医学专题一dtc对不合理用药干预的作用甄健存-文档资料.ppt

《医学专题一dtc对不合理用药干预的作用甄健存-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一dtc对不合理用药干预的作用甄健存-文档资料.ppt（41页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、百姓对医改的四大百姓对医改的四大(sd)期望期望抓紧解决药价高、定价乱问题抓紧解决药价高、定价乱问题抓紧解决医疗服务的性能价格比无法抓紧解决医疗服务的性能价格比无法(wf)让让人信服的问题。人信服的问题。抓紧解决医疗资源分布的问题抓紧解决医疗资源分布的问题抓紧解决医疗保障公平问题抓紧解决医疗保障公平问题第一页，共四十一页。对策之一对策之一-初步建立国家基本初步建立国家基本(jbn)药物制度药物制度国家按照安全、有效、必需、价廉的原则国家按照安全、有效、必需、价廉的原则,制定基本药物目录制定基本药物目录;政府招标组织国家基本药物的生产、采购和配送政府招标组织国家基本药物的生产、采购和配送,并逐步

2、规并逐步规范同种药品的名称和价格范同种药品的名称和价格,保证基本用药保证基本用药,严格使用管理严格使用管理,降低药降低药品费用。品费用。要整顿药品生产流通秩序要整顿药品生产流通秩序,积极促进药品生产流通的规模化积极促进药品生产流通的规模化和现代化和现代化,改变目前企业规模改变目前企业规模(gum)小、数量多、监管难的状况。小、数量多、监管难的状况。严格企业和药品准入严格企业和药品准入,加强质量监管加强质量监管,确保药品安全、有效。确保药品安全、有效。第二页，共四十一页。国家国家(guji)基本药物制度的目的基本药物制度的目的保证药物的生产与供应，保证药物的生产与供应，提高提高(tgo)药物的可

3、获得性，药物的可获得性，提高居民药品的可支付性。提高居民药品的可支付性。第三页，共四十一页。对策对策(duc)之二之二-对医院销售药品开展差别差价、收取药事对医院销售药品开展差别差价、收取药事服务费等试点，引导服务费等试点，引导(yndo)医院合理用药。医院合理用药。第四页，共四十一页。2023/3/235全球全球(qunqi)(qunqi)抗感染市场（抗感染市场（20002000年）年）第五页，共四十一页。医院药品销售医院药品销售(xioshu)金额前金额前10位位2003年年1左氧氟沙星左氧氟沙星2舒巴坦钠舒巴坦钠/头孢哌酮钠头孢哌酮钠3头孢呋辛头孢呋辛4人白蛋白人白蛋白5头孢他定头孢他定

4、6头孢曲松头孢曲松7胸腺肽胸腺肽8阿奇霉素阿奇霉素9奥美拉唑奥美拉唑10环孢菌素环孢菌素2006年年1.人血白蛋白人血白蛋白2.舒巴坦钠舒巴坦钠/头孢哌酮钠头孢哌酮钠3.头孢呋辛头孢呋辛4.氯化钠氯化钠5.左氧氟沙星左氧氟沙星6.奥美拉唑奥美拉唑7.银杏叶制剂银杏叶制剂(zhj)8.葡萄糖葡萄糖9.紫杉醇紫杉醇10.多西他赛多西他赛第六页，共四十一页。中国医药商业协会典型品种中国医药商业协会典型品种(pnzhng)调查数据（调查数据（2006年）年）国产药占国产药占42.75%，合资药占，合资药占32.21%，进口药占，进口药占25.03%。销售额居前销售额居前10位的药品：位的药品：1.混合

5、型胰岛素混合型胰岛素2.奥美拉唑奥美拉唑3.格列齐特格列齐特4.氨氯地平氨氯地平5.氨溴索氨溴索6.阿卡波糖阿卡波糖7.银杏叶制剂银杏叶制剂8.头孢呋辛头孢呋辛9.钙尔奇钙尔奇D10.麦考酚酸酯麦考酚酸酯第七页，共四十一页。2023/3/238WHO-世界世界(shji)药品状况药品状况制定国家药物政策、治疗指南和药典的国家制定国家药物政策、治疗指南和药典的国家159159个（个（19851985年年8 8个）个）合理用药面临主要合理用药面临主要(zhyo)(zhyo)挑战：挑战：估计有半数药品的处方、调配、销售不合理估计有半数药品的处方、调配、销售不合理半数患者没有合理用药半数患者没有合理用

