医学专题一心脏起搏适应证进展.ppt

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1、心脏起搏心脏起搏适应适应(shyng)(shyng)证进展证进展复旦大学附属复旦大学附属(fsh)(fsh)中山医院中山医院宿燕岗宿燕岗第一页，共四十七页。课程课程(kchng)(kchng)结构结构心脏起搏概述心脏起搏概述阵发性心房颤动阵发性心房颤动肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病血管血管(xugun)(xugun)迷走性晕厥迷走性晕厥特发性长特发性长QTQT综合征综合征颈动脉窦晕厥颈动脉窦晕厥度度AVBAVB第二页，共四十七页。学习学习(xux)(xux)目标目标掌握心脏起搏在阵发性心房颤动、肥厚型梗阻性心肌掌握心脏起搏在阵发性心房颤动、肥厚型梗阻性心肌病、血管迷走性晕厥、特发性长病、

2、血管迷走性晕厥、特发性长QTQT综合征、颈动脉窦综合征、颈动脉窦晕厥和晕厥和度度AVBAVB中的应用中的应用(yngyng)(yngyng)的适应证的适应证了解心脏起搏在上述疾病中应用及其机理了解心脏起搏在上述疾病中应用及其机理第三页，共四十七页。植入性心脏植入性心脏(xnzng)(xnzng)器械器械p心脏起搏器心脏起搏器 （pacemakerpacemaker，PMPM）p自动复律除颤器自动复律除颤器（implantable cardioverter defibrillator,ICDimplantable cardioverter defibrillator,ICD）p双室同步双室同步(

3、tngb)(tngb)起搏治疗起搏治疗（cardiac synchronization therapycardiac synchronization therapy，CRT)CRT)pCRTDCRTD（CRTCRTICDICD）心动心动(xn(xn dn)dn)过缓过缓心力衰竭心力衰竭心动过速心动过速心衰猝死心衰猝死第四页，共四十七页。传统传统(chuntng)(chuntng)的心脏起搏的心脏起搏SSSSSSAVBAVB三分支三分支(fnzh)(fnzh)症状症状(zhngzhung)性缓慢心律失性缓慢心律失常常第五页，共四十七页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)心电衰竭心电衰竭 SSS

4、 SSS、AVBAVB拓拓 展展 纠正纠正(jizhng)(jizhng)心电紊乱心电紊乱 预防阵发性房颤的发作预防阵发性房颤的发作 治疗非心电性疾病治疗非心电性疾病 心力衰竭、梗阻性心肌病心力衰竭、梗阻性心肌病 和神经介导性晕厥等和神经介导性晕厥等传传 统统第六页，共四十七页。新适应新适应(shyng)(shyng)证证p预防阵发性房性快速心律失常预防阵发性房性快速心律失常 p充血性心力衰竭充血性心力衰竭p梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病p颈动脉窦高敏综合征颈动脉窦高敏综合征p特发性特发性QTQT间期延长间期延长(ynchng)(ynchng)综合征综合征p血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥p

5、单纯性长单纯性长PRPR间期间期第七页，共四十七页。p起搏模式起搏模式p起搏部位起搏部位 预防阵发性房性预防阵发性房性 快速心律失常快速心律失常(xn l sh chn)p起搏器的特殊程序起搏器的特殊程序预防阵发性房性快速预防阵发性房性快速(kui s)(kui s)心律失常心律失常第八页，共四十七页。pAAIAAI、DDDDDD起搏：房室同步，二尖瓣合理启闭，不增加心房压起搏：房室同步，二尖瓣合理启闭，不增加心房压力。力。pVVIVVI起搏：房室不同步，心房血液不能通过房室瓣正常进入心起搏：房室不同步，心房血液不能通过房室瓣正常进入心室，心房压力增高室，心房压力增高(znggo)(znggo

6、)。起搏器综合征，促发房颤的发生和。起搏器综合征，促发房颤的发生和持续。持续。大部分随机对照研究也显示大部分随机对照研究也显示(xinsh)以心房为基础的起搏能以心房为基础的起搏能减少房颤的发生，是应优先选择的起搏模式。减少房颤的发生，是应优先选择的起搏模式。起搏模式起搏模式(msh)(msh)第九页，共四十七页。起搏部位起搏部位(bwi)(bwi)增加或改变心房起搏部位增加或改变心房起搏部位减轻局部传导延迟减轻局部传导延迟(ynch)(ynch)；使双房同步；使双房同步；减少复极离散度；减少复极离散度；减轻心房各向异性。减轻心房各向异性。预防快速房性心律失常预防快速房性心律失常第十页，共四十

