医学专题一当代名医论治肝硬化策略.ppt

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1、当代(dngdi)(dngdi)名医论治肝硬化策略第一页，共五十六页。n n1.赵绍琴 软肝缩脾汤n n2.2.姜春华姜春华(chn hu)(chn hu)(chn hu)(chn hu)软肝汤软肝汤n n3.邓铁涛 软肝煎n n4.4.焦树德焦树德 燮枢汤燮枢汤n n5.印会河 舒肝开肺汤n n6.6.关幼波关幼波 荣肝汤、温肝汤荣肝汤、温肝汤n n7.周信有 舒肝化症汤第二页，共五十六页。软肝缩脾方(赵绍琴赵绍琴)组成 柴胡6 黄芩(hun qn)(hun qn)10 蝉衣6 白僵蚕10 姜黄6 大黄1 炙鳖甲20 生牡蛎20 水红花子10 焦三仙各10 第三页，共五十六页。主治主治主治主

2、治：早期早期肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化。临床多用于肝炎晚期，表现为胁痛、腹胀、症。临床多用于肝炎晚期，表现为胁痛、腹胀、症瘕、舌质有瘀斑、苔白脉弦涩等属气滞血瘀者。瘕、舌质有瘀斑、苔白脉弦涩等属气滞血瘀者。方解方解方解方解：柴胡柴胡柴胡柴胡疏肝理气开结；疏肝理气开结；黄芩黄芩黄芩黄芩苦寒清热利胆，与柴胡配伍清解肝胆郁热；苦寒清热利胆，与柴胡配伍清解肝胆郁热；蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄为清代杨栗山名方为清代杨栗山名方“升降散升降散”，功擅开通内外，平调升降，燮理阴阳，功擅开通内外，平调升降，燮理阴阳(xi l yn yn

3、g)(xi l yn yng)气血；气血；水红花子水红花子水红花子水红花子活血且能利水，除血滞、化水湿；活血且能利水，除血滞、化水湿；焦三仙焦三仙焦三仙焦三仙消积导滞，开胃增食；消积导滞，开胃增食；鳖甲、牡蛎鳖甲、牡蛎鳖甲、牡蛎鳖甲、牡蛎咸寒软坚以散瘀结、消症瘕。咸寒软坚以散瘀结、消症瘕。共奏行气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。共奏行气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。共奏行气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。共奏行气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。第四页，共五十六页。n n加减加减加减加减：1 1、肝功能异常，舌苔黄腻有、肝功能异常，舌苔黄腻有湿热湿热湿热湿热征象者加茵陈蒿、土茯苓；征象

4、者加茵陈蒿、土茯苓；2 2、胸胁不适，善叹息，脉沉而滞，、胸胁不适，善叹息，脉沉而滞，气郁气郁气郁气郁明显加佛手、香附；明显加佛手、香附；3 3、脘痞厌食、呕恶、苔白腻，、脘痞厌食、呕恶、苔白腻，湿阻湿阻湿阻湿阻中焦者加藿香、佩兰、姜半夏；中焦者加藿香、佩兰、姜半夏；4 4、心烦易怒，舌红起刺，、心烦易怒，舌红起刺，火郁火郁火郁火郁证明显者加黄连、龙胆草、丹皮；证明显者加黄连、龙胆草、丹皮；5 5、形体消瘦，神疲乏力，脉弱，、形体消瘦，神疲乏力，脉弱，气虚气虚气虚气虚明显者加太子参、白术；明显者加太子参、白术；6 6、血虚血虚血虚血虚者加阿胶、当归；者加阿胶、当归；7 7、中阳不足中阳不足中阳

5、不足中阳不足，畏寒肢冷者加干姜、吴茱萸；，畏寒肢冷者加干姜、吴茱萸；8 8、舌质红绛，苔少且干，、舌质红绛，苔少且干，肝肾肝肾肝肾肝肾(n shn)(n shn)(n shn)(n shn)阴亏阴亏阴亏阴亏者加生地、枸杞子、女者加生地、枸杞子、女贞子。贞子。第五页，共五十六页。解读(jid)(jid)观点1 1 升降散：蝉衣升降散：蝉衣6 6、僵蚕、僵蚕1010、姜黄、姜黄6 6、大黄、大黄1 1。功擅开通内外，。功擅开通内外，平调升降，燮理阴阳气血。重点在平调升降，燮理阴阳气血。重点在气机的升降出入气机的升降出入。2 2 方中柴胡方中柴胡6 6、黄芩、黄芩1010。（。（1 1）柴胡助气机之

6、升中有和，黄芩）柴胡助气机之升中有和，黄芩助气机之降中有解。二药合用，舒畅少阳气机，使三焦通利，助气机之降中有解。二药合用，舒畅少阳气机，使三焦通利，表里相和，上下相协。（表里相和，上下相协。（2 2）少阳为）少阳为“阴阳之枢阴阳之枢”，邪在厥，邪在厥阴，逆乘太阴，干犯少阳，二药合用有引邪外达，清解于内阴，逆乘太阴，干犯少阳，二药合用有引邪外达，清解于内之意。之意。3 3 方中药物剂量方中药物剂量(jling)(jling)配伍，进一步昭示本方内涵：即治肝配伍，进一步昭示本方内涵：即治肝之病，燮理气机，燮理阴阳。之病，燮理气机，燮理阴阳。第六页，共五十六页。4 4 本方不足之处：本方不足之处：