6、药对抗生素的耐药主要缘于处方和用药不合理对抗生素的耐药主要缘于处方和用药不合理美国，因美国，因ADRADR造成的损失造成的损失13001300亿亿/年年第八页，共四十一页。我国药品市场我国药品市场(shchng)特点特点政府监、管能力政府监、管能力医疗保险覆盖能力医疗保险覆盖能力2007年年SFDA受理新药受理新药(xnyo)申请申请新申请新申请6962件件补充申请补充申请3605件件自主撤回自主撤回4508件件第九页，共四十一页。2023/3/2310从反应从反应(fnyng)停到刺五加停到刺五加事件事件第十页，共四十一页。SFDA公示公示(nsh)中药高风险注射液中药高风险注射液鱼腥草注射

7、液鱼腥草注射液茵栀黄注射液茵栀黄注射液香丹注射液香丹注射液参麦注射液参麦注射液鸦胆子油乳注射液鸦胆子油乳注射液黄芪黄芪(hungq)注射液注射液注射用清开灵注射用清开灵(冻干冻干)注射用双黄连注射用双黄连血塞通注射液血塞通注射液生脉注射液生脉注射液参附注射液参附注射液柴胡柴胡(chih)注射液注射液痰热清注射液痰热清注射液丹参注射液丹参注射液红花注射液红花注射液血必净注射液血必净注射液莲必治注射液莲必治注射液鱼腥草注射液鱼腥草注射液第十一页，共四十一页。部分有严重不良反应报告部分有严重不良反应报告(bogo)的中药注射剂品种的中药注射剂品种名单名单-（按（按2006年报告数降序排列）年报告数降

8、序排列）1.双黄连注射剂双黄连注射剂2.鱼腥草注射剂鱼腥草注射剂3.清开灵注射剂清开灵注射剂4.刺五加注射剂刺五加注射剂5.参麦注射剂参麦注射剂6.脉络宁注射剂脉络宁注射剂7.香丹注射剂香丹注射剂8.黄芪注射剂黄芪注射剂9.参脉注射剂参脉注射剂10.血塞通注射剂血塞通注射剂11.灯盏细辛注射剂灯盏细辛注射剂12.复方复方(ffng)丹参注射丹参注射剂剂13.莲必治注射剂莲必治注射剂14.灯盏花素注射剂灯盏花素注射剂生脉注射生脉注射剂舒血宁注射舒血宁注射剂茵茵栀黄注射黄注射剂苦碟子注射苦碟子注射剂红花注射花注射剂丹参注射丹参注射剂丹香冠心注射丹香冠心注射剂血栓通注射血栓通注射剂柴胡柴胡(ch(c

9、h i hi h)注射注射剂丹丹红注射注射剂痰痰热清注射清注射剂第十二页，共四十一页。WHO确认确认(qurn)DTC的职能的职能对医务人员、管理机构和药学部进行指导对医务人员、管理机构和药学部进行指导制定药物政策制定药物政策为处方集目录评估和遴选药品为处方集目录评估和遴选药品制定标准治疗制定标准治疗(zhlio)指南指南评估药物使用以确定存在的问题评估药物使用以确定存在的问题引入有效干预以改善药物使用措施引入有效干预以改善药物使用措施管理管理ADR处理用药错误处理用药错误信息发布信息发布第十三页，共四十一页。DTC在中国在中国(zhnu)独具特殊性独具特殊性上市品种上市品种价格差异价格差异(