7、七页。房间房间(fngjin)(fngjin)传导阻滞传导阻滞（Interatrial conduction block,IACBInteratrial conduction block,IACB）右心房的兴奋由前结间束分出的房间右心房的兴奋由前结间束分出的房间(fngjin)(fngjin)束（束（BachmanBachman束）束）到达左心房。到达左心房。正常右房正常右房 左房：左房：6060 70ms70ms 如如100ms100ms，IACBIACB第十一页，共四十七页。正常正常1%1%，随年龄而增加；，随年龄而增加；90%90%伴有器质性心脏病；常合并伴有器质性心脏病；常合并SSSS

8、SS或或AVBAVB，尤其是，尤其是SSSSSS伴伴BTSBTS者发病率达者发病率达32%32%；P P波形态多形，常房速、房扑、房颤交织发作且频繁，发作时心率较快。药波形态多形，常房速、房扑、房颤交织发作且频繁，发作时心率较快。药物效果差（与药物同时加重物效果差（与药物同时加重(jizhng)(jizhng)IACBIACB有关）；有关）；IACBIACB使左、右心房电活动离散度增加使左、右心房电活动离散度增加(zngji)(zngji)，促发房内折返，形成反复发作的，促发房内折返，形成反复发作的房性快速心律失常。房性快速心律失常。临床临床(ln chun)(ln chun)特点特点第十三页

9、，共四十七页。Luna Luna（Eur Heart JEur Heart J）的前）的前瞻性研究结果瞻性研究结果(随访随访(su fn)(su fn)2 2年房性快速心律失常年房性快速心律失常):):IACBIACB组组:94%:94%对照组对照组:28%:28%明确明确(mngqu)(mngqu)的因果关的因果关系系IACBIACB与房性快速与房性快速(kui s)(kui s)心律失常的关系心律失常的关系第十四页，共四十七页。心房心房(xnfng)(xnfng)的起搏部位的起搏部位左右心房：左右心房：伴有伴有IACBIACB的阵发性房性快速心律失常的阵发性房性快速心律失常(xn l sh

10、 chn)(xn l sh chn)右房双部位：右房双部位：右心耳冠状窦或右心耳房间隔右心耳冠状窦或右心耳房间隔A.A.右房右房+左房左房B.B.右房双灶右房双灶+右室右室不同程度不同程度(chngd)使使左房左房“预激预激”，减轻，减轻心房内及心房间的电心房内及心房间的电不均一性。不均一性。第十五页，共四十七页。房间隔房间隔房间隔：房间隔：用房间隔一个起搏点使左右心房同步激动用房间隔一个起搏点使左右心房同步激动(jdng)(jdng)的方法。的方法。能使房间传导时间缩短，可作为心房多部位起搏的替代。能使房间传导时间缩短，可作为心房多部位起搏的替代。右心耳右心耳(xn r)电极位电极位置置右间

11、隔电极右间隔电极(dinj)位置位置研究发现：这几种起搏部位均能使房颤发作次数减少，无房颤间期延长。研究发现：这几种起搏部位均能使房颤发作次数减少，无房颤间期延长。第十六页，共四十七页。起搏器的特殊起搏器的特殊(tsh)(tsh)程序程序某些心脏起搏器具有预防某些心脏起搏器具有预防(yfng)(yfng)房性快速心律失常的程序（算房性快速心律失常的程序（算法）法）预防房颤的起搏程序主要可归为两大类：预防房颤的起搏程序主要可归为两大类：1 1、持续动态的超速心房、持续动态的超速心房(xnfng)(xnfng)起搏：起搏：通过动态持续超速心房起搏抑制自身心通过动态持续超速心房起搏抑制自身心房律来改

