医学专题一NLR在结肠癌的意义.ppt

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1、1中性粒细胞与淋巴细胞比值对中性粒细胞与淋巴细胞比值对IIA期结肠癌预后的预测期结肠癌预后的预测(yc)价值价值丁培荣，万德森，潘志忠中山大学(zhn shn d xu)肿瘤医院第一页，共十三页。辅助化疗对II期结肠癌的价值尚存在争议高危II期患者(hunzh)可能从辅助化疗中获益一、研究(ynji)背景J Clin Oncol 2004,22(10):1797-1806第二页，共十三页。高危高危(o wi)患者？患者？现有指标现有指标T4、合并梗阻、穿孔、合并梗阻、穿孔、淋巴脉管侵犯、分化差淋巴脉管侵犯、分化差淋巴结数目不够淋巴结数目不够存在问题：存在问题：尚无循证医学尚无循证医学(yxu)

2、证据证据证实伴有以上高危因素证实伴有以上高危因素的患者能够从辅助化疗的患者能够从辅助化疗中获益中获益探索性指标探索性指标:分子指标分子指标18q缺失、缺失、TSTS酶、酶、P53P53突突变、微卫星不稳定等变、微卫星不稳定等存在存在(cnzi)(cnzi)问题：问题：价格昂贵价格昂贵尚未广泛应用到临床尚未广泛应用到临床Journal of Clinical Oncology 2004,22(16):3408-3419Dis Colon Rectum 2004,47(7):1216-1224.J Clin Oncol 2005,23(24):5635-5643N Engl J Med 2003,

3、349(3):247-257J Clin Oncol 2006,24(29):4685-4691Ann Surg Oncol 2008,15(8):2120-2128第三页，共十三页。中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）系统性炎症及免疫(miny)相关指标NLR升高预测预后晚期结直肠癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、胆管细胞癌、原发性肝癌晚期肠癌化疗后NLR“正常化”者预后好假说假说(ji shu)：NLR预测IIA结肠癌的预后J Surg Oncol 2005,91(3):181-184.Annals of Surgical Oncology 2009,16(3):614-622.Cancer Immu

4、nol Immunother 2009,58(1):15-23.J Surg Oncol 2008,97(6):513-518.World J Surg 2008,32(8):1757-1762.第四页，共十三页。二、材料(cilio)和方法IIA期结肠癌患者期结肠癌患者(hunzh)（141例）例）临床临床(ln chun)、病理指标、病理指标、NLR和和CEA等等根治性手术，未行辅助化疗；根治性手术，未行辅助化疗；排除炎症状态排除炎症状态生存分析生存分析（Kaplan-Meier，Cox回归）回归）预后预测因子预后预测因子第五页，共十三页。三、结果三、结果(ji gu)根据(gnj)ROC

5、曲线选取敏感性和特异性最好的NLR和淋巴结数目的分界值NLR分界值为4淋巴结数目分界值为15个第六页，共十三页。单因素单因素(yn s)分析分析 NLR状态状态(zhungti)(zhungti)淋巴结送检淋巴结送检(sn jin)数目数目P0.01P4 vs 4)0.0044.59(1.63-12.92)0.003 4.88(1.73-13.75)LN sampling(15 vs 15)0.0283.61(1.15-11.36)0.0223.80(1.21-11.90)第八页，共十三页。淋巴细胞（L）中性粒细胞（N）讨论：NLR预测(yc)预后的可能机制NLRCXCL8,VEGF,MMP等

6、肿瘤等肿瘤(zhngli)因子因子抗肿瘤免疫抗肿瘤免疫(miny)(miny)反应反应 Annals of Surgery 2009,250(1):141-151.第九页，共十三页。NLR预测IIA期结直肠癌的预后，危险分层筛选高危患者进行临床试验NLR测定方法简单，不增加额外的检查费用(fi yong)容易广泛应用第十页，共十三页。NLR预测化疗预测化疗(hu lio)反应？反应？NLR升高(shn o)晚期肠癌(n=25)化疗(hu lio)NLR降至正常(n=17)NLR继续升高(n=8)预后好预后差Annals of Surgical Oncology 2009,16(3):614-622.第十一页，共十三页。谢谢谢谢(XI XIE)(XI XIE)！第十二页，共十三页。内容(nirng)总结1。丁培荣，万德森，潘志忠。探索性指标:分子(fnz)指标。18q缺失、TS酶、P53突变、微卫星不稳定等。晚期结直肠癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、胆管细胞癌、原发性肝癌。临床、病理指标、NLR和CEA等。（Kaplan-Meier，Cox回归）。根据ROC曲线选取敏感性和特异性最好的NLR和淋巴结数目的分界值。Hazard ratio(CI)。CXCL8,VEGF,MMP等肿瘤因子。谢谢第十三页，共十三页。