10、chy)原研药品与仿制药品原研药品与仿制药品疾病治疗指南疾病治疗指南第十四页，共四十一页。医疗机构药事管理医疗机构药事管理(gunl)暂行规定暂行规定对对DTC的要求的要求第一章：第四条第一章：第四条医疗机构药事工作是医疗工作的重要组成部医疗机构药事工作是医疗工作的重要组成部分。医疗机构根据实际工作需要，应设立分。医疗机构根据实际工作需要，应设立(shl)药事管理组织和药事管理组织和药学部门。药学部门。第二章第二章药事管理组织药事管理组织第六条第六条二级以上的医院应成立药事管理委员会，其他医疗机二级以上的医院应成立药事管理委员会，其他医疗机构构（诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生

11、（诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站除外）可成立药事管理组。药事管理委员保健所、卫生站除外）可成立药事管理组。药事管理委员会（组）监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。会（组）监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。第十五页，共四十一页。第八条第八条药事管理委员会（组）的职责药事管理委员会（组）的职责认真贯彻执行认真贯彻执行药品管理法药品管理法确定本机构用药目录和处方手册确定本机构用药目录和处方手册审查本机构拟购入药品的品种审查本机构拟购入药品的品种建立建立(jinl)新药引进评审制度新药引进评审制度定期分析本机构药物使用情况，提出淘汰品种意见定期分析本机构药物使

12、用情况，提出淘汰品种意见组织药学教育、培训、监督，指导本机构临床合理用药组织药学教育、培训、监督，指导本机构临床合理用药第十六页，共四十一页。WHO合理合理(hl)用药定义用药定义病人得到的药物治疗与其临床需要相适合，病人得到的药物治疗与其临床需要相适合，在剂量上能满足在剂量上能满足(mnz)自身的个体要求，疗程自身的个体要求，疗程合适，对病人及其社区价格是最低的合适，对病人及其社区价格是最低的第十七页，共四十一页。医疗机构中常见医疗机构中常见(chnjin)的不合理用的不合理用药药抗生素选择的级别过高抗生素选择的级别过高手术手术(shush)预防使用抗生素时间过长剂量过预防使用抗生素时间过长

13、剂量过大大注射剂使用频率过高注射剂使用频率过高中药注射剂滥用中药注射剂滥用西医滥用中成药西医滥用中成药第十八页，共四十一页。目前目前(mqin)DTC能够做哪些？能够做哪些？科学遴选科学遴选合理使用合理使用严格监控严格监控(jinkn)随时调整随时调整严把入口关！严把入口关！第十九页，共四十一页。WHO药物药物(yow)遴选原则遴选原则临床研究获得充分的关于其效能和安全性数据，并经医学临床研究获得充分的关于其效能和安全性数据，并经医学环境的常规使用而得到证据的药品环境的常规使用而得到证据的药品建立质量保证和确保稳定性的预期贮藏条件建立质量保证和确保稳定性的预期贮藏条件当两种以上药物相近时，通过

14、评估相对效能、安全性、当两种以上药物相近时，通过评估相对效能、安全性、质量、价格选择质量、价格选择价格比较应该价格比较应该(ynggi)是全部治疗费用，而非药品价格，必是全部治疗费用，而非药品价格，必要时引入要时引入PE评价评价一般情况下只考虑单方制剂一般情况下只考虑单方制剂考虑其他因素：药代动力学、贮藏设施、可获得性等考虑其他因素：药代动力学、贮藏设施、可获得性等药品以通用名列入药品以通用名列入第二十页，共四十一页。医疗机构基本药物供应医疗机构基本药物供应(gngyng)目录遴选原则目录遴选原则必要必要(byo)原则原则质量质量/安全原则安全原则动态管理原则动态管理原则第二十一页，共四十一页

15、。基本基本(jbn)药物供应目录遴选原则（例）药物供应目录遴选原则（例）临床医疗必需临床医疗必需(bx)；有充分的循证医学依据证明在疗效、安全性、性价比有充分的循证医学依据证明在疗效、安全性、性价比等方面明显优于其它同类药品；等方面明显优于其它同类药品；药品的适应症在国家药品监督管理部门批准的该药品药品的适应症在国家药品监督管理部门批准的该药品使用说明书范围内；使用说明书范围内；以药品通用名进行申请以药品通用名进行申请抗生素应当分别经两个主要使用科室集体讨论申请抗生素应当分别经两个主要使用科室集体讨论申请第二十二页，共四十一页。临床科室集体讨论临床科室集体讨论提交提交(tjio)新药申请单新药