12、变心房的激动模式。房律来改变心房的激动模式。2 2、触发的超速心房起搏：、触发的超速心房起搏：针对房颤的常见因素触发脉冲发生器作出反应。包括：针对房颤的常见因素触发脉冲发生器作出反应。包括：房颤后反应房颤后反应房性早搏后超速抑制房性早搏后超速抑制房早后反应房早后反应(预防短长周期现象预防短长周期现象)预防运动后频率骤降预防运动后频率骤降抑制房早抑制房早第十七页，共四十七页。消融(xiorng)希氏束VVI起搏器持续性症状持续性症状(zhngzhung)(zhngzhung)性快速房颤，药物控制室率不明显性快速房颤，药物控制室率不明显或不能耐受，尤其是房颤伴长或不能耐受，尤其是房颤伴长RRRR间

13、期者间期者明显改善生活质量明显改善生活质量(zhling)，改善心功，改善心功能能第十八页，共四十七页。2008 2008年年ACC/AHA/HRSACC/AHA/HRS年心脏节律异常器械治疗指南中指出：年心脏节律异常器械治疗指南中指出：药物难治的阵发性房颤，伴有窦房结功能减低列为心脏起搏预防药物难治的阵发性房颤，伴有窦房结功能减低列为心脏起搏预防心动过速的心动过速的bb类适应证（证据类适应证（证据(zhngj)(zhngj)级别：级别：B B）。）。此处所说的此处所说的bb类指征，是指从预防心动过速的角度类指征，是指从预防心动过速的角度(jiod)(jiod)而言。症状性窦而言。症状性窦房结

14、功能不全是植入心脏起搏器的房结功能不全是植入心脏起搏器的类指征。类指征。此时此时(c sh)(c sh)选择具有预防房颤功能的起搏器并选择性选择具有预防房颤功能的起搏器并选择性进行心房不同部位的起搏是值得推荐的方法。进行心房不同部位的起搏是值得推荐的方法。适应证适应证第十九页，共四十七页。20072007年年ESCESC心脏心脏(xnzng)(xnzng)起搏及起搏及CRTCRT指南指南 总论中指出，起搏模式和方法的选择变得趋于复杂总论中指出，起搏模式和方法的选择变得趋于复杂(fz)(fz)，但选择，但选择的起搏器趋势是：的起搏器趋势是：最小右心室刺激的双腔起搏最小右心室刺激的双腔起搏 频率适

15、应频率适应 具有预防心动过速多种算法具有预防心动过速多种算法 结合房间隔而非右心耳起搏结合房间隔而非右心耳起搏第二十页，共四十七页。非对称性肥厚室间隔使左心室与主动脉根部的流出道（非对称性肥厚室间隔使左心室与主动脉根部的流出道（LVOTLVOT）形成压力差）形成压力差收缩期血流通过狭窄收缩期血流通过狭窄LVOTLVOT产生高速产生高速(o s)(o s)血流使二尖瓣前叶及前乳头肌产生前向运动血流使二尖瓣前叶及前乳头肌产生前向运动 （Syseolic Anterior Syseolic Anterior Motion Motion，SAMSAM现象）现象）1.1.左室流出道更狭窄；左室流出道更狭

16、窄；2 2.二尖瓣闭合不良，二尖瓣闭合不良，二尖瓣返流。二尖瓣返流。HOCMHOCM血液血液(xuy)(xuy)动力学异常动力学异常症状：症状：心功能下降心功能下降(xijing)(xijing)心绞痛心绞痛 晕厥晕厥肥厚型梗阻性心肌病（肥厚型梗阻性心肌病（HOCMHOCM）第二十一页，共四十七页。1.1.药物：药物：-受体阻断剂、受体阻断剂、CaCa2+2+拮抗剂；拮抗剂；2.2.外科手术：外科手术：心肌切除（心肌切除（LVMMLVMM）或联合二尖瓣成形术（置换术）或联合二尖瓣成形术（置换术）3.3.化学性室间隔消融术：化学性室间隔消融术：通过导管将无水乙醇注入冠状动脉通过导管将无水乙醇注入

