医学专题一【王坤正】全膝关节置换术后膝关节疼痛的原因分析及处理.pptx
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1、全膝关节置换术后疼痛全膝关节置换术后疼痛(tngtng)(tngtng)的原因分析的原因分析西安交通大学第二附属(fsh(fsh)医院 骨科 王坤正第一页,共三十七页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)与全膝关节置换与全膝关节置换n n全膝关节置换(TKA)是治疗晚期膝关节病变的有效方法。n n术前疼痛是患者选择TKA 治疗的主要原因(yunyn)(yunyn)。n nTKA 术后疼痛是一种严重并发症,经久不愈的疼痛常预示手术失败。第二页,共三十七页。TKA 术后疼痛术后疼痛(tngtng)(tngtng)原因原因TKA术后疼痛的原因大体分为:n n关节(gunji)(gunji)外因素
2、n n关节内因素第三页,共三十七页。关节关节(gunji)(gunji)外因素外因素关节外因素主要是神经系统疾患:n n腰椎管狭窄n n腰神经根病变n n神经瘤n n反射性交感神经(jiog(jiog n-shnjng)n-shnjng)营养不良(RSD)等。术前可予排除关节外因素第四页,共三十七页。其他关节其他关节(gunji)(gunji)外因素外因素n n血管性疾病(血管功能血管性疾病(血管功能不良不良(bling)(bling)、动脉瘤、动脉瘤、血栓形成)血栓形成)n n炎症性疾病(鹅足腱滑炎症性疾病(鹅足腱滑囊炎、股四头肌肌腱炎、囊炎、股四头肌肌腱炎、髌韧带肌腱炎)髌韧带肌腱炎)n
3、n假体周围骨折假体周围骨折n n髋关节病变髋关节病变n n心理疾病等第五页,共三十七页。关节关节(gunji)(gunji)内因素内因素n n假体感染(g(g nrnr n)n)n n失稳、力线不良n n无菌性松动n n软组织撞击n n伸膝装置异常第六页,共三十七页。感感 染染n nTKA术后当疼痛不能用其他原因解释时,感染(g(g nrnr n)n)永远放在首位。第七页,共三十七页。感感 染染n n 影像学上,尽管核素扫描对诊断影像学上,尽管核素扫描对诊断有帮助,但感染有帮助,但感染(g(g nrnr n)n)的确诊主要的确诊主要依赖实验室检查。依赖实验室检查。n n常用的化验检查包括常用的
4、化验检查包括ESRESR、CRPCRP、血相分析以及分类、关节穿刺行细血相分析以及分类、关节穿刺行细胞计数和培养。胞计数和培养。n nESRESR和和CRPCRP水平不是感染的确诊依水平不是感染的确诊依据,但由于它们阴性预测值高,足据,但由于它们阴性预测值高,足以用于筛选和排除感染。以用于筛选和排除感染。第八页,共三十七页。感感 染染n n急性感染是术后早期疼痛最常见的原因,红、肿、热、痛,结合实验室检查(ji(ji nch)nch)容易诊断。n n慢性感染尤其在应用抗生素的情况下,诊断更加困难,往往仅有静息痛或关节不适感。第九页,共三十七页。膝关节不稳定膝关节不稳定(wndng)(wndng
5、)n n轴向不稳定和屈曲不稳定n n轴向不稳定:大部分缘于术中轴向不稳定:大部分缘于术中软组织松解平衡时损伤软组织松解平衡时损伤(s(s nshng)nshng),偶于术后膝关节外伤。,偶于术后膝关节外伤。n n膝关节侧方应力试验可明确韧膝关节侧方应力试验可明确韧带损伤情况。带损伤情况。第十页,共三十七页。屈曲屈曲(q q(q q)不稳定不稳定n n屈曲不稳定:典型表现有关节疼痛、肿胀、触痛及膝关节不稳定感。n n发生急性脱位时则出现突然(trn)(trn)的疼痛,且不能伸直。第十一页,共三十七页。屈曲屈曲(q q(q q)不稳定不稳定n n提示(tsh)(tsh)术中未能取得良好的屈伸间隙平
6、衡,包括股骨后髁和胫骨平台截骨等。n nCR CR 型:术中屈曲间隙过紧,术后型:术中屈曲间隙过紧,术后远期后交叉韧带慢性损伤、撕脱导远期后交叉韧带慢性损伤、撕脱导致屈曲失稳;致屈曲失稳;n nPSPS型:屈曲失稳可出现急性脱位,型:屈曲失稳可出现急性脱位,引起突然疼痛和伸直受限。引起突然疼痛和伸直受限。第十二页,共三十七页。假体对线不良假体对线不良(bling)(bling)n n股骨及胫骨假体内旋放置是造股骨及胫骨假体内旋放置是造成假体对线不良、髌股不稳定成假体对线不良、髌股不稳定的主要原因,可导致术后膝前的主要原因,可导致术后膝前痛及屈曲不稳定。痛及屈曲不稳定。n n假体对线不良造成聚乙
7、烯衬垫边缘磨损加剧,导致内外侧间隙不对称,下肢力线不良加剧,引起关节(gunji)(gunji)疼痛。第十三页,共三十七页。膝关节膝关节(gunji)(gunji)粘连及关节粘连及关节(gunji)(gunji)僵硬僵硬n n膝关节粘连及关节僵硬,既可以是疼痛的原因,也可能是疼痛的结果。n nTKA后早期因疼痛而功能锻炼不足,是造成膝关节粘连的一个重要(zhngyo)(zhngyo)原因。n n必须排除手术技术失误造成的关节活动不良,才能通过术后加强功能锻炼,或手法、外科松解的方法进行治疗。第十四页,共三十七页。关节关节(gunji)(gunji)线异常线异常n n关节线抬高改变关节线抬高改变
8、(g(g ibin)ibin)髌股髌股关节的力学特性,引起疼痛关节的力学特性,引起疼痛和髌骨半脱位。和髌骨半脱位。n n关节线抬高后髌骨相对低位,在伸膝过程中髌骨与髁间窝过早接触而撞击,造成伸膝装置紧张且屈曲受限,这是TKATKA后早期膝前后早期膝前痛的常见原因。痛的常见原因。第十五页,共三十七页。关节关节(gunji)(gunji)线过低线过低n n为解决屈曲挛缩而增加胫骨截骨是常见错误。n n关节线过低,造成(zo(zo chnchn)相对髌骨高位,伸膝时发生髌骨半脱位而引起疼痛和功能障碍。第十六页,共三十七页。髌骨髌骨(bng(bng)问题问题n n髌骨厚度过大过小、未进行髌骨成形术或去
9、神经(shnjng)(shnjng)化、髌骨骨折等,均是引起膝前痛的原因。n n过去认为未置换髌骨是引起膝前痛的一个原因,但过去认为未置换髌骨是引起膝前痛的一个原因,但新近有研究显示是否置换髌骨在术后膝关节功能、新近有研究显示是否置换髌骨在术后膝关节功能、是否膝前痛等方面并无差异。是否膝前痛等方面并无差异。第十七页,共三十七页。假体对线不良假体对线不良(bling)(bling)n n在严重内翻或外翻畸形患者,胫骨平台截骨后,由于骨赘未彻底清理,常导致胫骨平台假体安放(nfng)(nfng)位置不当.第十八页,共三十七页。假体失败假体失败(shbi)(shbi)n n假体松动(sngdng)(
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