医学专题一、常见危重病抢救程序.ppt

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1、常见(chn jin)急危重症抢救流程急诊科急诊科 韩肇丹韩肇丹第一页，共二十二页。评估ABC开放静脉通路心电监护及SPO2监护保持呼吸通畅评估生命体征吸氧评估神志、瞳孔、肢体活动(hu dng)及各种反射诊断(zhndun)高 温 或 烈 日(lir)暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。密切观察神志,瞳孔,生命体征病室宜阴凉通风,控制室温2225 保持呼吸道通畅，合理给氧静脉输液速度:510分钟宜慢,以 3040滴/分钟为宜体温监护:降至38 即终止降温,但不让体温回升血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上,以防脱水血气分析,电解质,肾功能监测对症处理：惊厥

2、:巴比妥类及降温药物改为冬眠号脑水肿DIC肺水肿休克见相关程序肾衰感染诱发心律失常空调房间2025物理降温头部置水帽大血管处置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌肠药物降温氯丙嗪2050mg加入冰5%GNS中静滴消炎痛栓塞肛 激素治疗：Dxm,氢化可的松中暑痉挛：用10%葡酸钙1020 ml稀释后静注急诊室现场急救立即脱离高温环境，置阴凉处休息补充含盐饮料中暑的急救程序中暑的急救程序第二页，共二十二页。评估A.B.C.开放(kifng)静脉通道吸氧保持呼吸道通畅评估生命体征 诊断意识丧失(sngsh)对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在血、尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析排泄物检查(

3、jinch)腰穿、脑压+常规检查CT、胸片、眼底检查心脏疾病 低渗高渗性昏迷尿毒症肝性昏迷酮症酸中毒 中毒呼吸衰竭感染性休克各种危象昏迷病人的抢救程序昏迷病人的抢救程序尽快查找原因处 理监 护并发症防治再次检查病人确定昏迷的原因原发性病因继发病因脑水肿 脱水、利尿、激素、胶体液 促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 苏醒剂应用 呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气24次/分抽搐：安定的使用呕吐：胃复安的使用测T、P、R、Bp、心电 图观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分头部降温、冬眠灵Prn安全护理褥疮护理记出入量重护记录泌尿道感染呼吸道感染褥疮多器官功能衰竭脑血管、意外颅脑外伤占位病变脑炎

4、相应治疗第三页，共二十二页。糖尿病酮症酸中毒的抢救糖尿病酮症酸中毒的抢救(qingji)程序程序急救(jji)措施处理(chl)诱发病和并发症监护与护理酮症酸中毒诊断l有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型病人）l有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，创伤手术，妊娠和分娩l早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失，昏迷l血糖在30060

5、0mg/dL，高时达1000 mg/dL以上；血酮体，可达50 mg/dL以上l尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸碱平衡失调l补液：Na+正常，使用等渗液Na+155mmol/L，用0.45%氯化钠溶液2小时内输入10002000ml(注意心功能)第26h内输入10002000ml 第1天总量约40005000ml,严重者可达60008000ml。并根据Bp、Hb、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整必要时可给予胶体及其它抗休克措施血糖降至250mg/dL左右时，可开始输入5%GS（每35g葡萄糖加1U胰岛素）l胰岛素治疗：首剂：20U 静推 以后用每小时每公斤体重0.1U维持l纠正酸碱、电解

6、质平衡失调l休克l严重感染l心力衰竭l肾功能衰竭l肺水肿l急性胃扩张l吸入性肺炎lT、P、R、Bp监测l注意瞳孔大小和反应l注意神志的变化l记录出入量l清洗口腔、皮肤、预防褥疮和继发感染第四页，共二十二页。诊断(zhndun)酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)失调的处理程序失调的处理程序酸碱平衡(pnghng)失调根据临床表现及血气分析代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒l注意水电解质平衡l补碱，计算量5%NaHCO3(ml)=60-CO2CP(容积%)2.24体重(kg)0.5或11.2%乳酸钠(ml)=60-CO2CP(容积%)2.24体重(kg)0.3或7.28%三羟甲基氨基甲