7、肝硬化属肝硬化属“积证积证”范畴，范畴，“壮人无积，虚人则有之壮人无积，虚人则有之”，因此，补肝气，助肝用；补肝阴（血），养肝体未见设药，因此，补肝气，助肝用；补肝阴（血），养肝体未见设药，尽管有柴芩，升降散等巧妇尽管有柴芩，升降散等巧妇(qio f)(qio f)，难为无米之炊。，难为无米之炊。5 5 第七页，共五十六页。软肝汤(姜春华(chnhu)(chnhu)n组成 生大黄69 桃仁9 土鳖39 丹参9 炮山甲9 鳖甲(bi ji)9 黄芪930 白术1560 党参915 n主治：早期肝硬化。症瘕，积聚，胁痛，臌胀(早期肝硬化，轻度腹水）第八页，共五十六页。n方解方解：本方乃仲景金匮要略

8、“下瘀血汤”加味而成。n大黄涤瘀血，桃仁活血化瘀、凉血消肿之功；n炮山甲咸能软坚，性善走窜，鳖甲味咸气寒，入肝脾血分，既能滋阴退热，又可软坚散结，两药均对肝硬化肝硬化脾肿大有较好治疗效果；n佐黄芪、白术、党参健脾益气之品，符合仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨。n且根据患者体质虚实调整剂量，此乃扶正祛邪之意。上药共具攻补兼施、活血化瘀、软肝散结之功。本方以活血化瘀，软坚散结之药为主，佐以益气健脾、扶正祛邪之品，体现了姜氏善用活血化瘀方法(fngf)治疗肝病的独到经验。第九页，共五十六页。n n加减加减加减加减：1 1湿热内蕴者可选加茵陈、山栀、茯苓、黄柏、龙胆草、垂盆草、平地湿热内蕴者可

9、选加茵陈、山栀、茯苓、黄柏、龙胆草、垂盆草、平地木等；木等；2 2脾虚气滞者加选加砂仁、陈皮、枳壳、藿香、苏梗等；脾虚气滞者加选加砂仁、陈皮、枳壳、藿香、苏梗等；3 3肝气郁滞者可选加柴胡、郁金、枳壳、青皮、木香、绿萼肝气郁滞者可选加柴胡、郁金、枳壳、青皮、木香、绿萼梅等；梅等；4 4肝络血瘀者可选加乳香肝络血瘀者可选加乳香(r xin)(r xin)、五灵脂、赤芍、红花、九香虫等；、五灵脂、赤芍、红花、九香虫等；5 5肝经郁热者可选加生山栀、丹皮、连翘、龙胆草等；肝经郁热者可选加生山栀、丹皮、连翘、龙胆草等；6 6肝肾阴虚者可选加生地、沙参、麦冬、石斛、女贞子、地骨皮等；肝肾阴虚者可选加生地

10、、沙参、麦冬、石斛、女贞子、地骨皮等；7 7阴虚火旺者用上药再加龙胆草、白蒺藜、山栀等；阴虚火旺者用上药再加龙胆草、白蒺藜、山栀等；8 8脾肾阳虚者可选加附子、桂枝、干姜、益智仁、砂仁等；脾肾阳虚者可选加附子、桂枝、干姜、益智仁、砂仁等；第十页，共五十六页。解读(jid)(jid)观点1 1、软肝汤重点：、软肝汤重点：在瘀血停着肝脾，兼有肝脾气虚。在瘀血停着肝脾，兼有肝脾气虚。在瘀血停着肝脾，兼有肝脾气虚。在瘀血停着肝脾，兼有肝脾气虚。方中以活血化瘀，软坚散结之药为主，佐以益气健脾、扶正祛邪之品，体现(txin)了姜氏提倡的辨证辨病相结合的学术观点和善用活血化瘀方法治疗肝病的独到经验。2 2、

11、用、用“下瘀血汤”，大黄荡涤逐瘀，桃仁润缓破结。是先生对肝硬化“瘀血”之干燥凝着的妙用。治肝之瘀当逐当和，当缓当守。软肝汤中将气血理论和瘀血理论融为一体，软肝汤中将气血理论和瘀血理论融为一体，软肝汤中将气血理论和瘀血理论融为一体，软肝汤中将气血理论和瘀血理论融为一体，值得回味。值得回味。值得回味。值得回味。第十一页，共五十六页。3、本方不足之处：（1）肝主疏泄，调畅气机，使气之升降出入有序；肝主藏血，使阴能生阳，阴能制阳，此为治肝之先。先生(xin sheng)本方重在于瘀，瘀血岂能独生？（2）肝之瘀，瘀在络，治肝之瘀首在于和，有强化，修复之意；次在于逐，逐有强行之意，故当润缓。和莫过于调理气

12、血，润莫过于补养肝体。终可达逐瘀不损肝络也。（3）肝主动主升，自带生发之气，是肝之常性。今肝病日久，已失其常，虽方中有黄芪之升，鳖甲之潜降，仍难归于常性，故可参阅赵绍琴之用“升降散”。（4）本方行气之品不足，临证加减有之，可作参考。第十二页，共五十六页。软肝煎(邓铁涛)n n组成组成(z chn)(z chn)：太子参太子参太子参太子参30 30 鳖甲鳖甲鳖甲鳖甲30 30 30 30 白术白术15 15 15 15 茯苓茯苓1515 楮实子楮实子15 15 15 15 菟丝子菟丝子15 15 15 15 萆薢萆薢18 18 丹参丹参10101010 甘草甘草甘草甘草6 6 6 6 土鳖土鳖土

13、鳖土鳖3 3n n功效：健脾护肝补肾 活血化瘀软坚 n n主治主治：肝硬化。用法：土鳖虫烘干研成细末。水三碗，入鳖甲先煎半小时纳诸药煎至1 1碗，冲服土鳖虫末，渣再煎服。日碗，冲服土鳖虫末，渣再煎服。日1剂。剂。第十三页，共五十六页。n n 方解方解方解方解：n n茯苓、白术、甘草茯苓、白术、甘草茯苓、白术、甘草茯苓、白术、甘草健脾益气；健脾益气；健脾益气；健脾益气；太子参太子参太子参太子参补而不燥，气阴双补，补而不燥，气阴双补，补而不燥，气阴双补，补而不燥，气阴双补，甚为合宜；甚为合宜；甚为合宜；甚为合宜；楮实子楮实子楮实子楮实子 补肾清肝，且擅治水补肾清肝，且擅治水补肾清肝，且擅治水补肾清

