接兴奋阿片受体直接兴奋阿片受体抑制炎症局部抑制炎症局部PG合成合成强镇痛强镇痛中等镇痛中等镇痛各类疼痛各类疼痛慢性钝痛比急性锐痛好慢性钝痛比急性锐痛好创伤剧痛、内脏绞痛无效创伤剧痛、内脏

12、绞痛无效慢性钝痛有效慢性钝痛有效（伴（伴PG增多的炎性疼痛）增多的炎性疼痛）缓解其他药无效的剧痛缓解其他药无效的剧痛易成瘾，呼吸抑制易成瘾，呼吸抑制安全性大，无耐受、无成瘾安全性大，无耐受、无成瘾缓解慢性钝痛缓解慢性钝痛中枢中枢主要在外周主要在外周PINGDINGSHAN University第十四页，共六十页。nPG是重要炎性介质，其中是重要炎性介质，其中PGE和和PGI2直接引起炎症反应，同时直接引起炎症反应，同时还增强还增强(zngqing)其它炎症介质的致炎作用。其它炎症介质的致炎作用。nPG扩张血管，增加毛细血管通透性，炎症渗出，红肿热痛。扩张血管，增加毛细血管通透性，炎症渗出，红肿

13、热痛。【原理原理】抑制炎症局部抑制炎症局部COXCOX的活性，降低的活性，降低PGPG，减轻红肿热痛。，减轻红肿热痛。【用途用途】治疗炎性疼痛，如风湿病。治疗炎性疼痛，如风湿病。PINGDINGSHAN University【抗炎抗风湿抗炎抗风湿】第十五页，共六十页。炎症炎症(ynzhng)n炎症：炎症：是机体组织受损伤是机体组织受损伤(snshng)(snshng)时发生的时发生的保护性应答，以局部血管为中心，典型：红、保护性应答，以局部血管为中心，典型：红、肿、热、痛和功能障碍，可参与肿、热、痛和功能障碍，可参与清除异物和清除异物和修补组织。修补组织。体表的外伤感染和各器官的大部体表的外伤

14、感染和各器官的大部分常见病和多发病分常见病和多发病(如疖、痈、肺炎、肝如疖、痈、肺炎、肝炎、肾炎等）都属于炎症性疾病。炎、肾炎等）都属于炎症性疾病。第十六页，共六十页。n打封闭：打封闭：即指打封闭针，是将一定浓度即指打封闭针，是将一定浓度(nngd)和容量的和容量的强的松龙注强的松龙注射液射液和和盐酸普鲁卡因（或利多卡因）盐酸普鲁卡因（或利多卡因）混合，注射到痛点、关节囊、混合，注射到痛点、关节囊、神经干等部位。消除局部炎性水肿，促进炎症吸收，并缓解肌肉神经干等部位。消除局部炎性水肿，促进炎症吸收，并缓解肌肉痉挛。痉挛。第十七页，共六十页。n解热解热(jir)、镇痛、抗炎都是、镇痛、抗炎都是对

15、症对症治疗。治疗。【共同机制共同机制】抑环氧化酶（抑环氧化酶（COXCOX），进而抑制），进而抑制PGPG合成。合成。小总结小总结(zngji)PINGDINGSHAN University第十八页，共六十页。水杨酸类水杨酸类：乙酰水杨酸（阿司匹林）乙酰水杨酸（阿司匹林）苯胺类苯胺类：对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚、非那西丁、非那西丁吡唑酮类吡唑酮类：保泰松、羟基保泰松：保泰松、羟基保泰松其他其他(qt)有机酸类有机酸类：吲哚美辛（消炎痛）：吲哚美辛（消炎痛）PINGDINGSHAN University常用药常用药第十九页，共六十页。代表代表(dibio)药药PINGDINGSHAN Univer

16、sity第二十页，共六十页。PINGDINGSHAN University阿司匹林阿司匹林(s p ln)（醋（醋柳柳酸、乙酰水杨酸）酸、乙酰水杨酸）（APC）（APC）阿司匹林阿司匹林(s p ln)第二十一页，共六十页。n口服吸收可进入口服吸收可进入关节腔和脑脊液关节腔和脑脊液。n小剂量小剂量(1g)(1g)(1g)，零级消除，零级消除，t t1/2 1/2 15-30h15-30h。【体内【体内(t ni)过程】过程】阿司匹林阿司匹林(s p ln)第二十二页，共六十页。【作用作用(zuyng)及用途及用途】1.解热镇痛解热镇痛抗炎抗炎抗风湿：抗风湿：作用较强。作用较强。用于感冒发用于感