7、烷(ml)(THAM)=正常人CO2CP(mmol/L)-病人CO2CP(mmol/L)体重(kg)1.02l首次给予计算用药量1/3或1/2l正常人CO2CP平均为60(5070)容积%或27(2331)mEq/Ll乳酸钠在组织缺氧、心脏停搏、肝功能不良时不宜采用l轻症用等渗盐水，每次1000ml溶液加氯化钾1.53g静滴l重症可口服氯化胺,每日36g,分3次口服l一般不用氯化胺静注,除非极重症患者,静脉用氯化胺的量为:2%氯化胺(ml)=(测得CO2容积%-正常CO2容积%)0.75体重(kg)l补量为计算量的1/2l尽快改善病人的通气,包括气管插管、气管切开及呼吸机的使用l治疗原发病l必

8、要时可给予THAM7.28%THAM(ml)=27-CO2 CP(mEq/L)体重(kg)0.6l用量为计算量的1/31/2，46小时后酌情再补充l积极治疗原发病l用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔l也可给病人吸入含5%的CO2的氧气l使用呼吸机时可增加管道长度及调整呼吸机参数第五页，共二十二页。水、电解质平衡水、电解质平衡(pnghng)失调处理程序失调处理程序根据血电解质测定(cdng)及 各自的临床表现l需水量(ml)=病 人 血 清 钠 浓 度(mmol/L)-142体重(kg)3(男)或4(女)5(小儿)l需水量+当天生理盐水(shnglynshu)需要量+额外损失量=当天应补充总量l第

9、一天补给“当天应补充水总量”的1/2以后根据病情及化验结果调整补充高渗性脱水Na+150mmol/L低渗性脱水Na+135mmol/L等渗性脱水低K+5.5mmol/L水中毒l应补氯化钠总量(g)=142-病人血清钠浓度(mmol/L)体重(kg)0.0298(女)或0.035(男)l一般可行给总量的1/3或1/2，根据临床情况及检验再决定下一步治疗l补氯化钠浓度一般不超 过 5%，速度为5%浓度12mll原则上以等渗液体来补给已丧失量和日需要量，近年来主张用“平衡盐溶液”代替l有循环衰竭时，要快速给予晶体及胶体溶液，同时要注意纠正酸碱失衡l一般尿量在平均30ml/h以上，及时补钾l补氯化钾(

10、g)5 病 人 血 钾 浓 度(mmol/L)体 重(kg)0.0149l轻度(33.5)24h补热氯化钾68gl中度(2.53.0)24h补 热 氯 化 钾812gl重度(2.5)24h补氯化钾1218gl缺钾严重时可快速补10%KCl 15ml 5%GS 35ml用静脉注射泵，不低于30min推完l一般静脉补钾浓度不超过0.3%l立即停止钾盐摄入l积极防治心律失常l迅速降低血清钠浓度输入GS+RI给予葡萄酸钙纠正酸中毒血透l及时处理原发疾病恢复肾脏功能l禁水l使 用20%甘 露 醇 或25%山梨醇l利尿剂 速尿,利尿酸l有时静注3%5%氯化钠 溶 液，总 量 为 610 ml/kg体重，分

11、三次进行,第一小时输1/3,结合血清Na+再决定第二、三次使用水、电解质平衡失调诊断第六页，共二十二页。中毒急救中毒急救(jji)程序程序诊断(zhndun)护理(hl)与监护急 救 措 施防治并发症毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）发病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，惊厥通风、保暖、吸氧 高压氧仓治疗药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素 光量子治疗中毒有机磷中毒安眠药碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物保温、吸氧纳洛酮治疗（0.8mg iv）补液、利尿、能量合剂等对症治疗细菌性：使用抗菌素 肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析亚硝

12、酸盐中毒：使用美兰(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再服植物油100200ml禁用洗胃用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和，继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜禁用洗胃急性中毒插胃管，洗胃，导泻清除污染衣物迅速建立静脉通道防止窒息及吸入性肺炎吸氧，保暖测T、P、R、BP常规抽血检验毒物送检留置导尿记出入量重护记录监测SPO2监测血气监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环患者清醒时给予催吐用1%3