14、肝，且擅治水(zh shu)(zh shu)(zh shu)(zh shu)气蛊胀气蛊胀气蛊胀气蛊胀;n n菟丝子菟丝子菟丝子菟丝子 补肝而益肾，此乃虚则补其母之意；补肝而益肾，此乃虚则补其母之意；补肝而益肾，此乃虚则补其母之意；补肝而益肾，此乃虚则补其母之意；n n丹参丹参丹参丹参一味，功同四物，养血活血；一味，功同四物，养血活血；一味，功同四物，养血活血；一味，功同四物，养血活血；n n土鳖虫、鳖甲土鳖虫、鳖甲土鳖虫、鳖甲土鳖虫、鳖甲皆灵动之物，活血软坚化癥；皆灵动之物，活血软坚化癥；皆灵动之物，活血软坚化癥；皆灵动之物，活血软坚化癥；n n萆薢萆薢萆薢萆薢则助四君以祛湿健脾。则助四君以祛

15、湿健脾。则助四君以祛湿健脾。则助四君以祛湿健脾。n n诸药合用，共奏健脾养肝补肾，活血化癥软坚之功。诸药合用，共奏健脾养肝补肾，活血化癥软坚之功。诸药合用，共奏健脾养肝补肾，活血化癥软坚之功。诸药合用，共奏健脾养肝补肾，活血化癥软坚之功。第十四页，共五十六页。n n加减加减1 1、酒精性肝硬化加葛花15；2 2、病毒性肝炎肝硬化加黄皮树叶、病毒性肝炎肝硬化加黄皮树叶3030；3、门脉性肝硬化加炒山甲10；4、牙龈出血加紫珠草或仙鹤草、牙龈出血加紫珠草或仙鹤草30；5 5、阴虚、阴虚(yn x)(yn x)无湿者去萆薢，加山药无湿者去萆薢，加山药15、石斛12。第十五页，共五十六页。解读(jid

16、)(jid)观点1 1、本方按语：软肝煎重点调节肝脾肾功能失调所致气滞、本方按语：软肝煎重点调节肝脾肾功能失调所致气滞、本方按语：软肝煎重点调节肝脾肾功能失调所致气滞、本方按语：软肝煎重点调节肝脾肾功能失调所致气滞、血瘀、水停的臌胀。血瘀、水停的臌胀。血瘀、水停的臌胀。血瘀、水停的臌胀。以方测证，应属肝硬化代偿期，重点在肝内瘀结、脾胃气虚、肾（气）虚，是三脏虚损性虚损性病理本质，功能失调势在必然。故成健脾养肝补病理本质，功能失调势在必然。故成健脾养肝补肾，活血化癥软坚之方。肾，活血化癥软坚之方。2、本方选楮实子、菟丝子补益肝肾本方选楮实子、菟丝子补益肝肾(n shn)(n shn)(n shn

17、)(n shn)，一寒一温，一寒一温，一利一固，对肾和膀胱的气化功能具有调节作用。一利一固，对肾和膀胱的气化功能具有调节作用。3 3、土鳖虫冲服，活血化癥力量更强，是一特色。第十六页，共五十六页。n n4、不足之处：n n 缺乏对肝之气血阴阳的燮理调节。焦老在“燮枢汤”中论述(lnsh)(lnsh)颇丰，可参考理解。第十七页，共五十六页。燮枢汤（焦树德(shd)(shd)）组成组成：北柴胡北柴胡北柴胡北柴胡9 9 9 915 15 15 15 炒黄芩炒黄芩炒黄芩炒黄芩9 9 9 912 12 12 12 炒川楝子炒川楝子炒川楝子炒川楝子9 9 9 912 12 12 12 制半夏制半夏制半夏制

18、半夏1010101012 12 12 12 草红花草红花草红花草红花9 9 9 910 10 10 10 克克克克 白蒺藜白蒺藜白蒺藜白蒺藜9 9 9 912 12 12 12 克克克克 皂角刺皂角刺皂角刺皂角刺3 3 3 36 6 6 6 克克克克 片姜黄片姜黄片姜黄片姜黄9 9 9 9 克克克克 焦四仙各焦四仙各焦四仙各焦四仙各10101010克克克克 刘寄奴刘寄奴刘寄奴刘寄奴9 9 9 910101010克（克（克（克（或或或或茜草茜草茜草茜草1515151525252525克克克克）炒莱菔子炒莱菔子炒莱菔子炒莱菔子10101010 泽泻泽泻泽泻泽泻9 9 9 915151515 功效功

19、效：调肝和中，燮理：调肝和中，燮理(xi l)(xi l)枢机，活瘀散结。枢机，活瘀散结。第十八页，共五十六页。主治：凡较长期间具有右胁隐痛或两胁均痛，脘闷迟消，腹部胀满，食思缺乏，胁下痞块（肝或脾大），倦怠乏力，小便发黄，大便(dbin)(dbin)欠爽或溏软，舌质红或有瘀斑，舌苔白或黄，脉象弦或弦滑或兼数等。第十九页，共五十六页。n n 组方医理：肝藏血，主谋虑，胆主决断，二者相表里，组方医理：肝藏血，主谋虑，胆主决断，二者相表里，一身上下，其气无所不乘。一身上下，其气无所不乘。n n 清清 沈金鳌沈金鳌说：说：“肝和则生气发育万物，为诸脏之生化，肝和则生气发育万物，为诸脏之生化，若衰与亢