17、冠状动脉(gunzhung-(gunzhung-dngmi)dngmi)前降支的第一间隔支造成室间隔近端化学性梗死、变薄；前降支的第一间隔支造成室间隔近端化学性梗死、变薄；4.4.心脏心脏(xnzng)(xnzng)起起搏搏治治 疗疗第二十二页，共四十七页。窦房结窦房结 心房心房 室间隔室间隔 左心室左心室 右心室右心室 右室起搏时心脏除极收缩顺序右室起搏时心脏除极收缩顺序(shnx)：窦房结窦房结 心房心房 右心室右心室 室间隔室间隔 左心室左心室 室间隔提前收缩向右室侧移动室间隔提前收缩向右室侧移动 使左室流出道内径使左室流出道内径正常情况下心脏除极收缩正常情况下心脏除极收缩(shu su

18、)(shu su)顺序：顺序：第二十三页，共四十七页。p相对无创、安全，术后并发症少；相对无创、安全，术后并发症少；p对年龄较大、手术危险性大，尤其存在传导系统功能低下使应用药物对年龄较大、手术危险性大，尤其存在传导系统功能低下使应用药物治疗发生困难时，起搏治疗可能是最好的选择；治疗发生困难时，起搏治疗可能是最好的选择；p许多世界范围许多世界范围(fnwi)(fnwi)的医疗中心报道，的医疗中心报道，DDDDDD起搏可有效地使病人的症状消失起搏可有效地使病人的症状消失或减轻；或减轻；p长期起搏后（长期起搏后（11年）随访，可使心脏发生重构，使室间隔变薄。年）随访，可使心脏发生重构，使室间隔变薄

19、。心脏心脏(xnzng)(xnzng)起搏起搏第二十四页，共四十七页。适应适应(shyng)(shyng)证证 2008 2008年年ACC/AHA/HRSACC/AHA/HRS年心脏节律异常器械治疗指南年心脏节律异常器械治疗指南(zhnn)(zhnn)：药物治疗无效的症状性肥厚型心肌病患者，若静息或激发药物治疗无效的症状性肥厚型心肌病患者，若静息或激发状态下存在显著的左心室流出道梗阻，列为状态下存在显著的左心室流出道梗阻，列为bb类适应证（证类适应证（证据级别：据级别：A A）第二十五页，共四十七页。颈动脉窦高敏综合征病因颈动脉窦高敏综合征病因(bngyn)(bngyn)局部炎症、外伤、肿物

20、、衣领局部炎症、外伤、肿物、衣领(y ln)(y ln)的压迫、颈部肌肉的压迫、颈部肌肉的其他机械压迫的其他机械压迫 颈动脉窦，经颈动脉窦，经HeringHering神神经引起晕厥。经引起晕厥。颈动脉窦按压试验颈动脉窦按压试验（1 1）心脏）心脏(xnzng)(xnzng)抑制型抑制型 发生发生3s3s的窦性停搏。的窦性停搏。（2 2）血管抑制型）血管抑制型 发生血压下降，收缩压下降发生血压下降，收缩压下降50mmHg50mmHg。（3 3）混合型）混合型 同时出现窦暂停，窦缓和血压下降。同时出现窦暂停，窦缓和血压下降。类类 型型第二十七页，共四十七页。治治 疗疗p一般措施：一般措施：避免刺激

21、颈动脉窦，保持情绪稳定，禁穿避免刺激颈动脉窦，保持情绪稳定，禁穿 高紧领衣服。高紧领衣服。p药物药物(yow)(yow)治疗：治疗：阿托品、马黄素、苯巴比妥、硫酸苯丙胺、阿托品、马黄素、苯巴比妥、硫酸苯丙胺、新福林及普鲁卡因。新福林及普鲁卡因。p外科：外科：切除颈动脉窦上神经。切除颈动脉窦上神经。可明显可明显(mngxin)(mngxin)减少颈动脉窦综合征患者晕厥的发生减少颈动脉窦综合征患者晕厥的发生率。率。起搏治疗起搏治疗(zhlio)(zhlio)：心脏抑制型和混合型。心脏抑制型和混合型。第二十八页，共四十七页。20082008年年ACC/AHA/HRSACC/AHA/HRS年心脏节律异