13、%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）早期、足量、反复使用阿托品，46h达到阿托品化，13天后改维持量，用57天24小时内使用足量复能药可单独或与复能药联合使用解磷注射液1:15000高锰酸钾溶液洗胃保持呼吸道通畅使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等使用利尿剂碱化尿液中毒强碱中毒强酸中毒有机氟催吐，用1:15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻乙酰胺（解氟灵）0.10.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，间隔4小时im，一般34次，重者首次10g对症处理，抽搐、心衰、出血等中毒性肺水肿中毒性心肌炎心搏骤停中毒性脑病肾衰肝衰感染胃肠道穿孔第七页，共二十二页。急性急性(jxng)呼衰抢救程呼衰抢救程序序呼吸困难、

14、紫绀(z n)、烦躁型呼衰 PaO260mmHg型呼衰 PaO250mmHgl保持呼吸道通畅（雾化(w hu)、吸痰），给氧l建立静脉通路，根据病情控制输液速度l监测T、P、R、BP，行心电监护l监测SPo2，动态检测血气分析l做好气管插管及使用呼吸机的准备l采集血、痰标本，送检培养和药敏l记好重护记录，严格统计出入量急救措施诊断护理与监护l保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）l纠正缺氧和二氧化碳潴留合理吸氧合理呼吸兴奋使用，如可拉明、洛贝林必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸l纠正酸碱及水电解质紊乱l发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂l控制感染，合理使用抗菌素

15、l预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等lARDS的处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用PEEP模式急性呼吸衰竭第八页，共二十二页。过敏性休克过敏性休克(xik)的急救程序的急救程序诊断(zhndun)评估ABC评估生命(shngmng)体征保持呼吸道通畅开放静脉通路吸氧针刺人中穴升压药物的应用多巴胺:150mg+35ml NS iv-vp 810ml/hBP持续不升:多巴胺、阿拉明联合使用 剂量:阿拉明 200mg+多巴胺200mg iv-vp，根据血压调节心跳、呼吸骤停：CPR喉头水肿：气管切开测、BP

16、、SpO2保暖尿量观察记24小时出入量CVP监测心电监护抗过敏药物的应用寻找过敏原,立即中止接触过敏原致敏原引起的微循环障碍,BP急剧下降,意识淡漠或障碍,脉搏细速,心率面色苍白,口干,少尿或无尿肾上腺素:成人 11.5mg 小儿 0.5mg激素:Dxm 510mg iv 氢化考的松 200400mg ivgtt抗组织胺类药物:盐酸异丙嗪(非那根):25mg im 苯海拉明青霉素过敏性休克 可用青霉素酶链霉素过敏反应 可用10%葡酸钙1020ml iv监护第九页，共二十二页。室颤和室速的急救室颤和室速的急救(jji)(jji)程序程序保持呼吸道通畅(tngchng)施行心肺复苏做好除颤准备室颤

17、和室速除颤三次(sn c)，能量为360J每次首三次除颤后的心律（T在36以上）持续或重现室颤/室速恢复自主心律电机械分离无心肌收缩继续心肺复苏立即气管插管开放静脉通道肾上腺素25mg快速静推，每3分钟重复在3060秒内用360J除颤评估生命体征保持呼吸道通畅呼吸支持根据血压、心律、心率给予适当的药物治疗每次给药后3060秒钟用360J除颤模式应是：药物-除颤，药物除颤对持续的或反复的室颤/室速用药物治疗也许很有效见相关程序见相关程序第十页，共二十二页。溺水溺水(n shu)(n shu)的急救程序的急救程序诊 断有溺水史面部肿胀(zhngzhng)，双眼充血口鼻及气道外溢血性泡沫上腹膨胀，双

18、肺布满湿罗音神志不清，抽搐血压下降，四肢厥冷重者出现室颤、心肺停止现场(xinchng)急救评估ABC 评估生命体征保持呼吸道通畅 吸氧（酒精湿化）开放静脉通道 血气分析心电监护，指搏氧饱和度监测医院急诊室保持呼吸道通畅：去除口鼻异物，清除呼吸道内的水评估ABC，必要时现场行CPR呼叫120，安全转送到医院进一步的生命支持心肺复苏开放气道气管插管，建立有效的呼吸建立有效的循环并发症的处理脑水肿急性肺水肿，ARDS急性肾衰溶血性贫血继发感染酸碱平衡失调DIC监护与护理观察呼吸情况心电监护，观察心律情况监测CVP监测血压记每小时尿量采血行生化、血气分析根据病情，调整输液速度第十一页，共二十二页。低