20、则能为诸脏之残贼。若衰与亢则能为诸脏之残贼。”其性条达而不可郁，其气其性条达而不可郁，其气偏于急而易怒，其病多为气郁而逆，气逆则三焦受病，又偏于急而易怒，其病多为气郁而逆，气逆则三焦受病，又必侵乎及脾，然虽郁但不可用攻伐，应遵必侵乎及脾，然虽郁但不可用攻伐，应遵内经内经以辛散以辛散之、以辛补之之旨。肝经郁热之实，又常因肝血之虚，之、以辛补之之旨。肝经郁热之实，又常因肝血之虚，亦须遵亦须遵内经内经酸收、甘缓之旨。酸收、甘缓之旨。n n 综合综合(zngh)(zngh)来看，前人治疗肝胆病，常以来看，前人治疗肝胆病，常以条达疏解、散清条达疏解、散清养潜养潜为其主要治则为其主要治则。第二十页，共五十

21、六页。n n方解：n n柴胡、黄芩柴胡、黄芩清气分郁结之热，二药相配清气分郁结之热，二药相配(xin pi)(xin pi)，柴胡升清阳，柴胡升清阳，黄芩降浊阴，能调转、燮理、阴阳升降之枢机；黄芩降浊阴，能调转、燮理、阴阳升降之枢机；n n半夏半夏辛温散降中焦逆气而和胃健脾；辛温散降中焦逆气而和胃健脾；n n白蒺藜白蒺藜苦辛而温，宣肺之滞，疏肝之郁，下气行血，二药辛温入苦辛而温，宣肺之滞，疏肝之郁，下气行血，二药辛温入肝，又寓有肝，又寓有内经内经肝欲散，急食辛以散之之意；肝欲散，急食辛以散之之意；n n川楝子川楝子苦寒入肝，炒则寒性减，能清肝热行肝气而治胁痛、脘痛、苦寒入肝，炒则寒性减，能清肝

22、热行肝气而治胁痛、脘痛、腹痛；腹痛；n n红花红花辛温，活血通经，并能和血调血，主气血不和，四药合而为辅辛温，活血通经，并能和血调血，主气血不和，四药合而为辅药。药。第二十一页，共五十六页。n n片姜黄片姜黄辛苦性温，行血中气滞，治心腹结积、痞满胀痛；辛苦性温，行血中气滞，治心腹结积、痞满胀痛；皂刺皂刺辛温，辛温，开结行滞，化痰消瘀，破坚除积；开结行滞，化痰消瘀，破坚除积；刘寄奴刘寄奴苦温兼辛，破瘀消积，行苦温兼辛，破瘀消积，行血散肿；血散肿；n n炒莱菔子炒莱菔子辛甘性平，理气消胀；辛甘性平，理气消胀；n n焦四仙焦四仙（焦神曲、焦麦芽、焦山楂、焦槟榔），共助消化而除胀满（焦神曲、焦麦芽、焦

23、山楂、焦槟榔），共助消化而除胀满迟消，运中焦而健脾胃，共为佐药。迟消，运中焦而健脾胃，共为佐药。n n泽泻泽泻入肝肾，能行在下之水使之随泽气而上升，复使在上之水随入肝肾，能行在下之水使之随泽气而上升，复使在上之水随气通调而下泻，能降泄肝肾二经水湿火热之邪而助阴阳气通调而下泻，能降泄肝肾二经水湿火热之邪而助阴阳(yn yn)(yn yn)升升降之机，用为使药。降之机，用为使药。第二十二页，共五十六页。n n本方组成特点：n n1.1.柴、芩合用，有调肝转枢之效；柴、芩合用，有调肝转枢之效；n n2.2.白蒺藜、红花、皂刺三药相配，则有宣畅肺气、疏达肝气、通行白蒺藜、红花、皂刺三药相配，则有宣畅肺

24、气、疏达肝气、通行胸胁胠肋之间行瘀散结之能，尤其是对久病者，三药合用能深达病胸胁胠肋之间行瘀散结之能，尤其是对久病者，三药合用能深达病所，斡旋所，斡旋(wxun)(wxun)枢机；枢机；n n3.3.川楝子、片姜黄、刘寄奴（或茜草）三药同用，既苦泄肝川楝子、片姜黄、刘寄奴（或茜草）三药同用，既苦泄肝气之郁，又理血中气滞，而治心腹胁痛，结合皂刺、红花、气之郁，又理血中气滞，而治心腹胁痛，结合皂刺、红花、白蒺藜三药，又对消散痞块有帮助；白蒺藜三药，又对消散痞块有帮助；n n4.4.半夏、焦四仙（或三仙）合用，和中运脾以健中焦，寓有半夏、焦四仙（或三仙）合用，和中运脾以健中焦，寓有“见见肝之病，当先

25、实脾肝之病，当先实脾”之意；之意；n n 方中入血分的药物比重较大，是针对方中入血分的药物比重较大，是针对“病久入血病久入血 而设，而设，以求推陈致新，新血生则气化旺，气化旺则康复增强。以求推陈致新，新血生则气化旺，气化旺则康复增强。第二十三页，共五十六页。n n 多年来，焦老在治疗西医诊断的慢性肝胆病的过程(guchng)(guchng)中，逐渐体会到中医治疗肝胆病，不是专从肝胆治，而是从整体观出发，根据五脏六腑相关等理论去进行辨证论治。总之，此方既着重于调转枢机，升降化育，又照顾到肝主藏血和病久入血等特点，故命名为“燮枢汤燮枢汤”。第二十四页，共五十六页。n n加减加减：n n中湿不化，脘