17、冒发热热及中度及中度(zhnd)镇镇痛痛，如慢性钝痛如牙痛、头痛、，如慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、月经痛、小伤口痛、腰痛等有良效；大剂量神经痛、肌肉痛、月经痛、小伤口痛、腰痛等有良效；大剂量抗炎抗炎抗抗风湿风湿，用于风湿性及类风湿性关节炎，用于风湿性及类风湿性关节炎（首选不根治）、（首选不根治）、幼年型关节幼年型关节炎、骨关节炎。炎、骨关节炎。【特点特点】对严重剧痛及内脏绞痛无效；对严重剧痛及内脏绞痛无效；无依赖性；无依赖性；无呼吸无呼吸(hx)(hx)抑制；抑制；解热部位解热部位在中枢，镇痛部位在外周在中枢，镇痛部位在外周（均为抑制（均为抑制PGPG合成和释放）。合成和释放）。阿司

18、匹林阿司匹林抗炎辅助治疗，抗炎一般首选抗炎辅助治疗，抗炎一般首选GCS（如红斑狼疮）。（如红斑狼疮）。第二十三页，共六十页。2 2、预防血栓、预防血栓(xushun)(xushun)形成形成 用用 于缺血性心脏病及进展性心肌梗塞于缺血性心脏病及进展性心肌梗塞(xn j n s)患者预防血患者预防血栓形成；术后血栓形成；脑中风血栓的预防。栓形成；术后血栓形成；脑中风血栓的预防。每日口服每日口服(kuf)75mg阿司匹林阿司匹林抑制抑制COX-1，从而抑制，从而抑制TXA2合成酶合成酶小剂量抑制小剂量抑制血小板血小板TAX2（血栓素（血栓素A2，形成血栓），形成血栓）的合成，预的合成，预防血栓形成

19、；防血栓形成；大剂量抑制大剂量抑制血管壁血管壁PGI2（前列环素，血栓素（前列环素，血栓素A2的对抗剂，抑制血的对抗剂，抑制血栓形成）栓形成）合成，促进血栓形成；合成，促进血栓形成；第二十四页，共六十页。3 3、治疗、治疗(zhlio)(zhlio)胆道蛔虫；胆道蛔虫；4 4、外用治疗鸡眼。、外用治疗鸡眼。“肉刺肉刺”。蛔虫蛔虫(huchng)第二十五页，共六十页。5 5、粉末外用，治足癣、粉末外用，治足癣。（。（该药具有该药具有(jyu)收敛、镇痛、止痒作用。收敛、镇痛、止痒作用。先用温开水或先用温开水或1/5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液洗涤，然后该品粉末撒布洗涤，然后该品粉末撒布患处，一

20、般患处，一般2-4次可愈）。次可愈）。足癣足癣第二十六页，共六十页。【不良反应不良反应】1.1.胃肠道反应胃肠道反应(fnyng)(fnyng)（最常见最常见）:恶心、呕吐、腹痛，诱发或加重溃疡、隐性出血（胃出血）恶心、呕吐、腹痛，诱发或加重溃疡、隐性出血（胃出血）甚至穿孔甚至穿孔。服用碳酸钙可减轻；服用碳酸钙可减轻；p pc c可减轻；因碳酸氢钠可加速本可减轻；因碳酸氢钠可加速本药排泄，降效，不合用药排泄，降效，不合用。（对乙酰氨基酚较少）。（对乙酰氨基酚较少）。PINGDINGSHAN University阿司匹林阿司匹林(s p ln)【机制机制】1）直接刺激胃壁；）直接刺激胃壁；2）抑

21、制）抑制(yzh)胃粘膜胃粘膜PG合成。合成。第二十七页，共六十页。PINGDINGSHAN University2.2.凝血障碍凝血障碍 治疗量：抑制血小板聚集；治疗量：抑制血小板聚集；大剂量、长期：抑制凝血酶原合成，出血时间延长。大剂量、长期：抑制凝血酶原合成，出血时间延长。注意：注意：用用V VK K预防预防；凝血功能；凝血功能(gngnng)(gngnng)障碍者禁用，术前停用。障碍者禁用，术前停用。阿司匹林阿司匹林(s p ln)第二十八页，共六十页。PINGDINGSHAN University3 3过敏反应过敏反应 阿司匹林哮喘：阿司匹林哮喘：内源性支气管收缩物质白三烯增内源性支