16、申请单 药厂登陆医院网站药厂登陆医院网站下载下载(xi zi)新药申报表新药申报表药剂科进行药剂科进行(jnxng)资质审查资质审查初审专家组对新药初审初审专家组对新药初审 药事会成员及专家库专家药事会成员及专家库专家会上讨论，无记名投票会上讨论，无记名投票统计、宣布投票结果（纪检监督）统计、宣布投票结果（纪检监督）常规采购、使用常规采购、使用刊登院内公告刊登院内公告遴选流程（例）遴选流程（例）第二十三页，共四十一页。是否是否(shfu)限制基本药物供应目录品种？限制基本药物供应目录品种？WHO基本药物基本药物(yow)目录目录2002年年312种种国家基本药品目录（国家基本药品目录（2004

17、版）版）2033种（化学药品、生物制品：种（化学药品、生物制品：773种；中成药：种；中成药：1260种）种）国家基本医疗保险药品目录（国家基本医疗保险药品目录（2004版）版）西药：西药：2260种、中成药：种、中成药：1260种（含民族药种（含民族药47种）种）第二十四页，共四十一页。医疗机构需要医疗机构需要(xyo)多少基本药物？多少基本药物？北京市卫生局北京市卫生局2008年标准年标准800床以下：床以下：西药西药(xyo)1000品规；中药品规；中药200品规品规800床以上：床以上：西药西药1200品规；中成药品规；中成药300品规（不包括自制制剂）品规（不包括自制制剂）目录目录中

18、的国家基本药物应中的国家基本药物应60%抗菌药物数目与比例？抗菌药物数目与比例？第二十五页，共四十一页。药品监督管理部门和卫生行政管理部门公药品监督管理部门和卫生行政管理部门公布的撤市药品及发生药害事件的药品；布的撤市药品及发生药害事件的药品；国家国家(guji)药品不良反应信息通报的品种和药品不良反应信息通报的品种和质量公报不合格的相关产品；质量公报不合格的相关产品；临床用药中发生致死性药物不良反应；临床用药中发生致死性药物不良反应；药品质量有缺陷的品种；药品质量有缺陷的品种；医疗机构基本药物供应目录医疗机构基本药物供应目录(ml)删除原则（例）删除原则（例）第二十六页，共四十一页。经核实有

19、不正当经营或促销行为的企业及产品；经核实有不正当经营或促销行为的企业及产品；不符合不符合抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则及相关管理规定的；及相关管理规定的；阶段性不良反应多发；阶段性不良反应多发；屡次被市医保拒报的药品；屡次被市医保拒报的药品；进销价格倒挂的品种或利润不能弥补医院管理成本而基本进销价格倒挂的品种或利润不能弥补医院管理成本而基本药物目录中有其它可替代品种的；药物目录中有其它可替代品种的；不能保证药品持续供应的不能保证药品持续供应的临床使用量过低（连续一个月无处方临床使用量过低（连续一个月无处方(chfng)发出的非抢救用发出的非抢救用药；连续三个月发出量少于药；连

20、续三个月发出量少于n个最小销售包装，有可替代药品个最小销售包装，有可替代药品的；新药批准进入医院后连续三个月内月使用量低于申请的最的；新药批准进入医院后连续三个月内月使用量低于申请的最低使用量的药品；）低使用量的药品；）其它不符合有关规定或不适宜作为医院基本药物供应的药其它不符合有关规定或不适宜作为医院基本药物供应的药品；品；医疗机构基本药物供应目录医疗机构基本药物供应目录(ml)删除原则（例）删除原则（例）第二十七页，共四十一页。删除删除(shnch)流程（例）流程（例）相关科室提交相关科室提交删除药品删除药品(yopn)目录目录药事会成员及专家库专家药事会成员及专家库专家会上会上(hu s