19、血容量低血容量(rngling)(rngling)性休克的性休克的急救程序急救程序失血浆(xujing)为主失水(sh shu)为主非创伤性失血创伤失血性评估诊断意识淡漠或障碍皮肤湿冷、口干面色苍白脉搏细速心率加快血压下降少尿或无尿保证气道通畅吸氧开放静脉通道，保证能快速输液对生命体征进行监测创伤性内脏破裂出血创伤性骨折创伤性血管及软组织损伤伤口的包扎骨折的固定止血血型，血交叉输液、输血晶体:胶体为2:1或1:1上消化道出血下消化道出血肺出血口腔、鼻腔出血平卧，头偏向一侧准备有三腔二囊管，必要时使用备有五官科器械及材料镇静合理使用止血剂必要时行内窥镜检查及治疗护 理 与 监 护快速静脉输液 C

20、VP监测记录每小时尿量 采取检查保暖原发病的治疗手术治疗非手术治疗快速输液、输血浆动态监测生命体征及血气指标根据输液公式精确估计输液量及输液种类急性腹泻大面积烧伤补液，以晶体液为主动态监测生化及血气指标，并注意平衡根据情况给予止泻治疗大便培养，根据药敏使用抗生素第十二页，共二十二页。窒息窒息(zhx)(zhx)抢救程序抢救程序颈部手术后迅速解除颈部压迫（包括打开(d ki)手术切口）迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）气道粘膜损伤(snshng)水肿吸氧激素气管插管或气管切开使用呼吸机病因及对症治疗支扩咯血头低足高或俯卧及时促进积血排出对症及病因治疗分泌物或呕吐物平卧位，头偏向一侧及时吸出分

21、泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅病因治疗气管异物用常规手法取异物直接或间接喉镜下取出呼吸困难，难以用上述方法 取 出 时，可 粗 针 头（1416G）紧急行环甲膜穿刺或气切评估ABC 吸氧 开放静脉通路保持气道通畅 评估生命体征可能出现的并发症的治疗低氧血症，酸碱平衡失调肺水肿、肺不张急性呼衰肺部感染心肺骤停护理与监护胸部物理治疗根据病情需要调整输液速度心电监护、指搏氧饱和度监测T、P、R、BP监测血气及其它常规检查严密观察神志、瞳孔的变化病因及处理第十三页，共二十二页。急性心肌梗死抢救急性心肌梗死抢救(qingji)(qingji)程序程序急救医疗(ylio)服务系统首先呼叫120按国家(guj

22、i)心脏病警报程序社区服务对诊断明确的冠状血管血栓形成病人的处理：吸氧4L/min硝酸甘油舌下含服吗啡IV阿司匹林口服溶栓剂硝酸甘油IV钙阻滞剂肝素IV利多卡因IV（不是急性心梗病人的常规）流酸镁IV冠状血管造影/成形急诊人员应做到：快速分检有胸痛的病人组织抢救小组（包括急诊内科医生、心血管专家和其他人员）急诊室应熟练处理：吸氧IV心电监护生命体征硝酸甘油用麻醉剂止痛通知急诊部门快速转移到急诊部门院前选择适应症12导联心电图分析开始溶栓治疗溶栓治疗发病时间在3060分钟内评 估首先：评估生命体征和血压 血氧饱和度 开放静脉通道 12导联心电图分析 简明扼要的病史体检 决定适当的溶栓治疗其次：X

23、线胸片检查 血液化验（电解质、凝血系统、酶）需要时请会诊第十四页，共二十二页。心动过速处理程序心动过速处理程序如心率150次/分准备立即电复律根据心律情况(qngkung)可用药物作简单尝试如心律150次/分，常不予立即电复律不稳定，有严重(ynzhng)的症状和体征评估ABCs 评估生命体征保证气道通畅 询问病史给氧 体检开放(kifng)静脉通道 12导联心电图行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测床边胸部X线摄片检查症状：胸痛、气急、意识改变体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死可给予硫氮卓酮阻滞剂异搏定地高辛普鲁卡因酰胺奎尼丁抗凝剂房颤，房扑陈发性室上性心动过速刺激迷