22、气管收缩物质白三烯增多等引起支痉多等引起支痉【与与-R-R无关，故用无关，故用-R-R激动药无效，自然激动药无效，自然ADAD也也无效无效】。应用白三烯（应用白三烯（LT）受体阻断药）受体阻断药：孟鲁司特孟鲁司特片对抗，抗组片对抗，抗组胺胺(z n)药无效。药无效。【非以抗原非以抗原-抗体反应为基础的过敏反应抗体反应为基础的过敏反应】阿司匹林阿司匹林(s p ln)第二十九页，共六十页。4.4.水杨酸反应水杨酸反应n头痛头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视、听力减退听力减退，严重者出现，严重者出现过度呼吸、酸碱平衡失调，甚至精神错乱过度呼吸、酸碱平衡失调，甚至精神错乱(

23、culun)(culun)。【解救解救】立即停药，静脉滴入立即停药，静脉滴入碳酸氢钠碳酸氢钠溶液。溶液。阿司匹林阿司匹林(s p ln)PINGDINGSHAN University治疗治疗(zhlio)头痛，头痛，也会引起头痛也会引起头痛C6H4OHCOOH+NaHCO3=C6H4OHCOONa+H2O+CO2 水杨酸水杨酸碳酸氢钠碳酸氢钠水杨酸钠水杨酸钠第三十页，共六十页。5.5.瑞夷（瑞夷（ReyeReye）综合征）综合征:1963年由Reye首先报道。病毒感染病毒感染（水痘、流感）（水痘、流感）的青少的青少年可出现急性肝脂肪变性年可出现急性肝脂肪变性-脑病综合征脑病综合征（瑞夷综合征）

24、，病理：以脑和肝（瑞夷综合征），病理：以脑和肝为主，见大量脂肪沉着。虽少见，为主，见大量脂肪沉着。虽少见，但可导致肝肾衰竭、脑损伤，甚至但可导致肝肾衰竭、脑损伤，甚至死亡。故病毒感染患儿不宜用阿司死亡。故病毒感染患儿不宜用阿司匹林，可用匹林，可用对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚代替。代替。这也是阿司匹林不再作为解除儿童痛苦的常规(chnggu)药的原因。PINGDINGSHAN University阿司匹林阿司匹林(s p ln)罕见罕见(hn jin)(hn jin)第三十一页，共六十页。n补充(bchng)：尿酸尿酸；肝毒；肾毒性。第三十二页，共六十页。阿司匹林阿司匹林(spln)禁忌症禁忌症n

25、活动活动(hu dng)(hu dng)性溃疡；性溃疡；n严重肝损害（肝细胞中毒或过敏，国内报道较少）严重肝损害（肝细胞中毒或过敏，国内报道较少）n血友病、血小板减少症、低凝血酶原血症、维生素血友病、血小板减少症、低凝血酶原血症、维生素K K缺乏；缺乏；n有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其是出现哮有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者。喘、神经血管性水肿或休克者。第三十三页，共六十页。n解热镇痛：缓和持久，解热镇痛：缓和持久，几无抗炎作用；几无抗炎作用；可用于对阿司匹林过敏、不耐受阿司可用于对阿司匹林过敏、不耐受阿司匹林的病例，如水痘匹林的病例，如

26、水痘(shudu)、血友病、血友病及其他出血性疾病患者，以及消化性及其他出血性疾病患者，以及消化性溃疡溃疡、胃炎等。、胃炎等。n胃肠道反应少；肝毒性；过量肾毒性；胃肠道反应少；肝毒性；过量肾毒性；血小板减少。血小板减少。n非那西丁可致非那西丁可致高铁血症高铁血症。（扑热息痛、百服咛、必理通、索密痛（扑热息痛、百服咛、必理通、索密痛，非那西，非那西丁的活性代谢物）丁的活性代谢物）PINGDINGSHAN University对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚扑热息痛扑热息痛苯胺苯胺(bn n)类类急性中毒急性中毒(zhng d)可致肝坏死可致肝坏死非那西丁非那西丁扑热息痛扑热息痛第三十四页，共六十页。本品