26、闷少食，舌苔白厚（或腻）者，加苍术中湿不化，脘闷少食，舌苔白厚（或腻）者，加苍术(cngzh)(cngzh)6 69 9 克、草豆蔻克、草豆蔻6 610 10 克。克。n n气血阻滞，胁痛明显者，加元胡气血阻滞，胁痛明显者，加元胡9 9 克、枳壳克、枳壳10 10 克、制乳没各克、制乳没各5 5 克等。克等。n n如果血瘀明显，胁痛处固定，或兼月经量少有块者，可改加茜草如果血瘀明显，胁痛处固定，或兼月经量少有块者，可改加茜草121220 20 克、乌贼骨克、乌贼骨6 69 9 克、桂枝克、桂枝6 610 10 克。克。n n肝热扰心，心悸、失眠、多梦、健忘者，加珍珠母肝热扰心，心悸、失眠、多梦

27、、健忘者，加珍珠母 30 30 克（先煎），远志、天竺黄各克（先煎），远志、天竺黄各9 910 10 克、栀子仁克、栀子仁3 3 克（热象轻者可改夜交藤克（热象轻者可改夜交藤1515 20 20 克）。克）。n n血络瘀郁，面或胸颈等处有血丝缕（蜘蛛痣）者，加茜草血络瘀郁，面或胸颈等处有血丝缕（蜘蛛痣）者，加茜草 101015 15 克、乌贼骨克、乌贼骨6 69 9 克、克、丝瓜络丝瓜络10 10 克。克。n n下午低热者，加生白芍下午低热者，加生白芍12 12 克、银柴胡克、银柴胡10 10 克、青蒿克、青蒿15 15 克。克。n n肝胆热盛，口苦、尿黄、目红者，加栀子肝胆热盛，口苦、尿黄、

28、目红者，加栀子6 610 10 克、胆草克、胆草3 3 克。克。n n胁下痞块，肝脾肿大明显者，加炙鳖甲胁下痞块，肝脾肿大明显者，加炙鳖甲151530 30 克（先煎），生牡蛎克（先煎），生牡蛎202030 30 克（先煎）克（先煎），射干，射干10 10 克，莪术、三棱各克，莪术、三棱各3 36 6 克，玄参克，玄参121220 20 克等。克等。第二十五页，共五十六页。n n肝病累肾，脾湿不化而腹部肝病累肾，脾湿不化而腹部 坠胀，小便短少，有轻度腹水者，加坠胀，小便短少，有轻度腹水者，加大腹皮大腹皮121215 15 克，茯苓、冬瓜皮各克，茯苓、冬瓜皮各303040 40 克，水红花子克，

29、水红花子101012 12 克（猪苓克（猪苓20 20 克、泽兰克、泽兰15 15 克可代用），车前子克可代用），车前子121220 20 克克（布包），泽泻可改为（布包），泽泻可改为 30 30 克。克。n n每遇情志不遂即各症加重者，加香附每遇情志不遂即各症加重者，加香附 10 10 克、合欢花克、合欢花 6 6 克。克。n n肝胆郁滞，疏泄不佳，胃失和降而呕逆便秘，上腹及胁部疼痛，肝胆郁滞，疏泄不佳，胃失和降而呕逆便秘，上腹及胁部疼痛，舌苔不化者，加生赭石舌苔不化者，加生赭石(zhsh)(zhsh)30 30 克（先煎）、旋覆花克（先煎）、旋覆花10 10 克（布克（布包）、生大黄包）、

30、生大黄3 35 5 克、生甘草克、生甘草3 3 克、炒五灵脂克、炒五灵脂9 9 克。克。n n兼有胆结石者，加金钱草兼有胆结石者，加金钱草30 30 克，郁金、炒鸡内金各克，郁金、炒鸡内金各10 10 克。克。第二十六页，共五十六页。n n肝功能化验较长时间不正常（尤其肝功能化验较长时间不正常（尤其(yuq)(yuq)是谷丙转氨酶高者），可是谷丙转氨酶高者），可同时加服五芦散（五味子同时加服五芦散（五味子 95 95 克、芦荟克、芦荟1.51.52.5 2.5 克，共为细末，克，共为细末，每服每服3 3 克，一日克，一日2 2 次，温开水送下，或随汤药服）。次，温开水送下，或随汤药服）。n n

31、大便经常干燥，肝病久久不愈，或目赤涩，或月经闭止者，大便经常干燥，肝病久久不愈，或目赤涩，或月经闭止者，可酌加芦荟末可酌加芦荟末0.3 0.3 克左右，装胶囊，随汤药服，此药可引药力入克左右，装胶囊，随汤药服，此药可引药力入肝。肝。n n腰部喜暖，见凉隐痛者，减黄芩为腰部喜暖，见凉隐痛者，减黄芩为6 6 克，去川楝子。饮食正常者，克，去川楝子。饮食正常者，可去莱菔子、焦四仙，只用焦神曲。可去莱菔子、焦四仙，只用焦神曲。n n口渴明显者去半夏。口渴明显者去半夏。n n女子月经不潮或经水量少者，可去刘寄奴，改加茜草女子月经不潮或经水量少者，可去刘寄奴，改加茜草 1515 30 30 克。克。n n

32、药后胁痛反而加重者，可去皂刺，减少片姜黄用量，以后再药后胁痛反而加重者，可去皂刺，减少片姜黄用量，以后再渐渐加入。渐渐加入。第二十七页，共五十六页。解读(jid)(jid)观点1 1、焦老、焦老“燮枢汤燮枢汤”重在燮理阴阳枢机重在燮理阴阳枢机(shj)(shj)，进而调肝和，进而调肝和中，活瘀散结。中，活瘀散结。2 2、泽泻一味，妙用无方。泽泻入肝肾，能行在下之水使之、泽泻一味，妙用无方。泽泻入肝肾，能行在下之水使之随泽气而上升，复使在上之水随气通调而下泻，能降泄随泽气而上升，复使在上之水随气通调而下泻，能降泄肝肾二经水湿火热之邪而助阴阳升降之机肝肾二经水湿火热之邪而助阴阳升降之机 。柴胡助其