21、hn)讨论，无记名投票讨论，无记名投票统计、宣布投票结果（纪检监督）统计、宣布投票结果（纪检监督）停止采购停止采购刊登院内公告刊登院内公告第二十八页，共四十一页。从不同的角度看同一个问题从不同的角度看同一个问题-处方管理办法处方管理办法(bnf)通用名开方通用名开方大多数患者持赞同态度，他们认为，大多数患者持赞同态度，他们认为，处方管理办法处方管理办法中有一些明确的规定来限制大夫的处方行为，如中有一些明确的规定来限制大夫的处方行为，如开药要用通用名，不能大处方，一般开药不得超过开药要用通用名，不能大处方，一般开药不得超过7天等，这些对解决看病贵有一定好处。天等，这些对解决看病贵有一定好处。反对

22、：限制了患者的选择权利反对：限制了患者的选择权利，但有趣的是，患者，但有趣的是，患者大多不愿拿处方到医院外买药，觉得还是大多不愿拿处方到医院外买药，觉得还是(hishi)在医在医院拿药塌实，质量有保证，出现问题也好与医生勾院拿药塌实，质量有保证，出现问题也好与医生勾通。通。第二十九页，共四十一页。药学专家：通用名开方有三大好处，一是药学专家：通用名开方有三大好处，一是在药效有保证的前提下，显著降低药费在药效有保证的前提下，显著降低药费(yofi)；二是避免重复用药，有益安全用药；二是避免重复用药，有益安全用药；三是医疗文书可追溯和信息共享。三是医疗文书可追溯和信息共享。”医生：并不了解不同厂家

23、的药品有何区别。医生：并不了解不同厂家的药品有何区别。从不同的角度看同一个问题从不同的角度看同一个问题-处方管理办法处方管理办法通用通用(tngyng)名开方名开方第三十页，共四十一页。一品一品(ypn)两规对合理用药有促进？两规对合理用药有促进？提高市场集中度（马太效应）提高市场集中度（马太效应）抵制不符合治疗需求的剂型与剂量规格抵制不符合治疗需求的剂型与剂量规格减少质量差异对患者减少质量差异对患者(hunzh)的影响的影响促进合理用药保护患者用药权益促进合理用药保护患者用药权益第三十一页，共四十一页。企业忧企业忧可能对同质化的药厂生存造成很大压力，挤压它们的生可能对同质化的药厂生存造成很大

24、压力，挤压它们的生存空间，不利于医药企业间的竞争。存空间，不利于医药企业间的竞争。剥夺了大部分国产药被使用的权利，则很难促进药品在工剥夺了大部分国产药被使用的权利，则很难促进药品在工艺、质量上的改进艺、质量上的改进(gijn)可能对药品质量的进步可能对药品质量的进步很多国内企业表示出强烈的不满。认为很多国内企业表示出强烈的不满。认为“一品两规一品两规”取取消了患者对药品的可选择性。药品供应商更关注药品进消了患者对药品的可选择性。药品供应商更关注药品进入医院入医院“公关公关”。“一品两规一品两规”大大减少了供应商的数大大减少了供应商的数量，提高集中度，会产生量，提高集中度，会产生“马太效应马太效

25、应”。从不同的角度看同一个问题从不同的角度看同一个问题-处方管理处方管理(gunl)办法办法“一品两规一品两规”第三十二页，共四十一页。中国化学制药工业协会秘书长周燕认为，厂家的选择中国化学制药工业协会秘书长周燕认为，厂家的选择不易过少，以便不同剂型、不同规格的调剂补充。因不易过少，以便不同剂型、不同规格的调剂补充。因为过少的选择，对仿制药生产企业为过少的选择，对仿制药生产企业(qy)极易产生不公极易产生不公和过度抑制，这不利于合理用药的实现，难以缓解和过度抑制，这不利于合理用药的实现，难以缓解“看病贵看病贵”，也影响了国内仿制药生产企业，也影响了国内仿制药生产企业(qy)未来的未来的发展。发