22、常器械治疗指南年心脏节律异常器械治疗指南(zhnn)(zhnn)：反反复复发发作作由由刺刺激激颈颈动动脉脉窦窦导导致致的的晕晕厥厥及及按按压压导导致致33秒秒的的心心室停搏作为起搏治疗的室停搏作为起搏治疗的I I类适应征。类适应征。（证据级别：（证据级别：C C）适应适应(shyng)(shyng)证证第二十九页，共四十七页。特发性特发性QTQT间期延长间期延长(ynchng)(ynchng)综合征发病机理综合征发病机理l确切的心律失常的发病机理确切的心律失常的发病机理(j l)(j l)不明确。不明确。l大多认为是左、右交感神经张力不平衡（右低，左高），大多认为是左、右交感神经张力不平衡（右

23、低，左高），使心肌复极化明显不正常，产生反复发生的早期后除极，使心肌复极化明显不正常，产生反复发生的早期后除极，引发快速性室性心律失常，导致晕厥和猝死。引发快速性室性心律失常，导致晕厥和猝死。l早期后除极在心动过缓时更明显。早期后除极在心动过缓时更明显。第三十页，共四十七页。治治 疗疗药物：药物：-阻滞剂或阻滞剂或阻滞剂（并存阻滞剂（并存SSSSSS者不适用）者不适用）某些病人可造成明显的心动过缓，而增加早后除极的形成。某些病人可造成明显的心动过缓，而增加早后除极的形成。外科手术：外科手术：切除左侧星状神经节以恢复切除左侧星状神经节以恢复(huf)(huf)交感神经张力的平衡。交感神经张力的平

24、衡。DDDDDD起搏可明显起搏可明显(mngxin)(mngxin)减少发作次数、缩短晕厥持续时间，但它并不能完减少发作次数、缩短晕厥持续时间，但它并不能完全预防心脏性猝死。全预防心脏性猝死。起搏治疗：起搏治疗：增快心率，缩短增快心率，缩短(sudun)(sudun)复极化时间，减轻复极化的离散性，明显降低早期复极化时间，减轻复极化的离散性，明显降低早期后除极的幅度。后除极的幅度。必要的心率支持可提高病人对更大剂量的必要的心率支持可提高病人对更大剂量的-受体受体阻滞剂的耐受性。阻滞剂的耐受性。第三十一页，共四十七页。20082008年年ACC/AHA/HRSACC/AHA/HRS年心脏节律异常

25、器械治疗指南年心脏节律异常器械治疗指南(zhnn)(zhnn)：I I类适应征：类适应征：停搏依赖性室性心动过速（伴或不伴长停搏依赖性室性心动过速（伴或不伴长QTQT间期），业已证实起搏间期），业已证实起搏治疗有效（证据水平：治疗有效（证据水平：C C）。）。IIaIIa类类适适应应征征：LQTSLQTS高高危危患患者者为为（证证据据水水平平：C C）。（但但指指南南中中并并未未列列出出高高危危的定义）的定义）真正预防猝死真正预防猝死(c s)(c s)应植入应植入ICDICD。对有心脏骤停或反复晕厥发作者应植入。对有心脏骤停或反复晕厥发作者应植入ICDICD而非起搏器。而非起搏器。起搏联合起

26、搏联合受体阻滞剂只适用于拒绝受体阻滞剂只适用于拒绝(jju)(jju)ICDICD治疗但心律失常呈明显治疗但心律失常呈明显停搏依赖性的部分患者。停搏依赖性的部分患者。适应证适应证第三十二页，共四十七页。血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥(Vasovagal Syncopy,VVS)(Vasovagal Syncopy,VVS)发生发生(fshng)(fshng)机制机制交感神经交感神经 血压血压(xuy)(xuy)升高升高 压力感受器（血管、心内膜）压力感受器（血管、心内膜）迷走神经（传入、中枢、传出）迷走神经（传入、中枢、传出）心率心率 、血管扩张、血管扩张缓解已升高的血压缓解已升高的血压第三十三

27、页，共四十七页。发生发生(fshng)(fshng)机制机制多种因素刺激多种因素刺激迷走神经作用迷走神经作用 周围血管扩张和心脏抑制周围血管扩张和心脏抑制低血压与心动过缓低血压与心动过缓 （严重窦缓、窦房阻滞、窦性静止、房室阻滞、心脏停搏）（严重窦缓、窦房阻滞、窦性静止、房室阻滞、心脏停搏）自限性晕厥自限性晕厥 （脑部的灌注（脑部的灌注(gunzh)(gunzh)不足导致意识丧失）不足导致意识丧失）第三十四页，共四十七页。诊诊 断断 通过直立倾斜通过直立倾斜(qngxi)(qngxi)试验可分为三型试验可分为三型:血管抑制型血管抑制型 心脏抑制型心脏抑制型 混合型混合型第三十五页，共四十七页。