27、每片含对乙酰氨基酚0.25克、异丙安替比林(n t b ln)0.15克、无水咖啡因50毫克第三十五页，共六十页。每片含主要每片含主要(zhyo)成份为成份为对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚126毫克，毫克，阿司匹林阿司匹林230毫克，咖毫克，咖啡因啡因30毫克。毫克。又名又名头痛头痛(tutng)粉粉，含，含阿司匹林、对乙酰氨基阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因酚、咖啡因第三十六页，共六十页。n阿司匹林阿司匹林和和对对乙酰氨基乙酰氨基(nj)酚酚作用较强，临床较常用；作用较强，临床较常用；消炎痛消炎痛作用较强，用于癌性发热；作用较强，用于癌性发热；n热型有助于疾病的诊断，不必见热就退。热型有助于疾病的诊

28、断，不必见热就退。n本类药物本类药物对症不对因。对症不对因。注注 意意PINGDINGSHAN University第三十七页，共六十页。吡唑酮类吡唑酮类n口服吸收后，约口服吸收后，约98%98%与血浆蛋白结合；与血浆蛋白结合；n抗炎抗风湿作用抗炎抗风湿作用(zuyng)(zuyng)较强，用于风湿性和类风湿关节炎；较强，用于风湿性和类风湿关节炎；n不良反应多不良反应多:水、钠潴留水、钠潴留，肝、肾功能损害等。，肝、肾功能损害等。保泰松保泰松PINGDINGSHAN University水钠潴留是保泰松严重毒水钠潴留是保泰松严重毒性性(d xn)（尽管其不常用了）（尽管其不常用了）第三十八页，

29、共六十页。吲哚吲哚(yn du)美辛（消炎痛）美辛（消炎痛）n最强最强的的PGPG合成合成(hchng)(hchng)抑制药，用于风湿性关节炎；抑制药，用于风湿性关节炎；n癌性发热及其他药物不易控制的发热；癌性发热及其他药物不易控制的发热；n不良反应多不良反应多:胃肠道、中枢、造血等胃肠道、中枢、造血等PINGDINGSHAN University其他其他(qt)类类约约20%患者被患者被迫停药迫停药第三十九页，共六十页。氨基比林：氨基比林：1922-19341922-1934年，氨基比林作为新型解热镇痛药流行于欧洲，用于退热、止年，氨基比林作为新型解热镇痛药流行于欧洲，用于退热、止痛。结果很

30、多发生了口腔炎、发热、咽喉疼痛等症状，血象检查发现痛。结果很多发生了口腔炎、发热、咽喉疼痛等症状，血象检查发现粒细胞粒细胞大量减少大量减少(jinsho)(jinsho)，在美国死亡，在美国死亡19811981人，在欧洲死亡人，在欧洲死亡200200余人。余人。安乃近（安乃近（novalginnovalgin，诺瓦尔精、诺静）：（，诺瓦尔精、诺静）：（=氨基比林氨基比林+亚硫酸钠）亚硫酸钠）解热、镇痛较氨基比林快、强。不首选，仅在急性高热、病情急重时解热、镇痛较氨基比林快、强。不首选，仅在急性高热、病情急重时用于紧急退热。注射局部红肿、疼痛，数日后消退。有的病人呈毒血用于紧急退热。注射局部红肿

31、、疼痛，数日后消退。有的病人呈毒血症症状、皮下出血点，或有紫黑色脓液，常需数月痊愈。较长时间使症症状、皮下出血点，或有紫黑色脓液，常需数月痊愈。较长时间使用引起粒细胞减少、血小板减少性紫癜，严重者可有再障，甚至死亡。用引起粒细胞减少、血小板减少性紫癜，严重者可有再障，甚至死亡。可出现药热、荨麻疹，严重者有剥脱性皮炎、大疱性表皮松懈症而致可出现药热、荨麻疹，严重者有剥脱性皮炎、大疱性表皮松懈症而致死亡。个别人对本品过敏，可休克、甚至突然死亡。死亡。个别人对本品过敏，可休克、甚至突然死亡。第四十页，共六十页。双氯芬酸（扶他林）：双氯芬酸（扶他林）：第四十一页，共六十页。第四十二页，共六十页。新新型

32、型n布洛芬（芬必得）：布洛芬（芬必得）：COX1 COX2，胃肠刺激胃肠刺激(cj)(cj)最小最小。易耐受。易耐受。PINGDINGSHAN University不良不良(bling)少，有视少，有视障障第四十三页，共六十页。氯乙烷：氯乙烷：运动场运动场“化学大夫化学大夫”。运动员软组织挫伤或拉伤，将运动员软组织挫伤或拉伤，将其喷其喷射在伤处，常压下液体汽化，射在伤处，常压下液体汽化，吸收吸收大量热量大量热量，这些热量一部分从空气，这些热量一部分从空气中吸收，一部分则从人体皮肤上吸中吸收，一部分则从人体皮肤上吸收，造成皮肤快速冷冻，使皮下毛收，造成皮肤快速冷冻，使皮下毛细血管收缩而止血，疼痛