33、升柴胡助其升已而降，白蒺藜助其降已而升。已而降，白蒺藜助其降已而升。第二十八页，共五十六页。3、燮枢汤不足之处：、燮枢汤不足之处：（1 1）“肝和则生气肝和则生气(shng q)(shng q)发育万物，为诸脏之生化，若发育万物，为诸脏之生化，若衰与亢则能为诸脏之残贼衰与亢则能为诸脏之残贼”。肝和者，本脏气血阴阳之。肝和者，本脏气血阴阳之协调，脏腑之间协调，本方重于后者，对前者有所轻忽。协调，脏腑之间协调，本方重于后者，对前者有所轻忽。（2）本方原理可谓匠心，本方选药可为存疑。（3 3）调肝转枢可参阅印会河教授和赵绍琴教授之治）调肝转枢可参阅印会河教授和赵绍琴教授之治第二十九页，共五十六页。舒

34、肝开肺汤(印会河)n n组成：柴胡10 赤芍(ch sho)(ch sho)30 当归15 丹参30 牡蛎30 郁金10 桃仁10 土鳖虫10 紫菀10 桔梗10 川楝子12 功效：舒肝开肺 通利三焦 活血消胀 第三十页，共五十六页。主治主治主治主治：慢性肝炎，早期肝硬化所致的肝性腹胀。慢性肝炎，早期肝硬化所致的肝性腹胀。方解方解方解方解：柴胡、当归柴胡、当归疏肝养肝；疏肝养肝；赤芍、丹参、郁金赤芍、丹参、郁金活血化瘀；活血化瘀；川楝子川楝子泄肝止痛泄肝止痛(zh tn)(zh tn)，取气为血帅，气行则血行之意；，取气为血帅，气行则血行之意；桃仁桃仁破血行瘀，以泄血结；破血行瘀，以泄血结；土

35、鳖、牡蛎土鳖、牡蛎能磨化久瘀，软坚消积；能磨化久瘀，软坚消积；紫苑、桔梗紫苑、桔梗宣肺通便，通利三焦，畅气消滞，从而宣肺通便，通利三焦，畅气消滞，从而 消除腹胀。消除腹胀。第三十一页，共五十六页。解读(jid)(jid)观点1.1.肝性腹胀肝性腹胀肝性腹胀肝性腹胀 是指有肝炎病史肝炎基本治愈或肝病日久是指有肝炎病史肝炎基本治愈或肝病日久(r ji)(r ji)出出现的以腹胀为主的一种病症。特点是自觉腹部胀满、早宽暮急、现的以腹胀为主的一种病症。特点是自觉腹部胀满、早宽暮急、外形不大按之不坚、叩之无水。属于中医外形不大按之不坚、叩之无水。属于中医“气臌气臌”范围。范围。常见于慢性肝炎、早期肝硬化

36、。常见于慢性肝炎、早期肝硬化。2.2.从肺论治肝性腹胀从肺论治肝性腹胀从肺论治肝性腹胀从肺论治肝性腹胀 印老治疗肝性腹胀，擅用桔梗、紫菀。印老治疗肝性腹胀，擅用桔梗、紫菀。认为其能通利三焦；三焦通利，则气畅水调，腹胀自消，认为其能通利三焦；三焦通利，则气畅水调，腹胀自消，开从肺论治肝性腹胀之先河。验之临床，常获效验。开从肺论治肝性腹胀之先河。验之临床，常获效验。3 3 3 3、印老本方开宣肺气，疏达肝气，通行胸胁胠肋之间，行瘀散、印老本方开宣肺气，疏达肝气，通行胸胁胠肋之间，行瘀散、印老本方开宣肺气，疏达肝气，通行胸胁胠肋之间，行瘀散、印老本方开宣肺气，疏达肝气，通行胸胁胠肋之间，行瘀散结，斡

37、旋枢机，气机调畅而腹胀自除。结，斡旋枢机，气机调畅而腹胀自除。结，斡旋枢机，气机调畅而腹胀自除。结，斡旋枢机，气机调畅而腹胀自除。第三十二页，共五十六页。荣肝汤(关幼波)党参党参 白术白术 炒苍术炒苍术 木香木香 茵陈茵陈 当归当归 白芍白芍 香附香附 佛手佛手佛手佛手 山楂山楂山楂山楂 泽兰泽兰泽兰泽兰 牡蛎牡蛎牡蛎牡蛎 王不留行王不留行王不留行王不留行功效功效功效功效：健脾疏肝，活血化瘀，清热利湿健脾疏肝，活血化瘀，清热利湿健脾疏肝，活血化瘀，清热利湿健脾疏肝，活血化瘀，清热利湿主治主治主治主治：慢性肝炎、早期肝硬化，证属肝郁慢性肝炎、早期肝硬化，证属肝郁慢性肝炎、早期肝硬化，证属肝郁慢性

38、肝炎、早期肝硬化，证属肝郁(n y)(n y)脾虚、气滞脾虚、气滞脾虚、气滞脾虚、气滞血瘀，湿热未清者。血瘀，湿热未清者。血瘀，湿热未清者。血瘀，湿热未清者。第三十三页，共五十六页。n n方解：方解：方解：方解：党参、白术党参、白术党参、白术党参、白术健脾益气，培土荣木；健脾益气，培土荣木；健脾益气，培土荣木；健脾益气，培土荣木；n n 苍术、木香苍术、木香苍术、木香苍术、木香醒脾化湿；醒脾化湿；醒脾化湿；醒脾化湿；n n 茵陈茵陈茵陈茵陈清热解毒，利湿退黄；清热解毒，利湿退黄；清热解毒，利湿退黄；清热解毒，利湿退黄；n n 香附、佛手香附、佛手香附、佛手香附、佛手(fshu)(fshu)疏肝