28、治治 疗疗p一般处理：一般处理：晕厥发作晕厥发作(fzu)(fzu)时首先使其平卧，头低脚高位时首先使其平卧，头低脚高位p药物：药物：-阻滞剂、抗胆碱药、茶碱类阻滞剂、抗胆碱药、茶碱类 p体位锻炼体位锻炼:直立倾斜直立倾斜p起搏治疗：起搏治疗：一般不作为一线治疗一般不作为一线治疗 适于药物无效或不能耐受适于药物无效或不能耐受(nai shu)(nai shu)的心脏抑制的心脏抑制 型和混合型型和混合型第三十六页，共四十七页。适应适应(shyng)(shyng)证证20082008年年ACC/AHA/HRSACC/AHA/HRS年心脏节律异常器械治疗指南中指出：年心脏节律异常器械治疗指南中指出：

29、p有明显症状的神经心源性晕厥有明显症状的神经心源性晕厥(ynju)(ynju)，伴有自发的或直立，伴有自发的或直立倾斜试验时出现的明显心动过缓列为心脏起搏倾斜试验时出现的明显心动过缓列为心脏起搏bb类适应证类适应证（证据级别：（证据级别：B B）p通过避免一些特殊体位或活动可以有效预防的通过避免一些特殊体位或活动可以有效预防的VVSVVS列为列为类指类指征（证据级别：征（证据级别：C C）第三十七页，共四十七页。评评 价价症状明显减轻，晕厥发作减少。症状明显减轻，晕厥发作减少。可以大大地延长可以大大地延长(ynchng)(ynchng)从症状出现到意识完全消失的时间，使病人从症状出现到意识完全

30、消失的时间，使病人感觉到症状出现而预先采取防止晕倒的措施。感觉到症状出现而预先采取防止晕倒的措施。植入后抗晕厥的总有效率为植入后抗晕厥的总有效率为7070 8080。具有频率骤降反应功能的。具有频率骤降反应功能的起搏器疗效更满意。起搏器疗效更满意。利用闭环刺激原理，评估心肌阻抗，从而判断心肌收缩力，利用闭环刺激原理，评估心肌阻抗，从而判断心肌收缩力，根据后者的变化调节起搏频率，早期根据后者的变化调节起搏频率，早期防止心动过缓和血压下降防止心动过缓和血压下降(如如BiotronicBiotronic公司公司ProtosProtos系列起搏器系列起搏器)。第三十八页，共四十七页。单纯性长单纯性长P

31、RPR间期伴间期伴血流动力学障碍血流动力学障碍(zhng i)(zhng i)正常时：正常时：心室舒张期房压一直高于室压，二尖瓣处于开放状态，使血流持续从心房流心室舒张期房压一直高于室压，二尖瓣处于开放状态，使血流持续从心房流向心室。向心室。心房收缩正恰处于心室的舒张终末、心室收缩开始之前心房收缩正恰处于心室的舒张终末、心室收缩开始之前(zhqin)(zhqin)，心房收缩结束，心房收缩结束后心室进入等容收缩期，室压后心室进入等容收缩期，室压 房压，二尖瓣关闭。房压，二尖瓣关闭。心超表现：心室早期舒张期流速的心超表现：心室早期舒张期流速的E E峰在前，心房收缩的峰在前，心房收缩的A A峰在后，

32、峰在后，E E峰峰A A峰分开。峰分开。第三十九页，共四十七页。心房心房(xnfng)、心室肌细胞电活动与机械收缩的耦联间期为、心室肌细胞电活动与机械收缩的耦联间期为4060ms图第四十页，共四十七页。显著显著(xinzh)(xinzh)AVBAVB时时p过长的过长的PRPR使左心房收缩处于左心室使左心房收缩处于左心室(xnsh)(xnsh)舒张的早期或中期（异常的舒张舒张的早期或中期（异常的舒张相），心房的舒张处在心室相），心房的舒张处在心室(xnsh)(xnsh)舒张的末期。舒张的末期。p心超表现：心超表现：E E峰和峰和A A峰融合。峰融合。p心室舒张的末期室压高于房压，二尖瓣被反向压力