24、走神经反射腺苷6mg13秒钟内静推不规则QRS波群的心动过速利多卡因11.5mg/Kg静推利多卡因0.50.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg室速利多卡因11.5mg/Kg静推无或临界腺苷12mg13秒内静推，12分钟后可重复一次QRS波群宽度异搏定2.55mg静推血压普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg可给予：地高辛，阻滞剂，硫氮卓酮异搏定510mg静推利多卡因11.5mg/kg静推腺苷6mg13秒内静推利多卡因0.50.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg腺苷12mg13秒内静推(12分钟后可重复一次)苯苄胺510 mg/Kg,静推810分钟，总极量30mg/K

25、g24小时同步复律普鲁卡因酰胺2030mg/分钟,总极量17mg/Kg1530min有正常或升高低或不稳定窄宽第十五页，共二十二页。心动心动(xn dn)(xn dn)过缓过缓处理程序处理程序评估ABCs评估生命体征保证气道通畅询问病史(bn sh)给氧体检开放静脉通道12导联心电图行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测床边胸部X线摄片检查心动(xn dn)过缓，绝对（60次/分）或相对的有无严重的症状和体征症状：胸痛、气急、意识改变体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死度型房室传导阻滞或度房室传导阻滞措 施 秩 序阿托品0.51.0mg如可能经皮心脏起搏多巴胺510g/kg

26、/分钟肾上腺素210g/分钟异丙肾上腺素观 察准备经静脉心脏起搏用经皮起搏作为过渡有无第十六页，共二十二页。颅内高压急救颅内高压急救(jji)程序程序气道管理 开放气道 呼吸兴奋剂应用 人工呼吸机的应用迅速降颅内压：可给予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等保护和恢复脑细胞的功能(gngnng)冰帽降温 药物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、闹复素、脑活素等必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣减压颅内压监测预防及治疗感染治疗原发病行腰穿、CT、MR等检查监测T、P、R、BP观 察 神 志、瞳 孔(tngkng)的变化迅速建立静脉通路保持呼吸道通畅，吸氧体位：头抬高1530度，预防误吸保持大便通畅，防止

27、腹压过高留置导尿抽血行常规、血气、生化等检查作好重症护理记录护理与监护救急措施颅脑外伤，肿瘤，颅内感染，脑血管意外（高血压、颅内血管畸形），各种原因所致的中毒性脑病原因头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、瞳孔变化（先缩小后散大），血压增高，心率下降，视乳头水肿临床表现颅内高压第十七页，共二十二页。紧急紧急(jnj)心脏急救程序心脏急救程序无反应 启动EMS系统 提供(tgng)除颤仪 评估呼吸（开放气道）有反应(fnyng)观察 根据需要处理有呼吸 如无严重胸外伤，置以复苏体位评估意识检查病人反应无呼吸 给二次人工呼吸 评估循环辅助呼吸 气管插管给氧 病史开放静脉通道 体检注意生命体征 心电监护，12

28、导联心电图开始心肺复苏低血压/休克/急性肺水肿诊断病因，给予相应处理急性心肌梗死心律失常心动过缓心动过速室颤或室速气管插管有效通气监测心律和确定病因除颤心电活动肌电分离心脏仃搏见相关程序有脉搏无脉搏有无相关程序第十八页，共二十二页。急性急性(jxng)肺水肿、低血压、休克的处理程序肺水肿、低血压、休克的处理程序低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的临床体征评估ABCs评估生命体征保证气道通畅病史给氧体检开放(kifng)静脉通道12导联心电图床边胸部X线检查给予心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测过速收缩压70mmHg，有休克(xik)症状体征处理：输液、输血、病因处理、必要时应用升压药心泵问题血容

29、量问题(包括血管阻力问题)发病原因硝酸甘油，开始1020g/kg/min静推（如持续缺血和血压升高时使用，根据效果调整剂量），和/或硝普钠0.15.0g/kg/min静推多巴酚酊胺220g/kg/min静推收缩压70100mmHg，无休克症状体征血压或有创血流动力学监测估计灌注情况多巴胺2.520g/kg/min静推(如多巴胺20g/kg/min加去甲肾上腺素)收缩压70100mmHg，有休克症状体征过缓收缩压100mmHg去甲肾上腺素0.530g/min静推或多巴胺520g/kg/min静注首先:速尿0.51mg/kg iv 吗啡13mg iv 硝酸甘油（舌下含服）吸氧，必要时气管插管其次:

30、如收缩压100mmHg硝酸甘油IV 如收缩压100mmHg硝普纳IV 如收缩压100mmHg多巴酚酊胺IV 如收缩压100mmHg多巴胺IV PEEP及CPAP最后:其它药无效用氨联吡啶酮0.75mg/Kg,然后515g/Kg/min 如有哮喘用氨茶碱5mg/Kg 如无休克行溶栓治疗 如有房颤、室上速给予地高辛 如药物无效行血管成形术 主动脉内球囊反搏（手术过渡）外科处理（换瓣、冠状动脉搭桥、心脏移植）考虑下一步治疗，特别是病人有急性肺水肿时速率问题见相关程序第十九页，共二十二页。上消化道大出血处理程序上消化道大出血处理程序上消化道大出血诊断(zhndun)l呕血与黑便l失 血 性 周 围 循

31、 环(xnhun)衰竭l贫血l氮质血症l发热临床表现l上胃肠道疾病l门静脉高压引起食管下段、胃底静脉曲张破裂l上消化道邻近器官或组织的疾病l全身性疾病l常见病有：消化性溃疡，急性(jxng)胃粘膜损害，食管胃底静脉曲张和胃癌l上消化道在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，临床上以呕血或（和）黑便为主要表现，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。定义l积极补充血容量：生理盐水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血浆代用品。右旋糖酐24小时内不宜超过1000mll应及早输入足量全血，使血 红 蛋 白 最 好 不 低 于90100g/Ll止血措施药物：去甲肾上腺素16 mg+NS 200

32、ml分次口服或胃管滴入垂体加压素20U+5%GS 200ml，20分钟内静滴，必要时可重复。每日不超过3次为宜制酸剂的使用抗菌素的应用三腔二囊管压迫止血纤维胃镜直视下止血：硬化剂，盂化液手术治疗l原发病的治疗l尽快检测血型、配血l取平卧，下肢抬高卧位l保持呼吸道通畅，防止误吸l吸氧l监测T、P、R、Bpl观察呕血与黑便情况l注意神志变化l记录每小时尿量l监测CVPl定期复查血红细胞计数、血红蛋白、血细胞压积与血尿素氮l失血性休克l多脏器功能不全或衰竭l感染急救措施护理与监护并发症处理病因第二十页，共二十二页。心搏呼吸骤停抢救心搏呼吸骤停抢救(qingji)程序程序施行2次绶缓慢的人工呼吸判断(

33、pndun)循环判断病人有无(yu w)反应观察相应治疗呼叫EMS呼叫要求除颤判断呼吸(开放气道，看、听和感觉）放置抢救体位（无外伤）相应治疗继续CPR（同左）肾上腺素1mg静注，每35分钟一次电机械分离持续室颤/室速或复发开始CPR除颤器显示室颤/室速除颤3次（360J）恢复自主循环继续开放气道、人工呼吸相应治疗心脏停搏普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药此时药物应稀释至510ml继续CPR（同左）争取心脏起搏肾上腺素1mg静注，每5分钟按0.5mg/次递增，直至3.0mg/次儿童0.014mg/kg，并按0.007mg/k

34、g次递增，直至0.042mg/kg次利多卡因1.5mg/kg静推，35分钟重复一次溴苄胺5mg/kg静推，5分钟重复1次，总量10mg/kg静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时一次，儿童酌减碳酸氢钠1 mol/kg，复苏时间长，有效通气10分钟后除颤，可连续3次（360J纳洛酮 Naloxone：每支0.4mg/ml无反应继续CPR立即气管内插管建立静脉通道有反应有呼吸无呼吸无脉搏有脉搏第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结常见急危重症抢救流程。使用呼吸机时可增加管道长度及调整呼吸机参数。需水量+当天(dngtin)生理盐水需要量+额外损失量=当天(dngtin)应补充总量。第一天补给“当天(dngtin)应补充水总量”的1/2以后根据病情及化验结果调整补充。补氯化钠浓度一般不超过5%，速度为5%浓度12ml。大蒜味、乙醇味。24小时内使用足量复能药可单独或与复能药联合使用解磷注射液。使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等使用利尿剂。根据输液公式精确估计输液量及输液种类第二十二页，共二十二页。