39、理气；疏肝理气；疏肝理气；疏肝理气；n n 当归、白芍当归、白芍当归、白芍当归、白芍养血柔肝；养血柔肝；养血柔肝；养血柔肝；n n 山楂、泽兰、王不留行山楂、泽兰、王不留行山楂、泽兰、王不留行山楂、泽兰、王不留行活血化瘀；活血化瘀；活血化瘀；活血化瘀；n n 牡蛎牡蛎牡蛎牡蛎软坚散结。软坚散结。软坚散结。软坚散结。n n 诸药合用，脾土得健，湿浊得化，热毒得清，瘀血诸药合用，脾土得健，湿浊得化，热毒得清，瘀血诸药合用，脾土得健，湿浊得化，热毒得清，瘀血诸药合用，脾土得健，湿浊得化，热毒得清，瘀血得解，而收本固标去、正复邪除之效。得解，而收本固标去、正复邪除之效。得解，而收本固标去、正复邪除之效

40、。得解，而收本固标去、正复邪除之效。第三十四页，共五十六页。解读(jid)(jid)观点1 1、从关老、从关老、从关老、从关老“荣肝汤荣肝汤荣肝汤荣肝汤”和方解之意，我们解读为主治为早期和方解之意，我们解读为主治为早期和方解之意，我们解读为主治为早期和方解之意，我们解读为主治为早期肝硬化之肝硬化之肝硬化之肝硬化之肝虚证肝虚证肝虚证肝虚证，“健脾益气，培土荣木健脾益气，培土荣木”，“养血养血柔肝柔肝”均有是意。均有是意。均有是意。均有是意。2 2 2 2、关老在、关老在“八纲八纲”辩证中，加辩证中，加“气血气血气血气血”辩证，共为辩证，共为“十十十十纲纲纲纲”辩证，本方主要为气血不足，气滞血瘀，

41、所选理辩证，本方主要为气血不足，气滞血瘀，所选理气之香附、佛手，化瘀之山楂、泽兰、王不留行有其气之香附、佛手，化瘀之山楂、泽兰、王不留行有其深思。深思。3 3 3 3、关于解毒，关老仅设一味茵陈，有思考、关于解毒，关老仅设一味茵陈，有思考(sko)(sko)(sko)(sko)空间。空间。第三十五页，共五十六页。n n4 4、本方不足：、本方不足：n n（1 1）“虚虚”、“毒毒”、“瘀瘀瘀瘀”、“郁郁郁郁”是慢性肝病病是慢性肝病病是慢性肝病病是慢性肝病病理演变的主题，是治疗的着眼点，因此，对四者的深入理演变的主题，是治疗的着眼点，因此，对四者的深入理演变的主题，是治疗的着眼点，因此，对四者的

42、深入理演变的主题，是治疗的着眼点，因此，对四者的深入理解，至为关键，仅从健脾益气理解，至为关键，仅从健脾益气理解，至为关键，仅从健脾益气理解，至为关键，仅从健脾益气(y q)(y q)(y q)(y q)，能否，能否，能否，能否“荣木荣木荣木荣木”，值得推敲。值得推敲。值得推敲。值得推敲。n n（2 2）治疗肝硬化之瘀阻肝络，以山楂、泽兰、王不留行）治疗肝硬化之瘀阻肝络，以山楂、泽兰、王不留行）治疗肝硬化之瘀阻肝络，以山楂、泽兰、王不留行）治疗肝硬化之瘀阻肝络，以山楂、泽兰、王不留行等化瘀轻剂，力有不迨。等化瘀轻剂，力有不迨。等化瘀轻剂，力有不迨。等化瘀轻剂，力有不迨。n n（3 3 3 3）

43、肝用以舒展条达为健，肝性主升主动等，可参考）肝用以舒展条达为健，肝性主升主动等，可参考）肝用以舒展条达为健，肝性主升主动等，可参考）肝用以舒展条达为健，肝性主升主动等，可参考“燮枢汤燮枢汤”。第三十六页，共五十六页。温肝汤（关幼波）n n组成组成：黄芪黄芪黄芪黄芪30 30 30 30 附片附片附片附片10 10 白术白术10 10 香附香附香附香附10101010 杏仁杏仁10 10 10 10 橘红橘红10 10 10 10 党参党参党参党参12 12 12 12 紫河车紫河车12 12 12 12 白芍白芍白芍白芍15 15 15 15 当归当归15 15 15 15 茵陈茵陈15151

44、515n n功效功效：温补肝肾温补肝肾温补肝肾温补肝肾 健脾益气健脾益气健脾益气健脾益气 养血柔肝养血柔肝养血柔肝养血柔肝 n n主治主治(zh zh)(zh zh)：慢性肝炎、早期肝硬化，症见面色萎黄，慢性肝炎、早期肝硬化，症见面色萎黄，慢性肝炎、早期肝硬化，症见面色萎黄，慢性肝炎、早期肝硬化，症见面色萎黄，神疲乏力，口淡不渴，小便清白，大便稀溏，腹胀阴肿，神疲乏力，口淡不渴，小便清白，大便稀溏，腹胀阴肿，神疲乏力，口淡不渴，小便清白，大便稀溏，腹胀阴肿，神疲乏力，口淡不渴，小便清白，大便稀溏，腹胀阴肿，腰酸背寒，胁下痞块，手脚发凉，舌淡苔水滑，脉沉弦腰酸背寒，胁下痞块，手脚发凉，舌淡苔水滑