33、差推起，提前不完全心室舒张的末期室压高于房压，二尖瓣被反向压力差推起，提前不完全的关闭，造成心室舒张末期的二尖瓣返流。的关闭，造成心室舒张末期的二尖瓣返流。过长过长P-RP-R间期的病人（间期的病人（AVBAVB），可出现运动耐力），可出现运动耐力(nai l)(nai l)明显下明显下降的症状。降的症状。第四十一页，共四十七页。图收缩期收缩期舒张舒张(shzhng)(shzhng)期期A.A.正常时正常时PRPR间期时间期时E E、A A峰分开峰分开(fn ki)(fn ki)。B.PRB.PR间期过长时间期过长时E E、A A峰融合（峰融合（E E峰被切）。峰被切）。C.PRC.PR间期过

34、短时间期过短时A A峰被切。峰被切。ABC第四十二页，共四十七页。B.AVD=220ms 不同不同AVAV间期对二尖瓣血流频谱的影响间期对二尖瓣血流频谱的影响 A.AVD A.AVD过短（过短（80ms80ms）导致）导致(dozh)(dozh)A A峰被切峰被切(truncation)(truncation)。B.AVD B.AVD过长（过长（220ms220ms）导致）导致E E、A A峰融合峰融合(fusion)(fusion)。A.AVD=80 ms图第四十三页，共四十七页。20082008年年ACC/AHA/HRSACC/AHA/HRS年心脏节律异常器械治疗年心脏节律异常器械治疗(z

35、hlio)(zhlio)指南：指南：IIaIIa类类适适应应征征：度度或或度度AVBAVB伴伴有有类类似似起起搏搏器器综综合合征征的的血血流流动动力力学学表表现现（证证据水平：据水平：B B）。适应适应(shyng)(shyng)证证植入植入DDDDDD起搏器后，运动耐量均提高起搏器后，运动耐量均提高(t go)(t go)，心排量增加，肺动脉嵌压降低。，心排量增加，肺动脉嵌压降低。对有症状的对有症状的AVBAVB病人，如经临时双腔起搏测试，明确有血流动力学受益时，可考病人，如经临时双腔起搏测试，明确有血流动力学受益时，可考虑应用虑应用DDDDDD起搏治疗。起搏治疗。疗效评价疗效评价第四十四页

36、，共四十七页。起搏已不只是防治心脏停跳，挽救患者生命。起搏已不只是防治心脏停跳，挽救患者生命。起搏已发展成治疗心电紊乱起搏已发展成治疗心电紊乱（预防房颤）（预防房颤）和非心电性疾病和非心电性疾病（包括充血（包括充血性心力衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、颈动脉窦高敏综合征、性心力衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、颈动脉窦高敏综合征、特发性特发性QTQT间期延长综合征、血间期延长综合征、血管迷走性晕厥和单性长管迷走性晕厥和单性长PRPR间期伴血流动力学障碍间期伴血流动力学障碍(zhng i)(zhng i)）的有效治疗手段，的有效治疗手段，改善患者的生活质量。改善患者的生活质量。起搏治疗已成为起搏治疗已成为(chngwi)心脏病的不可或缺的重要手段心脏病的不可或缺的重要手段总总 结结第四十五页，共四十七页。END第四十六页，共四十七页。内容(nirng)总结心脏起搏适应证进展。常合并SSS或AVB，尤其是SSS伴BTS者发病率达32%。房间隔：用房间隔一个起搏点使左右心房(xnfng)同步激动的方法。3.化学性室间隔消融术：通过导管将无水乙醇注入冠状动脉前降支的第一间隔支造成室间隔近端化学性梗死、变薄。药物：-阻滞剂或阻滞剂（并存SSS者不适用）。血管迷走性晕厥(Vasovagal Syncopy,VVS)发生机制。心超表现：E峰和A峰融合。Thank You第四十七页，共四十七页。