26、展。从不同从不同(btn)的角度看同一个问题的角度看同一个问题-处方管理办法处方管理办法“一品两规一品两规”第三十三页，共四十一页。医疗机构医疗机构+）药品市场的恶性竞争为不合理用药、看病贵药品市场的恶性竞争为不合理用药、看病贵“雪上加霜雪上加霜”降低政府和医疗机构管理成本降低政府和医疗机构管理成本过度过度(gud)用药成为医疗纠纷的用药成为医疗纠纷的“导火索导火索”医生（医生（）减少干扰，可集中精力诊疗减少干扰，可集中精力诊疗选药限制，可能阻碍了病种的药物治疗进展选药限制，可能阻碍了病种的药物治疗进展从不同的角度看同一个问题从不同的角度看同一个问题-处方管理办法处方管理办法(bnf)“一品两

27、规一品两规”第三十四页，共四十一页。一品一品(ypn)两规两规-患者喜忧参半患者喜忧参半以前常用的药品消失了。以前常用的药品消失了。一些便宜的药却越来越难觅一些便宜的药却越来越难觅踪迹踪迹取消取消(qxio)了患者对药品的可了患者对药品的可选择性。选择性。大多数患者持赞同态度大多数患者持赞同态度限制大夫的处方行为限制大夫的处方行为减少药品减少药品(yopn)品种，这些对品种，这些对解决看病贵有一定好处解决看病贵有一定好处写药品通用名，有利于患者写药品通用名，有利于患者在医院外买药，选择不同厂在医院外买药，选择不同厂家生产的药品。家生产的药品。第三十五页，共四十一页。引出引出DTC应关注应关注(

28、gunzh)的问题的问题患者对药品和质量的识别能力患者对药品和质量的识别能力药品市场竞争还是计划药品市场竞争还是计划中国制药企业的未来之路中国制药企业的未来之路回归回归WHO药物遴选药物遴选(lnxun)原则原则第三十六页，共四十一页。WHO药物药物(yow)遴选原则遴选原则临床临床(ln chun)(ln chun)研究获得充分的关于其效能和安全性数据，并经研究获得充分的关于其效能和安全性数据，并经医学环境的常规使用而得到证据的药品医学环境的常规使用而得到证据的药品建立质量保证和确保稳定性的预期贮藏条件建立质量保证和确保稳定性的预期贮藏条件当两种以上药物相近时，通过评估相对效能、安全性、质量

29、、价当两种以上药物相近时，通过评估相对效能、安全性、质量、价格选择格选择价格比较应该是全部治疗费用，而非药品价格，必要时引入价格比较应该是全部治疗费用，而非药品价格，必要时引入PEPE评评价价一般情况下只考虑单方制剂一般情况下只考虑单方制剂考虑其他因素：药代动力学、贮藏设施、可获得性等考虑其他因素：药代动力学、贮藏设施、可获得性等药品以通用名列入药品以通用名列入第三十七页，共四十一页。北京市卫生局药事管理北京市卫生局药事管理(gunl)核心制度核心制度.doc第三十八页，共四十一页。DTC干预干预(gny)临床不合理用药的具体措施临床不合理用药的具体措施促进专家掌握前沿信息促进专家掌握前沿信息

30、定期通报本院用药趋势、药师干预结果、药品质量动态定期通报本院用药趋势、药师干预结果、药品质量动态决策本院用药方案的管理手段决策本院用药方案的管理手段对超说明书用药进行管理对超说明书用药进行管理责成相关医疗质量管理部门落实药事会决策并反馈责成相关医疗质量管理部门落实药事会决策并反馈根据根据(gnj)处方点评结果纠正用药政策处方点评结果纠正用药政策决策药品质量问题决策药品质量问题第三十九页，共四十一页。合理用药是全体医务人员永恒合理用药是全体医务人员永恒(ynghng)(ynghng)的主题！的主题！感谢您为此做出的努力！感谢您为此做出的努力！第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结百姓对医改的四大期望。对医院销售药品开展差别差价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。2022-02-27。2舒巴坦钠/头孢哌酮钠。舒巴坦钠/头孢哌酮钠。制定国家药物政策、治疗指南和药典的国家159个（1985年8个）。第一章：第四条医疗机构药事工作是医疗工作的重要组成部分。第二章药事管理组织。第八条药事管理委员会（组）的职责。2033种（化学药品、生物制品：773种。感谢您为此(wic)做出的努力第四十一页，共四十一页。