33、细血管收缩而止血，疼痛减轻减轻，类，类局麻。局麻。注：注：只应付只应付(yng f)一般的肌肉挫一般的肌肉挫伤或扭伤，属于应急方法，不伤或扭伤，属于应急方法，不起治疗作用。起治疗作用。第四十四页，共六十页。其他(qt)第四十五页，共六十页。三九三九(sn ji)(sn ji)感冒灵颗粒感冒灵颗粒维维C C银翘片银翘片PINGDINGSHAN University第四十六页，共六十页。第四十七页，共六十页。昔康类：昔康类：吡罗昔康：吡罗昔康：非选择非选择COX抑制抑制(yzh)药（药（COX1、COX2）长效、高效。但长效、高效。但t1/2最长（昔康类中唯一非选择性的解热镇痛药。最长（昔康类中唯

34、一非选择性的解热镇痛药。“卧底卧底”）美洛昔康：对美洛昔康：对COX2选择性是选择性是COX1的的10倍。倍。劳诺昔康：劳诺昔康：对对COX2选择性强。选择性强。昔布类昔布类（属磺胺类）：（属磺胺类）：塞来昔布：塞来昔布：高高选择性选择性COX2抑制药；抑制药；罗非昔布：罗非昔布：高高选择性选择性COX2抑制药；抑制药；其他(qt)优点优点(yudin)：不溃疡、不抗凝：不溃疡、不抗凝第四十八页，共六十页。与布洛芬、对乙酰氨基酚相比解与布洛芬、对乙酰氨基酚相比解热热(ji r)镇痛更快，不良相当。对阿司镇痛更快，不良相当。对阿司匹林过敏慎用，不用于孕妇哺乳妇。匹林过敏慎用，不用于孕妇哺乳妇。【

35、不良不良】肝损伤肝损伤；中枢神经毒性；中枢神经毒性；口服制剂口服制剂12岁以下岁以下禁。禁。尼美舒利尼美舒利【关注潜在的心血管风险关注潜在的心血管风险】超65岁、胃肠病史倾向(qngxing)选择性选择性COX2抑制剂抑制剂（防出血）；心梗、脑梗史避COX2抑制剂（动硬、心血管风险）。COX2抑制剂虽可避胃肠道风险，但抑血管内皮抑制剂虽可避胃肠道风险，但抑血管内皮PG生成，使生成，使血管内血管内的的PG与与TXA2（存于血小板）（存于血小板）失衡失衡(sh hn)，导致后者，导致后者，致心血管风险，致心血管风险(生成血栓生成血栓)。第四十九页，共六十页。抗感冒药常用的复方(ffng)制剂n快克

36、快克醋氨酚醋氨酚+金刚烷胺金刚烷胺+氯苯那敏氯苯那敏+人工牛黄人工牛黄(nihung)+咖啡因。咖啡因。n白白+黑黑醋氨酚醋氨酚+伪麻黄碱伪麻黄碱+右美沙芬，（黑片还含苯海拉明）右美沙芬，（黑片还含苯海拉明）n泰诺泰诺扑尔敏扑尔敏+扑热息痛扑热息痛+右美沙芬右美沙芬+伪麻黄碱。伪麻黄碱。n康泰克康泰克扑尔敏扑尔敏+伪麻黄碱。伪麻黄碱。nAPC阿司匹林阿司匹林+非那西丁非那西丁+咖啡因。咖啡因。n感冒灵感冒灵扑尔敏扑尔敏+醋氨酚醋氨酚+咖啡因。咖啡因。PINGDINGSHAN University第五十页，共六十页。n克感敏克感敏扑尔敏扑尔敏+醋氨酚醋氨酚+咖啡因咖啡因+苯海拉明。苯海拉明。n小