45、，脉沉弦腰酸背寒，胁下痞块，手脚发凉，舌淡苔水滑，脉沉弦腰酸背寒，胁下痞块，手脚发凉，舌淡苔水滑，脉沉弦弱。弱。弱。弱。第三十七页，共五十六页。n n方解方解方解方解：n n附片，紫河车附片，紫河车附片，紫河车附片，紫河车温补肾气；温补肾气；温补肾气；温补肾气；n n黄芪、党参、白术黄芪、党参、白术黄芪、党参、白术黄芪、党参、白术甘温益气、健脾燥湿；甘温益气、健脾燥湿；甘温益气、健脾燥湿；甘温益气、健脾燥湿；n n香附、茵陈香附、茵陈香附、茵陈香附、茵陈(yn chn)(yn chn)清利肝胆；清利肝胆；清利肝胆；清利肝胆；n n白芍、当归白芍、当归白芍、当归白芍、当归养血柔肝；养血柔肝；养血

46、柔肝；养血柔肝；n n杏仁、橘红杏仁、橘红杏仁、橘红杏仁、橘红开肺气，化痰水、通三焦。开肺气，化痰水、通三焦。开肺气，化痰水、通三焦。开肺气，化痰水、通三焦。n n诸药合用，温而不燥，补而不腻，使肾气旺、脾气健、肝气诸药合用，温而不燥，补而不腻，使肾气旺、脾气健、肝气诸药合用，温而不燥，补而不腻，使肾气旺、脾气健、肝气诸药合用，温而不燥，补而不腻，使肾气旺、脾气健、肝气舒、邪毒解，则肝炎可消、硬化可软。舒、邪毒解，则肝炎可消、硬化可软。舒、邪毒解，则肝炎可消、硬化可软。舒、邪毒解，则肝炎可消、硬化可软。第三十八页，共五十六页。解读(jid)(jid)观点1 1 1 1、该方特色之一，以黄芪、附

47、片、党参、该方特色之一，以黄芪、附片、党参、该方特色之一，以黄芪、附片、党参、该方特色之一，以黄芪、附片、党参 、紫河车、白紫河车、白紫河车、白紫河车、白术等温养五脏之气，尤重于肝、肾、脾术等温养五脏之气，尤重于肝、肾、脾术等温养五脏之气，尤重于肝、肾、脾术等温养五脏之气，尤重于肝、肾、脾 。2 2 2 2、以杏仁、橘红开肺气，化痰水、通三焦。与印老之、以杏仁、橘红开肺气，化痰水、通三焦。与印老之紫苑、桔梗，焦老之白蒺藜紫苑、桔梗，焦老之白蒺藜(j l)(j l)(j l)(j l)有异曲同工之妙。见有异曲同工之妙。见仁见智，各有解说。仁见智，各有解说。3 3、温补肝肾之气合开肺气，开气升之生

48、面，清阳升则浊阴、温补肝肾之气合开肺气，开气升之生面，清阳升则浊阴、温补肝肾之气合开肺气，开气升之生面，清阳升则浊阴、温补肝肾之气合开肺气，开气升之生面，清阳升则浊阴降，暗合肝之常性。降，暗合肝之常性。降，暗合肝之常性。降，暗合肝之常性。第三十九页，共五十六页。n n4 4、不足之处：、不足之处：n n（1 1）该方用药偏燥，有违阴中求阳之意。）该方用药偏燥，有违阴中求阳之意。n n（2 2）视肝络瘀阻而不见，非肝硬化之治。）视肝络瘀阻而不见，非肝硬化之治。n n（3 3）有关）有关(yugun)(yugun)(yugun)(yugun)老之老之“见肝不治肝见肝不治肝”的创意的创意。第四十页，

49、共五十六页。舒肝化症汤（周信有）组成：组成：柴胡柴胡柴胡柴胡9 9 9 9 茵陈茵陈茵陈茵陈20 20 板蓝根板蓝根板蓝根板蓝根15 15 15 15 当归当归当归当归9 9 9 9 丹参丹参丹参丹参20 20 莪术莪术莪术莪术9 9 党参党参党参党参9 9 9 9 炒白术炒白术炒白术炒白术9 9 9 9 黄芪黄芪黄芪黄芪20 20 女贞子女贞子女贞子女贞子20 20 五味子五味子五味子五味子15 15 茯苓茯苓茯苓茯苓 9 9 9 9克克功效：功效：舒肝解郁(ji y)(ji y)活血化症 清解祛邪 培补脾肾主治：主治：主治：主治：各种急慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、肝脾肿大、肝功能异常等。肝

50、功能异常等。第四十一页，共五十六页。方解：方解：方解：方解：本方组成采取解毒化湿、补虚、祛瘀本方组成采取解毒化湿、补虚、祛瘀本方组成采取解毒化湿、补虚、祛瘀本方组成采取解毒化湿、补虚、祛瘀(q y)(q y)三法合用的三法合用的三法合用的三法合用的治疗原则，通治各种病毒性肝炎。治疗原则，通治各种病毒性肝炎。治疗原则，通治各种病毒性肝炎。治疗原则，通治各种病毒性肝炎。柴胡柴胡柴胡柴胡调达肝气；调达肝气；调达肝气；调达肝气；茵陈、板蓝根、茯苓茵陈、板蓝根、茯苓茵陈、板蓝根、茯苓茵陈、板蓝根、茯苓等清热利湿，抑制病毒；等清热利湿，抑制病毒；等清热利湿，抑制病毒；等清热利湿，抑制病毒；当归、丹参、莪术