37、儿速效伤风小儿速效伤风(shngfng)冲剂、速效感冒胶囊、速效伤风冲剂、速效感冒胶囊、速效伤风(shngfng)胶囊、优卡丹均为胶囊、优卡丹均为氨咖黄敏。（醋氨酚氨咖黄敏。（醋氨酚+咖啡因咖啡因+人工人工牛黄牛黄+扑尔敏）扑尔敏）n去痛片去痛片：每片含氨基比林：每片含氨基比林+非那西丁非那西丁+咖啡因咖啡因+苯巴比妥。苯巴比妥。第五十一页，共六十页。回回顾顾目目标标PINGDINGSHAN Universityn掌握解热镇痛抗炎药的共同作用和机理掌握解热镇痛抗炎药的共同作用和机理(jl)。n掌握阿司匹林的作用、用途、不良反应。掌握阿司匹林的作用、用途、不良反应。第五十二页，共六十页。n阿司匹

38、林阿司匹林(spln)能降低正常人的体温吗？能降低正常人的体温吗？n如何防范阿司匹林对胃肠道的刺激？如何防范阿司匹林对胃肠道的刺激？n阿司匹林哮喘用肾上腺素抢救可以吗？为什么？阿司匹林哮喘用肾上腺素抢救可以吗？为什么？达标达标(dbio)测评测评PINGDINGSHAN University第五十三页，共六十页。附：抗痛风药附：抗痛风药痛风：痛风：嘌呤代谢紊乱，血尿酸嘌呤代谢紊乱，血尿酸，尿酸沉积在，尿酸沉积在 肾、关节、结缔组织肾、关节、结缔组织 炎症。炎症。治疗治疗(zhlio)(zhlio)急性发作（关节炎疼痛）：非甾体抗炎药急性发作（关节炎疼痛）：非甾体抗炎药 慢性疾病慢性疾病降低血尿

39、酸：丙磺舒、别嘌醇降低血尿酸：丙磺舒、别嘌醇第五十四页，共六十页。用用于于急急性性痛痛风风（对对一一般般疼疼痛痛，其其他他关关节节炎炎无无效效）；也用于抗癌（抑有丝分裂）。也用于抗癌（抑有丝分裂）。1.1.急急性性痛痛风风性性关关节节炎炎抗抗炎炎（抑抑制制粒粒细细胞胞浸浸润润）缓缓解症状。解症状。2.2.不不良良反反应应(fnyng)(fnyng)较较少少，胃胃肠肠反反应应(fnyng)(fnyng)较较常常见见；毒毒性性可可 见见骨骨髓髓抑抑制制、血血便便、肾毒性等。肾毒性等。秋水仙碱秋水仙碱第五十五页，共六十页。1.抑尿酸合成，主要治疗抑尿酸合成，主要治疗(zhlio)慢性慢性痛风痛风 尿

40、酸尿酸 别嘌醇别嘌醇黄嘌呤黄嘌呤次黄嘌呤次黄嘌呤（一）（一）黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶别嘌醇别嘌醇2.偶见过敏偶见过敏(gumn)，白细胞，白细胞，转氨酶，转氨酶。第五十六页，共六十页。1.1.在近曲小管，与尿酸竞争重吸收，促尿酸排泄（无抗炎镇痛作用）在近曲小管，与尿酸竞争重吸收，促尿酸排泄（无抗炎镇痛作用）而治疗而治疗 慢性慢性 痛风痛风(tn fn)(tn fn)。秋水仙碱抗炎治痛风，而丙磺舒秋水仙碱抗炎治痛风，而丙磺舒是促尿酸排泄治痛风。是促尿酸排泄治痛风。2.2.竞争性抑制青霉素向肾小管的分泌，提高青霉素的血浓。竞争性抑制青霉素向肾小管的分泌，提高青霉素的血浓。丙磺舒丙磺舒 机制同丙磺舒

41、。因没有镇痛机制同丙磺舒。因没有镇痛(zhn tn)(zhn tn)及抗炎作用，也不用于急及抗炎作用，也不用于急性痛风，用于治疗性痛风，用于治疗 慢性慢性 痛风。痛风。苯溴马隆苯溴马隆第五十七页，共六十页。尿酸尿酸丙磺舒丙磺舒 重吸收重吸收（一）丙磺舒丙磺舒 分泌分泌(fnm)（一）第五十八页，共六十页。谢谢您的聆听(lntn)PINGDINGSHAN University第五十九页，共六十页。内容(nirng)总结第17章 解热镇痛抗炎药Antipyretic,analgesic and anti-inflammatory drugs非甾体抗炎药前列腺素抑制药阿司匹林类。2高温环境升温。安全性大，无耐受、无成瘾。吡唑酮类：保泰松、羟基保泰松。治疗头痛，也会引起头痛。有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者。慢性疾病降低(jingd)血尿酸：丙磺舒、别嘌醇。谢谢您的聆听第六十页，共六十页。